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王志强主任医师 江南大学附属医院 胸心外科 肋软骨炎是一种常见的疾病，分为非特异性肋软骨炎和感染性肋软骨炎，临床中最常见的是非特异性肋软骨炎，是肋软骨与胸骨交界处不明原因发生的非化脓性肋软骨炎性病变，表现为局限性疼痛伴肿胀的自限性疾病。多发于25～35岁成年人，年轻人中最常见的胸痛原因，女性居多，老年人亦有发病。本文将讲述非特异性肋软骨炎的相关知识。一、发病原因1、劳损、外伤一般认为与劳损或外伤有关，好发于上臂长期持重的劳动者，或与劳动、工作姿势有关。2、病毒感染部分患者近期有感冒病史，可能与病毒感染有关。3、软骨营养障碍可能与饮食、免疫调节、内分泌异常引起肋软骨营养障碍有关，可导致软骨发育不良，易受损。4、感染性肋软骨炎原发性多由细菌感染导致，如结核杆菌、伤寒杆菌或副伤寒杆菌感染；继发性多由胸部外科手术后感染引起。二、诱发原因1、不健康的生活方式包含体力活动少、营养失衡、蛋白质摄入过多或不足、钙和维生素缺乏、体质量过低等。2、合并其他疾病包括性腺功能减退症等多种内分泌系统疾病、风湿免疫性疾病、胃肠道疾病、血液系统疾病、神经肌肉疾病、慢性肾脏及心肺疾病等，可影响软骨的代谢。3、免疫力下降包括糖皮质激素、过度劳累、睡眠不足、营养不良导致免疫力下降。三、诊断要点1、病史青年人，近期有呼吸道感染史。2、局部疼痛局部疼痛是惟一的主诉，活动加剧，发作持续时间可长可短，多在3～4周自行消失，但常反复发作，迁延数月甚至几年。轻者仅感轻度胸闷不影响正常工作，严重时肩臂惧动，甚或牵及半身。3、典型表现受累的肋软骨肿大隆起，局部压痛明显，但无细菌感染时的表皮红热征。4、发病部位本病多侵犯单根肋软骨，偶见多根及双侧受累，发生部位多在胸骨旁的2～4肋软骨，以第2肋软骨最常见。5、辅助检查X线或CT检查无异常改变，但可用于排除肋软骨恶性肿瘤及其他病变。四、治疗1、自愈本病属于自限性疾病，可以自愈，目前没有特效治疗方法。2、对症治疗如疼痛明显，可服用镇痛药、热敷、理疗或普鲁卡因局部封闭等。3、手术治疗长期药物治疗而疼痛未能缓解，影响患者情绪和工作，或不能排除局部恶性肿瘤者，可考虑施行肋软骨切除术。五、预后本病属于自限性疾病，多数患者可以治愈，预后较好；未经及时有效的治疗，或治疗效果不佳，症状有可能加重或反复发作，迁延数月甚至数年，可严重影响患者生活质量。六、预防措施1、预防感冒由于本病的发生可能与上呼吸道感染有关。因此，预防首先要避免上感。经常开窗通气，使室内空气新鲜。少去公共场所，多参加体育活动，增强自身的抵抗力。必要时注射流感疫苗。2、提高防护意识劳动操作时，提高防护意识，搬运重物姿势要正确，不要用力过猛，提防胸肋软骨、韧带的损伤。3、增强体质适当的体育锻炼，如散步、瑜伽、广场舞等运动，强度适宜，避免劳累，有助于提高机体免疫力。4、健康饮食多吃蔬菜、水果，多食增强免疫作用的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类等。忌食辣椒等辛辣刺激的食物，戒烟限酒。2023年05月06日
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陈思主治医师 北京协和医院 疼痛门诊 什么是非特异性肋软骨炎？非特异性肋软骨炎也叫Tieze综合征，是一种发生在人体肋软骨位置的非化脓性炎症，主要累及上几对肋骨与胸骨相互连接的软骨，也就是胸肋关节。非特异性肋软骨炎的症状有哪些？患者通常表现为某些动作例如抱东西，咳嗽等诱发的突发尖锐的疼痛，持续数秒后缓解，单侧或双侧上胸壁的疼痛，可放射至背部或腹部。深呼吸、伸展时疼痛会加重。这种症状有时和心绞痛比较类似，如果疼痛一直不缓解，一定要尽快就医。非特异性肋软骨炎的病因有哪些?胸肋关节韧带慢性劳损、胸壁外伤、肌肉拉伤（多见于重体力劳动者或运动员）比较多见；对于一部分患者来说，非特异性肋软骨炎病因尚不太明确。哪些人易得非特异性肋软骨炎？非特异性肋软骨炎在青壮年中很常见，女性多于男性。缺乏锻炼的白领，哺乳期妇女伴有骨质疏松，重体力活动者、过敏体质者、类风湿性关节炎患者、强直性脊柱炎患者容易得非特异性肋软骨炎。非特异性肋软骨炎如何诊断？主要结合患者病史，局部体征，通过体格检查来做出诊断，表现为胸肋部特定部位的压痛，同时还要排除感染或心肺等疾病。必要的辅助检查有胸部X线及肋软骨X线，主要是排除合并胸部病变、胸壁结核、肋骨骨髓炎等疾病，必要时可进行胸部CT以及局部肋软骨核磁共振检查。此外还有血常规检查，必要的心电图及心脏彩超等，这些辅助检查主要是为了排除其他疾病。如何治疗大多数患者可以通过补充钙质，合理休息，结合适度运动来缓解。可以使用非甾体消炎药如布洛芬、奈普生等控制症状。外用膏药或涂抹扶他林乳膏，使用肌贴及冲击波治疗亦可有效改善症状。如果胸痛明显，反复发作超过一个月，要去疼痛门诊就诊，在医生的建议和指导下使用更强的镇痛药物或者行胸肋关节注射治疗消除炎症，控制疼痛。康复与预防肋软骨炎多数由劳损导致，如果不注意，就算到疼痛科局部注射治好后，也容易反复。日常生活中，要避免持续打字和使用手机，避免持续提重物，抱小孩。注意适量补充钙质，多做户外有氧运动。散步时可以适当结合扩胸转体等运动，做好这些，烦人的胸口痛就会彻底根除啦。2022年02月21日1481
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张冬主治医师 北京积水潭医院 胸外科 什么是肋软骨？ 肋软骨是一种软骨组织，位于肋骨的两端，与胸骨 (胸口正中间的骨头) 形成胸肋关节，与脊椎骨（背部正中间的骨头）形成肋横突关节，共同组成胸廓，保护心肺等胸腔器官。 什么是肋软骨炎？ 肋软骨炎是一种以肋软骨肿大、疼痛为症状的常见疾病。 肋软骨炎分几类？ 肋软骨炎主要分为两类：感染性肋软骨炎（细菌导致）和非特异性肋软骨炎（细菌以外的原因导致）。非特异性肋软骨炎占绝大多数，约 95% 以上。由于非特异性软骨炎和感染性软骨炎在发病的原因、治疗方法及治疗的效果上都有根本的区别，所以需要仔细的区别。 肋软骨炎的病因是什么？ （1） 感染性肋软骨炎相对较少，是细菌感染造成，通过血源性感染（其它部位感染的细菌经血液循环流到肋软骨处）、外伤、手术等因素均可以导致。 （2） 非特异性的肋软骨炎又称为非化脓性肋软骨炎，目前具体病因不清楚，但一般认为于病毒感染有关，同时与外伤、劳损、免疫或者内分泌系统疾病导致的软骨营养障碍等因素都有关系。 肋软骨炎多发生在哪些部位？ 肋软骨炎多发生于胸骨旁第 2～4 肋软骨，以第 2 肋软骨最常见。就是脖子下的窝再往下的两边的肋骨。 哪些人群容易的肋软骨炎？ 肋软骨炎发病人群主要在成年人，以免疫力低下、身体其他部位存在感染性病灶、体力劳动者等人群多发。 非特异性肋软骨炎有哪些症状？ 非特异性的肋软骨炎初期患者感到胸痛，逐渐受累肋软骨部位出现肿胀隆起、钝痛（性质与刺痛相反，不太尖锐的疼痛）或锐痛（性质呈刺痛，疼痛部位清晰，能够准确感受到疼痛部位）的肿块，压痛有时明显，疼痛可以向周围组织，例如腋窝、肩部、乳腺等放射。 感染性肋软骨炎有哪行症状？ 感染性肋软骨炎在疼痛的同时会伴有局部皮肤的红肿热痛，甚至脓液会穿破皮肤流出，往往伴有身体其他部位的感染症状。 肋软骨炎会发展成为骨髓炎吗？ 非特异性的肋软骨炎一般不会，感染性肋软骨炎如果治疗不及时有发展成为肋骨骨髓炎的可能。 肋软骨炎会发烧吗？ 非特异性的肋软骨炎一般不会发烧，感染性肋软骨炎可能出现发烧。 肋软骨炎会传染吗？ 肋软骨炎不是传染性疾病，所以不会传染。 肋软骨炎需要做哪些检查？ 检查以影像学检查为主。 （1） 非特异性肋软骨炎在常规的 X 光片上是没有变化的，但能够帮助排除肺部疾病; （2） 感染性的肋软骨炎在 X 光片上，因为感染的破坏可以出现胸肋关节间隙 (胸口正中间的骨头和肋骨之间的间隙) 的增宽，骨头的破坏的变化，但特异性不高，其他疾病也可以导致。磁共振对肋软骨炎的诊断更为准确，一般检查建议进行磁共振检查。 肋软骨炎可以抽血检查诊断吗？ 肋软骨炎的血液学检查没有太多意义，一般不作为诊断依据。 肋软骨炎如何确诊？ 肋软骨炎的诊断需要结合患者的病史，表现的症状及相关的 X 线等影像学检查即可以诊断。感染性的肋软骨炎需要明显致病菌，可能需要进行抽取脓液进行细菌培养，也可以更进一步明确诊断。 感染性肋软骨炎抽取脓液时，会把肺刺穿吗？ 理论上肋软骨的后方即为胸腔，有穿刺进入胸腔刺穿肺的可能，但正规医院的专科医生会良好地控制穿刺的深度，一般发生这种情况的可能性很小。 肋软骨炎会误诊吗？ 由于肋软骨炎的早期症状为胸痛，所以可以与许多疾病混淆，例如早期的心脏突发疾病就也表现为胸痛，一般的群众很难区分，所以出现胸痛应立刻到正规医院就诊。 非特异性肋软骨炎如何治疗？ 非特异性肋软骨炎是一种自限性疾病，就是不做处理也可以自己痊愈，但会局部留有肿大的包块。处理为对症治疗：休息、不要运动、镇痛药物，疼痛明显可以进行局部封闭。 局部封闭是如何进行的？ 局部封闭是从局部麻醉演变而来的一种治疗方法，一般是使用局部麻醉药物和激素类药物混合后注入疼痛部位，达到消炎镇痛的目的。 非特异性肋软骨炎的不能运动是一点都不能运动吗？ 在急性期，即肿胀疼痛明显的时期，建议静卧休息，不要运动。相对缓解后，建议除日常生活需要外不要做其他运动，尽量休息。 肋软骨炎的患者一定要吃镇痛药吗？ 非特性的肋软骨炎属于无菌性炎症，建议服用的镇痛药物（例如芬必得、西乐葆等）具有抑制炎性因子分泌的作用，对改善症状促进疾病的缓解有明显作用，并且疼痛的缓解可以改善生活质量，建议服用。 肋软骨炎的患者需要长期服用镇痛药物吗？ 非特异性肋软骨炎一般在疼痛消失后就可以不要服用镇痛药物，感染性肋软骨炎一般不建议使用镇痛药，感染控制后疼痛自然消失。 肋软骨炎的患者服用镇痛药会有副作用吗？ 肋软骨炎患者一般服用镇痛药物时间不长，正确使用一般不会有副作用。 感染性肋软骨炎如何治疗？ 感染性肋软骨炎首先要进行抗炎治疗，如果是结核感染，要进行抗结核治疗，局部如果出现脓液或者骨头坏死，有时需要手术清除。 肋软骨炎手术风险大吗？ 非特异性肋软骨炎一般无需手术，如果残留的肿大的包块影响外观可以手术切除肿大的组织。感染性肋软骨炎一般需要手术清除脓液及坏死的组织，手术时间不长，应该说比较安全。 手术有哪些风险？ 除全麻风险外，手术本身的风险主要在于切口的愈合不良，因为无论是细菌感染还是结核感染都是容易出现皮肤愈合差的疾病。 肋软骨炎需要住院治疗吗？ 非特异性肋软骨炎一般不需要住院治疗，感染性肋软骨炎一般需要住院治疗。 肋软骨炎需要手术吗？ 非特异性肋软骨炎一般不需要手术治疗，但残留的肿大如果影响外观或者患者担心出现变化可以手术切除。感染性肋软骨炎一般需要手术进行病灶的清除。 肋软骨炎需要手术需要打钉子吗？ 打钉子在医学上叫内固定，常常是采用的专门的螺丝钉来固定骨头。非特异性肋软骨炎手术的目的在于切除肿大的包块，感染性肋软骨炎手术的目的在于清除感染坏死的组织，一般不需要打钉子。 出院后多长时间可以恢复锻炼？ 非特异性肋软骨炎待症状消失后即可以逐步恢复锻炼，感染性肋软骨炎一般要等局部症状和全身症状（发热、倦怠、白细胞增高等）消失或者稳定后才能考虑逐步恢复锻炼。 肋软骨炎会复发吗？ 两种肋软骨炎痊愈后都有可能再次发病复发，在免疫力低下的时候同一部位或者不同部位均有可能再次出现。 有预防肋软骨炎复发的方法吗？ 增强体质，增强免疫力，预防感冒，减轻工作强度，注意保暖等综合方法能有效预防肋软骨炎复发。 耽误治疗肋软骨炎会有什么后果？ 非特异性的肋软骨炎倾向于自限性，疼痛会逐渐减轻至消失，但肿大的包块可能残留，耽误治疗一般不会有太大影响。感染性肋软骨炎耽误治疗后果严重，可以导致感染加重，甚至向周围组织、全身播散。 肋软骨炎手术后有可能出现哪些后遗症？ 非特异性肋软骨炎一般无需手术治疗，感染性肋软骨炎手术后可能会出现的术后后遗症有： （1） 局部形成疤痕； （2） 手术切口周围感觉麻木； （3） 出现手术切口愈合不良； （4） 窦道（感染病灶侵犯到皮肤形成破口，这一通道叫窦道）形成等后遗症。 肋软骨炎可以热敷或者冷敷吗？ 可以简单的使用热毛巾或者棉织物包裹的热水袋进行热敷。 肋软骨炎吃什么好？ 多吃蔬菜水果，忌食刺激性食物和高脂肪食物。 肋软骨炎如何预防？ 适当锻炼、增强体质、预防感冒、开窗通气、注意保暖。 体力劳动者如何预防肋软骨炎？ 劳动时增加防护意识，避免用力过猛，注意正确的提重物的姿势，避免过重的体力劳动。2021年09月06日3042
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周晓副主任医师 安徽医科大学第二附属医院 胸外科 (一)肋间神经痛 肋间神经痛是指各种原因引起的沿肋间神经分布区的神经性疼痛。可有一个或多个肋间神经受累，临床上分为原发性和继发性两类。 1.病因 大多数肋间神经痛为继发性，与下列因素有关： (1)外伤 胸部软组织损伤、肋骨骨折、胸肋关节错位、胸部手术后以及放射性损伤。 (2)炎症 带状疱疹及其他病毒传染、结核、风湿病及强直性脊柱炎、肋间软组织纤维织炎、脓肿。 (3)代谢性疾病 糖尿病末梢神经炎、骨质疏松、乙醇中毒、肾炎等。 (4)肿瘤或转移癌等。 (5)退行性变 胸椎骨质增生、髓核退行性变。 2.临床表现 沿肋间神经走行的表浅部位疼痛，自背部胸椎至前胸部呈半环形，可位于一个或多个肋间神经，疼痛沿肋间神经分布，界限较明显。疼痛多为持续性，或阵发性加重，疼痛性质为刀割样、针刺样或烧灼样剧痛。咳嗽、喷嚏、深吸气时疼痛加重，病人有束带感，有时疼痛向肩背部放射。 体检时可于受累部位即沿肋间神经走行出现皮肤过敏、感觉减退并有浅表压痛。 X线检查相应疾病的表现，也是排除其他疾病的依据。 3.诊断 根据病史及临床表现即可作出诊断。X线检查及CT检查可发现继发性肋间神经痛的病因。 4.治疗 继发性肋间神经痛应针对病因进行治疗。一般治疗包括卧床休息，应用非甾体类镇痛药、针灸及经皮电刺激镇痛。 肋间神经阻滞：是治疗肋间神经痛最有效的治疗方法，同时有诊断意义。但操作不当可引起气胸，临床上应特别注意。 (二)肋软骨炎 肋软骨炎又称胸壁综合征，是前胸部疼痛最常见的原因。由于疼痛部位在前胸部，并可能放射到肩及上肢，故此很容易和心绞痛相混淆。有时使病人产生紧张情绪，病人误以为自己患有冠心病。 1.病因 确切病因尚不清楚，一般认为与外伤、病毒感染、肋软骨局部营养不良、胸肋关节内炎症以及肌筋膜炎症有关。 2.临床表现 病人表现前胸部疼痛，多为酸胀痛，位置比较表浅。起病急剧或缓慢，疼痛时轻时重，为持续性疼痛，病程一般较长，有反复发作的趋势。 疼痛可因翻身、咳嗽、喷嚏、深呼吸及上肢活动加重。睡眠时可因体位改变而疼醒。有时疼痛可向肩及上肢放射。 体格检查可见2~5根肋软骨处压痛，可能有梭形肿胀，但局部皮肤无红肿。 3.诊断 根据临床表现，诊断并无困难，但应和其他疾病相鉴别，主要与冠心病、心绞痛、胸部结核、胸膜炎、肋软骨肿瘤等鉴别。心电图及X线检查有助于鉴别其他疾病。 4.治疗 部分病人恐惧自己患有冠心病、心绞痛，精神高度紧张，所以首先应排除心绞痛，解除病人精神紧张，必要时应用镇静药。病人应注意休息。特别是避免上肢过度用力。局部热敷、理疗可减轻疼痛。疼痛剧烈，特别是影响睡眠时可应用非甾体抗炎药，并用局麻药加皮质类固醇激素行局部注射，一般1~3次即可治愈。 (三)胸背肌筋膜疼痛综合征 胸背肌筋膜疼痛综合征是由于受凉、劳累等原因引起的胸背部对称性疼痛，一般有明显的压痛点，常受天气变化、情绪等的影响。 病因 胸部筋肌膜疼痛综合征是胸部疼痛的常见原因。胸部肌肉的持续性或反复性牵拉、劳损，如某些特定的工作及体育运动、胸肌外伤、长期不良姿势、胸椎的退行性变均可引起肌筋膜疼痛。病人情绪的变化可通过心理性原因导致受累肌肉紧张。另外，精神紧张又引起交感神经兴奋，使肌肉敏感性增加，反射性肌痉挛，后者又成为新的伤害性刺激而形成恶性循环。常见的胸背肌筋膜综合征有胸大肌综合征、胸骨肌综合征、背阔肌综合征、前锯肌综合征、菱形肌综合征、胸椎椎旁肌综合征、肋间肌筋膜综合征等。 这些疼痛综合征的特点是，疼痛较局限、有扳机点、牵涉性疼痛、肌肉痉挛、压痛、僵硬、运动受限，偶尔有自主神经功能障碍。这些综合征的疼痛特别是前胸部疼痛常使病人误认为是心脏疾患，有些症状也常使医生误诊为心脏病。 2.临床表现 病人主诉胸部相应肌肉疼痛，有时伴有运动障碍。疼痛程度变异很大，从轻度酸痛到重度疼痛，钝痛或锐痛可牵涉到邻近部位。查体可发现相应肌肉触痛痉挛，仔细触诊可发现扳机点，按压扳机点可引起剧烈的疼痛伴有肌肉抽搐反应。 3.诊断 胸部疼痛应考虑到肌筋膜综合征。应详细了解病史并进行全面的体格检查，对怀疑的肌肉仔细触诊可发现相应的扳机点，还应检查肩部及胸后部肌肉，在肌肉松弛和紧张时分别检查，并和对侧进行对比，扳机点小剂量局麻药注射可显著缓解疼痛有利于该病的确诊。 4.治疗 (1)一般治疗 疼痛明显时可以应用非甾体类消炎镇痛药，如意施丁、芬必得、瑞力芬、英太青、万络等，局部有压痛者可用外用的软膏如芬必得软膏、扶他林软膏以及云南白药等。 (2)疼痛科进行阻滞治疗 1)体位：俯卧位。 2)穿刺点定位：以压痛点最明显处为穿刺进针点。向各痛点分别注药4~5ml，一次注射治疗总药量不超过20 ml。 3.针刀疗法 疼痛时间较长或局部有硬结、条索者可在阻滞后沿肌纤维或韧带走行方向用4号针刀剥离几刀。 4.其他 受累肌肉适当休息，避免肌肉负荷过重的运动，纠正不良姿势，肌肉的适当训练对该病的预防和治疗有重要意义。同时可用针灸、超激光照射、中药汽疗或冷冻等物理疗法。2020年01月04日5895
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