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闫忠鑫主治医师 上海市第一人民医院(北部) 妇产科 夏天到了,天气炎热,又到了脚气高发的时间,有些人还一直穿运动鞋,一拖鞋看见自己的脚,这个闹心啊。有些人就问了,什么是脚气?又叫香港脚,学名足癣,是指发生在足趾间、足底、足跟、足侧缘皮肤的真菌感染,是最常见的皮肤真菌感染之一。足癣可分为以下三种类型:水疱鳞屑型、角化过度型、浸渍糜烂型(间擦型)。看见名称就知道了吧,水疱鳞屑型:就是长水疱的,散在或聚集分布,伴瘙痒感。水疱干燥后,伴有皮肤脱屑。角化过度型:角质增厚的,表面粗糙,冬季易皲裂、出血,伴有疼痛感。一般无明显瘙痒感。浸渍糜烂型(间擦型):就是皮肤溃烂了,表现为皮肤浸渍发白,皮肤容易剥脱,剥脱后可见底部皮肤潮湿、糜烂,伴有裂痕。此种类型伴有明显瘙痒。有些人说,方法我也没少用,偏方也用了,不管是用醋泡脚,泡脱皮的药水,还是涂的药都用了,怎么还是反反复复的不好。脚气是一种真菌感染,经常运动,或经常穿胶鞋,鞋子不透气,容易导致足部出汗,不注意个人卫生与其他人共用洗脚盆,擦脚毛巾等,涂药膏就涂几天,水疱下去你就以为好了,这当然好不了。治疗脚气的药物分为局部外用药物和口服药物2种。以外用药物涂抹治疗为主,坚持用药非常重要,疗程一般需要1~2个月;你就用几天或是1周当然没办法治好,是不是这个道理?对于那种严重的或局部外用药物疗效不佳时,可考虑口服药物治疗。因为这个病会传染,要准备个专用的洗脚盆和擦脚毛巾,擦脸的毛巾也要单独使用。穿透气性好的鞋,保持鞋袜里面清洁干燥,避免真菌大量繁殖。每天洗脚,擦干后首选外用抗真菌的药物,比如硝酸益康唑乳膏或者利拉萘酯乳膏之类的药物治疗。使用抗真菌药物的时候,选两种药物联合使用或者是交替使用,不要长期单用一种药物治疗,因为使用时间较长可能出现耐药的情况。经过上述治疗,如果还是没有缓解就需要去医院找医生给你制定新的治疗方案了。你了解了吗?关注我,每天都跟大家分享健康小知识!2022年07月11日 2410 0 2
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 一回事吗?咱们呢,在电视广告中呢,老是听这么一句俗语啊,说灰指甲不治疗,一个传染两,两个传染三,嗯,说明呢,这个灰指甲是有传染性的,那么脚气呢,和灰指甲呢,是一回事嘛,其实呢,这两个病呢,还是有一定的区别的。 脚气呢,其实就是足癣的一个俗名啊,脚气是一种极常见的一个真菌感染性的皮肤病,我国民间称之为脚气或者是湿气呀,脚气都是说的这个足癣啊,就是脚气,它呢主要病原菌呢,就是一个红色毛癣菌,另外呢,还有一个絮状的表皮癣菌,石膏状的毛癣菌,或者是玫瑰色的毛癣菌,都可以引起来啊。 成人当中呢,70%-80%的人呢,都会有脚气啊,只是轻重不同而已,常在呢,夏季加重,冬季减轻,也有人呢,是中年不育的啊,足癣呢,如不及时的治疗,有时呢,可卵传染到其他的部位,如引起首癣啊,甲癣等,有时呢,还可以因为这个痒啊,被抓破,继发一个细菌感染,会引起严重的并发症。咱们说的灰指甲呢,就是甲癣的一个俗名,中医呢称为鹅爪风,现在呢,又叫做假真菌病,它是呢,由一大类的称作为病原真菌的微生物感染引起来的。病变呢,一般始于咱们的甲远端侧缘和甲胄部,表现为甲的颜色和形态的异常,一般以第一到第二指甲开始发病,重者呢,全2022年06月20日 224 0 1
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2022年06月14日 243 0 0
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李倩主治医师 首都儿科研究所附属儿童医院 皮肤科 手,尤其是脚底板有出汗多,脱皮儿,甚至还有发臭的情况,妈妈担心是不是脚气,指甲一增后呢,也担心有没有灰指甲。其实脚气和灰指甲差不太多,都是我们真菌感染皮肤过后出现的表现。首先在诊断上,我们需要停用所有的药物一周以上,然后到医院我们刮片做真菌镜检,光是用我们肉眼瞧啊,是很难确诊的。第二方面是传染方面,妈妈们很担心相互生活在一块儿会有传染的情况,一般来说,脚气或者是灰指甲有一定的传染性,但不是太强,主要还是跟我们个人的体质相关,爱得的可能就爱得,不爱得的即便生活在一起,一般也不会传上。在治疗方面,早期的治疗其实是比较好治的,但是呢,又特别容易复发,因为在环境中真菌实在是太多了。值得注意的是,如果我们有灰指甲,那我们光靠外用药物是不行的,通常需要加上口服的药物,大概两个月到三个月左右。2022年05月31日 708 0 10
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2022年04月22日 298 0 2
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邢卫斌主任医师 天津市中医药研究院附属医院 皮肤科 看图识病:足癣。 我的一侧脚丫子怎么总是脱皮、瘙痒?有根治的办法吗? 临床上我们经常遇到好多患者朋友,一侧足部反复起红斑、水泡、脱屑,瘙痒明显,有时候出现肿胀疼痛,问问这是什么疾病?总是反复发作,太痛苦了,有什么好的根治办法?是否传染给家人? 诊断:足癣。 足癣,老百姓又称“脚气”,一开始往往不对称发生,发生在一侧足部,可以表现为红斑,也可以表现为水泡、浸渍、糜烂,也可以单纯表现为脱屑、皲裂。有时候瘙痒非常明显,搔抓继发感染,皮肤肿胀,伴有疼痛。 本病容易继发丹毒、灰指甲,也有可能传染给家人,需要尽早治疗。 足癣是一种真菌感染,要想彻底治疗,最好的办法就是:早睡早起,提高抗真菌感染的能力,同时穿透气性好的鞋,减少足部出汗防止真菌大量繁殖。 药物治疗一般选择外用药物治疗,如外用奈替芬酮康唑(必亮)、曲安奈德益康唑(派瑞松)、特比萘芬乳膏等,一天涂抹两次,涂抹2-3周。比较严重的可以选用1+1方案,也就是在外用药物的同时口服抗真菌药物。2021年11月30日 1905 0 2
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2021年07月20日 2416 0 2
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 相信很多人都曾经受脚气困扰。犯病时可能出现这样那样的病变,要么瘙痒难忍,要么丑不忍睹。更重要的是,脚气往往年年复发,似乎难以根治。 本文在此对脚气的来龙去脉进行梳理,揭开它的真实面目。 1以历史眼光看脚气脚气算得上是随着文明的发展而来的疾病。 根据历史记录,20世纪以前,人们普遍认为足癣很罕见。在1908年,英国皮肤病学之父Arthur Whitfield首次描述了这种“新型”疾病。 随后,在第一次世界大战,由于法国气候较潮湿,很多英美军人又长期穿军靴,不能换袜,惹上足癣,医学界才更开始更多地关注足癣问题。 我们常说的“香港脚”,也是脚气的另外一个外号。维基百科上对香港脚的起源还进行了一番讨论,提出3个版本的说法: 香港人得病说:指传教士发现香港人的脚多患此疾。 英国人得病说:指香港割让予英国后,英国士兵驻军香港。由于英国军人习惯在干燥的欧洲生活,来到潮湿闷热的香港,加上沉厚不透气的军靴,很多人的脚掌都长皮疹,奇痒难忍。欧洲医生从未见过此种病,就将其视为香港的一种流行病,并命名为香港脚。这种说法流传最广。 上海人得病说:指上海人为避中日战争,南迁至香港时得病。 如今,足癣早已走入寻常百姓家(本文作者也是其一),并在世界范围内流行,人群患病率高达30%~70%。 2 脚臭≠脚气我们很容易被外号误导,以为灰指甲就是趾甲变灰,脚气就是脚有气味。 实际上,灰指甲是甲的真菌感染,主要特点不是颜色变灰;脚气是脚的真菌感染,主要特点也不是有脚臭(虽然可以共存)。 脚臭主要与汗水和细菌有关系。脚是皮肤表面细菌最丰富的部位,可以大量繁殖、和汗水发生作用,产生耐人寻味的气体。 单纯的脚臭主要是加强日常护理,例如注意卫生、勤换鞋袜、注意透气、减少出汗。 大家身边可能有喜欢闻臭脚和臭袜子的人,这种行为在心理学上称为“良性自虐”。皮肤科医生提醒——可以放心闻臭袜子,不会传染脚气。 3脚气到底是什么?脚气的学名叫做“足癣”,是脚部皮肤的真菌感染。 足癣的近亲还有头癣、体癣、股癣、面癣和手癣。它们都是真菌中的“皮肤癣菌”感染,统称为皮肤癣菌病。 远亲还有花斑癣(汗斑)、念珠菌病等,它们是不同类型的真菌感染。 皮肤癣菌可以消化皮肤、毛发和指/趾甲中的角蛋白(构成角质的主要成分),并依靠其生存。同时,皮肤癣菌在潮湿和不透气的环境中生存得更好。这些因素就造成足癣是头号皮肤癣菌病,在青少年和成年人群尤其常见。 4脚气,不止于烂脚丫烂脚丫主要指的是脚趾缝发白、开裂、水疱和瘙痒。 烂脚丫确实是脚气的常见表现,但需要注意的有2点:脚气还可能有其他表现;烂脚丫也可能是其他疾病,例如间擦疹、红癣。 医学上通常将足癣分3型:趾间型、角化型和角化型。 趾间型足癣:最常见的一类足癣,约等于上面提到的“烂脚丫”。容易发生在脚趾缝,尤其是第3/4趾缝和4/5趾缝,有瘙痒。 角化型足癣:第2常见的类型,容易侵犯脚底、侧面和后跟,往往只表现为这些区域皮肤增厚、脱屑,可能没有明显的瘙痒。 水疱型足癣:容易发生在脚底中央或趾头末端,主要是聚集成群的水疱,可能有较为明显的瘙痒。 ▲ 趾间型足癣(引自参考文献) ▲ 角化型足癣(引自参考文献) ▲ 水疱型足癣(引自参考文献) 5脚气的负能量,超出你想象虽然脚气是个小病,但我们不能小觑。其实,它的危害远不止引起瘙痒、脱皮和起疱。罗列起来,至少会有这样一些潜在风险。 脚气对生活质量影响较大,主要是因为容易复发。有时连续穿1、2天不透气的鞋袜就会发现脚气犯了。 脚气有一定的传染性。真菌可以传播到其他脚趾、另一只脚,也可以传播到指甲、指甲、手上甚至身上(尤其是腹股沟和周围区域)。不止于此,人与人之间也可能因为共用物品或者密切接触而相互传染。因此,皮肤科医生眼中的夫妻相,不只是面貌像,连脚气和灰指甲都一样。 引起癣菌疹反应。癣菌疹可能与人体对真菌抗原的免疫反应有关,类似对真菌成分过敏。有数据显示,足癣人群中高达17%的有表现为手部水疱的癣菌疹反应。 由于脚气可以破坏皮肤的屏障功能,这可能促进细菌自下而上入侵、感染。典型的相关疾病是腿部的丹毒和蜂窝织炎。 6磨人的脚气,如何制服?治疗脚气的前提是诊断正确。这依靠专业的判断,如果表现不典型,甚至需要做真菌检查协助确诊。 与脚气比较相似的皮肤问题包括脚臭、接触性皮炎、湿疹、窝状角质松解症、掌跖脓疱病、剥脱性角质松解症和幼年跖部皮病等。 在没有确诊之前用药治疗,有误诊误治的风险。 脚气一般要根据实际情况进行针对性治疗,具体体现在这些方面: 大多数情况只需要外用抗真菌药物即可。 外用抗真菌药物种类很多,包括特比萘芬、萘替芬、酮康唑、克霉唑、阿莫罗芬等。最好选择是只有抗真菌药物、没有激素、没有抗生素(如新霉素)的药膏。 如果脚气在规范外用抗真菌药物治疗后失败,则有必要考虑口服抗真菌药物。常见的是伊曲康唑和特比萘芬。口服药物需谨慎,更需要在医生指导下服用。 7治疗上的坑,这里为你填平大部分时候,单用外用抗真菌药物就可以治愈脚气。即便如此,平时大家还是会遇见各种各样的不当处理方式,这严重妨碍了正确治疗,起到了反作用。 ▎误区1:用药不规律 抹药不宜三天打鱼,两天晒网。只有比真菌更勤快,坚持用药,才能有效控制脚气。 此外,单纯瘙痒症状缓解就停药,还为时尚早。一般需要坚持用到皮肤完全正常、没有明显反弹才停药,疗程可能达2~4周。 ▎误区2:脚气用药,千篇一律 外用抗真菌药膏种类很多,但效果不完全等同。例如,有少数证据提示丙烯胺类药物疗效较好,体现在治愈率更高。这类药物有特比萘芬、萘替芬和布替萘芬。 角质很厚的脚气,有时需要联合外用抗真菌药物和去角质产品(如水杨酸、尿素),作用是去除增厚的角质、增加抗真菌药物的疗效。 有明显的水疱或破损的脚气,可以先湿敷,湿敷的时候可以用纱布或者棉片辅助,作用是收水、促进干燥。 ▎误区3:用偏方治疗 大家可能有听说过一些偏方,例如吃大蒜治脚气、用醋甚至茶叶泡脚等等。皮肤科医生建议治疗脚气,远离厨房,拒绝偏方。 对于脚气,我们还不需要用到神农尝百草的实验精神,老老实实抹药就好了。 ▎误区4:尝试坊间神药 网购平台、朋友圈、药店柜台等地充斥着各种宣称有奇效的药物。同样不建议轻易尝试,一定要留意自行用药治疗的风险。 风险在于消字号产品会包装成药品,可能违规添加激素,长期使用可能引发新的皮肤问题,越治越糟糕。另外,短期有效的药物,也可能存在其他风险,例如复发率、性价比。 8脚气,会复发的痛不得不承认,脚气还是容易复发。不过不同的人复发原因不一样,可能包括: 治愈后再次感染。 并没有治疗彻底,出现了反弹、复发。 同时存在灰指甲、手癣或者股癣,通过自身传染引起新的足癣。 为了应对脚气复发,不得不强调的是坚持用药很重要。此外,也很有必要治疗同时存在的灰指甲、手癣或者股癣。日常的防护也是很重要的一个环节,我们在下文进行阐述。 9生活中如何做好防护工作?虽然治疗比较简单,但还是存在不少误区。用药期间和停药后如果能够做到下列几点,控制效果肯定会更好: 最好还是在医生指导下用药。 不要感觉差不多好了就自行停药。也就是上面指出的,通常要治疗到症状和皮疹完全消失,大概需要2~4周时间。如果拿不准什么时候停药,有必要再看医生。 穿宽松、透气的鞋袜,袜子可以选择吸汗性好的材质。袜子打湿了及时更换。不穿的鞋子注意保持干燥。 保持脚的干爽,避免长时间多汗、潮湿。 每天洗脚,洗脚后及时擦干水分。 尽量避免赤脚在更衣室或泳池行走,减少接触传染。 不与他人共用鞋、袜、洗脚盆、擦脚毛巾、指甲剪等。 使用爽足粉、鞋内使用抗真菌粉末(例如达克宁散)可能有助于减少复发。2021年05月16日 6088 0 16
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刘方主任医师 北京朝阳医院 皮肤科 进入春夏季以来,越来越多的足癣患者来皮肤科门诊就诊,丹毒患者的也多起来了。而丹毒患者往往伴有比较严重的足癣感染,问他为什么不早点就诊,患者往往这么回答:“大夫,您不知道,脚气不能看,治好脚气就会长别的病,脚气是全身的一个出口,有脚气呢,就不长疖子、疮、肿瘤了。” 果真如此吗?那就先给大家科普一下,什么是“脚气”?北方人说的脚气,是学名为足癣的足部真菌感染,主要由皮肤癣菌所致。真菌喜欢温暖潮湿的环境,因此,南方地区足癣的患病率要高于北方,据不完全统计表明,足癣在成年人中的发生率至少为30%,是常见病,多发病。 足癣主要表现为三种类型,包括丘疹鳞屑水泡型,浸渍糜烂型和角化过度型。其中,浸渍糜烂型主要发生在足趾之间,因为有表皮的缺损,容易继发丹毒,表现为下肢红肿,疼痛,发热,全身不适,等。任何一型足癣如不治疗均可累及甲板,即发展为甲真菌病,表现为灰指甲。 足癣的治疗相对简单,一般外用抗真菌药物四周左右可治愈。因为真菌跟人类存在寄生关系,而且真菌在自然界普遍存在,因此条件适宜的时候,足癣会再次复发,但再次治疗仍然有效。所以足癣是可防可治的,如果有条件,还是尽早治疗。2021年05月10日 3005 0 3
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 脚气可以被治愈吗? A 脚气当然可以被治愈! 我们提倡,选用强效杀菌剂对足部进行“全方位”、“立体”杀菌,一家人一起治疗脚气,并对既往穿过的鞋袜也要一起进行杀菌。 1.脚气的危害 成人中70-80%的人有“脚气”。有调查数据显示:目前脚气的复发率非常高,约84%的患者平均每年发作两次以上,发作时可有脱屑、糜烂、水疱、瘙痒难耐等症状,患者十分痛苦。面对反复发作的顽症,很多患者误认为脚气是“不治之症”。一人患脚气 全家都遭殃,甚至会继发“灰指甲”。 2.脚气治疗的原则 首先脚气是一种真菌感染性疾病,可以真菌孢子(即真菌的“果实”)的形式借助公用物品在人群中相互传染。而对于传染性疾病(如感冒、乙肝)来说,彻底消灭传染源、杀灭病原菌就可以根治脚气。因此我们提倡,选用强效杀菌剂对足部进行“全方位”、“立体”杀菌,一家人一起治疗脚气,并对既往穿过的鞋袜也要一起进行杀菌。 所谓“全方位”,就是不仅仅对有脱屑、糜烂、水疱、瘙痒的部位用药,而是对整个足部进行用药杀灭真菌。因为即使肉眼看不到任何病损的部位,医生也可以用显微镜观察到真菌菌丝或孢子。 图:真菌菌丝和孢子 所谓“立体”,就是对角质层全层进行杀菌,而不应仅仅停留在最外一层。人体皮肤表皮更替时间为28天,因此外用药治疗脚气的时间应不少于28天,才能将整个纵深的表皮层内的真菌病原体彻底杀灭。 图:表皮更替 3.如何选择脚气治疗方式? 关于抗真菌药物的选用,如果选用口服抗真菌药物治疗脚气,首先要明确患者是否有肝功能异常或正在口服其他药物。个人认为如果仅仅口服抗真菌药物仅仅是为了治疗脚气,那么就有点“高射炮打蚊子”的感觉;如使用各类常见的抗真菌软膏(如复方酮康唑软膏、联苯苄唑软膏、特比萘芬软膏等)治疗脚气,应全脚、连续涂抹28天以上,方可达到脚气的真菌学治愈(即显微镜下找不到真菌菌丝或孢子),但是几乎没有人可以做到上述要求。 因此选用具有强渗透性、强杀菌性的新型外用制剂来治疗脚气是一种必然的趋势。中华医学会皮肤性病学分会真菌学组发布的《浅部真菌病临床常见问题解析手册》中提到,具有高渗透性、强杀菌性的外用制剂(主要成分:苯扎氯铵、纳米银、冰醋酸、乳酸等)为脚气患者提供了一种便捷的治疗方法。对于轻度脚气,用强渗透性、杀菌性的外用制剂泡足两次(每次两小时,间隔两周),即可达到真菌学治愈,真正做到了“全方位”、“立体”强效杀菌,且该方法容易坚持,见效迅速。2021年03月25日 2132 0 1
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