紧张性头痛

紧张性头痛指的是双侧颈枕部或全头部的紧束性或压迫性非搏动性头痛。与头部和颈部的肌肉持续紧张收缩有关，分为原发性与继发性两种。

多发于中青年，女性略高于男性，表现为额头、太阳穴、头顶和头后部出现紧箍样疼痛。

国际头痛协会将紧张性头痛按照发作频率分为偶发性、频发性和慢性紧张性头痛。

• 偶发性紧张性头痛：平均每月发作 ＜ 1 天；每年发作 ＜ 12 天。
• 频发性紧张性头痛：平均每月发作 ≥ 1 天而 ＜ 15 天，至少 3 个月以上；每年发作 ≥ 12 天而 ＜ 180 天。
• 慢性紧张性头痛：平均每月发作 ≥ 15 天，3 个月以上；每年发作 ≥ 180 天。

紧张性头痛的发病机制尚不明确。根据病因可分为原发性与继发性，前者与精神状态相关，后者与受伤、手术或不良站坐姿有关。

• 原发性（精神原因）：繁重的学习和工作压力、生活上的焦虑与情绪低落都可能会诱发该疾病，是紧张性头痛不同于其他类型头痛之处。
• 继发性（身体原因）：肌肉紧张、颈部受伤、手术、不良站坐姿等都可能诱发紧张性头痛。

紧张性头痛主要症状表现为头痛，但疼痛的部位不定，通常呈持续性钝痛，呈压迫感或沉重感，常伴有头昏、失眠、焦虑、畏光等症状。

典型症状

头痛：部位不定，可为双侧枕部、双侧颞部（太阳穴）、额头、全头部、颈项部等。通常呈持续性钝痛，呈头周紧箍感、压迫感或沉重感，可一阵阵地加重，无持续搏动感。

其他症状

• 头痛时不伴随明显的恶心或呕吐，可伴有惧怕光线刺激或嘈杂声响两项中的一项。
• 可伴有失眠、焦虑、抑郁等症状。
• 可伴有全身症状如头晕、全身乏力、心慌、耳鸣、视物模糊、烦躁等。

• 生活中或工作中要注意坐姿和站姿，适当的起身活动，避免长时间一个姿势。
• 日常应注意休息，改善睡眠、不熬夜，保证充足的睡眠时间。
• 日常生活或工作中，自我调节情绪，缓解压力，多与家人沟通，或外出旅游。
• 日常应加强体育锻炼，如打羽毛球、游泳等，松弛局部紧张肌肉，促进血液流通，缓解疲劳，增强身体素质，提高免疫力。
• 学会放松，不要长时间将自己置于强大的压力之下，避免长期处于紧张，焦虑和恐惧之中，增强对付紧张和心理压力的能力，增强自信心。
• 调低自己的心理敏感度，增加钝感，对自己对别人都不要事事求全责备，接受大多数人或事的不完美。
• 工作或学习负担比较重的时候，可以抽空做一些理疗按摩，缓解肌肉与精神疲劳，避免疲劳累积。
• 分散注意力是预防和缓解紧张性头痛比较好的方法，因为紧张性头痛大部分是因为出现比较棘手的事情，思虑过度造成的。在出现紧张性头痛的时候，增加社交，增加交流，参加一些团建活动，或者游泳，打台球，钻研下象棋，都是转移自己注意力的好方法。
• 睡前放松锻炼，该症状一般是连锁反应带来的，比如睡觉前心事重重，造成失眠，以至于头疼，但是如果能在睡觉前放松下自己，比如洗洗脚、聊聊电视剧、谈谈历史，都能让自己放松不少，也不至于陷在琐事中不能自拔。

本病主要依靠临床表现、病史、电生理检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 脑电图：有助于确定是否是脑部病变导致的头痛。
• 肌电图：用来确认肌肉活动是否有异常，肌肉负荷是否过重。
• 眼科特殊检查：用来确认是否是眼部疾病导致的头痛，有几种头痛经临床实践证明是眼部病变导致的，因此需要通过眼部检查排除。
• 其他检查：通过以上检查后如还无法确诊，或怀疑有其他病症，可以采用放射性核素检查、X 线检查、核磁共振（MRI）检查以及 CT 检查来进一步确认。

紧张性头痛一般采取药物、物理、心理干预等综合治疗措施。头痛急性发作期对症止痛治疗，频发性或慢性头痛可予以预防性心理干预或物理疗法，可有效的缓解头痛。

药物治疗

对于每周发作 2 次或多次以上者，欧洲头痛指南推荐对症使用非处方（OTC）镇痛药。

发作性紧张型头痛的经典治疗药物为阿司匹林、对乙酰氨基酚、咖啡因、非甾体抗炎药及其复合制剂。需注意，所有止痛药物过量使用均可诱发或加重头痛，其中咖啡因制剂和阿片类发生率最高。

物理疗法

• 练习养成坐、站、睡眠及工作时颈部和头部的正确姿势。
• 背和肩部进行中至深部按摩。
• 被动伸展斜角肌、斜方肌上部、提肩肌、胸肌。

心理干预疗法

解除焦虑和忧郁的情绪，并告知患者检查结果及疾病的功能性、可逆性，科学的认识疾病，树立积极、乐观的生活态度，增强战胜疾病的信心。

饮食建议

饮食以清淡为主，宜食新鲜果蔬，高蛋白食物，有利于补充营养物质，强身健体，提高机体抵抗力。

饮食禁忌

• 忌富含酪胺酸食物，如奶酪起司、巧克力等，易造成血管痉挛，引发头痛。
• 忌代糖食物，易过度刺激或干扰神经末梢、增加肌肉紧张，引发头痛。
• 忌咖啡酒精，会刺激神经系统，干扰睡眠，加重及诱发头痛。

• 选择喜欢的运动如散步、游泳、骑自行车等，但运动要适量，不要过于疲劳。
• 建立健康的生活制度，合理安排休息，适度运动。保证充足睡眠，避免熬夜。
• 保持乐观的心态，避免精神压力过大、焦虑、抑郁等。

紧张性头痛尚不能根治，但经过积极规范的治疗，一般预后较好，能有效的缓解症状，且不影响寿命，但可能会合并偏头痛、睡眠障碍等。