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张道俭副主任医师 北京大学第一医院 骨科 肋软骨炎呢，诊断呢？ 首先看临床症状。 啊，一般他后发年龄呢，是中年的，中青年的女性多见。 在一个他的疼痛的位置，主要在肋软骨的位置。 在肋骨和这个肋软骨交界的这个，这个位置。 然后呢，有压痛？ 另外他夜间呢，有些人呢，会明显的疼痛。 啊，但你做一个胸廓挤压实验，它是阴性的。 肋骨的压痛是阳性的啊，肋软骨。 照片呢，也没有骨折。 这时候呢，当然还有一些诱因，有些人是因为。 这个着凉了，或者之前做什么手术了？ 或者做什么别的治疗？ 导致人体的状态的改变了。 甚至有些人腹泻，发烧，感冒。 啊，等等会诱发这样的问题。 对于这样的问题诊断呢，就是通过这个临床表现。 主要是通过临床表现。 啊？ 结合着他这个病史来诊断啊。2022年11月23日
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张冬主治医师 北京积水潭医院 胸外科 什么是肋软骨？ 肋软骨是一种软骨组织，位于肋骨的两端，与胸骨 (胸口正中间的骨头) 形成胸肋关节，与脊椎骨（背部正中间的骨头）形成肋横突关节，共同组成胸廓，保护心肺等胸腔器官。 什么是肋软骨炎？ 肋软骨炎是一种以肋软骨肿大、疼痛为症状的常见疾病。 肋软骨炎分几类？ 肋软骨炎主要分为两类：感染性肋软骨炎（细菌导致）和非特异性肋软骨炎（细菌以外的原因导致）。非特异性肋软骨炎占绝大多数，约 95% 以上。由于非特异性软骨炎和感染性软骨炎在发病的原因、治疗方法及治疗的效果上都有根本的区别，所以需要仔细的区别。 肋软骨炎的病因是什么？ （1） 感染性肋软骨炎相对较少，是细菌感染造成，通过血源性感染（其它部位感染的细菌经血液循环流到肋软骨处）、外伤、手术等因素均可以导致。 （2） 非特异性的肋软骨炎又称为非化脓性肋软骨炎，目前具体病因不清楚，但一般认为于病毒感染有关，同时与外伤、劳损、免疫或者内分泌系统疾病导致的软骨营养障碍等因素都有关系。 肋软骨炎多发生在哪些部位？ 肋软骨炎多发生于胸骨旁第 2～4 肋软骨，以第 2 肋软骨最常见。就是脖子下的窝再往下的两边的肋骨。 哪些人群容易的肋软骨炎？ 肋软骨炎发病人群主要在成年人，以免疫力低下、身体其他部位存在感染性病灶、体力劳动者等人群多发。 非特异性肋软骨炎有哪些症状？ 非特异性的肋软骨炎初期患者感到胸痛，逐渐受累肋软骨部位出现肿胀隆起、钝痛（性质与刺痛相反，不太尖锐的疼痛）或锐痛（性质呈刺痛，疼痛部位清晰，能够准确感受到疼痛部位）的肿块，压痛有时明显，疼痛可以向周围组织，例如腋窝、肩部、乳腺等放射。 感染性肋软骨炎有哪行症状？ 感染性肋软骨炎在疼痛的同时会伴有局部皮肤的红肿热痛，甚至脓液会穿破皮肤流出，往往伴有身体其他部位的感染症状。 肋软骨炎会发展成为骨髓炎吗？ 非特异性的肋软骨炎一般不会，感染性肋软骨炎如果治疗不及时有发展成为肋骨骨髓炎的可能。 肋软骨炎会发烧吗？ 非特异性的肋软骨炎一般不会发烧，感染性肋软骨炎可能出现发烧。 肋软骨炎会传染吗？ 肋软骨炎不是传染性疾病，所以不会传染。 肋软骨炎需要做哪些检查？ 检查以影像学检查为主。 （1） 非特异性肋软骨炎在常规的 X 光片上是没有变化的，但能够帮助排除肺部疾病; （2） 感染性的肋软骨炎在 X 光片上，因为感染的破坏可以出现胸肋关节间隙 (胸口正中间的骨头和肋骨之间的间隙) 的增宽，骨头的破坏的变化，但特异性不高，其他疾病也可以导致。磁共振对肋软骨炎的诊断更为准确，一般检查建议进行磁共振检查。 肋软骨炎可以抽血检查诊断吗？ 肋软骨炎的血液学检查没有太多意义，一般不作为诊断依据。 肋软骨炎如何确诊？ 肋软骨炎的诊断需要结合患者的病史，表现的症状及相关的 X 线等影像学检查即可以诊断。感染性的肋软骨炎需要明显致病菌，可能需要进行抽取脓液进行细菌培养，也可以更进一步明确诊断。 感染性肋软骨炎抽取脓液时，会把肺刺穿吗？ 理论上肋软骨的后方即为胸腔，有穿刺进入胸腔刺穿肺的可能，但正规医院的专科医生会良好地控制穿刺的深度，一般发生这种情况的可能性很小。 肋软骨炎会误诊吗？ 由于肋软骨炎的早期症状为胸痛，所以可以与许多疾病混淆，例如早期的心脏突发疾病就也表现为胸痛，一般的群众很难区分，所以出现胸痛应立刻到正规医院就诊。 非特异性肋软骨炎如何治疗？ 非特异性肋软骨炎是一种自限性疾病，就是不做处理也可以自己痊愈，但会局部留有肿大的包块。处理为对症治疗：休息、不要运动、镇痛药物，疼痛明显可以进行局部封闭。 局部封闭是如何进行的？ 局部封闭是从局部麻醉演变而来的一种治疗方法，一般是使用局部麻醉药物和激素类药物混合后注入疼痛部位，达到消炎镇痛的目的。 非特异性肋软骨炎的不能运动是一点都不能运动吗？ 在急性期，即肿胀疼痛明显的时期，建议静卧休息，不要运动。相对缓解后，建议除日常生活需要外不要做其他运动，尽量休息。 肋软骨炎的患者一定要吃镇痛药吗？ 非特性的肋软骨炎属于无菌性炎症，建议服用的镇痛药物（例如芬必得、西乐葆等）具有抑制炎性因子分泌的作用，对改善症状促进疾病的缓解有明显作用，并且疼痛的缓解可以改善生活质量，建议服用。 肋软骨炎的患者需要长期服用镇痛药物吗？ 非特异性肋软骨炎一般在疼痛消失后就可以不要服用镇痛药物，感染性肋软骨炎一般不建议使用镇痛药，感染控制后疼痛自然消失。 肋软骨炎的患者服用镇痛药会有副作用吗？ 肋软骨炎患者一般服用镇痛药物时间不长，正确使用一般不会有副作用。 感染性肋软骨炎如何治疗？ 感染性肋软骨炎首先要进行抗炎治疗，如果是结核感染，要进行抗结核治疗，局部如果出现脓液或者骨头坏死，有时需要手术清除。 肋软骨炎手术风险大吗？ 非特异性肋软骨炎一般无需手术，如果残留的肿大的包块影响外观可以手术切除肿大的组织。感染性肋软骨炎一般需要手术清除脓液及坏死的组织，手术时间不长，应该说比较安全。 手术有哪些风险？ 除全麻风险外，手术本身的风险主要在于切口的愈合不良，因为无论是细菌感染还是结核感染都是容易出现皮肤愈合差的疾病。 肋软骨炎需要住院治疗吗？ 非特异性肋软骨炎一般不需要住院治疗，感染性肋软骨炎一般需要住院治疗。 肋软骨炎需要手术吗？ 非特异性肋软骨炎一般不需要手术治疗，但残留的肿大如果影响外观或者患者担心出现变化可以手术切除。感染性肋软骨炎一般需要手术进行病灶的清除。 肋软骨炎需要手术需要打钉子吗？ 打钉子在医学上叫内固定，常常是采用的专门的螺丝钉来固定骨头。非特异性肋软骨炎手术的目的在于切除肿大的包块，感染性肋软骨炎手术的目的在于清除感染坏死的组织，一般不需要打钉子。 出院后多长时间可以恢复锻炼？ 非特异性肋软骨炎待症状消失后即可以逐步恢复锻炼，感染性肋软骨炎一般要等局部症状和全身症状（发热、倦怠、白细胞增高等）消失或者稳定后才能考虑逐步恢复锻炼。 肋软骨炎会复发吗？ 两种肋软骨炎痊愈后都有可能再次发病复发，在免疫力低下的时候同一部位或者不同部位均有可能再次出现。 有预防肋软骨炎复发的方法吗？ 增强体质，增强免疫力，预防感冒，减轻工作强度，注意保暖等综合方法能有效预防肋软骨炎复发。 耽误治疗肋软骨炎会有什么后果？ 非特异性的肋软骨炎倾向于自限性，疼痛会逐渐减轻至消失，但肿大的包块可能残留，耽误治疗一般不会有太大影响。感染性肋软骨炎耽误治疗后果严重，可以导致感染加重，甚至向周围组织、全身播散。 肋软骨炎手术后有可能出现哪些后遗症？ 非特异性肋软骨炎一般无需手术治疗，感染性肋软骨炎手术后可能会出现的术后后遗症有： （1） 局部形成疤痕； （2） 手术切口周围感觉麻木； （3） 出现手术切口愈合不良； （4） 窦道（感染病灶侵犯到皮肤形成破口，这一通道叫窦道）形成等后遗症。 肋软骨炎可以热敷或者冷敷吗？ 可以简单的使用热毛巾或者棉织物包裹的热水袋进行热敷。 肋软骨炎吃什么好？ 多吃蔬菜水果，忌食刺激性食物和高脂肪食物。 肋软骨炎如何预防？ 适当锻炼、增强体质、预防感冒、开窗通气、注意保暖。 体力劳动者如何预防肋软骨炎？ 劳动时增加防护意识，避免用力过猛，注意正确的提重物的姿势，避免过重的体力劳动。2021年09月06日3042
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杨宁主任医师 广安市人民医院 胸外科 肋软骨炎是指胸肋软骨与肋骨交界处非炎症性的肿胀疼痛。其原因一般认为一种非细菌性感染、可能与病毒感染、劳损或外伤有关，好发于上臂长期持重的劳动者。临床表现：好发于中青年，女性居多，肋软骨炎是疼痛门诊或胸外科门诊常见疾病，也称之为非特异性肋软骨炎(Tietze综合征)或Tieze综合症，德国学者Tieze于1921年首先发现并报道该病。一般认为是肋软骨的非特异性、非化脓性炎症，定义为肋软骨与胸骨交界处不明原因发生的非化脓性肋软骨炎性病变，表现为局限性疼痛伴肿胀，本病有自限性，可以不知不觉中自愈。发病有急有缓，急性者可骤然发病，感胸部刺痛，跳痛或酸痛；隐袭者则发病缓慢。病变部位多在胸前第2--5肋软骨处,以第2、3肋软骨最常见，也可侵犯胸骨柄,锁骨内侧和前下诸肋软骨。受累肋软骨处自感胸部钝痛或锐痛,有压痛和肿大隆起,深吸气,咳嗽或活动患侧上肢时疼痛加剧、有时向肩部或背部放散。甚至不能举臂.但局部皮肤无改变;疼痛轻重程度不等，往往迁延不愈，影响病人的工作和学习。疼痛消失后,肿大的肋软骨甚至可持续数月或数年之久。有时劳累后,疼痛还会发作.发病有急有缓,急性者可骤然发病，感胸部刺痛，跳痛或酸痛；隐袭者则发病缓慢，在不知不觉中使肋骨与肋软骨交界处呈弓状,肿胀、钝痛，有时放射至肩背部、腋部、颈胸部，有时胸闷憋气,休息或侧卧时疼痛缓解，深呼吸、咳嗽、平卧、挺胸与疲劳后则疼痛加重。妇女患肋软骨炎多数以乳痛就诊，因肋软骨炎的疼痛常放射到乳房。因此;肋软骨炎易与乳房疼痛相混淆。但鉴别并不困难,若系乳房本身疾患,常可在乳房摸到肿块或条索状物,或乳房局部皮肤发红等。肋软骨炎常因咳嗽、深呼吸、举臂侧身等使疼痛加剧,而乳房疼痛则不受这些因素的影响。临床表现：1．唯一症状是局部疼痛，有时向肩部或背部放散。以第2、3肋软骨多见。咳嗽和上肢活动时，疼痛加重。2．检查可发现患处肋软骨肿胀，隆起并有压痛。辅助检查：1、由于肋软骨在X线片中不能显影，胸部X线检查不能发现病变征像，但有助排除胸内病变、胸壁结核、肋骨骨髓炎。2、B超可显示肋软骨肿胀及结构改建，容易双侧对比观察肿胀变化。活组织检查无特殊发现。3、CT能很好地显示软骨肿胀及骨化。4、MRI能够显示骨、软骨、滑膜及骨髓的活动性炎性改变，特异性和敏感性较高。5、实验室检查、血常规、血磷、血钙、血沉等均可正常。鉴别诊断：需要与乳腺炎、胸壁结核、冠心病、肺癌胸痛鉴别。由于自身医学知识局限，建议你最好看门诊或线上咨询。2020年03月28日2530
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2020年01月04日5895
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