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郭应龙副主任医师 山东医专附属医院 骨科 肌筋膜疼痛综合征（myofascial pain syndrome，MPS）是骨骼肌的一种无菌性炎症，以激痛点为主要临床特征，按压肌筋膜激痛点时，产生局限性及牵涉性疼痛，其可以单独发病，也可以与其他疾病共同发病，也称肌筋膜痛、肌筋膜疼痛症候群或肌筋膜炎! 症状 弥漫性钝痛，尤以两侧腰肌及髂嵴上方更为明显 局部疼痛、发凉、皮肤麻木、肌肉痉挛和运动障碍 晨起痛，日间轻，傍晚复重 诱因：长时间不活动或活动过度，可因劳累或季候变化而发作 体征 患部有明显的局限性压痛点，触及此点引起疼痛和放射 肌筋膜疼痛综合征的临床特点 局部疼痛、发凉、麻木、肌肉痉挛和运动障碍→临床表现 疼痛常于清晨发作，活动、热敷后减轻或消失→诱因 有明显的局限性压痛，触及此点引起放射性疼痛→查体发现 用普鲁卡因痛点注射后疼痛消失→诊断性试验 辅助检查：X线检查无异常，实验室检查抗“O”或血沉正常或稍高→常规检查无特异性诊断意义。 肌筋膜疼痛综合征的发病机制 可发生于创伤、劳累、寒冷，潮湿、过度或肌肉长时间维持在收缩状态之后 因慢性劳损而使肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变 体内有白色纤维组织，如筋膜、肌膜、韧带、肌腱、腱鞘、骨膜及皮下组织等发生一种非特异性变化 软组织外科学认为：硬膜外和神经根鞘膜外脂肪急性损伤后或慢性劳损形成的原发性无菌性炎症病变的化学性刺激，作用于鞘膜外神经末梢，结合椎管外软组织无菌性炎症病变引起头、颈、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛。 肌筋膜疼痛综合征的诊断 肌筋膜疼痛综合征诊断要点 疼痛起源于肌肉或相关筋膜 有明显的激痛点或者潜在的激痛点 激痛点是肌筋膜疼痛综合征诊断的重要组成部分 美国肌肉纤维疼痛综合征诊断标准 肌腱的附着点或肌腹上有固定疼痛区及压痛点。按压疼痛点可引发区域性的不依神经根感觉分布的分散痛 气温降低或疲劳时疼痛加重 增加肌肉血流的治疗可使疼痛减轻 排除局部占位性或破坏性病变 MPS诊断标准分为主要标准和次要标准。 主要标准：①主诉区域性疼痛；②激痛点放射性疼痛的预期分布区域的感觉异常；③紧绷肌带；④紧绷肌带内的某一点呈剧烈点状触痛；⑤存在某种程度的运动受限。 次要标准：①压痛点重复出现主诉的临床疼痛或感觉异常；②横向抓触或针刺入带状区激痛点诱发局部抽搐反应；③伸展肌肉或注射激痛点缓解疼痛。若满足5个主要和至少1个次要标准，才能确诊为MPS。 美国MPS的诊断标准： ①肌腱的附着点或肌腹上有固定疼痛区和压痛点。按压痛点可引发区域性的不按神经根感觉分布的分散痛 ②气温降低或疲劳时疼痛加重 ③增加肌肉血流的治疗可使疼痛减轻 ④排除局部占位性或破坏性病变。 Pain Medicine杂志2015年David等提出对MPS诊断标准，当满足下列标准时，可诊断为MPS，具体包括：（1）触诊确定激痛点，表现为有或无放射性疼痛；（2）触诊病人的激痛点，可表现出疼痛的临床症状。并且至少符合下列条件中的3个：（1）肌肉僵硬或痉挛；（2）相关关节活动受限；（3）按压后疼痛加剧；（4）紧绷肌带或压痛小结。注意事项：（1）排除其他局部肌肉压痛的疾病，并考虑到这些疾病可能与MPS同时存在；（2）存在局限或放射性疼痛；（3）MPS的症状需至少存在三个月。 治疗原则： 1. 去除可能病因：如抗类风湿、消炎、松解瘢痕； 2.改善血液循环：锻炼、按摩、热疗（红外线、激光、拔罐、针灸等） 3.消炎镇痛； 4.治疗激痛点：应用微创技术松解局部粘连，可防止复发和加重；微创治疗技术包括急性期疼痛的神经阻滞，慢性期疼痛局限者的小针刀分离等。 由于肌筋膜疼痛综合征与激痛点的特殊对应关系，肌筋膜疼痛综合征的治疗的关键在于针对激痛点的处理。其中，激痛点的治疗原则如下： 1.对受累肌肉或肌群牵张 2.破坏激痛点 3.扎断挛缩肌筋膜 激痛点治疗根本原则是对受累肌的牵张。根据不同肌纤维的方向，不同部位的肌肉有不同的牵张法；治疗后让病人在家中做医师所教的受累肌肉的牵张锻炼。 肌筋膜疼痛综合征的具体治疗 中医疗法：推拿按摩、针灸等 理疗：超生、体外冲击波等 一般治疗：解除病因、注意保暖等 药物治疗 消炎镇痛药：吲哚美辛、布洛芬等 维生素类药物：维生素E、维生素B1、维生素B12等 肌松剂：如乙哌立松片 中药等 1.手法治疗 是肌筋膜疼痛治疗的一个重要的方法 传统的手法治疗“喷雾和牵伸”（或是拉伸且间歇用冷敷法）：拉伸紧张的肌肉纤维（绷紧的带）可以使肌肉紧张放松并改善局部的循环 “深部重度按摩”：尽管控制疼痛的机制还不清楚，但是可快速去除TP疼痛 牵伸疗法 激痛点治疗根本原则是对受累肌的牵伸。根据不同肌纤维的方向，不同部位的肌肉有不同的牵张法；治疗后让病人在家中做医师所教的受累肌肉的牵张锻炼。 牵伸，将作用力有效的应用在短缩的肌肉上，并促进其缓慢下一定时间的牵拉，同时配合呼吸，正常的牵拉引起的感觉是舒适，相关的关节活动度增加，而对于已经超过生理范围的肌肉进行牵拉将诱发出酸的感觉。2020年03月08日
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潘涛主治医师 上海市第十人民医院 麻醉科 肌筋膜炎是一种临床常见，而又常被忽略或误诊的痛症，肩颈腰部的肌肉、韧带、关节囊的急性或慢性的损伤、劳损等是本病的基本病因。肌筋膜炎好发于腰背部，因此又称“腰背肌损伤”、“腰背部纤维炎”、“腰背筋膜疼痛症候群”等。其次好发于颈肩部及胸背部，是指肌肉和筋膜的无菌性炎症反应，若在急性期没有得到彻底的治疗而转入慢性;或者由于病人受到反复的劳损、风寒等不良刺激，可能反复出现持续或者间断的慢性肌肉疼痛、酸软无力等症状。肌筋膜炎最常见的疼痛部位肌筋膜炎的病因慢性劳损是最多见的原因之一。肌肉、筋膜受损后发生纤维化改变,使软组织处于高张力状态,从而出现微小的撕裂性损伤,最后又使纤维样组织增多、收缩,挤压局部的毛细血管和末稍神经出现疼痛。潮湿、寒冷的气候环境为另一重要发病因素,湿冷可使肌肉血管收缩,缺血,水肿引起局部纤维浆液渗出,最终形成纤维织炎。慢性感染、精神忧郁、睡眠障碍、甲状腺功能低下以及高尿酸血症等疾病也经常并发肌筋膜炎。常见如下几个诱发因素：(1)外伤史。部分患者有程度不等的外伤史。肌肉、筋膜受损伤后，未及时治疗或治疗不彻底，留下隐患，迁延日久而致病。(2)久坐久站。长期单一姿势工作者不少患者虽没有明显急性外伤史，但因长时间坐班少活动;或因工作姿势不良，长期处于单一的特定姿势;或因工作紧张，持续性负重，过度劳累等，迁延日久而致病。(3)感受风寒湿邪，经络阻滞、气血运行不畅影响肌肉筋膜的营养和代谢，迁延日久而致病。(4)抵抗力低下或者发育畸形患者体弱，免疫功能不强;或是腰骶椎先天变异(畸形);或是脊柱退行性疾病(骨质增生)诱发。肌筋膜炎的临床表现1. 症状表现(1) 固定压痛点：肌腱的附着点或肌腹上有固定疼痛区和压痛点。压痛点位置常固定在肌肉的起止点附近或两组不同方向的肌肉交接处，压痛点深部可摸到痛性硬结或痛性肌索。按压痛点可引发区域性的不按神经根感觉分布的分散痛。(2)局部肌肉痛：慢性持续性酸胀痛或钝痛，疼痛呈紧束感或重物压迫感，最常见于腰、背、颈、肩部疼痛，骶、臀、腿、膝、足底、肘或腕等也均可发生。体检时发现局部肌肉紧张、痉挛、隆起、挛缩或僵硬。颈胸腰背部肌筋膜炎常见的压痛点(3) 缺血性疼痛：.增加肌肉血流的治疗可使疼痛减轻，局部受凉或全身疲劳、天气变冷会诱发疼痛，深夜睡眠中会痛醒、晨起僵硬疼痛，活动后减轻但常在长时间工作后或傍晚时加重，当长时间不活动或活动过度甚至情绪不佳时也可疼痛加重。(4)可能有局部或临近部位损伤史，女性发病多于男性。(5)诊断筋膜炎还需排除局部占位性或破坏性病变。目前研究认为：肌筋膜痛实际上的病变部位不在肌筋膜，而是在骨骼肌的运动终板部位，长期的肌筋膜痛会导致脊髓水平的易化改变，急性疼痛转变为慢性疼痛。肌筋膜炎的分类(1) 腰背肌筋膜炎：急性期腰部疼痛剧烈，有烧灼感，腰部活动时症状加重，局部压痛显著，有时体温升高、血液检查可见白细胞增高。急性发作后，少数患者症状完全消退，多数会遗留疼痛，或相隔数月、数年再次发作。慢性者表现为腰部酸痛，肌肉僵硬，有沉重感，晨起或天气变化及受凉后症状加重，稍加活动可缓解，劳累后又加重，腰部压痛广泛，多无局限性压痛，腰活动可正常，但活动时酸痛明显。(2)臀肌筋膜炎：臀部酸痛不适，肌肉僵硬板滞，有重压感，有时皮下可扪及痛性硬结或痛性肌索。晨起或天气变化及受凉后症状加重，活动后则疼痛减轻，常反复发作。急性发作时，局部肌肉紧张、痉挛，活动受限。腰背肌和臀肌筋膜炎疼痛部位(3)肩背肌筋膜炎：颈、肩和背部疼痛僵硬，沉重感、活动不灵和肩臂酸胀及麻木等;阴雨、潮湿、风寒、劳累、扭伤等可使症状加重;患处肌肉僵硬、压之酸痛或触及索状物，揉压患处感到舒适、症状减轻。(4)颈后肌筋膜炎：长时间保持一种姿势工作，尤其是长期伏案，低头工作的工种，易患此病，一般仅限于颈后部不适。主要症状：颈后部疼痛、酸胀、僵硬、沉重、压迫感、活动不灵，一般无神经症状，晨起加重，活动后减轻。病情严重可伴有头痛及肩背部麻木等。(5)跖筋膜炎：多为长时间走路(如登山、徒步、逛街等)引起的足底慢性损伤。此外,鞋跟太硬造成对足跟压迫，常穿高跟鞋也会加重足底损伤。单脚足跟疼痛最常见，也可以足弓或前足疼痛。晨起当脚刚接触地面、准备站起来的瞬间，疼痛非常剧烈，稍加活动可减轻，行走一段时间后又加重。跖筋膜炎疼痛部位肌筋膜炎的治疗1.物理治疗：科学锻炼、物理按摩、透热疗法(各式热浴、红外线、超短波、微波等)，是肌筋膜炎的基础治疗，对疼痛缓解有不错疗效，很多轻中度患者坚持理疗即可治愈。2.西药治疗：消炎镇痛、消肿解痉类药物能迅速减轻症状和改善生活质量，尤其对急性期患者疗效奇佳，常用的如芬必得、扶他林、西乐葆、迈之灵、鲁南贝特、妙纳等。西医封闭治疗对很多痛点局限的患者也有特效，但要注意防止可能的并发症。3.中医药治疗：临床经验证实很多中药或外用膏药也能达到消肿、消炎和解痉镇痛的目的，还有中医按摩和手法(揉、压、拨、拿、搓、叩等)也对很多患者有效。4.介入或手术治疗：对极少数临床上症状顽固，久治不愈的患者就需介入或手术治疗。介入治疗属于微创治疗，其中超声引导下的小针刀或者射频等肌肉松解治疗效果不错，如果疗效还不佳则需开放手术切除病变组织。但肌筋膜炎常为多发性病变，手术只能解决一处症状，故应严格掌握手术指征。5.疼痛科微创治疗：在疼痛科，医生会针对临床相关科室治疗效果不好的各种疼痛，进行明确的诊断，分析疼痛原因和生理病理成分,给予病人药物治疗、神经阻滞、微创神经介入、射频热凝技术、外周神经刺激、神经调解技术、脊髓电刺激、中枢靶控植入技术等等， 以及心理治疗。特别是对于药物治疗无效的顽固性疼痛，会采用各类特有的技术对患者进行综合治疗，可以有效缓解症状，改善生活质量。肌筋膜炎的预防1.注意安全，避免外伤。2.注意气候变化，保暖，防止寒湿侵袭。3.控制体重，硬板软垫床，工作台面高低要合适，长期伏案工作者，建议垫高电脑显示器，尽量平视或轻微仰视屏幕，或者将座椅适当降低。4.不要长时间同一姿势，不要过于劳累，应劳逸结合，坐立1-2小时建议起来走动一下，舒展一下筋骨。5.体育锻炼前应先做热身运动，强度要循序渐进，减少足部冲击性活动。6.在进行专业训练或强度较大运动时，要采取必要保护措施，如配戴护腰带、护腕、护肘、护膝、护踝、足弓护垫等。2020年03月04日3791
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黄振飞主治医师 江苏省人民医院 骨科 腰背肌筋膜炎亦称肌筋膜疼痛综合、肌纤维组织炎,是指因寒冷潮湿、创伤、不良姿势用腰而使腰背部肌筋膜及肌组织发生生肿胀、渗出及纤维性变,而出现的一系列临床症状。该症状除多发生在肩腰背部之外,也会发生在四肢等活动频繁的肌肉群,患者常常因为腰背部疼痛来医院就诊,但是多已经发展到腰背痛的中后期。慢性劳损腰背肌筋膜炎的重要发病因素。当肌肉、筋膜之应力点处于超负荷状态时,也就是人体经常用腰在不正确的姿势发力时,腰部的突然扭转、屈伸易发生组织损伤。有的则是在腰背部经常反复、轻微的损伤积累而致。腰背部肌肉、筋膜受损后发生纤维化改变,使软组织处于高张力状态。从而出现微小的撕裂性损伤,最后又使纤维样组织增多、收缩,挤压局部的毛细血管和末梢神经出现症状。另外,除了这种运动损伤之外,寒冷和潮湿也常常是该病的诱发因素。此类人群更多的是野外作业者或煤矿工人。当人体处在这种环境下,人体的肌肉组织处于一种“冬眠”状态,也就是被抑制的状态,此时肌肉的血运循环是比较差的、肌肉的激活是不够的,如果此时突然的运动,容易扭伤腰部筋膜、肌肉、或者韧带。寒冷可以使腰背部肌肉血管收缩,缺血、水肿引起局部纤维浆液滲出。潮湿可使皮肤代谢功能失调,使皮下及筋膜处血流减缓而引起微血管的充血,淤血渗出增加,最终形成纤维组织炎。在日常生活中,上班族需要注意:1.保持正确的坐姿,劳逸结合,舒缓压力。2.选择适当的运动,增强体质。外用筋膜舒络平痛贴。3.出现急性扭伤、外伤等,及早治疗,避免拖延成慢性炎症。4.室温不宜过低,人体最适宜的温度为 24°C—27°C,空调不宜直吹,温度不要太低。5. 睡眠充足,选择硬板床,尽量不熬夜。运动训练预防腰背部筋膜炎腰背部肌群牵伸运动腰背部筋膜炎的发生很多与腰部肌群痉挛,或者肌群弹性下降有关,此时适当的进行腰背部肌群牵伸运动可以促进腰背部肌群血液循环、增强肌肉的弹性,预防肌肉痉挛的发生。腰背部牵伸运动的具体操作:第一种方法是将双手合在一起,然后将下巴内收屈曲于胸前。伸直双臂,并尽量用双手去触碰脚趾,以牵拉腰背部肌群。此动作除了可以牵伸腰背部竖脊肌之外,还可以前拉肩膀、颈部肌群,甚至可以拉伸下肢后侧肌群。当这这个动作时,应该注意拉伸到腰背部开始有感觉可以了,并在那个位置保持 30s 作用,并配合呼吸进行运动,另外患者腰部有疼痛时,应该以不产生疼痛为度,切忌暴力拉伸以免拉伤腰背部肌肉。第二种方法是拉伸腰背部的深层肌群,比如腰背部的腰方肌牵伸运动。需要患者拉伸侧置于下方,伸直下面的大腿,上侧的腿需要屈曲,用手支持自己的躯干侧屈,以牵拉腰方肌。然后维持这种姿势30s,每天进行 3-5 次。注意在做这个动作时,应该保持呼吸自然,慢慢进行牵伸,切勿暴力,以免过度紧张拉伤腰方肌。2020年02月25日5653
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崔志强主任医师 清华大学玉泉医院 脊柱脊髓神经外科 肌筋膜炎肌筋膜炎是指因寒冷，潮湿、慢性劳损而使肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变，而出现的一系列临床症状。是身体富有白色纤维组织，如筋膜、肌膜、韧带、肌腱 、腱鞘、骨膜及皮下组织等的一种非特异性变化。是一种临床常见，而又常被忽略或误诊的痛症。发病机理：潮湿、寒冷的气候环境，是最多见的原因之一，湿冷可使肌肉血管收缩，缺血，水肿引起局部纤维浆液渗出，最终形成纤维织炎，慢性劳损为另一重要发病因素，肌肉，筋膜受损后发生纤维化改变，使软组织处于高张力状态。从而出现微小的撕裂性损伤，最后又使纤维样组织增多、收缩，挤压局部的毛细血管和末稍神经出现疼痛。其它如病毒感染、风湿症的肌肉变态反应等都是诱因。诊 断： 1、局部疼痛、发凉、麻木、肌肉痉挛和运动障碍。 2、疼痛常于清晨发作，活动、热敷后减轻或消失。 3、有明显的局限性压痛。 4、用利多卡因痛点注射后疼痛消失。 辅助检查：X线检查无异常。实验室检查抗“O”或血沉正常或稍高。常见类型：肩背肌筋膜炎是发生于肩背部肌肉、筋膜等组织的一种非特异性炎症疾病，属于纤维质炎的一种。因有肩背和颈椎症状，易于颈椎病相混。本病的主要表现可见到颈肩和背部疼痛僵硬，沉重如山，颈部活动不灵和肩臂酸困及麻木等，与天气变化有关，阴雨、潮湿、风寒、劳累、扭伤等可使症状加重。患处肌肉发僵、压之酸痛或触及索状物，揉压病人感到舒适和症减轻。多无肌力和肌腱反射的改变，化验检查可有血象增高，X线检查一般无异常发现。腰背肌筋膜炎主要表现为腰背部弥漫性钝痛，尤以两侧腰肌及髂嵴上方更为明显。局部疼痛、发凉、皮肤麻木、肌肉痉挛和运动障碍。疼痛特点是：晨起痛，日间轻，傍晚复重，长时间不活动或活动过度均可诱发疼痛，病程长，且因劳累及气候变化而发作。查体时患部有明显的局限性压痛点，触摸此点可引起疼痛和放射。有时可触到肌筋膜内有结节状物。治 疗： 首先要解除病因，注意保暖，局部热敷，防止受凉。再选用封闭疗法、针灸按摩疗法，上述疗法效果不佳者，且有明确的肌结节及末梢神经卡压征者，是施行小针刀疗法的最佳适应症。经小针刀局部松解术后，效果十分明显。银质针治疗：密集银质针疗法是宣蛰人教授从软组织松解术发展来的“以针代刀，以松治痛”的从根本上治疗软组织疼痛的确实有效的方法。其作用机理是：银质针的银离子有消炎解毒功效；针刺肌肉附着点炎症处能直接消除炎症，松解软组织，增加局部血运，改善内环境，改善局部血液循环；解除局部痉挛；其功效的综合效应是：l、椎管外软组织损害性炎症反应的消除；2、损害性病变区域血流较长时间的增加；3、病变部位血运改善，病变的软组织长时间得到充足的血运。有利于修复和正常代谢。是解除痉挛恢复肌力的重要因素。针刺能提高疼痛刺激域，激发肌体的免疫系统，打破导致疼痛的恶性循环链。银质针疗法的适应症：1、由慢性软组织损害颈肩腰臀腿部位的疼痛。2、按软组织外科检查，符合软组织发病机理，有咀确的压痛点，通过各项现有的检查手段无明确的阳性体征，通过其他方法不能解决的疼痛。3.排除禁忌病症，对有高血压症或冠心病病史的患者，经服预防药物后在严密观察下也可施行。银质针针刺疗法注意点： 首先让病人充分了解其病情，了解治疗方案．以取得配合；针刺后要保持皮肤清洁，3天不能洗澡。2020年02月18日2567
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张志军副主任医师 望京医院 麻醉科 筋膜炎是一种比较常见的非特异性疾病，在全身的各个不同部位都有可能会发生，会伴有明显的疼痛现象，与此同时它也会有很多的症状，比如说弥漫性疼痛或者是局部压痛等等，所以建议最好是在短时间内接受治疗，否则可能会产生危害。 现在的生活条件逐渐的变好，与此同时，很多人也患有了各种各样的疾病，比如说头疼或者是腿疼等等，要知道在我们人体的众多部位中，双腿也是非常重要的，一旦出现了超负荷的运动，就有可能会出现筋膜炎的情况，但是很多人并不是特别的了解什么是筋膜炎呢？ 什么是筋膜炎？ 筋膜炎，又称纤维炎，是一种发生在肌肉筋膜的非特异性炎症，它可以发生在身体的所有部位，大部分在腰部和肩胛骨区域。最常见的临床表现是腰背部筋膜炎和臀肌筋膜炎，对于某些腰痛患者，骶骨肌表面或髂嵴肌附着处可触及条纹或纤维结节，伴有疼痛和压痛。2020年02月12日3436
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董章利主任医师 上海施柏恩康复医疗中心 外科 肌筋膜炎是人体长期一种姿势导致的受力部位肌肉韧带的日常姿势性、累积性劳损性肌筋膜炎，表现为颈源性头痛、眩晕，颈肩部、腰臀部、膝关节等一个或多个部位同时或交替（游走性）的僵硬酸痛、屈伸受限以及难以忍受的不适等。慢性肌筋膜炎疼痛好发部位及压痛触发点某国际互联网电商IT美工长时间工作的歪斜体位导致颈腰痛加拿大皇家空军直升机驾驶员戴头盔工作体位导致颈肩痛影响飞行乘地铁一直低头用手机的乘客因为是日常生活、娱乐、工作导致的姿势性累积性劳损，比如半躺半坐看电视、用手机等导致腰背部劳损，长时间坐位低头用手机等导致颈肩部、腰臀部肌肉韧带劳损（上图）。也就是说人只要活着就有劳损，就会有肌筋膜炎。而且随着日积月累，旧的劳损随年龄增加机体修复能力下降未完全修复，而新劳损继续累积，逐渐变为慢性持续性肌筋膜炎。据美国研究统计，大约60%以上没有得到有效治疗预防的急性肌筋膜炎演变为慢性肌筋膜炎。这时酸胀不适变为持续性，时轻时重，劳累或天气变冷就会加重，严重时要急诊治疗。至此，挥之不去，如影随形的慢性肌筋膜炎，犹如躲在暗处的恐怖分子，不时制造恐怖或者恐慌。让你时刻不得安宁，失去正常生活和安宁，整日处在焦虑不安之中。虽然短期不至于对个体、国家政权造成严重危害，但是长此以往，就会严重损害人们的身心健康，危害国家政治经济和的政府信誉，危及国家政权的稳定。慢性肌筋膜炎又何尝不是如此危害人们的健康呢？起初是让你不得安宁，影响你的生活与工作。如果没有得到明确的诊断及有效控制，对于一个非医学专业的人士会产生焦虑抑郁。如果被怀疑或诊断为心因性疾病，那更是让你心情焦躁，长期不愈更是沮丧甚至失去信心。而在加重和急性发作时，更是痛苦不堪，没法工作，甚至生活需要别人照顾。久而久之就会导致心情抑郁和焦虑，加上家人、亲友及同事的不理解，会产生更大压力并加重焦虑抑郁。但这绝大部分是因为肌筋膜炎导致的一种结果而非原发病因。这种心情不佳，甚至焦虑抑郁由起初的正常反应状态，而不至于严重影响生活工作，随着疾病的发展，部分人后期对各种治疗效果变差时间变短，推拿理疗减轻半天，注射、微创等治疗减轻2-3天，少部分人会发展严重到焦虑抑郁症状态，不愿出门见人等。至此，问题更严重了。一部分人这种持续状态感觉将要崩溃，甚至痛不欲生，他们四处求医，但是未有效的治疗。浙江L先生图中右肩胛至脊柱之间酸胀疼痛，每天夜间三点痛醒不能再入睡，持续半年余。从杭州到上海，用过现有很多方法，每次治疗3天后症状如初，后被推荐到广州治疗半月效果不满意。浙江L先生到我门诊就诊，治疗一次也只能维持3天。经过评估后功能训练每周2次，8次后症状减轻可以睡到早上5点半。后进一步训练18次后可以睡到6点左右，之后维持效果。这是一种运动系统的慢性劳损，运动系统肌肉和韧带的特点是用进废退，但是长期的一种姿势的持续性的收缩是不符合肌肉和韧带的生理特性，会减少肌肉的血液供应，出现肌肉劳损，出现炎性细胞和炎性介质浸润，时间久了则会出现肌肉萎缩、挛缩。必须采取适合不同肌肉纤维类型的复合训练恢复肌肉和韧带的生理活性，纠正由于肌肉韧带不平衡导致的脊柱曲度的改变（颈椎变直、反曲、侧弯等，胸腰椎侧弯，腰椎曲度变浅、消失、侧弯等），恢复脊柱的生物力学稳定性，不仅可以消除这种疼痛，而且可以避免进一步引起椎间盘和小关节的退变而导致的，狭窄以及椎间孔的狭窄，而进一步引起的神经的受损等更严重的后果。在国内外研究的基础上经过我们10年400多例的病例经验，形成了我们自己的理论技术方法，经过专业评估明确诊断，采取有效措施，包括日常生活工作娱乐姿势体位人体工程学评估，指导采取尽量避免损伤劳损体位姿势，改善工作体位，再通过有针对性的专业功能训练，使肌肉和韧带恢复正常生理活性及功能，既可以消除疼痛，又避免复发加重，对解决国际上公认的影响工作造成的经济损失大有益处。因此慢性肌筋膜炎是一种可以治疗可以预防的疾病，我们10年几百例包括国外、外省市远程指导的患者的训练治疗结果证实90%以上达到满意的效果。杭州J女士颈肩腰背酸痛5月无法坚持工作。经多家医院多科室中西医及康复治疗，效果不满意反而导致药物肝损伤。骨科专家推荐经过我们评估训练恢复了工作。上海X女士反复发作腰痛3年，严重时不能起床，后期治疗后2-3周复发。经过功能训练2年来未再复发，推进很多亲友、同事前来就诊训练，取得满意效果。上海C女士腰痛1年余，不能就站久坐，脊柱及骨盆问题导致体态问题。经过功能训练复健，疼痛消失，体态改善。维持效果。参考文献1.Shah JP, Thaker N, Heimur J, Aredo JV, Sikdar S, Gerber L. Myofascial Trigger Points Then and Now: A Historical and Scientific Perspective. PM & R : the journal of injury, function, and rehabilitation 2015; 7(7):746-761. 2.Shah JP, Gilliams EA. Uncovering the biochemical milieu of myofascial trigger points using in vivo microdialysis: an application of muscle pain concepts to myofascial pain syndrome. Journal of bodywork and movement therapies 2008; 12(4):371-384.3.Bevan S. Economic impact of musculoskeletal disorders (MSDs) on work in Europe. Best Pract Res Clin Rheumatol 2015; 29:356–373.4.Jaeger B. Myofascial trigger point pain[J].Alpha Omegan, 2013, 106(1/2):14-22.5.GamAN,WarmingS, et al, Treatment of myofascial trigger-points with ultrasound combined with massage and exercise-a randomised controlled trial. Pain1998;77:73–79.声明：有两张图片来源于网络，一张图片来源于外文杂志，其余图片均为本人提供，所有图片均作了隐私处理，如有异议请与本人联系。2020年02月02日11336
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 鉴别诊断两种变异的肌筋膜疼痛综合征应被识别，一种是可混淆诊断的肌筋膜疼痛调节混乱，另一种是治疗复杂的创伤后高应激性综合征。另外，无论是纤维性肌痛还是关节功能障碍均可混淆为慢性肌筋膜疼痛综合征，这两者鉴别需要进行额外的特异性检查技术及其特有的治疗方式。为帮助那些疑似慢性疼痛的患者，检查者必须发现以往被忽视的疼痛根源，需要进行全面的检查。询问完病史后，首先要做的是进行一次彻底、仔细、完整的体格检查以发现被忽略的疼痛病因。当检查者认为患者的疼痛已被完全掌握时，往往很少进行如此全面的体格检查。1）脊柱结核：虽然比较少见，但是临床上早期有可能常误诊为胸背部肌筋膜炎。脊柱结核的疼痛特点为持续性、进行性加重，无缓解期，疼痛的位置较深，位于脊柱区域，有叩击痛。肌强直使局部脊柱屈伸活动受限，晚期可出现椎间隙破坏、骨破坏、病理性骨折，伴有椎旁脓肿等。2）胸椎小关节紊乱：该病常伴有背部肌筋膜炎，主要表现为劳动后加重，压痛点较深，局部肌肉无条索状，浅层的痛点注射局麻药物多不能缓解，与气温变化无关，压痛点较深，局部肌肉无条索状，浅层的痛点注射局麻药物多不能缓解。胸椎CT可观察胸椎小关节的形态和结构，以及骨质增生情况。临床上有时难以区分。胸椎CT可了解胸椎小关节的形态和结构，以及骨质增生情况。3）脊柱的原发肿瘤和转移性肿瘤：肿瘤性可引起胸背部疼痛多表现持续性夜间痛，因此患者就诊时需详细询问病史，胸椎MRI检查可帮助鉴别诊断。此外需与胸膜炎、肺部疾病等鉴别。2019年11月10日3833
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刘亚明 主治医师
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