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2022年11月02日
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焦文雄医师 北京大学第一医院 妇科 尖锐湿疣尖锐湿疣（ＣＡ）又称性病疣、肛门生殖器疣或生殖器疣是由人乳头瘤病毒（ＨＰＶ）引起的以发生在生殖器、肛周部位为主的良性增生性疾病是一种常见的性传播疾病一、传播途径：1、性接触传播：ＨＰＶ感染主要通过直接性接触传播；该途径的感染率占全部患者的95％以上患者的性伴侣中有50％～60％被感染。病期在3个月左右的患者传染性最强。常规使用避孕套不能完全预防病毒传播。但仍需要积极使用避孕套。2、间接接触传播：通过接触患者的衣服、被褥、物品、用具、便器等物品也有可能被传染ＨＰＶ但临床上极为罕见。3、母婴传播：胎儿在通过患有ＣＡ孕妇的产道时可被感染ＨＰＶ此为母婴传播的主要途径。此外通过与患有ＣＡ的母亲密切接触可能使出生后的婴儿受到ＨＰＶ感染二、一般表现：本病的潜伏期长短不一，短者3周，长者10个月，平均3个月左右，主要发生于性活跃的青壮年人群。男性多见于冠状沟、龟头、包皮、系带、尿道、阴茎体、肛门、阴囊等；女性多见于大小阴唇、阴道口、阴蒂、宫颈、会阴、肛周、阴阜、尿道口、阴道壁等；偶见于腋窝、脐窝、趾间、乳房下、口腔等。皮肤黏膜损害的特点与部位有一定关系：湿润部位的损害：①位于小阴唇内侧、尿道口、阴道、龟头、肛门周围等湿润部位呈典型的ＣＡ表现。开始为针头大小的红色或灰白色小丘疹，逐渐增大至米粒大小，柔软，数目由一个逐渐增多至数个，表面凹凸不平，呈乳头状、颗粒状、鸡冠状或菜花状颜色为白色、灰白色、皮肤色或红色，表面潮湿，可有渗液、浸渍及破溃，也可以合并出血及感染；②皱褶处的损害：位于大小阴唇之间、冠状沟、包皮内板等皱褶处的皮损呈条索状表现；③干燥部位的损害：位于阴茎体、阴囊、大阴唇、阴阜等干燥部位，早期多为淡褐色、皮肤色或淡红色的半球形小丘疹，表面光滑，继续发展逐渐形成典型的ＣＡ表现也可形成表面似乳头状高低不平，触之较硬，似“寻常疣”；④宫颈部位的损害：开始表现为鲜红色的小丘疹以后逐渐形成表面粗糙不平的灰白色扁平丘疹，可互相融合成片。绝大多数ＣＡ患者无任何自觉症状但也有少数患者出现局部瘙痒、烧灼感、压迫感、疼痛等，女性可有白带增多或性交痛⑤男性或女性在外生殖器、会阴或肛门周围，偶见于口腔、乳房等处出现多个粉红色、灰白色或灰褐色赘生物、可呈扁平、乳头状、鸡冠状或菜花状。少数呈乳头瘤样过度增殖的巨大型ＣＡ。一般无自觉症状。部分患者有痒感、异物感、压迫感或疼痛。常因皮损脆性增加而出血。女性可有白带增多。三、鉴别诊断：1、绒毛状小阴唇：又称女阴假性湿疣，病因不明，可能是一种女性生殖器黏膜的生理变异。见于20～40岁女性小阴唇内侧、阴道前庭或尿道口周围表现为对称分布的直径1～2ｍｍ白色或淡红色小丘疹，表面光滑如鱼子状、绒毛状或息肉状，群集而不融合，无明显粗糙感及渗液。一般无自觉症状。可有白带增多。醋酸白试验阴性。组织病理示表皮鱼网状，呈指样突起，包围着基质，基质中毛细血管扩张其周围有成纤维细胞增。2、珍珠状阴茎丘疹：本病可能是一种男性生理发育上的变异。以20～40岁为主，表现为冠状沟一行或者数行的珍珠状、圆锥状或不规则形的白色、黄白色或黏膜色的小丘疹、表面光滑、质较硬、不融合。一般无自觉症状。醋酸白试验阴性。组织病理同绒毛状小阴唇。3、阴茎癌和女阴癌：属鳞状细胞癌是起源于表皮角质形成细胞的一种恶性肿瘤。多见于40岁以上，表现为男女生殖器部位的浸润性斑块，质坚硬，易出血，常形成溃疡。组织病理检查可确诊为异型的表皮鳞状细胞瘤性生长，突破基底膜向下浸润，沿淋巴转移。4、还需进行鉴别诊断的疾病有扁平苔藓、传染性软疣、血管角皮瘤、色素痣、软下疳、FORDYCE病、鲍温样丘疹病、扁平湿疣、光泽苔藓。四、治疗原则：以去除肉眼可见的疣体改善症状和体征减少复发为原则，根据疣体的部位、大小、数目、形态等来选择治疗方案，配偶或性伴侣如患有ＣＡ或其他性病应同时治疗。治疗期间应避免性生活。1、药物治疗0.5%足叶草酯毒素酊：即0.5％鬼臼毒素酊，是1990年ＷＨＯ推荐治疗ＣＡ的一线药物，也是2000年卫生部推荐作为治疗ＣＡ的首选外用药。该药为细胞毒性药物，其作用机制是通过使宿主细胞坏死脱落，从而达到治疗目的。适用于任何部位的ＣＡ，包括男性尿道内及女性阴道内ＣＡ。方法：外用，早晚各涂1次，连用3天，停药4天，为1个疗程。如有残存疣体，可再用1个疗程，一般不超过3个疗程。用药前先洗净患处，涂药后暴露患处2～3分钟使药液挥发干燥。用药时应注意保护患处周围正常皮肤黏膜。本药有致畸作用孕妇禁用。10%-25%足叶草酯酊:具有腐蚀、角质溶解、抑制病毒ＤＮＡ合成及有丝分裂等作用。方法：外用，每周1次，涂药2～4小时后，用水洗去药液。注意：本药局部刺激性大，吸收后可引起全身不良反应，用药时应注意保护患处周围正常皮肤黏膜。本药有致畸作用孕妇禁用。10%-25%足叶草酯酊:具有腐蚀、角质溶解、抑制病毒ＤＮＡ合成及有丝分裂等作用。方法：外用，每周1次，涂药2～4小时后，用水洗去药液。注意：本药局部刺激性大，吸收后可引起全身不良反应，用药时应注意保护患处周围正常皮肤黏膜。本药有致畸作用，孕妇禁用。阴道内疣体慎用。5％咪喹莫特霜：为新型外用免疫调节剂，通过诱导机体产生干扰素及其他细胞因子，提高细胞免疫应答，从而发挥抗病毒和抗肿瘤作用。方法：睡前外用，每周3次，隔日使用，用药后6～10小时用水洗去，最多用药16周。孕妇慎用。疣体去除后，局部继续外用咪喹莫特，可降低ＣＡ的复发。2、物理治疗激光、冷冻、电灼、手术、光动力等疗效都不错，价格也不贵，但一定要选择正规医院。4、免疫疗法干扰素：是一组生物活性蛋白，具有免疫调节、抗病毒及抗病毒增殖等作用。常用损害基底部注射，每周3次，至少4周，一般用8～12周，起效较慢，时间周期较长。防止ＣＡ复发的根本问题是不要再接触感染源，患者要洁身自好，杜绝危险及不洁性行为、多性伴、避免再感染。（望患者朋友重视该疾病，但也不必过度担心及焦虑）参考文献：[1]车雅敏,柯吴坚.尖锐湿疣的诊治[J].2022年04月17日686
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 陈善闻王旭冰姜敏尖锐湿疣是由人乳状瘤病毒感染引起的上皮增生性病变，为重要的性传播疾病之一。温暖潮湿的外阴皮肤粘膜利于其生长、繁殖，形成生殖器或外阴尖锐湿疣。然而，并非所有的生殖器和外阴赘生物全为尖锐湿疣。我在门诊常常遇到怀疑自己患有尖锐湿疣的患者，经过检查后发现其实是假性湿疣。那么如何去鉴别真假尖锐湿疣呢？看完下面的内容，估计你就有了一个清楚的认识。一、真假尖锐湿疣的鉴别要点1、病因：假性湿疣是表皮细胞的一种良性增生，是人体生理发育过程的一种生理异常，没有病原体存在，也有专家认为假性湿疣是由于局部长期慢性炎症刺激所致。尖锐湿疣是人乳头瘤病毒HPV感染所致。2、外在表现尖锐湿疣:发生于生殖部位或肛周，常见两个部位同时发生。尖锐湿疣皮损为丘疹，角化性斑块，乳头样或菜花样、鸡冠样整生物，根部往往有蒂，簇集不对称，大小不一，有的甚至融合成较大的团块，也可以散在分布。（通俗的说：粗糙大小不一的小疙瘩，混杂胡乱排列喔！）假性湿疣：发生在冠状沟，或包皮系带两侧，小的均匀丘疹，也叫阴茎珍珠状丘疹及系带旁丘疹，丘疹不融合。（通俗的说：均匀的小疙瘩，排列整齐喔！）3、从发病年龄以及人群上分析：真尖锐湿疣：潜伏期3周到8个月，均匀3个月，多见于性活跃的青、中年男女，发病高峰年龄为20-25岁，病程均匀在3-5个月的男女患者，在性接触后不久即发病，而病程均匀12个月的男性患者，其性接触者可不发病。假尖锐性湿疣：好发于青春期女士，以20~35岁已婚者居多。此病非传染所得，更不是经性接触假性尖锐湿疣为一良性乳头瘤。二、真假尖锐湿疣的检测方法1、醋酸白试验：假性湿疣为阴性；尖锐湿疣一般为阳性。应用3%～5%冰醋酸溶液涂搽可疑受侵皮肤，3~5分钟后变白，则为醋白试验阳性。·此试验有助于检出临床不典型的损害及亚临床感染。·敏感性高，但特异性低，可以出现假阳性。2、HPDNVA检测：假性湿疣为阴性；尖锐湿疣一般为阳性，多为HPV-6，11型。3、病理检查：尖锐湿疣的表皮棘细胞层显微镜下可以看到挖空细胞，而假性湿疣没有。三、尖锐湿疣的危害有哪些？1、传染性强尖锐湿疣不但能通过性接触传播，而且其家人或朋友能通过污染了病毒的浴巾、浴盆、内裤等间接接触传染。2、生育有影响尖锐湿疣病毒是可通过胎盘传给胎儿的，会导致孕妇的流产、早产、胚胎死亡、先天畸形，沙眼衣原体可导致胎儿宫内发育的迟缓。自发性流产主要是与尖锐湿疣、淋病、支原体或单疱病毒有关的。淋病可造成有缺陷新生儿出生，还能使新生儿患有眼炎最好导致失明。3、影响家庭和睦尖锐湿疣对家庭的伤害可谓巨大，夫妻间相互隐瞒、相互指责、相互怀疑，让原本幸福的家庭，最终走向无法挽回的境地。4、影响前途尖锐湿疣病毒在很长一段时间内存在，让人坠落，无法有精力去面对生活和工作以及家庭上的压力，严重影响个人的发展。四、假性尖锐湿疣的治疗首先需要申明的是“假性湿疣”完全不同于“尖锐湿疣”，不属于“性病”范畴，也不具有传染性。“假性湿疣”的治疗重在查找原因，对症治疗，就是有哪里不舒服就治疗改善哪里，包括心理上没法接受也算。如：（1）首诊很关键：首先发现异常，不要慌张，首诊很关键，请选择正规医院专科（皮肤科、泌尿外科、男科）就诊。（2）合并症治疗：有合并炎症，积极治疗炎症即可。（3）生活中注意事项：注意保持患处干燥。（4）性生活注意事项：可以考虑修剪“阴毛”，减少患处刺激；充分告知伴侣“假性湿疣”性质，必要时请医生协助说明；（5）门诊观察随访：“假性湿疣”很多情况下属于解剖上异常（生殖器黏膜的生理变异），无不良后果，对健康无影响，可采取门诊随访的方式密切关注病情变化，一般也不会有太大变化，但是“假性湿疣”对于患者心理的打击是极大的，不仅是对外在表现的恐惧，更是旁人或者伴侣的质疑，应当采取积极治疗。（6）积极治疗——手术治疗：手术治疗是在自身炎症控制的基础上进行的，可采取二氧化碳激光灼烧、冰冻等外科治疗手段直接破坏掉疣体，起效快，解决比较彻底，但术后有轻中度疼痛、感染、复发风险。（7）中药内服、外洗+药膏外涂：中医医学认为正气不足、肝肾亏损、气血失和、腠理不密、房事不洁等感受秽浊之邪、湿热之毒，下注阴器而致发病，而正气不足，又是致病的关键，正如《内经》所说：“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。外治法在治疗中占有重要位置，使用药物多以清热解毒、祛湿、散结、腐蚀去疣为主，而且这种方法简便易行，无痛苦，需长期坚持，药物直达病所，直接被吸收。治疗期间注意事项：忌酒精、辛辣饮食；外洗后请电吹风吹干保持干燥；治疗期间要停止性生活。2022年04月15日4038
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 女性的外阴的进食疣一定要跟咱们的假性石疣去做，间接很多医院的大夫来了以后，看着这种就是一堆一堆的这种这种增生物呢，什么都不说，说安德见石疣了，让病人非常的恐慌，这个里头呢，有一部分是一个假性石疣，假性石疣叫假性乳，同羚羊增生，它呢长的跟尖韧石疣一样的象，呃，就是它们像那个菊花瓣样的，它是那种没有特别尖的尖韧，是为什么它这尖也是是长得尖尖的啊，它那个角色是不尖，它比较圆润，然后呢，像菊花瓣一样的，测的HPV是个阴性的，粗白实验是个阴性的，接也是由促白是阳性的，FPV是阳性的，然后临床表现也不一样，男性的一个接止适用呢，一定要跟阴茎的冠状沟的一个珍珠上丘疹去辨别，身状丘点是长在咱们的冠状钩一圈的，像哨兵样排列的，整齐划一的，像大雁一样排列的那种，一个一个小点点接。 是完全不是那么规整的，所以呢，这个时候呢，HPV还有咱们的一个病理呢，完全是可以给泰达做区分的。2022年01月05日716
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陈贵芹副主任医师 河南省人民医院 妇科 科陈医生，呃，上周我的门诊接诊一位22岁的未婚女性，说是在某一三甲医院激光治疗了双侧小阴唇内的颗粒状的凸起，嗯，复诊的。 经常在门诊上遇到这一类的患者，那么今天我们来聊一聊女性婚姻假性湿疣，嗯，假性湿疣它发生在女性阴部，它一般是从小颗粒状的凸起性的淡黄色的丘疹，它主要与阴道炎，外阴的清洗过度，女性的性卫生用品不洁净，或者长期穿这个化纤不透气的衣服有关系，部分患者可能伴随有外阴瘙痒疼痛或者灼热感，白带增多，甲优一般他会治愈，没有特殊不适，观察就可以了，如果症状特别严重的，我们一般也会采取病因治疗，那么对于一些严重颗粒突起的，长期存在的一部分患者，有强烈愿望去除的，我们也可以采取物理的方法，比如冷冻呀，电灼呀，或者激光等等，嗯，那么甲优它主要还是与外阴的刺激，慢性的炎症等有关，及时的治疗病因，注意性卫生，能起到一定的预防作用，谢谢。2021年06月15日1531
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汪清主任医师 复旦大学附属妇产科医院 宫颈疾病/宫腔镜诊疗中心 外阴假性湿疣和外阴尖锐是疣的诊断和治疗有什么区别呢？外阴尖锐是疣是由h po病毒六型和11型病毒感染引起的一个病变，那么它是需要治疗的，而且外阴尖锐适用因为是病毒感染，它可以在皮肤黏膜面，也就是大小阴唇，阴道、宫颈等部位都可以生长，它可以长得比较小，也可以长得巨大，根据自身的免疫力有关，那么外阴的尖锐适用往往是需要治疗，我们可以通过激光治疗，也可以通过药物治疗，那有些抵抗力差的人可能需要激光或者是药物治疗多次，但最终都能治愈，因为他是一个低位性病毒感染，没有危害，所以大家不用紧张，而外阴假性湿疣更加不用担心，外阴假性湿疣是两次小阴层内内侧那个黏膜面长得有小手指一样的子样凸起，那么你看上去两只小阴层绿色会有一粒粒的像手指一样的子一样的凸起，但是它的中心我们涂出三以后是没有那种中央血管的。 尖锐石疣你涂醋酸以后它会发白，而且每个手指的中央会有这种中央血管，所以这是我们诊断假性石疣和真性湿疣的一个区别，而且假性石疣本身就是黏膜面的，可能是因为炎症的刺激，或者本身黏膜的一个结构长成的，是不需要处理的，本身就是一个正常的结构。而我们尖瑞石疣是由病变是h Hu病毒低位型感染，所以它是需要治疗的2021年04月03日2414
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杨凤主治医师 济南市第一人民医院 妇产科 概述假性湿疣（Pseudocondyloma）是发生在女性阴部的颗粒状突起性淡红色丘疹。 假性湿疣与阴道炎、过度清洗外阴、女性卫生用品的不洁净、长期穿化纤质地内裤等有关。 表现为外阴部有丘疹或黏膜突起，对称性密集分布，表面光滑，触摸有颗粒感。丘疹多呈珍珠状和鱼卵样，长度为 1~3 毫米，约为一粒米的大小。黏膜突起多呈乳头状和绒毛状，颜色为白色或淡粉红色。部分患者可能有不同程度的外阴瘙痒、疼痛及烧灼感，白带增多，颜色为白色或无色透明状，无异味。 假性湿疣即使不治疗也会逐渐痊愈，因此若患者无其他不适，定期观察即可。症状严重者，医生会采取针对性治疗措施，如合并有阴道炎，可使用抗生素缓解不适；合并念珠菌性阴道炎，可采取抗真菌治疗。若患者病情严重且颗粒和突起长期存在，本人强烈希望去除，医生会采取冷冻、电灼、激光治疗，以缓解不适症状。 患者平常要注意保持外阴部干燥和清洁、穿棉质内裤、选择洁净的卫生巾和卫生纸等。 假性湿疣与外阴炎症、慢性刺激等有关，及时治疗其他妇科疾病，注意性生活卫生问题，能起到一定预防作用。 症状假性湿疣有哪些症状？ 假性湿疣患者一般无自觉症状，多在婚前检查或因其他疾病就诊时发现。 外阴部（女性生殖器外露部分） 有丘疹或黏膜突起，对称性密集分布，表面光滑，触摸有颗粒感。丘疹多呈珍珠状和鱼卵样，长度为 1~3 毫米，约为一粒米大小。黏膜突起多呈乳头状和绒毛状，颜色为白色或淡粉红色。 其他 部分患者可能有不同程度的外阴瘙痒、疼痛及烧灼感，白带增多，颜色为白色或无色透明状，无异味。 假性湿疣会引起哪些并发症？ 假性湿疣可导致出血、溃疡、念珠菌性阴道炎等并发症。 病因假性湿疣由什么原因引起？ 阴道炎：阴道分泌物刺激外阴部所导致，如念珠菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道疾病等。 过度清洗外阴：经常清洗外阴破坏外阴黏膜的防御功能，可能引发假性湿疣。 使用不洁净女性卫生用品：不洁净的女性卫生用品可能导致假性湿疣，如卫生巾（纸）、卫生护垫等。 长期穿化纤质地内裤：化纤质地内裤容易刺激外阴，也易导致外阴炎症。 其他原因：如泌尿系感染、生理性异常等。 就医哪些情况需要及时就医？ 如出现以下情况应及时就医。 外阴部有细小颗粒，如鱼籽样密集，或发现有小乳头状或呈绒毛状，表面光滑。 轻度外阴瘙痒或白带增多。 就诊科室 皮肤科 妇科 医生如何诊断假性湿疣？ 医生会结合患者病史、症状及实验室检查结果综合考虑做出诊断。 阴道镜：协助医生与其他疾病进行鉴别诊断。 醋酸白试验：医生会将 5% 醋酸溶液倒在纱布或棉签上，紧敷在患处，等待 2~5 分钟后，观察颜色是否变白，若未变白，可能为假性湿疣。 组织病理活检：医生会取一小块组织在显微镜下检查。 细胞学检查：协助医生进行病情判断。 病毒学检查：主要为了与尖锐湿疣进行区分。 医生可能询问患者哪些问题？ 什么时候发现外阴部有小颗粒的？ 外阴部是否觉得瘙痒和热痛？有异味吗？ 有经常清洗外阴吗？ 白带量多吗？是什么颜色？ 曾患有性病吗？患有阴道炎吗？ 男朋友/爱人有类似症状吗？ 发现之后是否及时治疗？效果如何？ 患者可以咨询医生哪些问题？ 为什么会得假性湿疣？会传染给伴侣吗？ 假性湿疣是性病吗？与性生活有关吗？ 有推荐的治疗方法吗？需要注意什么？ 治疗期间能开始性生活吗？ 假性湿疣能治好吗？大约需要多久？会反复发作吗？ 治疗如何治疗假性湿疣？ 假性湿疣即使不治疗，也会逐渐痊愈，因此若患者无其他不适，定期观察即可。症状严重者，医生会采取针对性治疗措施，以缓解不适症状。 定期观察 假性湿疣即使不治疗，也逐渐痊愈，因此若患者无其他不适，定期观察即可。 祛除病因 若患者合并有其他疾病，医生会开展针对性治疗。如合并有阴道炎，可使用抗生素缓解不适；合并念珠菌性阴道炎，可采取抗真菌治疗，如使用伊曲康唑等。 物理治疗 若患者病情严重且颗粒和突起长期存在，本人强烈希望去除，医生可能会使用物理疗法，如冷冻、电灼、激光治疗。 预防日常应注意什么？ 保持外阴部干燥和清洁，便后从前向后擦拭，减少感染机会。 恢复期间不宜开始性生活。 选择洁净的卫生巾和卫生纸。 穿棉质内裤，用温和肥皂手洗内裤，不使用强效洗衣粉，不穿过紧的牛仔裤。 适当锻炼，提高自身免疫力。 保持心情愉快，避免有过重心理负担。 定期到医院做健康检查。 如何预防假性湿疣？ 假性湿疣与外阴炎症、慢性刺激等有关，注意避免相关诱发因素，能起到一定预防作用。 患有妇科疾病应尽早治疗，如宫颈炎、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎等。 性生活要注意卫生，不宜过于频繁。2020年05月20日6187
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孙欣副主任医师 北京佑安医院 皮肤性病科 假性湿疣顾名思义看起来像湿疣，但是其实不是尖锐湿疣，所以叫假性湿疣。假性湿疣在女性中发生率很高，多发生在小阴唇内侧，阴道前庭也可受累。表现为1-2mm小丘疹，群集但不互相融合，似鱼籽状、毛刷状或息肉状，一般无自觉症状，有时伴轻度瘙痒，可能由于生理变异或阴道分泌物增多刺激所致。我们如何来鉴别尖锐湿疣和假性湿疣呢？首先，两者病因不同。尖锐湿疣是由HPV感染引起的一种性传播疾病，性接触会传染；假性湿疣是一种正常的增生，是一良性乳头瘤病，不属于性传播疾病，无传染性。其次，临床表现不同。尖锐湿疣主要表现为生殖器部位的草莓状、菜花状新生物，表面粗糙，多发者大小不等，分布不对称，如果不治疗皮疹可逐渐增大、增多，醋酸白试验阳性；假性湿疣通常形状规则，表面光滑，大小一致，多对称分布，一般不会有明显的大小和数量变化。所以尖锐湿疣和假性湿疣还是比较容易区分的，有经验的医生通常肉眼检查就可以鉴别两种疾病，不典型皮损也可以通过皮肤镜、HPV检测和活检病理等检查来明确诊断。2020年04月03日5698
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