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2023年03月18日 106 0 6
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何翔副主任医师 上海中医药大学附属曙光医院东院 皮肤科 何医生在门诊的时候,碰到一位小伙子,走进诊室以后,有点不好意思的跟我说:何医生,我早上洗澡的时候,我手摸到肛管里面,里面长了一些小疙瘩,然后我就是觉得有点不放心,然后想让何医生来帮我检查一下,然后我就问小伙子有没有肛交史。小伙子稍微有点羞涩的告诉我,那我就赶紧,带小伙子来到检查室,让他躺下来,用肛门镜,然后我们用肛门镜伸进去看,果然是在肛管的里面,我们看到好多菜花状的小疙瘩,这就是典型的尖锐湿疣。小伙子告诉我说,他前几个月前有肛交行为,就是因为当时没有使用安全套导致的。那么我告诉小伙子这个是典型的尖锐湿疣,那我们赶紧来治疗。何医生对于肛管里面的尖锐湿疣也非常有心得,我们可以采取像微波、激光、电灼这些方法来治疗,但是肛管里面容易出血,所以我们一般会用微波做的会比较多一点,因为微波的话,几乎是没有出血,然后视野是非常的清楚,但是我们也知道肛管里面有很多皱褶,所以很有可能,有些很小的疣体看不到,还有一个就是有些地方,是有些潜伏的HPV感染,所以导致肛管里面疣体会反复发作。那么何医生在做完肛管尖锐湿疣以后,我们会用三氯醋酸进行化学剥脱,我们会用长棉签蘸上一些三氯醋酸的溶液,把肛管里面涂一圈,这样子会把表皮轻轻的剥脱掉一层。我们在后续的治疗当中,我们还会使用一些提高细胞免疫的药物,比如说像胸腺五肽的针剂。最后我们还有一些中医的一些抗复发的方法,我们把一些中药的清热解毒化湿的溶液,用纱布浸湿塞到肛管里面去,也可以大大减少疣体的复发,最后我要告诉各位患者朋友,尖锐湿疣是可以100%清除,最重要的一点和医生配合,我们一开始的时候,1到2周到医院来一次,然后我会根据疣体的复发的情况,比如说三四次的就诊,疣体没有复发,那我们可以延长时间,我们可以两三周来一次,甚至三四周来一次,慢慢慢慢的延长这个复诊的时间,一般来说,3个月不复发,复发几率大大降低,半年左右基本上就痊愈了。2023年03月08日 220 0 2
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2023年02月26日 241 0 0
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2023年02月19日 64 0 0
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梁常艳副主任医师 中山三院 妇科 看到有患友跟我说辛苦了哈,谢谢谢谢,非常感谢啊啊我们来看第一位患友,他是HPV16阳性哈,那活检的话是粘液破碎的,尽管腺体和少许鳞状上皮组织好,嗯,那个因为我没有看到你的这个阴道净图哈,我估计是那种表面是比较光滑一点,所以医生的话呢,除了这个取外面还给你取了宫颈管的这个组织哈,那宫颈管里面本身就是粘液细胞哈啊,还有腺体哈,呃,然后的话,宫颈外面的地方是鳞状上品,所以这个病理的意思就是说你所取的这个组织啊,都是你正常的一个结构啊,没有看到啊,非异常的一个啊问题,所以它是一个正常的啊,目前情况下,虽然你感染HPV,但是还没有引起蹭好,所以在医生给你取的组织里面都是正常的组织来的啊,所以不用太担心,定期做好这个筛查啊。但如。 如果说呃宫颈的阴道病啊,如果是也可以到线下来啊,到门诊看一下看看,呃,看看你的宫颈的外观是什么样子的啊,那如果是一些糜烂样改变的话,然后近期又没有生育计划的话呢,我们也可以呃使用一些物理治疗好,那也是可以帮助这个HPV的一个清除哈。2023年02月14日 76 0 1
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滕莉荣副主任医师 北京协和医院 妇科 差不多了,我今天回答完现在的问题,咱们今天就先告一段落哈,HPV和今日湿疣在衣服上能存活多久,家里有小孩子,哪哪都去摸,万一这个也是很多这个HPV感染的女性特别担心的一个问题哈,其实病毒在自然界当中,它存活的机会就是它存活的这个能力是很差的,他对于什么紫外线呀,酒精的一些消毒剂啊,甚至是干燥,可能都会造成它的这个灭活,嗯,通常情况下。 我们认为HPV感染不必担心。 正常的生活接触会传染,嗯,尤其是比如说哪里小孩在在家里面摸一些桌面呀什么的,这些问题应该不大,它最重要的传播途径,那电热石油应该是低危型呢,是脾胃感染引起来的,不管是高危型还是低危型,大多数都还是通过性传播途径来传播的,所以嗯,小孩子应该不必担心,但是如果您说比如说家里的这个马桶,我们要不要定期的擦一擦这些,我觉得马桶啊,浴缸啊,这些的消毒是可以的,但是日常的像桌椅啊,或者是小孩能够能够碰到的这些地方应该感染的机会不多。2023年02月10日 142 0 1
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谢勇副主任医师 北京协和医院 皮肤科 HPV是人乳头瘤病毒的缩写。随着HPV疫苗的上市,有关HPV和HPV疫苗接种的困惑和迷思很多。作为一个从事妇科肿瘤专业的大夫,我就以下十个问题尝试解决以下这些困惑和迷思。1.HPV和癌症什么关系?HPV有一百多种,其中40多种和人类感染有关。部分HPV能够导致癌症,能够导致癌症的HPV被称为高危HPV类型;其他HPV会导致生殖道的疣(尖锐湿疣是最出名的),被称为低危HPV类型。全球每年大约60万新发癌症患者与高危HPV感染有关。在美国,100%的宫颈癌、60%的口咽癌、91%的肛门癌、75%的阴道癌、69%的外阴癌、63%的阴茎癌与高危HPV感染有关。中国2015年宫颈癌发生率和死亡率分别为98.9和30.5万人。病毒疫苗是肿瘤防治领域内最重要的研究方向之一,预防和筛查HPV感染对于预防癌症至关重要。2.HPV如何传播?HPV几乎都通过性生活传播。口交也可能传播HPV,但是证据并不肯定。此外,很少一部分感染可能通过极其亲密的接触而通过粘膜进行传播。如何形容极其亲密呢?就是什么衣服也不穿,天天赤裸着搂在一起睡觉,这样才有可能传播HPV。泳池、酒店床褥被罩、马桶是肯定不会传播HPV的,握手、亲吻、拥抱也不会传播HPV。母女睡在一个床上也不会传播。此外,HPV特别脆弱,离开人体粘膜后就无法生存,很快死亡,因此HPV感染者的衣物、用品常规洗涤就行,无需消毒和特殊处理。大约60%-80%的HPV感染是由男性传染给女性,剩下的是由女性传染给男性。由于极其亲密的接触也会传播HPV,所以避孕套仅能隔绝大约70%的HPV。这一点和HIV(导致艾滋病的病毒,人类免疫缺陷病毒)不一样,严格使用避孕套可以隔绝100%的HIV感染。3.HPVDNA什么时候开始检测?鉴于高危HPV感染与癌症关系密切,因此对HPVDNA的检查是目前临床工作的重点之一。国外的指南和共识是对30岁以上的女性(含30岁),最好每5年做一次宫颈癌筛查,包括:HPVDNA检测和宫颈细胞学检查(宫颈细胞学包括巴氏涂片和液基细胞学等类型,效果一样)。对于21-30岁的女性,每3年做一次宫颈细胞学检查。但是由于国内HPV检测的产品良莠不齐,而且宫颈癌发病年龄越来越小,我本人建议筛查间隔应该适当缩短,HPV筛查也可以从26岁(含26岁)开始。低危类型的HPV要不要检查?可以很肯定地说,不需要检查!检查出来徒增烦恼。如果长了生殖道疣,对症治疗就行了,筛查低危类型的HPV是一种过度诊疗,为此进行检查,在没有病灶的情况下进行“治疗”甚至手术,是对患者健康和心理的伤害。HPV检查发现异常结果怎么办?这个需要找妇科医师(最好是妇科肿瘤医师)咨询,因为这是高度专业的内容,不太适合科普。有些病还是让大夫去看,让那些受过专门训练、懂得个体化治疗的医生去处理。把所有疾病的诊疗过程写出来,还不如让患者取买教材看。而且任何疾病的诊治都十分复杂,并不能像流水线般批量处理。男性不需要检测HPV。主要是因为男性检测的发现率很低,而且在男性中,HPV感染有关的癌症主要在口咽、阴茎、肛门等部位,容易检查和诊断。这一点和女性不一样,女性的宫颈藏于阴道深处,不容易体检,因此需要规律HPV筛查。4.HPV感染怎么治疗?HPV感染是一种非常常见的现象,在美国年轻女孩中感染过HPV的比例高达40%。中国缺少这方面详实的数据,但是小规模的调查发现也是差不多的情况。由于科普宣传和健康意识的改善,很多人对HPV感染非常担心,少数人甚至异常恐惧。针对这些担心和恐惧,很多地方会开出一些药物来“治疗”HPV感染,既有阴道内用的,也有注射的。还有一些地方还会让患者去接受手术治疗。这都是乱象。很不客气地说,这属于一种没有证据的过度治疗。进行这些治疗,只是增加患者的心理负担和经济花费。迄今为止,没有任何科学证据表明,有什么药物或手术治疗可以去除HPV。在我的门诊中,很多人仅仅因为HPV感染或1级宫颈上皮内瘤变(简称CIN1)花了很多钱去“治疗”甚至手术。但是这些人的“治愈率”和那些随诊观察的人一样,甚至有人因为“治疗过”而放弃随诊的。郎景和院士在内的很多专家坚持认为,HPV感染无药可治,也根本不需要治疗!感染HPV后,2年内大约80-90%的情况会自行消失。进行规律的宫颈癌筛查是最好的治疗!!!!进行HPV疫苗接种也是很好的治疗!!!!5.HPV感染危害妊娠吗?HPV感染危害妊娠吗?很多感染HPV女性对未来的妊娠忧心忡忡。但是HPV感染是个慢性过程,只要不发生癌前病变或癌症就没有什么关系。在中国和美国,大约20-40%的年轻女性是HPV感染者,因此HPV感染本身没有关系。我们可以很肯定地说,高危HPV感染对妊娠结局基本没有影响,尤其对新生儿没有影响。高危HPV感染可能会增加一点点严重先兆子痫和胎盘早剥的风险(增加的极为有限,只有流行病学的价值),但并不增加早产风险和妊娠期高血压风险,对新生儿结局、剖宫产率、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎以及内膜炎也没有影响,也不影响辅助生育结果。高危HPV确实可能会发生垂直传播(就是由妈妈传给孩子),但只是临时现象,会在6个月内消失,并未发现对胎儿或新生儿有何不利影响。与高危HPV感染不同的是,如果发现生殖道疣,无论男性还是女性,还是应该去皮肤科积极诊断和治疗,在计划妊娠前应该把生殖道疣治疗好。因为生殖道疣会导致产道梗阻,影响顺产,而且可能会威胁到新生儿的健康。不过,生殖道疣都是由于低危HPV类型导致的,不会癌变,容易治疗。6.HPV疫苗有效吗?HPV疫苗接种不仅可以防癌,还可以降低生殖道疣的发生率。HPV疫苗是从2006年上市的,目前有2价、4价和9价三种类型,都是进口的。国内也有厂家生产HPV疫苗,但还没有形成气候,市面上找不到。有关HPV疫苗的类型和作用参见表1。无论是哪一种类型的HPV疫苗,都非常有效。经常有人咨询接种哪一种疫苗好,我的回答是:首先看年龄,适合接种哪一种;其次,年龄合适的话,能接种哪一种都行,都非常有效。7.HPV疫苗安全吗?HPV疫苗非常安全。尽管有很多人对此不同意,但是拿不出证据表明HPV疫苗对人体健康的破坏。这个世界上,毕竟不可能让每个人的观点都统一。大量临床研究HPV疫苗都有很好的短期和长期安全性,绝大部分不良反应轻微,可迅速缓解,包括注射部位疼痛和红肿(约90%),头痛和乏力(约50%),其他不良反应还包括发热,恶心,眩晕和乏力。这些不良反应会很快消失。HPV疫苗严重不良反应的发生率和安慰剂注射的情况类似。HPV疫苗接种并不影响青少年性行为的模式和妊娠情况,担心HPV疫苗导致“性开放”是没有道理的。HPV疫苗接种也不会增加性传播疾病的发生率。8.HPV疫苗适用于哪些人?国内外对于HPV疫苗的适用人群推荐并不一致。背后的原因有点复杂,我暂不予评论。我这里主要介绍主流的学术推荐。(1)国内药监部门有关HPV疫苗接种年龄的规定比较复杂,可能会令人迷惑,我也记不住。但是遵循以下的原则应该是没有什么大问题。(2)美国食品及药品管理局(FDA)规定,HPV接种年龄是9-26岁(不含26岁)年轻人。美国疾病预防控制中心(CDC)推荐所有11-12岁的男孩儿和女孩儿都接种HPV疫苗,对于同性恋或双性恋的男性,或者存在免疫系统破坏的男性和女性,在26岁前也应接种HPV疫苗。最近FDA把九价疫苗的接种年龄扩展到9-45岁。(3)二价疫苗仅适合女孩儿和年轻女性,四价和九价疫苗不仅适合女孩儿和年轻女性,还适合男孩儿和年轻男性。(4)有研究表明,对于45岁以下的女性,四价疫苗接种都是有效的。如前所述,最近FDA把九价疫苗的接种年龄扩展到9-45岁。。(5)有了性生活或已经感染HPV的女性也可以接种HPV疫苗,但是效果会差一些。(6)但是,最重要的、效果最佳的接种年龄是青春期前和青春期的女孩儿和男孩儿,18岁以后接种就打了折扣。(7)已经得了宫颈上皮内瘤变(就是宫颈癌的癌前病变)或宫颈癌的女性,也许也可以接种HPV疫苗,但是接种效果并不清楚。(8)尽管并不推荐孕期接种,但孕期不小心接种了HPV疫苗是安全的。如果已经开始系列接种后发现妊娠,可以推迟后续接种至妊娠结束。哺乳女性可以接受任何类型的HPV疫苗。HPV疫苗并不影响哺乳的安全性。免疫抑制如HIV感染或器官移植并不是HPV疫苗接种的禁忌证,但是疫苗的免疫反应可能差一些。9.HPV疫苗怎么接种?主要原则是:(1)无论哪一种疫苗,都是接种三针。第2针在第1针后1-2个月后接种,第3针在第1针后6个月后接种。(2)第1针和第2针的时间间隔最为关键,应该在1-2个月时进行,不应该拖延。如果因为怀孕、出差等原因而推迟第3针的话则没有什么大问题。(3)世界卫生组织接种策略咨询专家组(SAGE)在2014年推荐对于9-13岁的女孩儿HPV疫苗接种2剂即可,但对于15岁生日后才开始接种的年轻女性以及免疫缺陷的人群,仍然推荐接种3剂。(4)HPV疫苗虽然是宫颈癌预防的重要一步,但还不能取代常规的宫颈癌筛查。接种HPV疫苗的女性应该接受和未接种女性一样的筛查流程。(5)目前不主张在接种一种类型HPV疫苗后,又去接种另一种疫苗。我们前面说过,不同HPV疫苗都有很高的有效性、安全性,没有研究比较二价、四价和九价疫苗的差别。在目前状况,不主张重复接种,不主张反复接种。10.HPV疫苗接种影响妊娠吗?简单回答:不影响。包括三个方面:(1)如前所述,尽管并不推荐孕期接种,但孕期不小心接种了HPV疫苗是安全的。(2)哺乳期接种是安全的。(3)HPV疫苗接种后怀孕,对孩子是安全的。接种后到怀孕的时间间隔有1-3个月就够了。2023年02月04日 793 2 6
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 根据临床多中心研究证实,女性HPV高峰期在25岁以下和41-45岁之间。HPV病毒,也就是人乳头瘤病毒,是一种球形DNA病毒。一般根据临床表现及侵犯的组织不同,可以将HPV病毒归为四大类型:1.皮肤低危型,一般包括HPV1、2、3、4、7、10、12、15等病毒亚型,可能会引发扁平疣、寻常疣等。2.皮肤高危型,包括HPV5、8、14、17、20、36、38等病毒亚型,与肛门癌、外阴癌、膀胱癌、前列腺癌等多种恶性肿瘤有关。3.粘膜低危型,包括HPV6、11、32、13、40、34、43、54、44、42等病毒亚型,与肛门感染、口咽部感染、生殖器感染等有关。4.粘膜高危型,包括HPV16、30、18、35、53、31、33、39等病毒亚型,与口腔癌、宫颈癌、直肠癌、扁桃体癌等癌症相关。现实生活中不少人发现,明明没有性生活却也感染了HPV,这是为什么呢?其实HPV病毒除了会通过性生活传播之外,还会通过脸盆、酒店毛巾、浴巾、内裤、公共泳池等间接方式传播。2023年01月23日 566 0 25
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2023年01月16日 885 0 0
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