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杨程显主治医师 北京大学第一医院 骨科 足跟疼痛，常见病因有哪些？如何预防和治疗？足跟痛是足踝外科的常见病，在不同年龄段人群中均可发生，疼痛可来自足跟的后方或者下方。最常见的病因是足底筋膜炎和跟腱炎。（一）足跟后方疼痛的常见病因：跟腱炎：跟腱是连接小腿肌肉和跟骨的纤维组织，是人体内最长、最强壮的肌腱。运动量过大，例如热爱长跑，是导致跟腱炎的最常见原因。其他原因还包括：鞋子不合脚、跑步运动前没有充分热身等。Haglund畸形：慢性炎症和刺激导致跟骨后方形成巨大骨性肿块。骨性肿块周围软组织受刺激，还可以导致滑囊炎。长期穿鞋过紧、穿高跟鞋是常见病因。跟骨骨突炎：多见于喜欢跑跳、运动量大的儿童青少年。（二）足跟下方疼痛的常见病因：足底筋膜炎：足跟疼痛最常见的病因。在硬质地面久站、运动量过大是造成足底筋膜炎的常见诱因。主要表现为在晨起最初下地时疼痛明显，活动后可缓解；长时间站立后可诱发疼痛。由于足底筋膜炎的慢性刺激，在足底筋膜和跟骨连接处可以形成骨刺。需要指出的是，跟骨骨刺并不一定导致疼痛。跟骨挫伤：踩在质地坚硬、尖锐的物体表面。（三）其他少见病因：强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、痛风、骨髓炎、踝管综合征（胫后神经受压）等。（四）预防措施控制体重运动前注意热身穿合适的鞋子避免在硬质地面高强度运动、久站等（五）治疗制动休息冰敷医用胶带固定康复拉伸穿合脚的鞋口服消炎止痛药保守治疗6-12月失败，可以考虑手术2023年11月09日320
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孙文江主管康复师 上海市第一人民医院（北部） 康复医学科 请问医生，臀部筋膜炎怎么锻炼腰椎？ 骨盆核磁肌电图都没啥啊，肌电图没啥的话，那应该是神经没啥问题啊，嗯，核磁骨盆核磁也没啥，估计就是排除了明显的软组织的炎症或者损伤啊呃，臀部筋膜炎，呃臀部筋膜炎的话，我们这边呢，其实它属于我们呃说臀部软组织损伤的一个范畴，我这边可能还要进一步的确认一下是臀部哪个部位啊，是臀大肌，臀中肌，泥状肌。 还是我们的股骨头，髋关节那一块。 至于锻炼的话，如果说你这个不是急性发作的，慢性的已经有一个多月了，或者是甚至时间很长的话，你可以专门做一些我们臀部的拉伸啊，一些力量锻炼，当然循序渐进啊，从低到强啊，慢慢开始啊。2023年03月22日58
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吴鹏副主任医师 上海市第十人民医院 骨科 1. 问：我平时很爱运动为什么还会得足底筋膜炎啊/我平时都不运动的怎么也会得足底筋膜炎？ 答：运动量过大可能会导致足底筋膜被反复拉扯造成损伤，就像橡皮筋被反复拉扯就有可能被拉坏，如运动员和长跑爱好者以及各种登山运动爱好者就有这种风险。相反，如果你平时不爱运动，可能你的体重就会比较大，这样就加大了“橡皮筋”的负荷，同样有可能造成足底筋膜炎。2. 问：除了上面说的两点还有哪些原因\习惯会导致足底筋膜炎？ 答：如果你足部存在一些先天性结构改变，如扁平足、外翻足、高弓足、拇指外翻、肌腱过短等可能会让“橡皮筋”拉力不正常。另外，长时间穿高跟鞋以及西式长靴，足底筋膜会发生挛缩，所以要选择穿着舒适适合自己的鞋子。3. 问：如果我突然犯了足底筋膜炎我有什么办法可以迅速缓解疼痛吗？ 答：如果症状轻微可以用筋膜枪按摩一下，冰敷等，如果疼痛比较剧烈并且难以忍受，可以到医院打封闭或者注射皮质类固醇。但这些措施都是起到短暂缓解的作用。4. 问：为什么我足底筋膜炎犯了又犯？ 答：慢性足底筋膜炎较难根治，容易复发，平时可采取一些康复手段来锻炼缓解疼痛。5. 问：我平时可以怎样做一些康复锻炼？ 答：康复锻炼有很多种，用按摩球（网球）进行足底按摩，用泡沫轴放松小腿三头肌，用泡沫轴放松胫骨前肌，用脚抓取毛巾，用手撑墙牵拉小腿三头肌和足底筋膜，用脚勾拉力绳强化胫骨前肌。具体的方法之后会专门一期进行讲解。6. 问：足底筋膜炎都可以怎么治疗？ 答：除了上面提到的康复锻炼，还可以进行矫形器治疗、夜间夹板、皮质类固醇注射等，90%的患者通过这些保守技术可以得到改善。7. 问：足底筋膜炎与性别和年龄有关吗？ 答：40-60岁的人群，女性好发8. 问：足底筋膜炎可以手术治疗吗？ 答：可以，持续六个月以上的慢性顽固性足底筋膜炎克患者可以进行体外冲击波治疗和足底切开术。9. 问：我得了足底筋膜炎是不是就不能穿高跟鞋了？ 答：尽量少穿，选择适合自己的鞋子以及带有足弓支撑辅助功能的鞋垫对于足底筋膜炎的改善都有作用。10. 问：每个医院都能做这个手术吗？哪里做这个手术最稳妥最好呢？ 答：首先，应去骨科做这个手术，其次足底筋膜炎手术在上海地区做的最多的是同济十院的吴鹏主任。吴鹏主任擅长关节镜技术，关节镜技术相比传统手术创伤小，效果好。吴鹏，同济大学附属上海市第十人民医院骨科副主任医师、副教授、博士、同济大学博士生导师。毕业于复旦大学获得博士学位，师从顾玉东院士和梅奥骨科Spinner教授。在美国梅奥医院（MayoClinic）学习近1年余。擅长骨折手术、人工膝关节置换术、髋关节置换术及关节镜微创手术（肩、髋、膝、腕、踝）。目前任中华医学会运动医疗分会足踝工作委员会青年委员，中国医师协会神经修复专业委员会第二届学组委员会委员，中华医学会上海市运动医学分会青年副主任委员，中华医学会上海市中西医骨科分会青年委员，上海市康复委员会骨科分会青年委员，上海市康复医学会骨质疏松学组委员，泛长三角保膝专家委员会联盟委员等。发表权威期刊及SCI论著30余篇，其中SCI论文20余篇，主编《膝关节镜手术技巧》，副主译《关节镜手术学》，为《中国神经再生研究（英文版）》及《中国组织工程研究》杂志审稿人。主持国家自然科学基金1项、上海市自然科学基金1项、上海市第一人民医院优秀青年医师1项、同济大学优秀青年人才1项、同济大学附属上海十院攀登人才计划1项等课题。 还可关注吴鹏主任的微信视频号，里面有各种骨科疾病包括足底筋膜炎的具体病例讲解。2022年11月20日1723
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王晓雷副主任医师 复旦大学附属华东医院 疼痛科 足底筋膜炎是临床上足跟痛最常见的原因之一。 对于足跟痛的病人过去采用足垫保护、痛点封闭、中药熏洗、按摩推拿以及小针刀、西医外科手术等，虽能取得一定疗效，但是存在治疗过程繁杂、副作用多等问题。我们目前通常采取超声引导下腓肠肌松解治疗足跟痛的方法，根据肌筋膜触发点疼痛原理，进行综合治疗。超声引导能够看清治疗局部的神经和血管，因而能最大限度的减少治疗的附加损伤，保证安全性。对于足跟痛的高危人群，应该在生活中注意预防。 1、避免久站、久坐；可以多来回走动，避免突然起身跳、扭动踝部；坐下时将腿抬高，或者交替做踢腿运动；工作时，最好每半小时起身活动； 2、选择舒适的鞋：尽量选择软底鞋，或者足跟部使用软厚的鞋垫，跖筋膜炎患者，可采用矫形鞋垫；鞋跟最好是3cm左右的粗跟鞋，老年人可以选择平底鞋；如慢跑鞋、运动鞋等；禁忌赤脚行走； 3、促进腿部血液循环：尽量避免行走于水泥地、石子路等坚硬不平的路面，可通过散步、慢跑、游泳、骑车等锻炼腿部肌肉，避免做一些使足跟负重增加的活动，如搬重物、爬楼梯等；注意足部防寒保暖，尽量不使踝部暴露；每天温水泡脚增加局部血液循环； 4、肌肉强化训练： （1）脚趾走路：先用脚尖站立，慢慢开始行走，一开始每次走10-15步，熟练后可以走20-25步； （2）跟腱拉伸：如站在楼梯上，需手扶栏杆；也可以单脚进行；坚持15-20秒，每天做4个循环； （3）小腿伸展：一腿伸直，另一腿弯曲，双手用力推墙，坚持10秒；换腿重复；每天做20个循环； （4）腿筋伸展：站立位，一脚伸出，脚尖朝上，脚跟朝下；弯曲另一条腿，上半身向后倾斜保持身体平衡，如此坚持20秒；换另一条腿，重复；每天做一个循环. （5）坐位锻炼：可以患足在上，跷二郎腿，一手抓住大脚趾，慢慢的向身体处搬动，另一只手护住足底，坚持10秒，每天重复20次；也可以用脚趾做捡笔运动，捡到后保持数秒，每天重复10次（也可以将笔换成玻璃球）。 总之，遇到足底筋膜炎并不可怕，纠正不良姿势习惯，平时注意拉伸锻炼，结合冲击波治疗或微创介入治疗，可以帮你摆脱这种痛苦。当然，每个人的病情会有差异，具体适合哪种方案，可以咨询疼痛科医生寻求更专业的建议。2022年09月18日245
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