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2022年09月07日
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陈曦主治医师 苏北人民医院 眼科 “医生，我一觉睡醒起来左眼就红成这样了，到底得了什么病？”，今天一早，张先生就慌张通过我院“云门诊”就诊。原来是张先生早晨照镜子时发现左眼突然变红了，没有外伤史，没有视力下降，不疼不痒也没有分泌物，到底是怎么一回事呢？ 经医生详细询问病史及检查，张先生是得了一种叫做“结膜下出血”的眼病。 1.什么是结膜下出血？ 球结膜是我们眼球表面的一层薄薄的几乎透明的膜，如皮肤一样覆盖在眼球的表面，正常人的球结膜有丝状的小血管，健康的眼球这种小血管要仔细看才能发现。结膜下出血由结膜小血管破裂或其渗透性增加引起。 结膜下出血是一种常见的眼病，从小孩到老人都有可能发生。 2.为什么出现这种情况呢？ 严格的说结膜下出血是一种症状、表现，而不是真正的病种。可见于外伤和眼部手术后，更为常见的是自发性出血。自发出血多见于老年人，负重、恶心呕吐、剧烈咳嗽、喷嚏、便秘等是常见诱因。坏血症、各种血液病、紫癜、动脉硬化、糖尿病、高血压以及疟疾等高热性传染病亦可发生。 3.如何处理呢？ 结膜下出血初期呈鲜红色，以后变为棕色。一般7-12天内自行吸收。一般不影响视力，无特殊治疗。 4.预防措施 1、不要揉眼 2、避免剧烈运动 3、注意用力屏气的动作，比如咳嗽、打喷嚏、呕吐、便秘等 4、戒酒（有的患者一喝酒就会出血） 5、避免情绪激动 6、注意温差太大的环境 7、避免长时间低头或倒立 眼白突然红了，是得了什么病？（转自苏北人民医院眼科公众号的眼病科普）2021年12月18日1071
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邹宸主治医师 上海市五官科医院 眼科 生过这个情况的过了，阿姨你好，想问一下你眼睛以前没发生过这个情况啊，有，那你到底是发生这个情况，有点害怕呀，怕累呀，很怕的，眼睛这样像什么原因是睛是看你长，那下面我们走进诊室，听听专业医生怎么说吧，哦，这有看一下啊，你放心，这并不是眼底的出血，眼底呢，我们指的是，呃，视网膜，你这个只是结膜下的出血，我昨天眼睛还没这么好，但是这个红子很两痒，然后我下掉，我很害怕的，一大块一大块，这个呢，只是眼球外面的一些积血，它并不会影响到眼球的内部，也不会影响到你的视力的，我感觉感觉。 这眼睛有点胀，有点疼，总感觉眼睛有东西头夹住了啊，这是因为你结膜下出学以后呢，结膜水肿无起，然后你的眼睛眨眼的时候，眼皮和结膜之间的摩擦增大了，所以就感觉有一些摩擦感，异物感，这是正常的现象，那么尾他尾端结过我的做什么，呃，通常情况下呢，结膜下出血是一些偶发的因所导致的，比如说你没有休息好，熬夜了，降晕了，或者说是你有病期啊，剧烈运动啊，这么一些因素导致的，那常殊情况下会有一些和并有高血压同尿病这么一些激础疾病，那我们也见过有非常罕见的，比如说是体液性疾病引起的，比如说白血病，我这个血块多长时间都好了回去，但你怎么2021年07月03日1144
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赵月医师 诸暨市中医医院 眼科 眼睛是我们探索世界的重要器官，也是我们心灵的窗口。但它却是十分脆弱的，容易受到各种损伤。这些危害来源于我们生活中的方方面面，所以我们要有一定的危险意识，并学会一些简单的应急处理方法。 下面我们就来讲讲一些常见眼外伤的简单应急处理！！ 1. 结膜出血结膜出血是指结膜表面的血管破裂出血。常表现为晨起照镜时或被人发现眼睛局部发红，或揉眼、打喷嚏后出现。自己常无明显不适感，视力常无影响，出血可自行吸收。结膜出血和我们皮肤淤青是同一个道理，其吸收需要1周左右，一般不留疤痕，个别局部会有色素沉着。常见于有高血压、糖尿病、凝血功能异常、口服抗凝药物等全身疾病患者，或眼部有炎症、睑裂斑、干眼等局部病变患者。有全身疾病患者需测量血压、血糖，如偏高需到相应科室就诊稳定血糖血压。长期口服抗凝药物的患者或反复多次出现结膜出血的患者，要检查凝血功能、血常规等明确凝血情况，避免全身其他部位出血。因眼部病变引起的出血，需来眼科就诊，予相应的药物处理。 总结：单纯的结膜出血无需担心，可自行吸收。如伴有全身疾病者，需明确全身情况，对症处理。 2. 结膜囊异物进入眼睛有眼睑和睫毛的保护，可以阻挡大部分异物进入眼内，但百密一疏，仍有一些“漏网之鱼”可进入眼内，引起异物感，伴眼红流泪等不适。常见于工地、服装厂、袜厂等灰尘棉絮多的地方，或从事磨光机、碎石、打板栗等工作的，或骑自行车、电瓶车不戴头盔者。常见的异物有飞虫、碎石、碎铁片、板栗刺、棉絮等。当有异物溅入时不能揉眼睛！不能揉眼睛！不能揉眼睛！（重要的事说三遍！！）。一旦揉眼会使异物在眼内摩擦，损伤角膜、结膜、加重损伤，其次会使异物嵌入角膜、结膜内更不利于异物取出。 处理措施：第一时间用自来水或矿泉水冲洗眼睛，冲洗时眼球上下转动并翻开上下眼皮，充分暴露眼球，有利于异物冲出。冲洗后仍有异物感，需于眼科就诊，明确是否异物嵌顿，并予异物挑出，抗生素眼药水滴眼预防感染。对于异物溅入，重在预防，可佩戴防护眼镜、头盔等。 3. 眼睑裂伤流血眼睑是我们全身皮肤最薄，皮下组织最疏松处，但其血供十分丰富，所以裂伤后出血较多，周围皮肤瘀血肿胀明显。常见于锐气划伤（玻璃、铁片、刀具等）、撞击伤（桌角磕伤、石头磕伤、肘部撞击、拳头打伤等）等。 处理措施：第一步粗查眼球有无破裂，如视力有无下降，眼球有无疼痛，眼球转动时有无疼痛，眼球表面有无流血或有异物脱出等。第二步用干净的辅料覆盖伤口，并用手掌压住，要有一定的力度才能实现加压止血的目的，同时立即就医治疗，行清创缝合处理。如有眼球破裂或无法确定时，在压迫眼睑裂伤上要避免压迫眼球，避免眼内容物溢出。 4. 酸、碱液体溅入眼内当有酸性液体、碱性液体或其他化学液体溅入眼内时，常感疼痛、眼红流泪、异物感，视物模糊。常见于化工厂，或幼儿玩耍时不慎溅入，及老年人滴错眼药水等。 处理措施：立即用自来水或矿泉水大量冲洗结膜囊，时间为30分钟。需要注意的是，如果有干石灰进入眼部，应把石灰去除后再行冲洗，否则会造成热灼伤。然后立即就医（尽量戴上溅入液体的盒子、说明书等，便于医生了解液体的性质。） 5. 眼球破裂眼球破裂常见于锐器戳伤、爆炸伤、撞击伤等，其对视力的损害是十分严重的，且为不可逆的。而其早发现、早处理对预后是十分有利的。小孩做为高危人群，常在玩耍时被笔尖、剪刀等戳伤眼球而不自知，被家属发现来院就诊时往往已错过最佳治疗时间，对视力造成不可逆的损害，所以需特别关注。 处理方法：一旦受伤，不可尝试拿掉致伤物，也不要擦拭伤口处的血痂，应立即以清洁敷料轻轻包扎，送往医院，由专业医生根据伤情进行不同的手术治疗。必要时可用大小合适的盖子，经开水等消毒后，盖住脱出的伤眼并包扎，迅速送医院急诊。同时伤员应尽量避免颠簸及低头动作，防止眼内容物进一步脱出。2021年03月31日1205
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2020年01月29日1078
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王琪副主任医师 山东省立医院 眼科 文章来源：眼科医生李明武 特别鸣谢北京大学国际医院眼科李明武教授 2003 年非典流行时，有一位青光眼睫状体炎反复发作的青年男性患者，趁着医院病人少来开眼药水。一年后，他再次来看病时，告诉他的眼科医生，就是那次从医院回去之后就感染上了 SARS。后来因为大量应用激素发生股骨头坏死、眼压失控和并发性白内障，先后进行了手术治疗。他非常感谢所有救治过他的医生护士，但至今都觉得当年趁着人少去开药，是个错误的决定。 疫情时节，到底什么情况不该去眼科就诊，哪些情况又必须去呢？赶紧来听听北京大学国际医院眼科李明武教授怎么说~ 新冠状病毒的疫情打乱了全中国人的生活和工作节奏，让这个年关成了真正的「关」！考验着无数人的智慧与担当！针对疫情，医务工作者的工作固然是许多人生的希望，但他们可做的工作十分有限，正如特鲁多医生的墓志铭所言：「有时治愈，常常帮助，总是安慰」。目前给予的治疗可以理解为帮助性的，像许许多多其它疾病一样，患者的恢复要靠自身免疫系统来清除身体内的病毒，所以不要把自己的身家性命寄托在医生身上。无论什么疾病，预防是重中之重，传染性疾病更是如此。作为社会的个体，掌握必要的健康知识，养成良好的卫生、生活习惯（饮食、起居、锻炼、睡眠、心态等）是预防所有疾病的核心。 战胜疫情，需要全社会的参与 隔离患者和疑似患者、减少人口流动与聚集是预防传染病传播的重要措施。医院作为一个病患聚集的场所，疫情当下前往医院相对是有风险的。有些患者或家属觉得这个时期医院很多科室病人少，看病不用排队或排队时间少而前往就诊的想法是十分不可取的！这在 2003 年的 SARS 期间是有沉痛教训的。那我们是否讳医忌医呢？答案肯定是否定的。有些疾病如果不及时就诊，后果也是灾难性的。那么什么情况下该及时去医院看病呢？每个科室都有相应的情形，由于专业知识的局限性，这里仅就眼科方面的知识和大家探讨，希望对大家有所帮助。 眼科最急的病是化学烧伤，比如盐酸、石灰、氨水等溅入眼部，现场立即冲洗后，应尽快上医院。水是现场冲洗的第一选择，特殊情形下，尿液也可能是挽救视力的权宜之计。 春节期间烟花爆竹炸伤多发，其它的眼外伤也需要及时就诊，特别是外伤后看不清或出血时。当然，如果磕碰后眼部没有出血、看东西没有影响，可先在家局部凉敷，观察病情变化再决定是否前往医院就诊。 眼睛的功能是看东西，任何突发的看不清、看东西有遮挡感均需要及时就诊，合并眼红、眼痛（或同侧头痛）的可能是青光眼、虹膜炎、角膜炎等，不伴有眼红眼痛的可能是视网膜脱离、视网膜血管阻塞、眼底出血等。 眼红是另外一个常见的就诊原因。1～3 天内逐渐发生的伴有分泌物的眼红，通常双眼先后发病，双眼轻重可能不一，急性结膜炎的可能性大。急性结膜炎大多数是自限性疾病，局部凉敷，清洁，通常 7～10 天就好了，不遗留后遗症，只有少数患者可能发展为角膜炎。本次冠状病毒感染，部分患者可首先表现为急性结膜炎，随后出现发烧、咳嗽等其它症状。疫情当下，建议急性结膜炎患者在没有视物不清、没有发烧等其它症状时，在家凉敷，一日多次，及时清理眼周的分泌物，观察病情变化；如出现视物不清再前往眼科就诊，而出现发热、咳嗽等症状的则建议前往指定医院感染科就诊。 不伴有眼痛、分泌物、视物不清等其它不适的突发眼红，往往是结膜下出血，如下图所见，眼红区域大多局限，边界清楚，原因往往不清楚，看上去很可怕，实则没有什么危险，建议凉敷 2～3 天后局部再热敷，通常 10 天左右自己就吸收了。 建议以下情形在疫情时期暂缓就诊： ● 验光配镜 ● 儿童斜视 ● 老年人逐渐发生的视物不清，常常提示白内障 ● 药物控制良好的青光眼，在家继续用药 ● 不伴有其它症状的眼红，常常提示结膜下出血 ● 不伴有其它症状的活动性黑影（飞蚊症），提示玻璃体混浊 建议以下情形在疫情时期也需及时就诊 (就诊时做好个人防护)： ● 眼部外伤（无出血、无视物不清者除外） ● 眼部进异物后 ● 突发眼红、眼痛、头疼，常常提示急性闭角型青光眼 ● 突发或短期逐渐加重的视物不清 ● 突发视物遮挡，常常提示视网膜或视神经病变 ● 合并视物不清的眼红 另外，不少医疗平台（包括各医院自营）的网络咨询业务对您决定是否去就诊可能也有帮助。（以上建议仅是个人经验，请决策时根据个人情况慎重考虑，本公众号不承担决策后不良后果的责任） 至此春节之际，给大家拜年：期盼疫情尽快被控制！祝福大家鼠年安康！万事如意！ 文章来源：眼科医生李明武 特别鸣谢北京大学国际医院眼科李明武教授2020年01月26日2159
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刘秀芬副主任医师 吉林大学第一医院 眼科 1. 什么叫结膜下出血? 结膜下出血，不传染，老百姓又称“白眼仁出血了或白眼仁变红”，是指白眼仁(球结膜)下方的小血管因各种原因破了，白眼仁最外面由一层透明的膜包着的，所以看着是鲜红色的出血，出血量小的时候呈鲜红色条索状或小片状，出血量大则白眼仁隆起呈暗红色或紫色，因为白眼仁下面整个一圈空间都是通的，所以血很容易弥散开，看着很吓人。出血常有向角膜缘(黑白眼仁交界处)移动的倾向，也有因重力关系而集聚在结膜下方。 2. 什么原因会导致结膜下出血? 如刚才所说，结膜下出血，是因为结膜下小血管破了，血管好比水管子，任何引起水管子损伤(因严重干眼或过敏性结膜炎或睡觉使劲揉眼睛，外伤)或老化(动脉硬化，喝酒)，漏水(各种炎症，传染病，糖尿病等)或水管子里面压力太大(高血压血压剧烈变化，各种憋气，如便秘，提重物，低头控的时间太长，剧烈咳嗽，打喷嚏，恶心呕吐)，这些都会导致结膜下出血。正常人血很快就能凝上，是因为人体有正常的凝血功能，而一些血液系统疾病的人(如白血病，血友病等)凝血功能障碍，所以出了血，很难凝上，或者凝上了还反复出血。 3. 结膜下出血怎么治疗? 首先应积极寻找出血原因，针对原发病进行治疗。一般偶尔一次出血不要紧，别太担心，可以自己针对以上原因找找可能的出血原因，比如揉眼睛啦，憋气啊。如结膜下反复出血，这是一个机体发送的一个信号，说明“血管功能不好，爱出血”，需引起重视，因为结膜下出血是小事，但万一脑出血，内脏出血就是大事了。一定要系统就医，尤其有糖尿病，高血压等基础疾病患者，警惕血管脆性大，凝血功能障碍，血液系统等疾病。治疗方面，一般不需要特殊处理的。出血后的前3天冷敷，防止再出血，3天以后热敷，促进积血吸收。有的人会发现热敷后白眼仁上的血块反而变大了，通常这并不是病情加重了，而是血块开始散开变薄了。期间避免再次揉眼，避免上述诱发因素，一般三周左右可以吸收消散的，少部分人会留少量色素沉着。 本文系刘秀芬医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月29日37743
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陈剑主治医师 澧县中医医院 眼科 《一》概念结膜下出血是由结膜小血管破裂造成，通常无症状，自己照镜子或他人看到才发现，常为自发性出血，也见于外伤、手术后，出血量通常不多，但颜色鲜红，看起来比较吓人，只有少数人因出血量多、整个白眼球都被血块盖住时，才会有肿胀不适的异物感，也有少数人会在结膜微血管破裂出血前，觉得眼睛刺痛。《二》结膜下出血常见诱因：1.老年人常与全身性疾病有关，如高血压、糖尿病；2.眼局部轻微受伤；3.正在服用抗凝、抗血小板药物；4.静脉压力增加（如用力呼吸、咳嗽、呕吐、便秘）；5.过度疲劳、酗酒、大量浓茶、咖啡刺激。《三》处理方法：1.自发性结膜下出血常常在2~3周自行吸收，无需特殊治疗；2.出血前三天行冰敷减少出血，后三天行热敷。冰敷是为了收缩毛细血管以止血，热敷是为了促进血液吸收和循环。3.老年患者需及时就医，需要医生判断是否高血压、糖尿病或正在服用抗凝药物等引起局部出血；4.自发性结膜下出血患者有再发可能，日常生活应尽量避免诱因，减少再发。如果不是身体血液循环系统疾病导致的，一般不会影响视力和眼部功能，好好休息是可以痊愈的。但为了更快的恢复的话，早期出血处呈鲜红色的时候可以口服维生素c和云南白药，局部可以点妥布霉素地塞米松眼液以达到预防感染（血液是细菌最好的繁殖基地），收缩血管、止血的作用，并定期复查，当再次或多次出现球结膜下出血的话，建议做全身的健康体检，排除内科疾病所致。《四》温馨小贴士：1.饮食清淡、规律饮食不规律、油重喜辣、便秘,喝酒等都会加速出血。2.不揉眼睛眼睛上的血管极为脆弱，外力容易导致出血。3.不饮酒酒精容易引起血管扩张导致出血。4.不剧烈运动出血后1-2周内不能剧烈运动。5.体检出血后尽快进行身体检查，排除血液循环系统疾病病因。本文系陈剑医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年10月20日41163
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张洁副主任医师 无锡市第二人民医院 眼科 也许很多人都会碰到这样的一种情况，无痛缘无痒的突然发现眼球的“眼白”处一大片红红的，非常的吓人，就像下图。很多人都以为这是得了“红眼病”或是“眼底出血”，其实不然，这只是球结膜下的出血，在眼科来说不算什么严重的病症，不会传染也不会引起失明。球结膜是我们眼球表面的一层薄薄的几乎透明的膜，如皮肤一样覆盖在眼球的表面，正常人的球结膜有丝状的小血管，健康的眼球这种小血管要仔细看才能发现，如果在炎症等病理性因素的刺激下会明显扩张。而球结膜出血则是这些小血管破裂引起的出血，由于血液聚于球结膜下因此看起来就是红红的一大片，这种现象就有点类似于受伤后皮肤下的淤青。根据出血的量不同，红色的区域形状可以不一，大小可以不等，多的话甚至可以布满整个白眼球。刚出血的时候呈鲜红色或深红色，时间长了就变成淡黄色，一般都能于几天至几周后慢慢吸收不留痕迹。球结膜出血除去炎症、外伤或手术的原因外多见于高血压、糖尿病、血液病等患者，也与年龄的增大、血管的硬化有关，特别在冬季多发。一般在结膜出血的24小时内可以进行冷敷，3天后酌情热敷，但也有患者热敷后会引起再次的出血，因此个人认为任其自行吸收即可。预防球结膜出血要注意以下几点：1、不要揉眼。2、避免剧烈运动。3、注意用力屏气的动作，比如咳嗽、打喷嚏、呕吐、便秘等。4、戒酒（有的患者一喝酒就引起出血）。5、避免情绪激动。6、注意温差太大的环境。7、避免长时间低头或倒立。球结膜出血只是一种症状，但如果反复发作，应进行全身系统疾病的检查。2016年02月10日19687
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