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2022年09月21日 97 0 0
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 筋膜炎疼痛症状与纤维肌痛症非常相似,但有一定的差异,从病因上看,纤维肌痛综合征的病因目前尚不清楚;筋膜炎发病存在不同程度急性肌肉损伤史,或长期工作姿势不良、持续性负重,以及长期处在潮湿阴冷的环境中,与感冒、创伤、免疫因素和血管炎等有关。发病部位有所差异,纤维肌痛综合征患者可在身体多个部位疼痛,通常为肌肉疼痛。可发生于全身各个部位,与纤维肌痛症不同的是,筋膜炎多见于腰部、髂骨后嵴及肩胛区域。引起机体肌肉筋膜的各种不适症状,如疼痛、肌肉紧张或无力、肌肉痉挛、皮肤麻木和运动障碍等。早晨起床时、气温降低时或疲劳时疼痛加重,活动开后症状减轻。使用非甾体抗炎药、肌肉松弛剂,以及配合促进肌肉血流和促使局部无菌性炎症渗出物蓄积浓度降低的治疗(如局部按摩理疗或让相关肌肉活动收缩几次),疼痛症状可明显缓解。纤维肌痛症表现为全身多部位疼痛和压痛、疼痛异常、痛觉过敏和痛觉超敏。二者都没有实验室和影像学检查明显阳性特征。筋膜炎的组织病理学活检显示炎性水肿和结缔组织增生,如皮下脂肪、肌筋膜或骨膜等。治疗方面,轻症纤维肌痛可随着紧张的解除而自行消退,但常可能出现反复或转为慢性.使病人放心和说明本病为良性疾病,伸展练习,有氧健身,改善睡眠,局部热敷,轻柔按摩均能使病情减轻.睡前服用小剂量三环类抗抑郁药(如阿米替林10mg或最小有效耐受剂量)能加深睡眠并对疼痛有调节作用。肌筋膜综合征通过肌筋膜松解术有明显的治疗效果。2022年09月09日 1861 0 16
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王晓雷副主任医师 复旦大学附属华东医院 疼痛科 日常生活中,经常有人出现足跟疼痛,尤其是晨起或久坐后刚踩地的时候最痛,像踩到钉子上的感觉,但是稍走几步后又会缓解。有些医生会把这个归咎于“脚底长骨刺”,而且医院的足跟X光侧位片,的确会看到一个像刺一样的牵扯性骨赘,很多人会以为这个骨刺就是足跟痛的病因,把骨刺拔掉,就不会痛了。这其实是错误的观念,骨刺本身只是病症,并不是病的起因,而实际病因是足底筋膜炎,由于足底筋膜劳损时间久了,刺激物会增多,筋膜发炎后就会产生钙化现象,从而出现疼痛和骨刺的出现,并非是因为脚底被骨刺刺到。所以将骨刺拔掉,也只是在X光片上不再看见那根骨刺,但足底筋膜炎的症状并不会减缓,就算症状会减缓,换来的也只是其它部位更多的痛楚。临床常用冲击波治疗足底筋膜炎,可以促进微血管新生,冲击波治疗的好处在于不需开刀、住院或特别休息,可惜的是冲击波治疗并不像吃药、打封闭一样有抗发炎的效果,所以患者要经过1、2个月以上,才会感到疗效。治疗足底筋膜炎短期有效又简便的方法,就是穿高跟鞋!足底筋膜炎的症状主要为足跟痛,要是立刻垫起脚跟,或者穿上高跟鞋(如运动鞋),或在鞋内足跟部垫上硅胶垫,人的体重向量反而会往前移动,后足承受的压力自然减轻,足底筋膜炎的疼痛也会跟著减轻。平时再结合足底筋膜和小腿肌肉的拉伸,病程会进一步缩短。虽然大多数足跟痛的患者都是足底筋膜炎,但患者也需要经过详细的鑑别诊断,来排除坏死性筋膜炎、跟骨骨折、足底肿瘤、僵直性脊椎炎或腰椎间盘突出在足跟的症状等,以免造成误诊,贻误治疗。2022年08月07日 473 0 0
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王建超副主任医师 医生集团-浙江 线上诊疗科 足底筋膜炎是引起成人慢性足跟痛最常见的原因,终身发病率约10%。骨科君结合临床经验系统给大家介绍一下足底筋膜炎的诊断和治疗。病因及损伤机制足底筋膜是支撑足弓的重要结缔组织,包括较厚的中央束与较薄的内、外侧束,它们起源于跟骨内侧结节,走行于屈肌腱的两侧并止于近节趾骨基底部骨膜。足底筋膜足底筋膜炎是一种生物力学过度使用的状态,是持续性微小撕裂和慢性损伤累计引起的退行性病变,并非一个炎症过程,组织学分析显示筋膜黏液样变性和胶原坏死,同时伴血管成纤维细胞增生与基质钙化,所以更多学者认为「足底筋膜病」可能更准确。由于足底筋膜相对缺乏弹性,尸体研究发现最大限度可延长4%,对其施加90kg应力即可造成边缘部位微损伤。在步态周期中的推进期,伴随跖趾关节背伸,高能张力通过「卷扬机」效应集中于足底筋膜起点。所以任何施加在足底筋膜上的机械负荷都被认为是足底筋膜炎的危险因素,包括长期站立、肥胖、过度足内翻或扁平足、踝背伸受限、腓肠肌挛缩以及不合适的跑步姿势等。高体重指数(BMI>27kg/m2)与踝关节背伸减少(踝关节正立位背伸<10°)是发生足底筋膜炎的最高风险因素。症状及体征典型症状为足跟部内侧疼痛,患者常自述晨起第一步疼痛,休息一段时间后重新行走的最初几步疼痛最明显,走起来会好一些,负重时间延长后加重。行走时足部特征表现为轻度跖屈及内翻,最常见体征是跟骨结节内侧的局限性压痛,可伴轻微的肿胀及发红。在足底筋膜炎的患者查体中,Windlass试验具有100%的特异性和32%的敏感性,阳性结果为:稳定踝关节时,被动背屈跖趾关节引起足后跟疼痛。这些疾病容易弄混大多数情况下,临床症状及查体足以诊断足底筋膜炎,然而,对于疼痛大于3个月且治疗无效的患者,需鉴别是否存在其他诊断。1、足跟垫萎缩是一种特殊且复杂的脂肪组织,当收到压缩负荷时可发生形变,从而产生吸收震荡作用,退变和损伤会引起跟垫脂肪减少,纤维间隔破坏,在损伤因素持续反复作用下,造成足底的血管、神经和骨膜的慢性损伤和炎症。疼痛多呈深部痛,无放射性,集中于跟骨结节中央承重部位。查体可见足跟负重区内侧压痛,跟垫萎缩变薄,局部可触及纤维索块状物。2、跟骨骨刺足底筋膜在跟骨附着部位形成的锥状骨质称为骨刺,多与跟腱和跖筋膜方向一致,是老年人骨与关节发生退行性变的生理特征性表现,但有跟骨骨刺的患者,并不一定造成足底筋膜炎。当骨刺长期存在,且跟骨长期负重或负重过大,造成局部充血和无菌性炎症时,刺激病变部神经,则引发足跟部疼痛症状。3、跟骨滑囊炎足跟部有三个滑囊,皮肤与跟腱之间的称为跟腱后滑囊。跟腱与跟骨后上角之间称跟骨后滑囊。位于跟骨结节下方,称跟下滑囊。滑囊炎与直接压迫、摩擦有关。站立行走、运动量大是造成跟下滑囊炎直接原因,而所穿鞋后帮过硬、过紧、活动量多是造成跟后滑囊炎的直接原因。早期在足跟的后上方可见一个小的轻度变硬有压痛的红斑,随着炎症扩散,跟腱可出现一个疼痛的红色肿块,红肿热痛症状明显。4、跟骨内高压跟骨主要由海绵松质骨构成,髓腔静脉窦较大,且处于身体最低处,当骨内静脉回流受阻,很容易增多造成血液淤滞,最终引起跟骨内压增高。查体跟骨压痛广泛,无固定压痛点。5、跟骨应力性骨折跟骨骨折中有一部分为应力性骨折,易发生在跟骨距下关节后下部,表现为活动增加和地面变硬时明显,休息时疼痛不缓解。6、巴克斯特神经卡压综合征外侧足底神经的第一分支,唯一一支位于拇展肌与趾短屈肌下,同时在方肌上的神经。在拇展肌的下方和内侧跟骨结节处容易受到卡压。疼痛多位于跟骨前4~5cm,或在跟骨结节远端,疼痛多为炽热痛,沿外侧足底放射。7、足跟纤维脂肪垫炎本病为后跟痛,部位在跟下脂肪垫,性质为无菌性炎症。压痛点在足跟正中点靠后一些。特点是坐一会突然站起时或睡醒觉后起床时着地疼痛明显,活动后会明显减轻,原因是炎症刺激的疼痛随着足跟与地面的挤压使血流增快,部分炎性物质被带走,疼痛缓解。休息时炎性物质再次积存,故再次着地疼痛。8、跟腱末梢病(跟腱炎)跟腱止点部可见外观增大,跟腱止点处深压痛,跟骨后上结节增生肥大。病人单足提踵困难或引发疼痛。治疗足底筋膜炎属于自限性疾病,故应对所有足底筋膜炎患者进行保守治疗。1、牵伸训练包括牵伸腓肠肌、跟腱及足底筋膜本身或其组合。其中单纯跟腱牵伸训练作为足底筋膜炎首选治疗方法已有多年,疗效确切。小腿肌肉拉伸,一天3次或2次,每次持续拉伸3分钟。2、支具足部矫形器有助于平衡足底内、外侧弓和横弓三点力学,稳定足部结构,降低足内翻概率,缓冲地面压力并减轻足底筋膜张力,从而缓解足底筋膜炎症状,常能使患者在短期内获益。夜夹板可使踝关节在睡眠中保持中立或背屈位,防止跟腱-腓肠肌复合体挛缩,从而改善临床症状,尤其是晨起前几步的疼痛。3、非甾体类抗炎药使用NSAIDs治疗足底筋膜炎是一种流行的做法,但有学者提出,足底筋膜炎并不是真正的炎症过程,口服NSAIDs可短期缓解疼痛,但对慢性足底筋膜炎的疗效仍不明确且缺乏可靠证据。4、皮质类固醇注射大量研究报道皮质类固醇治疗足底筋膜炎短期疗效显著,但其潜在并发症包括筋膜破裂及足跟脂肪垫萎缩,因此在注射皮质类固醇后,短期症状仍未明显改善者,建议停止重复使用。5、PRP大量文献报道在慢性顽固性足底筋膜炎的治疗中,PRP比皮质醇注射更有效和持久,并且从理论上PRP治疗足底筋膜炎可能优于皮质类固醇注射,因为跖筋膜炎并不是一个炎症的过程。6、肉毒杆菌毒素ABTA注射治疗跖筋膜炎的报道较少,现有的研究认为BTA作用机制在于防止乙酰胆碱从神经肌肉交界处的轴突末端释放,从而引起肌肉松弛,这种机制已被用于治疗顽固性疼痛,对于慢性跖筋膜炎已显示出有效的结果。但其注射有效性与并发症缺乏多中心、大样本、前瞻性的对照研究。7、冲击波体外冲击波的机制是通过振动造成深部组织微小创伤,诱导局部新生血管形成、改善微循环,刺激机体组织重启并加速修复。目前关于冲击波治疗足底筋膜炎最佳冲击波强度尚无定论。最新的meta分析认为冲击波能量在0.28MJ/mm2 时效果最佳。注意如接受保守治疗足底筋膜炎6个月仍无效,临床称为顽固性足底筋膜炎,需要外科手术干预。手术方式以开放、经皮或关节镜下足底筋膜切除与腓肠肌松解术为主要术式,主要是基于缓解足底筋膜处的张力和超负荷。2022年06月26日 1181 0 1
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2022年06月21日 396 0 4
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曾令烽副主任医师 广东省中医院 骨科 问题一:筋膜一般指什么?曾医生回复:筋膜,也可以叫做“筋”,它作为我们人体肌肉的坚韧组件部分,多数可以附于骨节(即为筋),覆盖在肌腱外(即为膜),可以统称为我们人体衔接肌肉和关节的一类组织。问题二:筋膜炎可以怎么理解?曾医生回复:筋膜炎,可以理解为我们人体的筋膜发生了非特异性炎症,导致机体某个部位出现疼痛、功能活动受累的一类疾患。问题三:筋膜炎有哪些显性的表现呢?曾医生回复:筋膜炎的临床症状一般包括(但不限于)以下几点:特征症状1:我们的机体感觉到局限性的疼痛,也就是老百姓常描述的“身体某一片区域感觉到明显疼痛”;特征症状2:我们机体的疼痛部位可以摸到绷紧状或者条索感的筋膜,这个情况多数可以形容为“身体某一个部位有一根筋特别紧”;特征症状3:绷紧状或者条索感的部位,可以触及到某一点按下去有明显的压痛感,这也就是我们老百姓常提及的“身体某一个部位有一个点特别疼”;特征症状4:机体可以发现“扳机点”,即摸到我们机体某一个激痛点的时候,可以导致局部麻木的感觉或者有一种牵扯的疼痛感,或者可以表述为“摸到身体某一个点可以牵涉到一大片区域都感觉到痛”;特征症状5:机体疼痛部位发现肌肉有一种紧绷感,可以感觉到局部“僵痛”、“酸痛”的不适感,也就是老百姓经常描述的“身体某一区域出现局部的肌肉僵硬、板结”。问题四:究竟是什么原因导致筋膜炎的发生?曾医生回复:筋膜炎的发病有很多原因,其中最常见的因素为疲劳、受凉;多数患者发病之前有长时间保持某一个姿势或同一体位,导致机体出现局部的肌肉劳损,尤其涉及到某些抵抗力明显降低的患者;其次,血管炎症、免疫因素等也是筋膜炎潜在的发病原因。现代医学一般描述为毛细血管以及微循环不畅导致疾病的发生,传统中医经典理论聚焦于人体局部气血不足,脉络不通等病因。问题五:筋膜炎有哪些好发的部位?曾医生回复:筋膜炎一般可以发生在我们人体全身各个区域,其中最常见的部位在于:肩胛内侧缘区域、腰骶部、胸背部、髂骨后嵴区域、臀部外侧部位等。问题六:如果发生了肌筋膜炎,我们应该如何处理?曾医生回复:如果得了肌筋膜炎,一般建议从以下方面努力:第一,建议在医生指导下口服活血化瘀药物、消炎止痛类药物、或者解除肌肉痉挛类药物等;第二,可以采用针刺、手法松解、红外线烤灯、拔罐操作、电针等理疗方法,多数可以缓解症状;第三,物理治疗没有显著效果、或局部疼痛难耐者,建议可以行小针刀、或封闭疗法处理,也有较好的效应;第四,待疼痛症状改善之后,建议保持健康的生活习性,杜绝过劳或受凉等,局部注意防寒保暖,加强功能锻炼,预防疾病的再次发生。针对上述劳损导致的局限性疼痛等早期干预,例如平补泻针刺、轻手法松解、或者其他理疗措施处理,症状一般能够得到缓解。曾医生每周在省中医大德路总院有出诊,具体的出诊时间:周六下午门诊(14:30至18:00),出诊地点为:广州市越秀区大德路111号(广东省中医院大德路总院)北区二楼骨科门诊2号诊室);建议过来门诊看一下,结合临床症状、体征、影像学报告等综合考虑,明确诊断,对症治疗。2022年05月24日 761 0 0
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沈光思主任医师 苏州大学附属第二医院 骨外科 一、疼痛的部位在哪里如下图,红色部位。二、疼痛有什么特点1、好发于年轻人,20-40岁多见。2、发作时,有明确的压痛点,如下图中的红点。3、活动颈部,可能会诱发疼痛。4、常常影响睡眠。三、致病的原因有哪些1、长时间低头,比如刷手机、看电脑、伏案工作等。2、寒冷刺激。3、过度使用颈肩部肌肉。4、举重物。5、上肢的长期固定,比如肩关节手术后不能正常活动。四、治疗方法1、去除一切可能的致病因素,如长时间低头,或寒冷刺激,等等。所以减少玩手机,把电脑显示器适当抬高。2、服用非甾体类消炎镇痛药物。3、贴膏药。4、必要时局封。5、可以带颈围,从而时刻提醒你减少低头。京东和淘宝都可以买到。2022年05月10日 3192 1 3
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李政副主任医师 北京协和医院 骨科 适逢长假,我们被疫情束缚许久的身心,迫切的需要释放缓解一下,运动、逛街、郊游、旅行,都是不错的选择。千里之行始于足下,我们出行、游玩肯定离不开双脚,然而很多人却害怕走长路,只因为被“足跟痛”的毛病困扰着。这种情况,最常见的就是足底筋膜炎了。足底筋膜炎也被称为跑步者足(jogger'sheel),多发于跑动较多的专项运动员和长跑爱好者,表现为足跟和足底部位出现疼痛,出现这种症状的患者,通常在清晨起床后或久坐站起时感觉疼痛加剧。大约10%的人,在整个一生中会经历足底筋膜炎。虽然足底筋膜炎可能发生于任何年龄阶段,但最常见的年龄段是40-60岁,且没有性别差异。哪些人容易有这类“足跟痛”?长时间跑步容易使足部疲劳,如果缺乏休息缓解,而且持续的情况下容易引发。(1)日常长期穿着不适脚,不利于活动的鞋子行走,容易让足跟部受损导致筋膜炎。(2)女性为了美丽自信,会选择穿高跟鞋。但长期穿容易伤害脚部,让筋膜炎成为“美丽的负担”。中老年人身体机能衰退,足部软组织柔韧性不佳,如果长时间行走或者运动,就容易引起本病。痛风患者的尿酸高,足部会产生尿酸结晶沉积,进而导致损伤而引发足底筋膜炎。错误的运动方法对身体不利,特别是经常运用下肢和足部的运动,容易造成伤害诱发脚底疼痛。这样做,帮助足底筋膜炎恢复1.注意休息,运动减量(1)充分休息,让足部得到缓解修复,同时注意减轻患侧足的负重。(2)停止剧烈的运动锻炼,可以采取轻缓又不伤足的运动。2.穿舒适、弹性好、对足弓支撑充分的鞋,避免穿高跟鞋。3.热水泡脚每天泡脚,促进血液循环帮助恢复,水温在40°~43°,时间在15~20分钟为宜。用木桶或电动泡脚桶可以泡到整个小腿,效果更佳。注意如果有糖尿病、静脉曲张、下肢皮肤炎症溃疡等问题的朋友,不要泡脚,以免加重已有病情,或引起其他并发症。4. 足部运动、拉伸康复操(1)小腿肌肉拉伸。如图姿势站立,身体前倾,双手推墙,健侧腿前弓,患侧向后伸直,使小腿有牵拉感。每次持续30秒,每组做10次,每天2-3组。(2)脚趾拉伸坐在床上,患侧屈膝,脚放在床面,用手依次抓住脚趾,向后拉伸,让脚掌有轻微牵拉感。每个脚趾进行10-15秒,重复2-3组。(3)弹力带拉伸坐在凳子或垫子上,将弹力带踩在前脚掌下方,双手用力向上拉弹力带拉伸足底。每组拉伸15-20次,每天做3组。如果没有弹力带,也可以用腰带或毛巾。(4)踩网球网球放在地上,锻炼者坐位或站立,光脚稍用力踩在网球上,让网球在足底进行滚动。每次锻炼3-5分钟,早晚各一次。适应后,可逐渐加大脚踩的力度。进行时如果站立,要注意安全,以防摔倒;可以扶着墙或扶手锻炼更安全。(5)抓毛巾训练将毛巾平铺放置在脚下(单脚或双脚都可以),锻炼者站立、坐位或坐在地上;然后脚掌用力踩,让脚趾屈曲发力抓住毛巾并尽力抬起,再缓慢回到原始位置,反复练习;动作应尽量缓慢,10次一组,重复2-3组。日常如何预防足底筋膜炎?1.避免足跟做反复做辗踩动作;不要长时间在坑洼不平路面上行走或运动。2.减轻身体负重,控制体重,适度减肥,可以选择游泳或骑自行车等非负重运动。3.纠正运动时的不良力线;尤其是跑步爱好者。4.穿舒适合脚的鞋子,如运动鞋、足弓支撑鞋;如果鞋子磨损严重要及时换掉。5.日常注意足部和小腿的肌力和拉伸训练。运动结束后拉伸足部,还可适当冰敷足底,可以缓解和控制炎症。6.运动如果引起了疼痛,要多休息,给予身体充分的恢复期,不要盲目坚持。2022年05月03日 873 0 3
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吴亘彬主治医师 上海市第一人民医院(北部) 骨科 刘畊宏男孩女孩们,运动后足底疼痛是怎么回事,应该怎么预防呢? 近期在我的足踝外科门诊病人群体中,有很大比例患者主诉足底部疼痛尤其是足跟部。其中青少年群体中主要是运动后、长时间站立或行走后出现足底的疼痛,而许多中老年病人则表现为清晨起床后的足跟部疼痛,适当活动后部分症状可缓解。 足底筋膜炎是足后跟部疼痛常见的原因,足底筋膜炎又被称为跖筋膜炎,俗称跟痛症。足底筋膜炎是足底筋膜(跖腱膜)足跟连接部位附近的无菌性炎症。 足底筋膜炎疼痛位置主要症状为脚底以及足根部附近的疼痛,单脚多见,各个年龄段皆可发病,而40-60岁发病率较高,女性多于男性。好发因素职业特征性足底筋膜炎的发生有一定职业倾向性,一些运动员、舞蹈演员以及其他需要长时间站立或长距离行走的职业人群中发病率较高。 足底筋膜炎具有职业倾向性 全身性基础疾病 部分基础疾病会也会导致足底筋膜发生无菌性炎症,比如:糖尿病、自身免疫性疾病、严重的下肢静脉曲张等。足部负重异常当足部负重过大或负重异常时,会导致足底筋膜张力异常从而诱发足底筋膜炎,例如:体重严重超标、足根骨骨刺形成、足部畸形(平足、高弓足)、下肢负重或力线异常(严重的膝、髋或脊柱畸形)等。 足底负重异常(肥胖、足跟骨骨刺、足部畸形) 急性型发病时间短,多为2周以内。有明确外伤(高出跳下或反复剧烈弹跳)或偶然运动史(平日无规律运动,偶然进行一次长时间或超负荷运动),疼痛感较为剧烈。此时需要排除是否存在足底筋膜撕裂或断裂,筋膜撕裂与筋膜炎急性期较难分辨,患者均具有足部外伤史,受伤后疼痛较为剧烈,休息无法得到缓解,足底筋膜撕裂常伴有明显肿胀,部分病人可能出现皮肤淤青,皮下淤血等表现,此时建议前往医院进行B超或MRI检查明确是否存在足底筋膜损伤。 急性足底筋膜撕裂(足底淤血及核磁共振MRI影像) 慢性型 足底筋膜长期张力过高或张力分布异常造成足底筋膜发生反复微损伤,比如运动员、慢跑及徒步爱好者、需要长期站立或奔跳职业的从业者等。足底筋膜长期处于紧张状态,肌肉及筋膜疲劳,引起了无菌性炎症。治疗的目的是消除疼痛,而治疗的宗旨则为放松足底筋膜,祛除筋膜炎症。 保守治疗急性期 一般处理如外伤造成的足底疼痛,症状开始时应1:、停止活动并进行休息;2、伤后48小时内,对足底疼痛部位进行冰敷(使用冰箱冷冻食材包裹毛巾可作为冰袋),每次10-15分钟,每隔1-2小时进行一次至疼痛缓解;3、适当抬高足部;4、如仍需要行走则建议穿着软底宽松的运动鞋; 急性处理(冰敷、抬高足部) 药物治疗如疼痛较为剧烈无法忍受,可配合口服药物,必要时请及时就医。急性期在排除药物禁忌症(见药物说明书)情况下,可在医生指导下使用一些非甾体口服药(西乐葆、洛索洛芬钠、双氯芬酸钠等)及止痛凝胶贴膏。慢性期 一般处理主要改变生活习惯,穿软底舒适的鞋,此时康复尤为关键,需要适当对足底筋膜进行按摩以及拉伸(预防内容中详细介绍),必要时可到医院康复科进行专业的复健。药物治疗 此时非甾体药物的效果就十分有限,药物疗效个体差异大。如果经过休息、药物及理疗效果均不佳,则可考虑进行局部封闭(皮质类固醇激素+麻醉药物)治疗,通常效果良好。 手术治疗绝大多数病人不需要进行手术治疗,但如尝试各种保守治疗方法1年以上症状无缓解且严重影响生活治疗,才考虑进行手术治疗。手术松解足底筋膜,通过切断或部分切断足底筋膜内侧束进行松解。减轻体重减重能有效降低足底压力,减小足底筋膜张力。 穿着合适鞋子尽可能穿着保护性及缓冲性较好的鞋子,平足症或高弓足患者需要穿着特殊定制的矫形鞋或鞋垫并避免长时间行走或运动。 合适的运动方式如体重较重的人群,尽量进行非负重运动,例如:游泳或自行车运动。 运动前后对足底筋膜拉伸运动前后通过拉伸来缓解足底筋膜的紧张及疲劳(具体拉伸康复方式如下图)。 足底筋膜炎拉伸康复动作2022年05月02日 1037 3 8
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王斌副主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 骨科 足部疼痛,特别是足底或脚跟疼痛,是骨科门诊时常见的一种症状。足跟疼痛的原因有很多,但足底筋膜炎(planterfasciitis)是最常见的原因。足底筋膜炎,又称跖筋膜炎,提到跖筋膜炎很多人不了解,有所了解的也很容易将跖筋膜炎与骨刺混为一谈,今天我们就来讲讲跖筋膜炎。首先我们来了解一下足底筋膜。足底筋膜或腱膜是支撑足弓的重要结缔组织带。其足底筋膜主要是纵向的,起源于跟骨前结节,更具体地说是跟骨内侧结节,并向远端延伸。当我们行走时,脚趾跖屈,使足底筋膜在整个过程中呈收紧状态。此时缩短了足底筋膜,增加了筋膜带的张力,增加了足弓的稳定性和刚度,为我们行走做好准备。现在我们认识了足底筋膜,了解了它的位置。那么哪些危险因素会导致足底筋膜炎的发作,又有哪些人有患足底筋膜炎的风险呢?一般来说当我们受到风寒、疲劳、外伤或睡眠位置不当等不良因素刺激时,就可能诱发肌肉筋膜炎的的急性、慢性发作。常见的风险因素包括肥胖、踝关节跖屈减少或跟腱缩短或紧绷等。跑步者、高拱形足型和扁平足以及长时间站立工作的人易患此病。近期体重增加或近期运动方式改变也有可能引发足底筋膜炎症状。从诊断数据上来看,年龄在40到60岁之间的患者更多,且女性的发病率可能更高。看到这里,很多人都会关心:作为发病的高危人群,我们应该注意些什么,如何初步判断自己是否患有足底筋膜炎。我们必须要知道的是,足底筋膜炎的发病通常是渐进的、隐匿的,急性发作的可能性很小。因此,我们在疼痛一开始时就应该注意,重点关注疼痛在一天中的某些时间段是否更为严重,或者是否持续不断。典型的足底筋膜炎患者通常在早上或长时间不活动后的前几步疼痛加剧。多数情况下,患者在行走或拉伸时症状会有所改善,但最终会在一天结束时剧烈疼痛。足底筋膜炎患者通常认为赤脚行走、短期剧烈活动、更换鞋类、体重增加时足部症状会更剧烈,这也是我们在自我检查时需注意的。更需要自我鉴别的是一侧脚后跟疼痛,还是两侧都有症状,此病疼痛主要表现为单侧,双侧受累仅占30%。因此,如果双侧均有明显症状,我们就必须考虑其他疾病。从临床经验来看,因为引起足跟痛的原因主要有四种,分别为跖筋膜炎、跟骨骨刺、根骨骨内高压和根骨的皮神经压迫,而拍摄X光片对于我们准确判断该疼痛是否由跟骨骨刺引起,以及跟骨骨刺出现的部位、钙化情况及其大小形状有着不可或缺的作用。如果确诊了足底筋膜炎,我们该如何治疗?目前为止,对于足底筋膜炎有许多治疗方法。其中,保守治疗是治疗的主要手段,从患者教育指导(诸如减重、改变运动方式、更换鞋类等),到医生指定的治疗方式(口服止痛药物、拉伸跖底筋膜等),保守治疗方式可以改善90%患者的症状。手术治疗仅适用于慢性或顽固性病例,仅有少部分患者需要手术治疗。筋膜切开术可用于松解足底筋膜带。一般来说,仅需将足底筋膜的内侧束和中央束进行松解,外侧束需保持完整。但是术后可能仍会有约四分之一的患者存在疼痛和筋膜过度牵拉。手术的另一优点是,如果术前检查发现有跟骨骨刺,可以在手术中一并切除。最后,对于未患有足底筋膜炎的人来说,平常对于足底的保护也是十分重要的。我们在日常活动中应尽量穿着鞋底稍软且舒适性好的鞋,少穿高跟鞋,每晚可用热水泡脚并做适当按摩不过水温不宜过高(不超过40℃)。另外,减轻体重或将跑步等剧烈运动更换为游泳等非负重性运动则对此类疾病的发生具有预防作用。2022年04月10日 223 0 0
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