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孙秋宁主任医师 北京协和医院 皮肤科 各位帅哥美女在脸上有问题（表现为：红斑，丘疹，瘙痒等）来医院皮肤科就诊时，不同的医生得出了不同的诊断：脂溢性皮炎、玫瑰痤疮、激素依赖性皮炎…这时，患者感到很迷茫：为什么每个医生说法不同？ 其实，帅哥美女大可不必纠结诊断：这几个诊断之间是有交叉的，轻度的玫瑰痤疮也可以称为脂溢性皮炎，而激素依赖性皮炎又是一种继发性玫瑰痤疮，激素依赖性皮炎这个诊断几乎是中国人特有的面部问题，甚至国外皮肤科教科书根本没有这个病名：中国特色激素依赖性皮炎是因为化妆品药物监控不够严格，一些小的化妆品公司，生活美容院，没有专业医生指导，在面部皮肤轻度炎症时，外用了含激素的药膏或护肤品（产品说明书中并没有表明有激素，或写了激素成分患者并不知道），然后激素还可以使皮肤光滑，润泽（激素外用于面部可以扩张毛细血管，皮肤变薄）所以视觉上皮肤看起来水嫩，原有的轻度炎症，但是因为面部本身是毛细血管扩张以及皮脂分布密集的部位，如果长时间外用激素（强效激素一个月以上，弱效激素二个月以上），在停止外用后，激素所引起的增加了的毛囊皮脂腺会发炎，毛细血管扩张，甚至皮肤变薄萎缩，成为了继发性的玫瑰痤疮：红斑，丘疹，皮肤变薄，极度敏感…在我们皮肤科医生接诊的面部皮肤问题的患者中，超过一半是激素依赖性皮炎，所以有些医生也会诊断为玫瑰痤疮，而原发性的玫瑰痤疮，其实是也是既往的“酒糟鼻”，因为病名太难听，都称为玫瑰痤疮了。2019年08月10日
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你们的郭大夫就是有些患者在问我大夫，我在其他医院大夫给我诊断是这个酒糟鼻，但是你给我诊断是酒渣鼻这两个是不是一个毛病，啊啊，实际上告诉大家这个确实是一个病，而且只是一个叫法的不一样就是为什么这样讲呢，因为这个诊断呢，主要是看着咱们鼻子的外形来诊断早期轻的时候就是可能有点红斑，A毛向扩张的不明显的就是叫红鼻子啊，以前教的单子你到了严重了，比如说有求诊啊，脓疱呀，或者一些就是增生了增生了以后就会有血管扩张啊，一个大鼻子，这就叫类似像那个酒糟一样的，所以以前的叫法，也叫酒糟鼻，现在咱们都规范了啊，叫酒渣鼻，或者叫玫瑰痤疮，这个都是一个概念，所以你到更好更大的医院他会给你诊断，你这个就是玫瑰痤疮，你搞得云里雾里的，不知道实际上我跟你讲清楚了，他就是个酒渣鼻，或者是酒糟鼻。2019年06月06日2460
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王海英主任医师 北京大学首钢医院 皮肤性病科 玫瑰痤疮 1、什么叫玫瑰痤疮？ 又叫酒渣鼻，是一种发生于面部中央的红斑和毛细血管扩张的慢性炎症性皮肤病。 2、什么年龄人好发？ 多见于30～50岁中年人，女性多见。 3、引起的原因？ 病因尚不十分清楚。可能与皮脂溢出、血管舒缩神经功能失调、毛囊虫感染、嗜酒、吸烟、刺激性饮食、消化道功能紊乱、内分泌功能失调（尤其绝经期）、精神因素、日晒、寒冷、风吹等因素有关。 4、临床表现呢？ 本病好发于颜面部，以鼻尖、鼻翼为主，其次为颊部、颏部、前额，常对称分布红斑、毛细血管扩张和有炎症的毛囊丘疹及脓疱等。 5、临床分期？ 分为3期：红斑期、丘疹期、肥大期。 （1）红斑期 颜面中部，对称分布，红斑初为暂时性，在进食辛辣食物或热饮、环境温度升高、感情冲动时面部潮红充血，自觉灼热。 （2）丘疹期 在红斑与毛细血管扩张基础上，反复出现痤疮样毛囊样丘疹，脓疱。 （3）肥大期 又称鼻赘期。以男性居多，鼻部有增大结节，表而凹凸不平，形成赘瘤状称为鼻赘。 6、治疗 （1）口服药物 选用甲硝唑、四环素、克拉霉素、异维A酸。 （2）外用药物 选用克林霉素凝胶、过氧化苯甲酰凝胶、夫西地酸乳膏、莫匹罗星软膏等也可选用甲硝唑凝胶、替硝唑凝胶、低浓度维A酸制剂等。 （3）激光治疗 毛细血管扩张者激光治疗效果较好。 （4）手术治疗 鼻赘期也可手术切割治疗，以达到美容效果。 7、生活注意什么？ 减少烟酒、咖啡、辛辣刺激性食物，勿暴饮暴食，保持大便通畅，避免使用刺激皮肤的碱性肥皂、避免曝晒，过冷过热刺激。生活规律，避免精神紧张。2019年04月07日3143
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潘廷猛副主任医师 马鞍山十七冶医院 皮肤科 冬天来了，王女士又开始为自己脸苦恼了。她的脸部冬天待在开空调的房间里没一会脸就会很好，就像是高原红，还很烫。因此，时常被同事取笑，说她喝醉酒了。除了脸红，皮肤也变得比较容易过敏，瘙痒。以前脸上从来不长痘，现在有时也冒些痘痘。她来门诊时问医生，我的脸究竟怎么了？其实王女士的情况符合皮肤科的一种疾病，“玫瑰痤疮”。以往叫酒渣鼻，因为鼻部长皮疹的患者很少，因此被专家们改称为玫瑰痤疮。病名虽有点诗和远方的味道，可带给患者的感受却一点没有浪漫的感觉。患者通常会感觉到皮肤遇热很红发烫，时间久了会有毛细血管扩张。皮肤很干，涂过保湿霜后也会觉得干，有时也会有轻度瘙痒症状。面部皮肤容易过敏，而且皮肤过敏会越来越难好，涂一些护肤品会就觉得皮肤有刺激。患者时而还会长一些类似痘痘的小疙瘩。玫瑰痤疮的皮疹不但会影响患者的容貌，而且还经常因为脸红就像喝醉酒一样常常被周围人取笑，有点尴尬。有些症状严重的患者睡觉时脸也会很难受，影响睡眠，时间久了患者很容易焦虑易怒。本病很容易反复，目前还没有彻底根治的方法，反复发作让人很崩溃。另外，玫瑰痤疮患者对日晒比较敏感，一般需要严格防晒，这对于爱旅游的患者造成的影响比较大。我曾经遇到患者刚治好，出去旅游一趟，回来又一夜回到解放前。为什么之前皮肤很好，现在就会出现这些症状呢？很多患者在听医生说完诊断后都会有这个疑问。玫瑰痤疮的病因的和发病机制目前尚未完全明晰。可能的因素有1.遗传因素，我们在门诊也发现母亲患有玫瑰痤疮，她的宝宝脸也有遇热潮红的情况；2.不正确的护肤习惯，最常见的情况是过度清洁，比如经常去角质，或是过度使用洗面奶、洗脸神器的清洁产品导致角质层破坏。这样的情况我们在门诊经常能遇到；3.饮酒、火锅辛辣刺激性食物，过量的咖啡、巧克力、甜食等饮食刺激；4.日晒，日光中的紫外线可能会导致皮肤血管的炎症反应。这也是很多患者治疗后复发的重要因素；5.情绪因素，如焦虑、抑郁及烦躁易怒会刺激皮下神经，进而导致血管性问题引发玫瑰痤疮症状。这些情绪因素可能是我们现代的人普遍情况。6.微生物因素，面部的毛囊蠕形螨也会刺激皮肤导致炎症反应，使皮肤上出现类似青春痘的小疙瘩。这些因素日积月累，就会逐渐出现玫瑰痤疮的症状。下周我们来聊聊玫瑰痤疮究竟该怎样治疗？2019年01月10日5820
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刘支持副主任医师 石狮市妇幼保健院 皮肤科 今天早上，一位二十几岁的美女，戴着一个卡通口罩来到我的诊室。医生：你好！你哪里不舒服？美女：医生，你看，我的脸都快要毁容了。我仔细地看了一下面部，发现面颊部可见大小不等的淡红斑，少量毛细血管扩张，表皮干燥、少量脱屑，未见丘疹、水疱，无糜烂、渗出。手背部碰了一下美女面部的皮肤，没有感觉皮肤温度明显升高。医生：你能不能讲讲这是什么时候开始长的，怎么长的？ 慢慢讲。美女：我去年年底的时候觉得自己脸部的皮肤干干的，不太好看，经朋友介绍到一家美容院去做皮肤保养，效果还不错，脸部皮肤细腻了不少。我很相信他们，他们推荐了一套化妆品给我用。刚开始还好，没有出现什么问题，可是，过了一段时间，大概3~4个月，我照镜子发现我的脸比较红，特别是两个脸颊部还隐隐约约出现了少量的很细很细的红血丝，我害怕了，因为以前也听说过，美容院为了留住病人，经常给客人使用含有激素的产品。所以，我就找他们理论，他们说：“这是在排毒，没关系，可以继续用”。我还是害怕，所以自己停了下来，结果，停下几天后，我的面部皮肤出现干燥、瘙痒，特别是刚从冷的地方进入到热的地方更明显。我再去找他们，他们说：“有可能我对这套产品不合适，过敏了。”建议我不要用了，叫我到医院去看一下。我去过好几家医院都说我是“激素依赖性皮炎”。治疗后，脸红反反复复。医生：你这是典型的红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮。国际上叫“激素诱导的玫瑰痤疮”美女：为什么别的医生说是激素依赖性皮炎。医生：其实，以前都这么叫的，现在一般叫做红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮也就是激素诱导的玫瑰痤疮，他只是玫瑰痤疮的一种类型，它一般先发生于面颊部，当然也可以先发于我们的鼻部或口周。如果先发于面颊部，刚开始一般表现为双面颊部阵发性潮红，且情绪激动、环境温度变化或日晒等都可能明显加重潮红。如果潮红反复发作数月后，可能慢慢出现持续性红斑或毛细血管扩张。同时，面颊部的皮肤慢慢也会变得敏感起来，就会出现瘙痒、干燥、灼热或刺痛，有的人还会有可能害怕，出现焦躁、忧郁、失眠等神经精神症状。你觉得和你的出现的情况吻合吗？美女：听你这么一说，好像是这样，那凭什么说我是玫瑰痤疮？医生：我们诊断一个疾病，都是按照他的定义来的，比如为什么我们说一个人患有高血压或糖尿病，是因为他的血压或者空腹血糖高于某个数字,是吧。只是玫瑰痤疮诊断比他们复杂一点，其中有一点是每一个玫瑰痤疮患者都要有的，就是他们的面颊或口周或鼻部无明显原因出现阵发性潮红，且潮红明显受温度、情绪及紫外线等因素影响，或出现持久性红斑。加上以下这5条其中的1条就可以诊断了。①面部出现灼热、刺痛、干燥或瘙痒等皮肤敏感症状；②面颊或口周或鼻部毛细血管扩张；③面颊或口周或鼻部丘疹或丘脓疱疹；④鼻部或面颊、口周肥大增生改变；⑤出现眼睛异物感、视物模糊、灼热、刺痛、干燥或瘙痒的自觉症状。我把你的情况对比一下，觉得你符合第①和第③条，所以才诊断你为玫瑰痤疮的。美女：那你能告诉我为什么会得玫瑰痤疮吗？医生：我只能告诉你，这个病发病机制复杂，目前研究得不是很清楚，但比较公认是跟遗传，各种物理、化学、生物及心理因素有关；还有经常用高温的水洗脸，吃甜食，甚至便秘等都有关。就你而言，可能和你做面部保养有关（不正规美容院经常会给客户去角质层，使皮肤变得白里透红，但是这样会导致皮肤屏障功能障碍，使得角质层含水量下降，皮脂含量减少，经皮水分丢失增加），有人甚至说70%左右的面部皮炎是跟去不正规美容院做面部保养和使用不合格化妆品有关，所以，我建议你以后要买化妆品最好到专卖店或者到正规医院购买，买来以后，如果是国产的可以到“国家非特殊用途化妆品备案服务平台”查询真假，是进口的可以到“国家食品药品监督管理总局”查询真假，因为每个化妆品都有一个备案编号。我也经常碰到脸上长豆豆，使用“阿达帕林凝胶”不当或者面部过敏使用激素不当引起的像你这样的病人。美女：那我现在要怎么治疗，什么时候会好？会复发吗？医生：美女！玫瑰痤疮是一种临床上以面中部一过性或持久性红斑为主同时伴有毛细血管扩张、丘疹、脓疱、鼻赘等临床表现的慢性、复发性、炎症性皮肤病，从他的定义来看，你是不是也觉得不好治，不然，你也不会治了这么久还没有好，所以，我们要评估一下病情，个体化用药，必要时会联合使用激光以及手术治疗。像你现在这种情况，可以先口服点药，配合局部冷敷，局部用药，然后，皮疹稳定了，如果你经济允许的话，可以配合光电治疗，这样会好得更快。至于，什么时候会好，我只能告诉你，这个病一般经过3个月左右的治疗可以得到基本控制或明显好转；多数患者在数年或数十年内有反复发作性，需反复间断治疗；特别是你的阵发性潮红更容易反复发作。美女：那我平时需要注意些什么？医生：1、清淡饮食，忌烟酒及咖啡或过冷过热饮食，避免辛辣、油腻。2、防晒、防过热因素：以打遮阳伞、戴墨镜、戴帽子等物理防晒措施为主，等你红斑稳定后，可以试用温和的防晒霜，尽量不用过热的水洗脸。3、放松心情，避免紧张、焦虑或情绪激动。4、你必须长期使用正规保湿护肤品以保护皮肤的屏障功能，这样可以避免加重和减少复发，尽量不要用BB 霜、隔离霜及各种彩妆。最近，你要选择护肤品时最好跟我说一下，我会给你一些建议，使用前最好做个化妆品过敏试验。你既往有什么疾病史吗？有没有什么药物过敏史或者药物禁忌吗？美女：我们单位前段时间才组织体检，没有什么事，也没有对什么药物会过敏。医生：我先和你说一下，你刚开始治疗1~2周内可能会更加严重，这是因为激素的戒断现象，你挺过了这段时间慢慢就会好起来。刚才，我听到了，你到了好几家医院去看过，可能跟这个原因有关，你就着急，频繁换医院换医生，好多患者都和你有一样的经历，其实，你只要选择一家正规的医院，做好持久战的准备，相信医生，一般医生会根据自己的实际情况给你治疗，如果他认为自己比较棘手也会建议你到某某正规医院找某某专家治疗的。我开了一些药，并叫他用冰矿泉水湿敷（每天3次每次15~20分钟）和做好保湿工作。……一周以后医生：你觉得怎么样？美女：这一周确实比较难受，特别是干，你看都有点脱皮了，不够，我还是按照你说的，尽量不要去擦药，只用了一点点医用护肤品保湿霜。我仔细地看了一下她的面部，面颊部还是可见大小不等的淡红斑，少量毛细血管扩张，表皮干燥、少量脱屑。手背部轻轻贴了一下面部的皮肤，同样也没有感觉皮肤温度明显升高。医生：效果还不错，停用所有外用药物也没有明显加重的。继续吧，不够这周你保湿霜可以多用一点。美女：好得，我相信你。我听别人说像我这种情况可以用“他克莫司软膏”治疗会好得快一点，我可以用吗？医生：0.03%他克莫司软膏或者吡美莫司乳膏的确可以用，而且效果也不错，也有很多医生在用，只是我个人比较不喜欢用，这只是个人用药习惯，一是它有刺激性有时会使皮肤更加的红；二是它也有依耐性，一般只能用2周左右就要停下来，担心有的病人自己觉得用得好好的，认为好了，没有再来随访，过一段时间出现新的依耐性，所以我没有给你开。美女：好吧，我下周再来。……2017年12月16日9136
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