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马立宏副主任医师 上海市宝山区仁和医院 康复科 还有一种屁股疼腿疼——梨状肌综合征，被腰突症背锅的一种常见病，见过很多按腰突症中西医各种治疗无效到处乱投医的病人。临床诊断病不难。梨状肌属臀肌中较小的肌肉，位于臀区中部，位置较深，与臀中肌处于同一平面。梨状肌综合征是指是由于梨状肌损伤，坐骨神经在梨状肌出口位置受到各种压迫，发生粘连而引起的以坐骨神经痛为主的一组症候群。症状表现为剧烈的臀部疼痛，可向下肢放射，严重时行走困难，甚至出现臀部肌肉萎缩。有时疼痛较重，难以忍受，影响休息和生活。可因受凉、劳累等加重。梨状肌综合征的原因较多，常见原因为长期药物注射，梨状肌部位产生粘连，或者由于运动过度、行走姿势不良，产生梨状肌的粘连和压迫，引起坐骨神经疼痛。2024年12月31日
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黄凯荣康复师 广东省工伤康复医院 物理治疗科 一、解剖：梨状肌是一种扁平肌肉，位于臀肌深部，呈金字塔形。从骶椎前面开始，通过坐骨神经大切口离开骨盆，固定到达大转子的上缘。它是髋关节外侧旋转肌（闭孔内侧、上和下侧肌、股四侧肌、闭孔外侧肌和臀大肌）的一部分。它具有，几乎与臀中肌的后缘平行。起点：S2到S4水平的骶骨前侧。骶骨结节韧带。大坐骨切迹周围。止点：大转子的上侧和内侧。支配神经：骶丛：L5-S2。动脉：动脉供应来自臀下动脉、臀上动脉和内动脉，髂内动脉的所有分支。功能：1.当髋部伸展时（即站立时），髋部进行外旋运动。2.当髋部屈曲时，髋部进行外展运动。3.稍微帮助向侧面倾斜骨盆。4.还通过将骶骨向大腿下拉轻微帮助向后倾斜骨盆二、测试临床表现：梨状肌可用于定位坐骨神经，该神经从梨状肌的下方进入臀部区域。如果髋部的外旋肌肉过紧，它们可能会对坐骨神经施加压力，导致疼痛向下肢放射，称为梨状肌综合征。临床测试：通过两种梨状肌-张力试验进行测试。1.侧卧位的梨状肌测试：在进行测试时，患者侧卧在未受影响的一侧。症状性屈曲髋关节60至90度，屈曲膝关节90度。患者应面向检查者躺着，检查者的一只手放在骨盆上以稳定它，另一只手放在膝盖的外侧。检查者在膝盖的外侧施加手压，并尽可能地拉伸该部位。检查者在向桌子方向施加压力的同时进行水平内收。在拉伸过程中，患者可能会感到疼痛或不适。这个测试也被称为FAIR测试（屈曲内收和内旋）。2.坐姿梨状肌测试：保持坐姿背部挺直，脚踏地上。将症状腿的脚踝放在另一侧膝盖上进行的，一只手在脚踝处稳定该部位，而另一只手放在膝盖的外侧。然后要求患者向前弯曲，感受臀部区域的拉伸，或检查者将膝盖向胸部拉。测试结果：出现坐骨神经孔肌、臀部疼痛、大腿后侧疼痛，或疼痛突然加重。这表明疼痛是由于坐骨神经孔肌紧张引起的坐骨神经受累，而不是直接因为腰椎间盘突出引起的。阳性结果表示有坐骨神经孔综合征，可能臀部和坐骨神经沿线（大腿和小腿的后部）都有疼痛。另外可以通过进行直腿抬高试验来明确腰椎间盘突出的影响。2023年06月13日141
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徐明民主任医师 浙江省荣军医院 超声介入科 近两年来门诊遇到很多饱受梨状肌综合征困扰的患者，有一些是通过电视媒体报道慕名而来，也有一些网上看到徐大夫制作的视频号或微信公众号里面的一些视频前来咨询的患者，前段时间正好受邀参加中华医学会超声分会介入专题总结交流梨状肌综合征超声可视化精准微创诊疗相关工作。现将相关问题进行汇总，希望能提供一些帮助，少走一些弯路！梨状肌综合征的常见症状臀部疼痛无力，症状严重时大腿、小腿和脚也会出现疼痛和麻木1）、上下楼梯或身体倾斜时疼痛2）、长时间坐着、走路或跑步后疼痛会加剧3）、髋关节的运动范围受到限制目前骨科、中医骨伤等专科医生对该病的认识不充分，很多考虑是腰椎间盘突出症引起的坐骨神经痛，其实现代人因为工作需要需久坐等原因，做个腰椎核磁共振多有椎间盘突出或膨出的情况。 如果仰卧位，直腿抬高超过60°，没有明显下肢麻痛或麻痛加重的情况，主要表现为髋臀部酸痛的情况，十有八九是梨状肌综合征引起。 目前关于梨状肌综合征的诊断，传统是排除性诊断，随着肌骨超声技术和理念的不断进步，有经验的肌骨超声专家可以直接使用超声评估梨状肌有没有水肿、增厚、粘连，明确诊断有没有梨状肌综合征。 梨状肌综合征的治疗 因为梨状肌位置相对较深，传统的膏药、理疗、针灸、推拿等方法很难到达病变肌肉，所以治疗效果往往不大理想！ 如果您遇到的这位肌骨超声专家恰好还擅长超声可视化疼痛精准微创治疗，那您的运气很好！ 目前梨状肌综合征的超声可视化精准微创诊疗方案已非常成熟，安全、精准、疗效确切！ 详情可以关注徐大夫的微信公众号、视频号了解真实的诊疗案例！梨状肌综合征那些事（明辨疼痛）2022年12月26日851
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王敏主任医师 北京市朝阳区双桥医院 骨科 坐骨神经痛，现代人最常见的一种慢性疼痛，很多患者出现症状后认为自己是腰椎间盘突出症，但是做了腰椎CT和核磁共振检查却没有任何发现，这时您得想到另一种疾病，梨状肌综合征。一、什么是梨状肌综合征？梨状肌是臀肌中较小的肌肉，位置较深，起自骶骨前外侧面，止于股骨大转子尖，在髋关节伸展时，可使股骨外旋，髋关节屈曲时，可外展髋关节。坐骨神经自梨状肌下孔出骨盆，两者在解剖位置上关系十分亲密。梨状肌综合征是是指坐骨神经在梨状肌上下孔受梨状肌相关疾病(外伤、劳损、感染、占位及解剖变异等)所致的神经肌肉病变。二、梨状肌综合征的临床表现梨状肌综合征以疼痛为主要表现，开始时臀部出现慢性迁延性疼痛、麻刺感，或麻木，并可逐渐延伸到整个大腿和小腿的后方，有时可到足部，极少出现腰痛。疼痛严重者可表现为“刀割样”、“灼烧样”疼痛，甚至出现跛行或不能行走。有的患者在大小便、咳嗽、打喷嚏时因腹压增加而使患侧肢体的窜痛感加重。三、梨状肌综合征的病因1、梨状肌、坐骨神经解剖变异，坐骨神经穿行于梨状肌之中；2、臀部外伤，梨状肌周围出血、税账、粘连及瘢痕形成压迫坐骨神经；3、梨状肌因寒湿、劳损等刺激而痉挛；4、久坐，尤其坐在潮湿、冰凉、坚硬的地方。四、梨状肌综合征的体格检查1、臀部触诊，梨状肌痉挛呈条索状，局部压痛，可向下肢放射；2、直腿抬高试验，通常在60°以前出现疼痛为试验阳性；3、梨状肌紧张实验，患者仰卧，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性；4、FAIR实验，被动用力屈曲、内旋、内收髋关节，引起疼痛或疼痛加重者为阳性。五、梨状肌综合征的治疗急性期治疗原则以解除神经压迫为主，暂时停止一切可能导致疼痛的活动，口服非甾体药物，肌松剂，局部热敷、针灸推拿。慢性期主要是梨状肌的牵伸活动1、蛤蚌运动：侧卧，屈膝90°，双足并拢位于身体略后方，朝上方抬起膝盖、放下膝盖并反复此动作10次为一组，一次三组，一日三次；2、臀桥运动：仰卧，双膝弯曲，双脚平放；收缩腹部和臀大肌是臀部抬离地面，保持双腿中立位（臀部、膝盖与足趾平齐，并与肩同宽），放松回原位。反复此动作10次为一组，一次三组，一日三次。2022年11月28日936
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上官文峰主治医师 洛阳市东方人民医院 脊柱微创外科 梨状肌起于第2、3、4骶椎前面，分布于小骨盆的内面，经坐骨大孔入臀部，止于股骨大粗隆。此肌因急、慢性损伤，或加上解剖变异，导致易发生损伤性炎性改变，刺激或压迫神经，而产生腰腿痛，称为梨状肌综合征。梨状肌(Piriformmuscle，PM)属于骨盆转子肌群，呈扁椎体形，起自于第2-4骶椎的前侧面，肌束向外走行穿过坐骨大孔，然后朝外下方跨过髋关节，形成窄细的肌腱止于股骨大转子后方。在小骨盆内，PM的前表面与直肠、骶神经丛和髂内血管的分支相邻，其后表面为骶骨。在骨盆外，其前表面与坐骨和髋关节囊的后部接触，其后表面与臀大肌接触。其上与臀中肌、臀上血管和神经接触，其下为尾骨。坐骨神经是人体最粗大的神经，起于骶丛，由L4-S3前支组成，经梨状肌下孔穿出骨盆到达臀部，在臀大肌深面向下行，分为腓总神经和胫神经，主要支配下肢的感觉及运动。在盆腔出口区，梨状肌与坐骨神经的关系存在许多变异。按潘铭紫教授分型法分为I-Ⅶ型。I型：坐骨神经穿梨状肌下孔II型：胫神经出梨状肌下缘、腓总神经穿梨状肌III型：坐骨神经总干穿梨状肌IV型：胫神经穿梨状肌、腓总神经出梨状肌上缘V型：坐骨神经总干出梨状肌上缘VI型：胫神经出梨状肌下缘、腓总神经出梨状肌上缘Ⅶ型：胫神经出梨状肌上缘，腓总神经出梨状肌下缘其中I型为正常型，是最常见的类型，约占61.6%，II-VI型为变异型，约占38.4%。变异型中又以II型较多见，其余四型均不常见。钟世镇等型[3]研究骶丛及坐骨神经的关系后认为：腓总神经自骶丛后股发出，位于胫神经与梨状肌之间的占86.67%，位于胫神经上下缘占33.33%。腓总神经周围三面是梨状肌，一面是胫神经，腓总神经正好包埋在中间。梨状肌劳损后引起无菌性炎症，水肿渗出，刺激包在其中的腓总神经，引起臀腿痛（小腿外侧），也可引起胫神经分布区的小腿后侧与足底痛。时间久，则引起挤压与粘连，出现小腿麻木。梨状肌的这些解剖学特点，是引起梨状肌综合症的先决条件。患者腿部疼痛，向足部放射，间歇性跛行。临床表现患者常有坐骨神经痛，疼痛从臀部经大腿后方向小腿和足部放射，疼痛严重的可诉说臀部呈现“刀割样或烧灼样疼痛”，由于症状较重且影响行走，麻木感起始于臀部，沿坐骨神经下延至大腿后侧，小腿前侧和后侧，肌力的下降多不太严重。1.梨状肌紧张试验检查时患者有疼痛性跛行，轻度小腿肌萎缩，小腿以下皮肤感觉异常。有时臀部可扪及索状或块状物，4字试验时予以外力拮抗加重或诱发坐骨神经痛，臀部压痛处Tinel征可阳性。有髋臼骨折病史者X线片上可显示移位的骨块或骨痂。梨状肌紧张试验是检查梨状肌损伤的一种方法，具体步骤如下：患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性。2.梨状肌综合征的其他检查方法Freiberg手法，即内旋患肢产生疼痛。Pace手法，即外展患肢诱发疼痛。Beatty手法，即让患者躺在桌上，健侧卧位，患侧下肢膝关节弯曲，置于健侧下肢后面的桌面上，抬高膝关节数英寸即引起疼痛。Mirkin试验，患者取站立位，双膝伸直，缓慢弯腰向下，检查者按压臀部坐骨神经穿越梨状肌的部位，在两者接触的那一点起引起疼痛，并延伸至小腿后侧，骨盆和直肠检查亦会出现疼痛。(1)腰椎间盘突出症：常有腰痛伴坐骨神经痛，腰椎代偿性侧弯畸形，腹部加压可加重或诱发坐骨神经痛。坐骨神经损害范围与椎间盘突出部位相关，直腿抬高试验、加强试验阳性，而“4”字试验则可为阴性。(2)腰椎管狭窄：间歇性跛行，腰椎后伸受限与压痛，Tinel征阴性。(3)神经鞘膜瘤。(4)高位坐骨神经鞘膜瘤：较为少见。其症状呈进行性加重，与活动或休息无关，臀部有较强的Tinel征，但难以在局部扪及条索状的瘤体，有时可在B超图像上发现沿坐骨神经表面均匀增厚的回声带，手术和病理检查是最终确诊手段。2022年10月27日930
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胡学昱副主任医师 西京医院 骨三科（脊柱一科） “医生我屁股痛，有时腿也痛，是不是腰椎间盘突出了啊？”“看片子你的腰椎问题不大，你臀中部有明显压痛，并可以向下肢放射，做个检查排除一下梨状肌综合征吧。”“啥？梨状肌综合征是啥？”臀部疼痛一定是腰椎间盘突出吗？实际上梨状肌综合征也是引起臀部疼痛的一个常见原因。梨状肌综合征是引起急慢性坐骨神经痛的常见疾病。在解剖上，坐骨神经高位分支，自梨状肌肌束间穿出或坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出。当梨状肌受到损伤，发生充血、水肿、痉挛、粘连和挛缩时，挤压其间穿出的神经、血管，因此而出现的一系列临床症状和体症称为梨状肌损伤综合征。疼痛是本病的主要表现，主要为臀中部相当于梨状肌投影部位的疼痛，并可向股外侧、股后侧、小腿外侧放射。很多人有间歇性跛行和下肢痛，蹲位休息片刻可缓解，极少有腰痛症状；亦可有臀部、股部等肌肉萎缩表现。出现梨状肌综合征以后应该怎么治疗呢？梨状肌综合征的治疗首选保守治疗，改善生活习惯、口服非甾体抗炎药、肌松剂和外敷抗炎药物以及物理治疗是梨状肌综合征治疗的核心。药物治疗效果不好或疼痛剧烈者也可以考虑局部封闭治疗。经上述治疗，症状常可明显缓解。当然，保守治疗不意味着可以自行诊治，出现症状时还是建议前往正规医院就诊，依据医嘱进行治疗。2022年10月19日551
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李政副主任医师 北京协和医院 骨科 梨状肌综合征（pyriformissyndrome）是引起急慢性坐骨神经痛的常见疾病。一般认为，腓总神经高位分支，自梨状肌肌束间穿出或坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出。当梨状肌受到损伤，发生充血、水肿、痉挛、粘连和挛缩时，该肌间隙或该肌上、下孔变狭窄，挤压其间穿出的神经、血管，因此而出现的一系列临床症状和体症称为梨状肌损伤综合征。病因受凉，臀部外伤出血、粘连、瘢痕形成；注射药物使梨状肌变性、纤维挛缩；髋臼后上部骨折移位、骨痂过大均可使坐骨神经在梨状肌处受压。此外，少数患者因坐骨神经出骨盆时行径变异，穿行于梨状肌内，但髋外旋时肌强力收缩，可使坐骨神经受到过大压力，长此以往产生坐骨神经慢性损伤。临床表现疼痛是本病的主要表现，以臀部为主，并可向下肢放射，严重时不能行走或行走一段距离后疼痛剧烈，需休息片刻后才能继续行走。患者可感觉疼痛位置较深，放射时主要向同侧下肢的后面或后外侧，有的还会伴有小腿外侧麻木、会阴部不适等。严重时臀部呈现“刀割样“或“灼烧样“的疼痛，双腿屈曲困难，双膝跪卧，夜间睡眠困难。大小便、咳嗽、打喷嚏时因腹压增加而使患侧肢体的窜痛感加重。诊断根据梨状肌综合征主要的临床表现诊断：臀部疼痛且向同侧下肢的后面或后外侧放射；大小便、咳嗽、喷嚏可加重疼痛。除此之外，梨状肌综合征的诊断还需要一些检查的支持：患侧臀部压痛明显，尤以梨状肌部位为甚，可伴萎缩，触诊可触及弥漫性钝厚、成条索状或梨状肌束局部变硬等。直腿抬高在60°以前出现疼痛为试验阳性，因为梨状肌被拉长至紧张状态，使损伤的梨状肌对坐骨神经的压迫刺激更加严重，所以疼痛明显。但超过60°以后，梨状肌不再被继续拉长，疼痛反而减轻。另外，除了直腿抬高试验外，还要做梨状肌紧张试验。通常梨状肌综合征时梨状肌紧张试验也为阳性。治疗非手术方法包括吃止痛消炎和营养神经药物、休息等。局部封闭对缓解疼痛有一定作用。我的经验是：口服消炎止痛药（如乐松、西乐葆等，任选一个）和肌肉松驰药（如妙纳、鲁南贝特等，任选一个），再加点营养神经药（如神经妥乐平和弥可保）。2022年05月11日3206
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李步云副主任医师 皖南医学院第二附属医院 骨科 梨状肌综合征是坐骨神经在梨状肌部位受到压迫引起的下肢疼痛、感觉麻木和下肢肌肉力量减弱的神经卡压性疾病。易和腰椎、骶髂关节疾病相混淆。梨状肌负责髋关节外展外旋，由L5-S2神经支配。梨状肌病变会刺激毗邻神经出现腰、臀、坐骨神经疼痛。下列体检可以初步鉴别：1.FAIR（FlexionAdductionInternalRotation）试验：患者仰卧位，屈髋60°，屈膝90°。内收内旋髋关节，并下压膝关节。此动作会使梨状肌紧张诱发疼痛症状。2.Lasgue试验：梨状肌区域的深部压痛。是梨状肌综合征的典型体征。改良的FAIR试验就是FAIR+Lasgue：扯紧梨状肌的同时再局部深压刺激梨状肌，痛上加痛诱发更典型的症状。3.局封诊断性治疗：梨状肌压痛区注射1.5mL利多卡因+0.5mL曲安奈德。疼痛症状减轻＞50%即可明确诊断4.肌电图检查为临床提供量化指标四种方法组合使用可以提高诊断的精确性。2022年04月12日1157
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