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焦文雄医师 北京大学第一医院 妇科 尖锐湿疣尖锐湿疣（ＣＡ）又称性病疣、肛门生殖器疣或生殖器疣是由人乳头瘤病毒（ＨＰＶ）引起的以发生在生殖器、肛周部位为主的良性增生性疾病是一种常见的性传播疾病一、传播途径：1、性接触传播：ＨＰＶ感染主要通过直接性接触传播；该途径的感染率占全部患者的95％以上患者的性伴侣中有50％～60％被感染。病期在3个月左右的患者传染性最强。常规使用避孕套不能完全预防病毒传播。但仍需要积极使用避孕套。2、间接接触传播：通过接触患者的衣服、被褥、物品、用具、便器等物品也有可能被传染ＨＰＶ但临床上极为罕见。3、母婴传播：胎儿在通过患有ＣＡ孕妇的产道时可被感染ＨＰＶ此为母婴传播的主要途径。此外通过与患有ＣＡ的母亲密切接触可能使出生后的婴儿受到ＨＰＶ感染二、一般表现：本病的潜伏期长短不一，短者3周，长者10个月，平均3个月左右，主要发生于性活跃的青壮年人群。男性多见于冠状沟、龟头、包皮、系带、尿道、阴茎体、肛门、阴囊等；女性多见于大小阴唇、阴道口、阴蒂、宫颈、会阴、肛周、阴阜、尿道口、阴道壁等；偶见于腋窝、脐窝、趾间、乳房下、口腔等。皮肤黏膜损害的特点与部位有一定关系：湿润部位的损害：①位于小阴唇内侧、尿道口、阴道、龟头、肛门周围等湿润部位呈典型的ＣＡ表现。开始为针头大小的红色或灰白色小丘疹，逐渐增大至米粒大小，柔软，数目由一个逐渐增多至数个，表面凹凸不平，呈乳头状、颗粒状、鸡冠状或菜花状颜色为白色、灰白色、皮肤色或红色，表面潮湿，可有渗液、浸渍及破溃，也可以合并出血及感染；②皱褶处的损害：位于大小阴唇之间、冠状沟、包皮内板等皱褶处的皮损呈条索状表现；③干燥部位的损害：位于阴茎体、阴囊、大阴唇、阴阜等干燥部位，早期多为淡褐色、皮肤色或淡红色的半球形小丘疹，表面光滑，继续发展逐渐形成典型的ＣＡ表现也可形成表面似乳头状高低不平，触之较硬，似“寻常疣”；④宫颈部位的损害：开始表现为鲜红色的小丘疹以后逐渐形成表面粗糙不平的灰白色扁平丘疹，可互相融合成片。绝大多数ＣＡ患者无任何自觉症状但也有少数患者出现局部瘙痒、烧灼感、压迫感、疼痛等，女性可有白带增多或性交痛⑤男性或女性在外生殖器、会阴或肛门周围，偶见于口腔、乳房等处出现多个粉红色、灰白色或灰褐色赘生物、可呈扁平、乳头状、鸡冠状或菜花状。少数呈乳头瘤样过度增殖的巨大型ＣＡ。一般无自觉症状。部分患者有痒感、异物感、压迫感或疼痛。常因皮损脆性增加而出血。女性可有白带增多。三、鉴别诊断：1、绒毛状小阴唇：又称女阴假性湿疣，病因不明，可能是一种女性生殖器黏膜的生理变异。见于20～40岁女性小阴唇内侧、阴道前庭或尿道口周围表现为对称分布的直径1～2ｍｍ白色或淡红色小丘疹，表面光滑如鱼子状、绒毛状或息肉状，群集而不融合，无明显粗糙感及渗液。一般无自觉症状。可有白带增多。醋酸白试验阴性。组织病理示表皮鱼网状，呈指样突起，包围着基质，基质中毛细血管扩张其周围有成纤维细胞增。2、珍珠状阴茎丘疹：本病可能是一种男性生理发育上的变异。以20～40岁为主，表现为冠状沟一行或者数行的珍珠状、圆锥状或不规则形的白色、黄白色或黏膜色的小丘疹、表面光滑、质较硬、不融合。一般无自觉症状。醋酸白试验阴性。组织病理同绒毛状小阴唇。3、阴茎癌和女阴癌：属鳞状细胞癌是起源于表皮角质形成细胞的一种恶性肿瘤。多见于40岁以上，表现为男女生殖器部位的浸润性斑块，质坚硬，易出血，常形成溃疡。组织病理检查可确诊为异型的表皮鳞状细胞瘤性生长，突破基底膜向下浸润，沿淋巴转移。4、还需进行鉴别诊断的疾病有扁平苔藓、传染性软疣、血管角皮瘤、色素痣、软下疳、FORDYCE病、鲍温样丘疹病、扁平湿疣、光泽苔藓。四、治疗原则：以去除肉眼可见的疣体改善症状和体征减少复发为原则，根据疣体的部位、大小、数目、形态等来选择治疗方案，配偶或性伴侣如患有ＣＡ或其他性病应同时治疗。治疗期间应避免性生活。1、药物治疗0.5%足叶草酯毒素酊：即0.5％鬼臼毒素酊，是1990年ＷＨＯ推荐治疗ＣＡ的一线药物，也是2000年卫生部推荐作为治疗ＣＡ的首选外用药。该药为细胞毒性药物，其作用机制是通过使宿主细胞坏死脱落，从而达到治疗目的。适用于任何部位的ＣＡ，包括男性尿道内及女性阴道内ＣＡ。方法：外用，早晚各涂1次，连用3天，停药4天，为1个疗程。如有残存疣体，可再用1个疗程，一般不超过3个疗程。用药前先洗净患处，涂药后暴露患处2～3分钟使药液挥发干燥。用药时应注意保护患处周围正常皮肤黏膜。本药有致畸作用孕妇禁用。10%-25%足叶草酯酊:具有腐蚀、角质溶解、抑制病毒ＤＮＡ合成及有丝分裂等作用。方法：外用，每周1次，涂药2～4小时后，用水洗去药液。注意：本药局部刺激性大，吸收后可引起全身不良反应，用药时应注意保护患处周围正常皮肤黏膜。本药有致畸作用孕妇禁用。10%-25%足叶草酯酊:具有腐蚀、角质溶解、抑制病毒ＤＮＡ合成及有丝分裂等作用。方法：外用，每周1次，涂药2～4小时后，用水洗去药液。注意：本药局部刺激性大，吸收后可引起全身不良反应，用药时应注意保护患处周围正常皮肤黏膜。本药有致畸作用，孕妇禁用。阴道内疣体慎用。5％咪喹莫特霜：为新型外用免疫调节剂，通过诱导机体产生干扰素及其他细胞因子，提高细胞免疫应答，从而发挥抗病毒和抗肿瘤作用。方法：睡前外用，每周3次，隔日使用，用药后6～10小时用水洗去，最多用药16周。孕妇慎用。疣体去除后，局部继续外用咪喹莫特，可降低ＣＡ的复发。2、物理治疗激光、冷冻、电灼、手术、光动力等疗效都不错，价格也不贵，但一定要选择正规医院。4、免疫疗法干扰素：是一组生物活性蛋白，具有免疫调节、抗病毒及抗病毒增殖等作用。常用损害基底部注射，每周3次，至少4周，一般用8～12周，起效较慢，时间周期较长。防止ＣＡ复发的根本问题是不要再接触感染源，患者要洁身自好，杜绝危险及不洁性行为、多性伴、避免再感染。（望患者朋友重视该疾病，但也不必过度担心及焦虑）参考文献：[1]车雅敏,柯吴坚.尖锐湿疣的诊治[J].2022年04月17日686
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游川主任医师 北京妇产医院 性医学门诊 尖锐湿疣是由于低危型HPV病毒感染所导致，一般是皮肤粘膜出现散在的菜花状凸起。假性湿疣，多半由于阴道炎刺激粘膜所导致，多出现在小阴唇两侧毛刺状突起，对称。有经验的医生一看即可分辨。如果长得不典型，难以分辨，可以检测分泌物查HPV病毒分型，若有低危型HPV病毒检出则是尖锐湿疣。两者治疗方法不一样。 假性湿疣如何治疗啊？假性湿疣多半由于假丝酵母菌性阴道病所导致，也就是老百姓常说的霉菌性阴道炎，真菌刺激小阴唇粘膜，导致小阴唇双侧对称毛刺状增生，伴随着奇痒。发现增生的女性不用着急，先治疗阴道炎，阴道炎治疗好了以后，也就没有症状了，增生的组织会逐渐恢复正常，只是时间比较长罢了。 发现尖锐湿疣如何治疗啊？首先要看尖锐湿疣发生的程度怎么样，一定要先去医院，让医生进行诊断和评估。如果不严重，一般会选择局部治疗。可以局部涂用咪喹莫特、激光、手术等等，同时用一些药物来促进伤口愈合。还有自身要规律生活，提高抵抗力，促进早日康复。还要学会安全接触，减少病毒传播和再次被感染。 只要能够正确诊断，规范治疗，都是可以治愈的。2021年06月11日2242
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李杰主治医师 昆明市中医医院 男科 【概述】珍珠状阴茎丘疹的临床表现有时为绒毛样乳头病变，曾命名为阴茎多毛样乳头瘤。过去认为本病可能和皮脂毛囊有关。但从组织学上观察，看不到皮脂毛囊结构。本病可能为生理发育上的变异，不引起任何功能上的障碍。也有人认为与局部刺激因素有关。【临床表现】本病无自觉症状，常在不知不觉中发现。发生于青春期后，以20~40岁为主。有人调查约有10%的正常人阴茎不同程度地有此情况。冠状沟的背侧较两侧更为明显，可见珍珠状、白色、黄色或红色的半透明丘疹，大小为0.5～1mm，沿冠状沟排列成一行到数行（见图）。丘疹互不融合，有时包绕整个冠状沟，偶尔也分布到龟头及系带上。质较硬，无压痛，也不破溃，也不增大。【病理变化】表皮正常，角质层稍薄，基底细胞含有色素。病变部位含有丰富的毛细血管网和成纤维细胞，四周绕以密集的结缔组织，并有数量不等的淋巴细胞浸润。【诊断及鉴别诊断】根据冠状沟部位的珍珠状丘疹及病理改变，诊断一般不困难。但需和异位皮脂腺、尖锐湿疣区别。病理上无皮脂腺结构可以排除异位皮脂腺。尖锐湿疣呈疣状或菜花状而非排列规则的珍珠状丘疹，病理上表皮呈增生性改变，见有角化过度、棘层肥厚、细胞空泡化和假性上皮瘤样增生。【治疗】属于良性经过，一般不需特殊治疗。参考文献：马全福.外生殖器疾病诊治图解[M],北京:人民军医出版社，2005.452020年08月30日11118
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谢勇副主任医师 北京协和医院 皮肤科 一、假性尖锐湿疣会扩散吗 一般不会扩散。那么假性尖锐湿疣的临床特点是什么？ 潜伏期3周到8个月，平均3个月，多见于性活跃的青、中年男女，发病高峰年龄为20-25岁，病程平均在3-5个月的男女患者，在性接触后不久即发病，而病程平均12个月的男性患者，其性接触者可不发病。多数患者一般无症状。损害大小及形状不等。可仅为数个，亦可为多数针头样大的损害：在阴肛部可长成大的肿瘤样物，有压迫感；有恶臭味；有时小的湿疣可出现阴部痛痒不适，病人可出现尿血和排尿困难；直肠内尖锐湿疣可发生疼痛、便血，而直肠内大的湿疣则可引起里急后重感。 男性患者好发于包皮系带、冠状沟、包皮、尿道、阴茎、肛门周围和阴囊。病初为淡红或污红色粟状大小赘生物，性质柔软，顶端稍尖，逐渐长大或增多。可发展成乳头状或囊状，基底稍宽或有带，表面有颗粒。在肛门部常增大，状如菜花，表面湿润或有出血，在颗粒间常积存有脓液，散发恶臭气味，搔抓后可继发感染。位于湿度较低干燥部位的生殖器疣，损害常小而呈扁平疣状。位于湿热湿润部位的疣常表现为丝状或乳头瘤状，易融合成大的团块。有严重肝病的患者湿疣可增大。妊娠可使湿疣复发或生长加快。临床感染是指临床上肉眼不能辨认的病变，但用3%-5%醋酸液局部外涂或湿敷5-10分钟可在HPV感染区域发白，即所谓“醋酸白现象”。二、假性尖锐湿疣的鉴别方法有哪些 尖锐湿疣与假性湿疣应当互相区别。假性湿疣是近年来新认识的一种疾病。假性湿疣多见于青年妇女，未婚或已婚均可发生；发病年龄主要为18～40岁，发病率为16%～18%。临床表现为1～2毫米大小的丘疹，淡红色，群集不融合；表现光滑，形似鱼子状或绒毛状，触之有颗粒样感；分布在小阴唇内侧面或阴道前庭。一般没有什么自觉症状或仅有轻度瘙痒感，临床上容易与尖锐湿疣相混淆。尖锐湿疣多发生于外阴、阴道、尿道口、子宫颈及肛周，初为淡红色或污灰色湿润小丘疹，很快形成疣样增殖，大小不等，可融合，形如菜花状或鸡冠样等，有时有分泌物，并有臭味。 临床上鉴别时可用纱布或棉棒浸蘸5%醋酸溶液紧敷患处，2～5分钟后观察：如为尖锐湿疣，则局部变为白色，此为阳性反应；假性湿疣则为阴性反应，即不变色。如果局部有炎症时，可为假阳性反应，必要时可做病理检查。 假性湿疣病因尚不明，一般认为是一种与发育异常有关的良性乳头瘤。此病的发生与体内激素水平是否有关，尚待进一步研究。三、假性尖锐湿疣的潜伏期特点有哪些 HPV感染人体后能否发生尖锐湿疣与多种因素有关。尖锐湿疣的临床表现主要有两种：一种是出现可见的典型的尖锐湿疣损害，称为尖锐湿疣显性临床表现即尖锐湿疣；另一种是无明显可见的尖锐湿疣损害，但通过放大镜观察或经醋酸试验后可观察到颗粒状损害，此称为尖锐湿疣亚临床表现。此外有学者将无显性尖锐湿疣临床表现和/或尖锐湿疣亚临床表现而仅有HPV DNA检查阳性者列入尖锐湿疣的临床表现中，称之为HPV潜伏感染，作者认为欠妥，应予纠正。 从HPV感染人皮肤粘膜后到尖锐湿疣损害出现需要一段时间，将这段时间称为尖锐湿疣潜伏期。尖锐湿疣潜伏期的长短因人而异，有些人的潜伏期短，有些人的潜伏期则较长。据调查尖锐湿疣的潜伏期为3周到8个月，平均2.8个月。大多数临床观察报道尖锐湿疣潜伏期一般为3个月左右，潜伏期最短者3-4周，潜伏期最长者8-12个月左右。有学者认为产期感染HPV的婴儿到2岁都不可能有外生殖器疣的表现，但有57%的患儿在2岁时诊断为喉乳头瘤。作者曾见到1例男性尖锐湿疣患者之女性性伴在与其性交后2周阴道口长出尖锐湿疣损害，作者病例中的另一例男性患者是在与女性尖锐湿疣患者性交接触1年半后才发病。 此外，在作者的尖锐湿疣病例中能明确尖锐湿疣发病潜伏期的有476例，其中男性243例，女性233例。在男性中，潜伏期1个月者8例，2个月者58例，3个月者68例，4个月者69例，5个月者12例，6个月者17例，7个月者8例，12个月者2例，1年3个月者1例；在女性中，潜伏期1个月者24例，2个月者62例，3个月者65例，4个月者49例，5个月者15例，6个月者8例，7个月者3例，8个月者2例，9个月者1例，10个月者1例，11个月者2例，12个月者1例。从作者上述调查结果进一步证实尖锐湿疣潜伏期多在2个月，占73.38%。 上述结果还表明潜伏期在男女性间有差异，如女性潜伏期多较短，男性潜伏期较女性增长。作者还观察到男女性尖锐湿疣潜伏期与患者局部环境有明显关系，如局部卫生差、潮湿、分泌物多者尖锐湿疣潜伏期短，反之则潜伏期略长。四、假性尖锐湿疣的预防措施有哪些 一、早发现早治疗。对于有性病接触的朋友而言，要随时注意生殖器有无异常变化，同时可进行有关的检查，以便能早期发现、早期诊断、早期治疗。 二、开展宣传教育工作。这也是一个全社会的责任。宣传教育工作要做到深入，普及到社会的个个阶层，尤其是对于青少年更要引起重视，不论男女都要使其了解性病的有关知识，了解性病传染途径，传染特点，了解性病对人类身心健康所造成的危害性。通过宣传，提高公众对性病的认识，增强人们对家庭和社会的责任感，增强人们的自我保护意识，最终达到人人洁身自爱，以减少尖锐湿疣等性病的感染机会。 三、严格自律，保持乐观的心态。在该病尚未治愈之前，要严格控制私欲，不可发生性行为，以免传染给他人。做到不要性交，不要在公共浴（泳）池洗澡、游泳，不要乱用他人物品，即使使是经过治疗后尖锐湿疣损害已不存在，也应在相当一段时间内、至少在半年内还应坚持做到。若无尖锐湿疣损害，在性交时推荐使用避孕套，以减少尖锐湿疣和HPV传染的机会。 四 、杜绝不洁性行为。对于性伴侣患有尖锐湿疣的朋友要对其做相关的检查，查看有无感染。因为大多数尖锐湿疣患者的再感染与其性伴患尖锐湿疣和HPV感染有关，故要避免与其性接触，以减少患者治疗后再感染的机会。要使人们了解随意性行为的安全性，改变性行为方式，从而减少患尖锐湿疣的危险。》协和尖锐湿疣专家谢勇.快速挂号2019年11月05日4729
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吴龙主治医师 北京朝阳医院石景山院区 妇产科 呃，真正的监狱，石油和假性湿疣的区别主要是两点，第一个是表现上的区别，那么真正的尖锐湿疣呢，它是像一个菜花样的再大一点，就像一个鸡冠样的一个疣状的突起，那么假性湿疣呢，它相对就比较小，比较细碎啊，像这个毛尖儿样的针尖儿一样的啊，或者说像鱼子一样的，有的像小圆柱一样的那么第二个区别就是呃发病原因，真正的尖锐湿疣是由HPV病毒61引起的那么假性使用呢，呃，多半是因为啊，阴道炎呀，或者说激素水平的变化等等，呃，这个卫生垫儿啊，使用的不当啊，这些啊，导致这个外阴环境的变化引起的，呃相对，呃，这个尖锐湿疣来讲的话，假性石油啊，更。 简单更治疗起来相对更简单一些啊，去除这些外阴之后啊，大部分的假性湿疣可以有明显的改善。2019年04月18日33683
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