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闫忠鑫主治医师 上海市第一人民医院（北部） 妇产科 夏天到了，天气炎热，又到了脚气高发的时间，有些人还一直穿运动鞋，一拖鞋看见自己的脚，这个闹心啊。有些人就问了，什么是脚气？又叫香港脚，学名足癣，是指发生在足趾间、足底、足跟、足侧缘皮肤的真菌感染，是最常见的皮肤真菌感染之一。足癣可分为以下三种类型：水疱鳞屑型、角化过度型、浸渍糜烂型（间擦型）。看见名称就知道了吧，水疱鳞屑型:就是长水疱的，散在或聚集分布，伴瘙痒感。水疱干燥后，伴有皮肤脱屑。角化过度型:角质增厚的，表面粗糙，冬季易皲裂、出血，伴有疼痛感。一般无明显瘙痒感。浸渍糜烂型（间擦型）:就是皮肤溃烂了，表现为皮肤浸渍发白，皮肤容易剥脱，剥脱后可见底部皮肤潮湿、糜烂，伴有裂痕。此种类型伴有明显瘙痒。有些人说，方法我也没少用，偏方也用了，不管是用醋泡脚，泡脱皮的药水，还是涂的药都用了，怎么还是反反复复的不好。脚气是一种真菌感染，经常运动，或经常穿胶鞋，鞋子不透气，容易导致足部出汗，不注意个人卫生与其他人共用洗脚盆，擦脚毛巾等，涂药膏就涂几天，水疱下去你就以为好了，这当然好不了。治疗脚气的药物分为局部外用药物和口服药物2种。以外用药物涂抹治疗为主，坚持用药非常重要，疗程一般需要1～2个月；你就用几天或是1周当然没办法治好，是不是这个道理？对于那种严重的或局部外用药物疗效不佳时，可考虑口服药物治疗。因为这个病会传染，要准备个专用的洗脚盆和擦脚毛巾，擦脸的毛巾也要单独使用。穿透气性好的鞋，保持鞋袜里面清洁干燥，避免真菌大量繁殖。每天洗脚，擦干后首选外用抗真菌的药物，比如硝酸益康唑乳膏或者利拉萘酯乳膏之类的药物治疗。使用抗真菌药物的时候，选两种药物联合使用或者是交替使用，不要长期单用一种药物治疗，因为使用时间较长可能出现耐药的情况。经过上述治疗，如果还是没有缓解就需要去医院找医生给你制定新的治疗方案了。你了解了吗？关注我，每天都跟大家分享健康小知识！2022年07月11日
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 一回事吗？咱们呢，在电视广告中呢，老是听这么一句俗语啊，说灰指甲不治疗，一个传染两，两个传染三，嗯，说明呢，这个灰指甲是有传染性的，那么脚气呢，和灰指甲呢，是一回事嘛，其实呢，这两个病呢，还是有一定的区别的。 脚气呢，其实就是足癣的一个俗名啊，脚气是一种极常见的一个真菌感染性的皮肤病，我国民间称之为脚气或者是湿气呀，脚气都是说的这个足癣啊，就是脚气，它呢主要病原菌呢，就是一个红色毛癣菌，另外呢，还有一个絮状的表皮癣菌，石膏状的毛癣菌，或者是玫瑰色的毛癣菌，都可以引起来啊。 成人当中呢，70%-80%的人呢，都会有脚气啊，只是轻重不同而已，常在呢，夏季加重，冬季减轻，也有人呢，是中年不育的啊，足癣呢，如不及时的治疗，有时呢，可卵传染到其他的部位，如引起首癣啊，甲癣等，有时呢，还可以因为这个痒啊，被抓破，继发一个细菌感染，会引起严重的并发症。咱们说的灰指甲呢，就是甲癣的一个俗名，中医呢称为鹅爪风，现在呢，又叫做假真菌病，它是呢，由一大类的称作为病原真菌的微生物感染引起来的。病变呢，一般始于咱们的甲远端侧缘和甲胄部，表现为甲的颜色和形态的异常，一般以第一到第二指甲开始发病，重者呢，全2022年06月20日224
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李倩主治医师 首都儿科研究所附属儿童医院 皮肤科 手，尤其是脚底板有出汗多，脱皮儿，甚至还有发臭的情况，妈妈担心是不是脚气，指甲一增后呢，也担心有没有灰指甲。其实脚气和灰指甲差不太多，都是我们真菌感染皮肤过后出现的表现。首先在诊断上，我们需要停用所有的药物一周以上，然后到医院我们刮片做真菌镜检，光是用我们肉眼瞧啊，是很难确诊的。第二方面是传染方面，妈妈们很担心相互生活在一块儿会有传染的情况，一般来说，脚气或者是灰指甲有一定的传染性，但不是太强，主要还是跟我们个人的体质相关，爱得的可能就爱得，不爱得的即便生活在一起，一般也不会传上。在治疗方面，早期的治疗其实是比较好治的，但是呢，又特别容易复发，因为在环境中真菌实在是太多了。值得注意的是，如果我们有灰指甲，那我们光靠外用药物是不行的，通常需要加上口服的药物，大概两个月到三个月左右。2022年05月31日708
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邢卫斌主任医师 天津市中医药研究院附属医院 皮肤科 看图识病：足癣。 我的一侧脚丫子怎么总是脱皮、瘙痒？有根治的办法吗？ 临床上我们经常遇到好多患者朋友，一侧足部反复起红斑、水泡、脱屑，瘙痒明显，有时候出现肿胀疼痛，问问这是什么疾病？总是反复发作，太痛苦了，有什么好的根治办法？是否传染给家人？ 诊断：足癣。 足癣，老百姓又称“脚气”，一开始往往不对称发生，发生在一侧足部，可以表现为红斑，也可以表现为水泡、浸渍、糜烂，也可以单纯表现为脱屑、皲裂。有时候瘙痒非常明显，搔抓继发感染，皮肤肿胀，伴有疼痛。 本病容易继发丹毒、灰指甲，也有可能传染给家人，需要尽早治疗。 足癣是一种真菌感染，要想彻底治疗，最好的办法就是：早睡早起，提高抗真菌感染的能力，同时穿透气性好的鞋，减少足部出汗防止真菌大量繁殖。 药物治疗一般选择外用药物治疗，如外用奈替芬酮康唑（必亮）、曲安奈德益康唑（派瑞松）、特比萘芬乳膏等，一天涂抹两次，涂抹2-3周。比较严重的可以选用1+1方案，也就是在外用药物的同时口服抗真菌药物。2021年11月30日1905
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 相信很多人都曾经受脚气困扰。犯病时可能出现这样那样的病变，要么瘙痒难忍，要么丑不忍睹。更重要的是，脚气往往年年复发，似乎难以根治。 本文在此对脚气的来龙去脉进行梳理，揭开它的真实面目。 1以历史眼光看脚气脚气算得上是随着文明的发展而来的疾病。 根据历史记录，20世纪以前，人们普遍认为足癣很罕见。在1908年，英国皮肤病学之父Arthur Whitfield首次描述了这种“新型”疾病。 随后，在第一次世界大战，由于法国气候较潮湿，很多英美军人又长期穿军靴，不能换袜，惹上足癣，医学界才更开始更多地关注足癣问题。 我们常说的“香港脚”，也是脚气的另外一个外号。维基百科上对香港脚的起源还进行了一番讨论，提出3个版本的说法： 香港人得病说：指传教士发现香港人的脚多患此疾。 英国人得病说：指香港割让予英国后，英国士兵驻军香港。由于英国军人习惯在干燥的欧洲生活，来到潮湿闷热的香港，加上沉厚不透气的军靴，很多人的脚掌都长皮疹，奇痒难忍。欧洲医生从未见过此种病，就将其视为香港的一种流行病，并命名为香港脚。这种说法流传最广。 上海人得病说：指上海人为避中日战争，南迁至香港时得病。 如今，足癣早已走入寻常百姓家（本文作者也是其一），并在世界范围内流行，人群患病率高达30%~70%。 2 脚臭≠脚气我们很容易被外号误导，以为灰指甲就是趾甲变灰，脚气就是脚有气味。 实际上，灰指甲是甲的真菌感染，主要特点不是颜色变灰；脚气是脚的真菌感染，主要特点也不是有脚臭（虽然可以共存）。 脚臭主要与汗水和细菌有关系。脚是皮肤表面细菌最丰富的部位，可以大量繁殖、和汗水发生作用，产生耐人寻味的气体。 单纯的脚臭主要是加强日常护理，例如注意卫生、勤换鞋袜、注意透气、减少出汗。 大家身边可能有喜欢闻臭脚和臭袜子的人，这种行为在心理学上称为“良性自虐”。皮肤科医生提醒——可以放心闻臭袜子，不会传染脚气。 3脚气到底是什么？脚气的学名叫做“足癣”，是脚部皮肤的真菌感染。 足癣的近亲还有头癣、体癣、股癣、面癣和手癣。它们都是真菌中的“皮肤癣菌”感染，统称为皮肤癣菌病。 远亲还有花斑癣（汗斑）、念珠菌病等，它们是不同类型的真菌感染。 皮肤癣菌可以消化皮肤、毛发和指/趾甲中的角蛋白（构成角质的主要成分），并依靠其生存。同时，皮肤癣菌在潮湿和不透气的环境中生存得更好。这些因素就造成足癣是头号皮肤癣菌病，在青少年和成年人群尤其常见。 4脚气，不止于烂脚丫烂脚丫主要指的是脚趾缝发白、开裂、水疱和瘙痒。 烂脚丫确实是脚气的常见表现，但需要注意的有2点：脚气还可能有其他表现；烂脚丫也可能是其他疾病，例如间擦疹、红癣。 医学上通常将足癣分3型：趾间型、角化型和角化型。 趾间型足癣：最常见的一类足癣，约等于上面提到的“烂脚丫”。容易发生在脚趾缝，尤其是第3/4趾缝和4/5趾缝，有瘙痒。 角化型足癣：第2常见的类型，容易侵犯脚底、侧面和后跟，往往只表现为这些区域皮肤增厚、脱屑，可能没有明显的瘙痒。 水疱型足癣：容易发生在脚底中央或趾头末端，主要是聚集成群的水疱，可能有较为明显的瘙痒。 ▲ 趾间型足癣（引自参考文献） ▲ 角化型足癣（引自参考文献） ▲ 水疱型足癣（引自参考文献） 5脚气的负能量，超出你想象虽然脚气是个小病，但我们不能小觑。其实，它的危害远不止引起瘙痒、脱皮和起疱。罗列起来，至少会有这样一些潜在风险。 脚气对生活质量影响较大，主要是因为容易复发。有时连续穿1、2天不透气的鞋袜就会发现脚气犯了。 脚气有一定的传染性。真菌可以传播到其他脚趾、另一只脚，也可以传播到指甲、指甲、手上甚至身上（尤其是腹股沟和周围区域）。不止于此，人与人之间也可能因为共用物品或者密切接触而相互传染。因此，皮肤科医生眼中的夫妻相，不只是面貌像，连脚气和灰指甲都一样。 引起癣菌疹反应。癣菌疹可能与人体对真菌抗原的免疫反应有关，类似对真菌成分过敏。有数据显示，足癣人群中高达17%的有表现为手部水疱的癣菌疹反应。 由于脚气可以破坏皮肤的屏障功能，这可能促进细菌自下而上入侵、感染。典型的相关疾病是腿部的丹毒和蜂窝织炎。 6磨人的脚气，如何制服？治疗脚气的前提是诊断正确。这依靠专业的判断，如果表现不典型，甚至需要做真菌检查协助确诊。 与脚气比较相似的皮肤问题包括脚臭、接触性皮炎、湿疹、窝状角质松解症、掌跖脓疱病、剥脱性角质松解症和幼年跖部皮病等。 在没有确诊之前用药治疗，有误诊误治的风险。 脚气一般要根据实际情况进行针对性治疗，具体体现在这些方面： 大多数情况只需要外用抗真菌药物即可。 外用抗真菌药物种类很多，包括特比萘芬、萘替芬、酮康唑、克霉唑、阿莫罗芬等。最好选择是只有抗真菌药物、没有激素、没有抗生素（如新霉素）的药膏。 如果脚气在规范外用抗真菌药物治疗后失败，则有必要考虑口服抗真菌药物。常见的是伊曲康唑和特比萘芬。口服药物需谨慎，更需要在医生指导下服用。 7治疗上的坑，这里为你填平大部分时候，单用外用抗真菌药物就可以治愈脚气。即便如此，平时大家还是会遇见各种各样的不当处理方式，这严重妨碍了正确治疗，起到了反作用。 ▎误区1：用药不规律 抹药不宜三天打鱼，两天晒网。只有比真菌更勤快，坚持用药，才能有效控制脚气。 此外，单纯瘙痒症状缓解就停药，还为时尚早。一般需要坚持用到皮肤完全正常、没有明显反弹才停药，疗程可能达2~4周。 ▎误区2：脚气用药，千篇一律 外用抗真菌药膏种类很多，但效果不完全等同。例如，有少数证据提示丙烯胺类药物疗效较好，体现在治愈率更高。这类药物有特比萘芬、萘替芬和布替萘芬。 角质很厚的脚气，有时需要联合外用抗真菌药物和去角质产品（如水杨酸、尿素），作用是去除增厚的角质、增加抗真菌药物的疗效。 有明显的水疱或破损的脚气，可以先湿敷，湿敷的时候可以用纱布或者棉片辅助，作用是收水、促进干燥。 ▎误区3：用偏方治疗 大家可能有听说过一些偏方，例如吃大蒜治脚气、用醋甚至茶叶泡脚等等。皮肤科医生建议治疗脚气，远离厨房，拒绝偏方。 对于脚气，我们还不需要用到神农尝百草的实验精神，老老实实抹药就好了。 ▎误区4：尝试坊间神药 网购平台、朋友圈、药店柜台等地充斥着各种宣称有奇效的药物。同样不建议轻易尝试，一定要留意自行用药治疗的风险。 风险在于消字号产品会包装成药品，可能违规添加激素，长期使用可能引发新的皮肤问题，越治越糟糕。另外，短期有效的药物，也可能存在其他风险，例如复发率、性价比。 8脚气，会复发的痛不得不承认，脚气还是容易复发。不过不同的人复发原因不一样，可能包括： 治愈后再次感染。 并没有治疗彻底，出现了反弹、复发。 同时存在灰指甲、手癣或者股癣，通过自身传染引起新的足癣。 为了应对脚气复发，不得不强调的是坚持用药很重要。此外，也很有必要治疗同时存在的灰指甲、手癣或者股癣。日常的防护也是很重要的一个环节，我们在下文进行阐述。 9生活中如何做好防护工作？虽然治疗比较简单，但还是存在不少误区。用药期间和停药后如果能够做到下列几点，控制效果肯定会更好： 最好还是在医生指导下用药。 不要感觉差不多好了就自行停药。也就是上面指出的，通常要治疗到症状和皮疹完全消失，大概需要2~4周时间。如果拿不准什么时候停药，有必要再看医生。 穿宽松、透气的鞋袜，袜子可以选择吸汗性好的材质。袜子打湿了及时更换。不穿的鞋子注意保持干燥。 保持脚的干爽，避免长时间多汗、潮湿。 每天洗脚，洗脚后及时擦干水分。 尽量避免赤脚在更衣室或泳池行走，减少接触传染。 不与他人共用鞋、袜、洗脚盆、擦脚毛巾、指甲剪等。 使用爽足粉、鞋内使用抗真菌粉末（例如达克宁散）可能有助于减少复发。2021年05月16日6088
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 脚气可以被治愈吗？ A 脚气当然可以被治愈！ 我们提倡，选用强效杀菌剂对足部进行“全方位”、“立体”杀菌，一家人一起治疗脚气，并对既往穿过的鞋袜也要一起进行杀菌。 1.脚气的危害 成人中70-80%的人有“脚气”。有调查数据显示：目前脚气的复发率非常高，约84%的患者平均每年发作两次以上，发作时可有脱屑、糜烂、水疱、瘙痒难耐等症状，患者十分痛苦。面对反复发作的顽症，很多患者误认为脚气是“不治之症”。一人患脚气 全家都遭殃，甚至会继发“灰指甲”。 2.脚气治疗的原则 首先脚气是一种真菌感染性疾病，可以真菌孢子（即真菌的“果实”）的形式借助公用物品在人群中相互传染。而对于传染性疾病（如感冒、乙肝）来说，彻底消灭传染源、杀灭病原菌就可以根治脚气。因此我们提倡，选用强效杀菌剂对足部进行“全方位”、“立体”杀菌，一家人一起治疗脚气，并对既往穿过的鞋袜也要一起进行杀菌。 所谓“全方位”，就是不仅仅对有脱屑、糜烂、水疱、瘙痒的部位用药，而是对整个足部进行用药杀灭真菌。因为即使肉眼看不到任何病损的部位，医生也可以用显微镜观察到真菌菌丝或孢子。 图：真菌菌丝和孢子 所谓“立体”，就是对角质层全层进行杀菌，而不应仅仅停留在最外一层。人体皮肤表皮更替时间为28天，因此外用药治疗脚气的时间应不少于28天，才能将整个纵深的表皮层内的真菌病原体彻底杀灭。 图：表皮更替 3.如何选择脚气治疗方式？ 关于抗真菌药物的选用，如果选用口服抗真菌药物治疗脚气，首先要明确患者是否有肝功能异常或正在口服其他药物。个人认为如果仅仅口服抗真菌药物仅仅是为了治疗脚气，那么就有点“高射炮打蚊子”的感觉；如使用各类常见的抗真菌软膏（如复方酮康唑软膏、联苯苄唑软膏、特比萘芬软膏等）治疗脚气，应全脚、连续涂抹28天以上，方可达到脚气的真菌学治愈（即显微镜下找不到真菌菌丝或孢子），但是几乎没有人可以做到上述要求。 因此选用具有强渗透性、强杀菌性的新型外用制剂来治疗脚气是一种必然的趋势。中华医学会皮肤性病学分会真菌学组发布的《浅部真菌病临床常见问题解析手册》中提到，具有高渗透性、强杀菌性的外用制剂（主要成分：苯扎氯铵、纳米银、冰醋酸、乳酸等）为脚气患者提供了一种便捷的治疗方法。对于轻度脚气，用强渗透性、杀菌性的外用制剂泡足两次（每次两小时，间隔两周），即可达到真菌学治愈，真正做到了“全方位”、“立体”强效杀菌，且该方法容易坚持，见效迅速。2021年03月25日2132
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