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陈臻主管康复师 上海市长宁区精神卫生中心 康复医学科 我们的近邻日本，在教育方面做得很细腻，从对小学生的垃圾分类到对普罗大众的医学科普，都很值得学习。我的实习生陈俞安目前在日本筑波大学读言语病理学的研究生，他翻译了日文本关于口吃的幼教老师须知，我做了修改，与各位家长分享：关于口吃2~4岁的小朋友中每20人就会有1人出现口吃，其中约4成的小朋友3岁之后出现口吃。因此，您在工作中一定会有很多机会接触到这样的小朋友。出现口吃后的4年间，74%的小朋友会自然恢复，但是男孩或有口吃家族史时，自然恢复的概率会低很多。口吃的出现并不是父母的育儿方式造成的、也不是老师们的教育出了错。口吃只是在言语发展过程中自然出现，全世界都是同样的发生概率。新学年、新学期的开始阶段常常是口吃症状的高峰，随着时间的推移很多小朋友的症状会减轻。幼教老师要告诉小朋友不去模仿或者嘲笑有口吃的同学，如果出现立即阻止。口吃症状常常在唱歌和两人齐读的情况下消失。关于口吃的两个阶段第一阶段的口吃症状以重复（“我、我、我、想要玩具”）和延音（“我——想要玩具”）为主，心理负担较轻，第二阶段逐渐发展出卡顿（“我想……要玩具”）症状，以及越来越频繁的伴随动作（脸部、颈部用力，快速眨眼，抖腿等），这个阶段孩子的心理负担逐渐加重。老师能提供的帮助1.阻止因口吃发生的嘲笑、模仿，告诉这些嘲笑别人的孩子别人并非故意，并告知其他同学如果班级中有发生这样的事请通知及时向您汇报。2.在口吃学生想要表达的时候，请多耐心等待。3.不要提供说话方式的建议（如：慢点说、深呼吸、冷静点等）。这些建议没有帮助，只会产生反效果。4.读课文、执勤等情境请先跟口吃的学生进行沟通，提供建议。5.如有必要，向孩子家长建议寻找言语治疗师的专业帮助。老师的一句话可能会对口吃小朋友有莫大的影响，让我们共同努力去帮助他们！2020年04月01日
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刘春江主治医师 广西壮族自治区人民医院 儿科 儿童时期出现的口吃现象并非真正意义上的口吃，一般称为“发育性不流利”，即指发生于5岁前、暂时的言语不流利，主要与该期间语言发育的特点有关。其实许多小朋友在成长过程中，特别是2岁至5岁期间，由于所学语句长度与复杂度快速扩增，口语表达难度变高，相关肌肉运动控制、协调未臻成熟，无法妥善搭配下，普遍会有讲话不流畅状况发生，又称为“发展性的口吃”（见表），往往在孩子进入小学前便会自然消失。 儿童的口吃很少发生在单词阶段，也就是说，当一个孩子只会用单词表达的时候是不会出现口吃现象的，他们可以说得很流利。当儿童语言发展到要将单词组合成词组或句子的时候才出现口吃现象，即儿童学习语法的阶段是发育性不流利的主要发生时期。口吃现象最早可在18个月出现，即语法开始发展的时候；口吃发生最频繁的时期在2—5岁，与儿童获得句法的阶段正好吻合。当儿童已经熟练掌握了句法规则，口吃现象就自然消失。大约80% 的发育性不流利能自然消失。儿童口吃的自然恢复和持续存在与否既受基因的影响，也受基因与环境因素交互作用的影响。 关于口吃的成因有多个理论模型，比较适合儿童的是“要求和能力模型”。当环境对儿童讲话流利的要求超出了儿童的认知、语言、运动或者情感能力时，口吃就产生了。它假设儿童产生流利话语的能力不能满足环境的要求，直接导致了说话的中断。 “要求”是使儿童产生说话不流利的环境事件(包括内部环境)，它来自诸多方面，如父母或成年人较快的说话速度，与语言过度刺激有关的时间压力，或需要组织复杂的句子，兴奋和焦虑，表达复杂思想的过度认知要求。“能力”是发展流利言语的、个人固有的或后天获得的品质，包括流畅而快速地移动发音器官(即快速说话)的能力，组织句子的能力，激动时产生和维持流畅运动的能力和语言技能等。 虽然发育性不流利是正常发育过程中的暂时现象，绝大部分可自然恢复，但如果出现以下情况则因引起重视，并及时寻求专业人员的帮助： 1.症状持续超过3至6个月，既没改善还变本加厉。 2.讲话时战战兢兢，嘴巴周遭肌肉会发抖，欲叙述的言词卡住时更为严重。 3.讲话时为了把字句挤出来，表情显得痛苦，感觉好像在挣扎一般，眼神接触减少，脸、颈、胸等部位的肌肉特别紧绷。 4.要表达特定字眼时，会故意提高音调或音量，使能顺利说出。 5.对于某些易口吃的字或音，会以其他较简单的字或音来取代，尝试换句话说。 6.觉得说话有压力，预期会出糗丢脸，故变得不喜欢说话，逃避需说话的场合，如打电话、与陌生人说话、问路、发言等。 7.具有口吃家族史的。 如何更好地帮助儿童顺利渡过这一阶段，在很大程度上取决于家庭成员的配合，以下几点可供参考： 1．不要提醒或指出孩子讲话的不流利。 2．耐心倾听孩子讲话的内容，而不是听他讲得是否流利；对他的讲话内容作出反应，而不是对他的口吃作出反应。 3．让孩子将所想的表达出来，不要打断、催促他，让他使用自己的词汇。在孩子表达不出恰当词汇的时候给予一些提示。 4．慢慢地、平静地重复孩子所讲的内容，并随之作出应答。 5．在对孩子的话作出应答前等待1～2 秒，以帮助他稳定情绪。 6．每天至少花5分钟时间与孩子谈话，做到语速缓慢、语言简单、轻松愉快，这既是示范慢速、流利言语的好方式，有可帮助儿童掌握句法规则。2020年03月30日2885
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陈臻主管康复师 上海市长宁区精神卫生中心 康复医学科 我们的近邻日本，在教育方面做得很细腻，从对小学生的垃圾分类到对普罗大众的医学科普，都很值得学习。我的实习生陈俞安目前在日本筑波大学读言语病理学的研究生，他翻译了日文本关于口吃的家长须知，我做了修改，与各位家长分享：什么是口吃？ 口吃是由于重复、拉长、阻断而导致无法流畅的说话。2~4岁孩子发育的途中，有5%的可能性会产生。口吃常发生在说话开头的部分。唱歌时或两人以上一起朗读时常常不会出现口吃。如果只有重复和拉长的症状，表情一般不会特别痛苦。儿童口吃的自愈率有几成? 在口吃出现后的3年内，男孩有6成、女孩有8成的机率自愈。如果口吃一直持续下去怎么办？ 由于口吃的症状存在波动性，所以不管多重的口吃，只要说话的欲望没有减弱，口吃就会有较轻的时候。随着年龄的增长，对于口吃的心理敏感度也会越来越高，这种敏感程度往往在中学达到高峰。所以除了口吃，其他层面（如心理疏导）的介入也是必不可少的。即使有口吃，也可以和没有口吃的人一样从事很多职业（例如：老师、医生、护士、警察、公务员、营业员等）。但是也有不少口吃的人即使到成年后也时常会一句话都说不出来，给予这些人持续的支持是非常有必要的。家长对说话不流畅的孩子有哪些“行为规范”？接下来会发生的事2020年03月26日2709
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冯金彩主任医师 上海市儿童医院 儿童康复中心 下面这些方法是教父母如何鼓励孩子在放松的语言环境下说话，治疗人员与父母共同努力实施治疗方案，尽可能解决口吃的问题。1、速度影响流畅性的因素之一是儿童及倾听者们的语速，儿童经常加快语速以紧跟成人的语言节奏。当儿童语速加快是很有可能出现重复和拖音现象。我们这样说会有帮助：“不必急，我们有相当多的时间听。”2、提问当提问问题数量很多时，儿童非流畅性语言增多。我们认为改变口语方式，减少提问次数，如减少50％问题数量，效果较佳。许多父母发现陈述句方式对减少孩子口吃非常有益。3、语言表达避免说“做给我看，过来说说”“告诉爸爸，我们过去见到了什么”“告诉爸爸，你去过哪里”“告诉爷爷，你生日得到了什么？”等等，成人可以描述父亲、母亲、爷爷过去的某些事情，如小孩愿意插嘴发表自己的看法，是可以的，否则不要逼迫孩子回答上述问题。4、随时随地如能经常谈论当时发生的事情，儿童的流畅性语言会增加。当谈论的物体和事情摆在他们面前。儿童发音更加流畅，获取词汇速度加快。也可以用图画代替，与儿童一起看图书或故事书时，可以问“这是什么？”“小狗有尾巴吗？”5、即刻重复对于三岁以下的儿童，如成人能重复他们刚才说过的话，非流畅性可以减轻。建议只有父母亲采取“重复技巧”，并在2-3个月后停止。6、倾听与关注当儿童要求我们注意听他们说话时，其语言非流畅性增加。儿童以人的名称为起始语如“妈妈”开始说话时，重复3-10次，词语的余下部分就有可能流畅，那么就得看“重读”妈妈是一种“嘿，听着”的信号，还是在说前保证足够的时间组织他的思路。7、语言发育大部分2-4岁儿童非流畅性语言为语言发育的一个阶段。这时，我们的目标是减轻语言发育过程中的压力，减少孩子对单词、概念、颜色和书写的教育，在2-3个月内非常有用。在与孩子的互动中，使用“静止时间”或“思考时间”技巧、“时间轮流”策略。谈话使用简短句，将长句分成几个短语，中间稍加停顿，如将电话号码分成几个部分一样。2020年02月17日2181
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刘娟副主任医师 湖南省儿童医院 儿童康复中心 一部分年幼的儿童会出现说话不流利的现象，而且越紧张越说不出来，我们常把这种现象称为口吃。一般4岁的儿童可以基本正确发音，言语发音也逐渐成熟。但一部分孩子在入学前会出现口吃现象，男孩子多于女孩子，尤其在2到3岁和5到7岁两个年龄段多见。这部分孩子由于语言发育尚未成熟，言语中常出现口齿不清、发音含糊和口吃，这些现象一般越紧张越严重，有些甚至持续至上学。口吃一般是由于发音器官紧张或言语功能不成熟造成的。幼儿随着词汇量增多、语句复杂，很想用语言来表达自己，有时急于表达自己的想法，但言语发育不够成熟，表达能力跟不上思维的速度，于是就出现了口吃。一、一般说来孩子在以下几种情况说话会不流利：1.非常激动时；2.急于表达和他人抢话时；3.在严厉的束缚下说话时；4.与不喜欢自己的人说话时；5.使用较难的词汇或使用尚不习惯的词句时；6.在吃惊、害羞、恐惧、窘迫、失望等情绪下谈话。二、如果孩子口吃，家长应该怎么帮助孩子？首先，要接受孩子的口吃在家里营造出安静宽松的交流气氛，帮助孩子克服对口吃的恐惧和自卑。不要为难孩子，避免“做给我看，说说！”习惯，因为这样干扰了孩子的思维过程，让孩子过分关注语言的形成。随时随地与孩子谈论当时发生的事情，谈论摆在他面前的物体和事情，孩子语言流畅性会更好。不要说“告诉爸爸，你去过哪里？”“告诉奶奶，你生日得到了什么？”等，因为这些需要大量记忆，可能干扰语言形成。如果大人在描叙过去的事情时，孩子愿意插嘴发表自己的看法，是可以的，否则不要逼迫孩子说这类话。与孩子交流时，留一定的“暂停时间”，使孩子在想插话时能轻松插上话。但要注意不要沉默长到双方感到不自然，沉默时间太长，让孩子感觉已经失去了轮到他说话的机会，这一方法就失效了。第二，减慢语速。儿童经常加快语速以跟上成人的语言节奏，当孩子加快语速时，一部分孩子的嘴唇和下巴不能同时快速移动，或者呼吸调整不过来，都可能出现口吃。如果我们能减慢自己的语速，孩子就有可能相应减慢语速。我们可以跟孩子说“不必急，我们有很多时间听”。我们不应该说：“慢慢说，放松点”之类的话，因为这样会使他感到说话时犯了错误，以后应该闭嘴。在他努力修正“错误”时，他会更紧张，口吃反而会增加。第三，减少提问次数，最好减少一半提问数量。许多成人与孩子交流时，喜欢提问，而且喜欢连续提几个问题，而这些问题常常把孩子卡住。父母改变口语交流的方式，减少一半提问数量，使用陈述句式，对孩子口吃的改善非常有益。跟孩子玩时，父母用一些简短的句子跟孩子讨论他在做什么，想什么，有什么感受，说话语气要适中，不要让孩子觉得你在跟他做训练。第四，即刻重复。在儿童口吃时，父母小心地简单重复孩子刚刚说的话而不引起孩子对口吃的注意，可以使孩子知道我们已经明白他的意思，同时可以使孩子感到大人在认真地听他们讲话而没有改变话题，这时他们就能放松愉快地交流。建议只有父母用此技巧，且使用2~3月后逐渐停止。一旦孩子消极抵抗“重复”技巧，或者认为这是对他的取笑，那么就应该立即中止。第五，倾听和关注孩子，教会孩子使用简短句子。孩子说话希望引起父母100%的注意力，如果当时我们不注意听，孩子在要求我们注意听时，口吃会增加。教会孩子将长句子分成几个短语，用“3~4个单词”的简单句子说话，孩子说话的流畅性会大大增加。孩子口吃，家长不要指责，通过适当关注和耐心引导等适当的处理，多数随着言语发育成熟可以转为正常。但对于4-6岁以上儿童，发音仍含糊不清，经常明显地出现口吃，孩子出现有意识地中止口吃或回避口吃，就应该及时检查并接受专业治疗，否则孩子可能在与人交往时觉得紧张、焦虑甚至自卑。本文系称刘娟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月13日10130
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胡继红主任医师 湖南省儿童医院 儿童康复中心 患者提问：问题：如果不做干扰，小孩几岁容易定型，湖南省儿童医院儿童康复中心胡继红回复：5-6岁患者提问：那现在她正好5岁半，也是定型的时候，还是需要系统的治疗哈湖南省儿童医院儿童康复中心胡继红回复：语言环境是最重要的，不然孩子在机构说话正常，回家又有问题。患者提问：对于父母而言，我们除了不刻意纠正之外，这个语言环境我们应该具体注意些什么？湖南省儿童医院儿童康复中心胡继红回复：家长调整好自己的心态，不过度关注（24小时盯着孩子，给他过多要求）也不忽视（不能很好的回应孩子），鼓励多说多唱，保持心境愉快，全家一致就可以。本文系胡继红医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月06日3480
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