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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 玫瑰糠疹是一种覆有糠状鳞屑的玫瑰色斑疹或斑丘疹，其形态犹如体表「绽放的玫瑰」。 社区居民中玫瑰糠疹的患病率约为 1.3%。每 100 名就诊于皮肤科专科门诊的患者中，就有 0.68 人患有玫瑰糠疹。玫瑰糠疹主要发生于 10-35 岁之间的青少年或青中年，但亦可见于年龄更小的儿童。 儿童人群中，玫瑰糠疹多见于青少年，10 岁以下案例约占 6%-10.5%。 玫瑰糠疹的患者中，40%-76% 是以单一（2% 可多发）椭圆形或环状的前驱斑（母斑）为首发表现。这种特征性的母斑为玫瑰色或三文鱼色，肤色较深者可呈紫色或棕色，边界清晰，大小约 2-4 cm。 母斑的边缘覆有一圈游离缘向内的细薄鳞屑，中心区略显凹陷。母斑多见于躯干或四肢近端。此时母斑易被误诊为体癣或盘状湿疹。 数天到 3 周内，儿童将开始出现第 2 阶段的泛发性皮损。泛发性皮损可以在数周内沿着从内向外或从上到下的方向蔓延全身。 这些泛发的斑丘疹或斑块形态与母斑相似，但大小明显减小（＜1 cm），数量明显增多，主要见于背部、腹部、胸部、上臂和大腿，部分皮损如同孩子般簇拥在母斑的周围。 疾病演变过程中，泛发性皮损的直径有时可以超过母斑。皮损长轴通常与皮纹平行，如同树枝般成排分布，两侧对称，呈圣诞树样或冷杉树样外观，尤其是背部玫瑰糠疹的圣诞树样分布特征更为显著。这种典型的皮疹分布方式也是识别玫瑰糠疹重要特征。 玫瑰糠疹多不引起症状或有不同程度的瘙痒，少数儿童可出现烦躁、头痛、疲劳、易哭闹、失眠、咽痛、结膜炎、发热、关节痛、恶心、呕吐等前驱表现。 玫瑰糠疹具有自限性，皮损通常持续 5 周，80% 在 8 周内皮损消退，但少数亦可迁延不愈，持续长达 5 个月甚至数年，恢复后受累皮肤可能出现色素沉着或色素减退，但不会遗留瘢痕。 玫瑰糠疹的病因尚未完全明确，但鉴于发病的季节性（春秋季多见）和家庭/社区聚集性的流行病学特征以及患者可能出现前驱症状，多数学者认为玫瑰糠疹与病毒感染有关，后者主要包括人类疱疹病毒 6 型和 7 型。尽管玫瑰糠疹可能是一种病毒感染性疾病，但疾病本身并无传染性。 此外，链球菌、螺旋体等病原体感染也可能与玫瑰糠疹的发病有关。值得注意的是，抗抑郁药/抗焦虑药、非甾体抗炎药、抗癫痫药、疫苗（卡介苗、流感、甲流、白喉、乙型肝炎和肺炎球菌疫苗）等药物可能引起与玫瑰糠疹相似的皮疹。 药物诱导型玫瑰糠疹通常无母斑、多呈紫红色，瘙痒较严重，血常规可见嗜酸性粒细胞增多，皮疹持续时间可能较长。此时，玫瑰糠疹也可能是药物与病毒共同作用下产生的结果。 玫瑰糠疹的治疗 由于玫瑰糠疹通常无症状或症状轻微，且在 1-3 月内自行消失，大多数患者无需治疗。值得一提的是，玫瑰糠疹可能复发，且可以出现多次复发。 对于瘙痒性皮疹，可局部外用炉甘石洗剂或糖皮质激素、口服抗组胺药物止痒，但这些药物未被证实可以缩短玫瑰糠疹的病程。对于临床上常经验性用于成人的红霉素、全身使用的糖皮质激素，对儿童的有效性尚缺乏充足的证据。 对于严重影响日常生活的成人玫瑰糠疹，口服阿昔洛韦（一种抗病毒药物）有利于皮疹消退和减轻瘙痒。然而，目前阿昔洛韦治疗儿童和哺乳期女性玫瑰糠疹的研究证据同样不足，欧洲皮肤性病学会发布的立场声明中并不建议用药。2021年11月17日2348
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2021年11月12日3097
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杨广义主治医师 广安门医院 皮肤科 银屑病是比较常见的一种慢性皮肤疾病，发病的时候可以在皮肤上看到红色的丘疹或者斑块，而且其皮损的表面还会出现银白色如同鱼鳞一般的碎屑。 它具有比顽固性和易发性等特征，所以在临床上治疗起来还是比较麻烦和困难的。 银屑病属于皮肤疾病，容易和很多其他的一些皮肤疾病进行混淆起来。 银屑病和哪些疾病容易弄混淆? 玫瑰糠疹 玫瑰糠疹一般好发于人体的躯干和四肢近端部位，其症状主要为椭圆形小斑片，主要沿着肋骨和皮纹方向进行摆放，其鳞屑细小而且比较薄，大多数的患者发病数周之后即可自愈，而且一旦消退就不容易复发。 溢脂性皮炎 溢脂性皮炎也是比较常见的皮肤疾病，其发病的时候出现的皮疹红斑边界不鲜明，同时基地部位滋润比较轻，鳞屑少而薄。一般呈现为淡黄色油腻性，将其刮除后不会出现点状出血。 缓慢湿疹 缓慢湿疹主要表现为红斑上面覆盖着鳞屑，特别好发在小腿部位。但是缓慢湿疹一般伴随着剧烈瘙痒的症状，而且皮损的两边也比较对称。其滋润程度会比银屑病重一些，避免的鳞屑比较薄。2021年07月30日1075
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夏育民主任医师 西安交大二附院 皮肤科 大夫，我最近没养过花也没人送我玫瑰啊，为什么会得玫瑰糠疹呀？玫瑰糠疹是因为玫瑰引起的吗？西安交通大学第二附属医院皮肤性病学科夏育民玫瑰糠疹并不是因为接触了玫瑰发生的喔，以玫瑰命名是因为玫瑰糠疹皮疹为玫瑰色淡红斑，故才以玫瑰命名。为什么会得玫瑰糠疹？玫瑰糠疹好发于青年人或中年人，春秋季多发，病因暂时不明，目前认为本病的发生与病毒感染有关，可能是由于某种感染引起的一种皮肤过敏反应。玫瑰糠疹的症状和体征有哪些呢？玫瑰糠疹是一种以覆有糠状鳞屑的玫瑰色斑疹、斑丘疹为典型皮损的炎症性皮肤病。起初在躯干或四肢出现2~3厘米大小的玫瑰色淡红斑，上附有细薄的鳞屑，此为母斑也称为前驱斑，母斑数目一般为1~3个，1至2周后躯干和四肢常出现椭圆形或圆形的红色斑片称为子斑或继发斑，常呈对称分布，大小不一且斑片长轴与肋骨或皮纹平行，大小多为0.2~1cm，可伴有瘙痒。如果起初的皮损呈红色丘疹并相互融合成斑片，此种为丘疹型玫瑰糠疹，常伴剧烈瘙痒。需要做哪些检查一般可根据病史和皮疹特征即可确诊。如何治疗？玫瑰糠疹具有自愈性，一般6~8周即可自愈。根据皮损多少、瘙痒程度来判定需不需要进行治疗。如果皮损少、无瘙痒或轻度瘙痒不需要进行治疗；而如果皮损处瘙痒明显，可外用炉甘石洗剂或皮质类固醇激素类软膏，如糠酸莫米松乳膏、曲安奈德乳膏、丁酸氢化可的松乳膏等，必要时加用抗组胺药口服治疗；严重的患者可以口服抗病毒药物如阿昔洛韦、泛昔洛韦等。此外，紫外线（NB-UVB）照射对皮疹的消退也有很好的效果。但紫外线照射可能会留下色素沉着影响美观，爱美人士可要留意了喔。除了遵医嘱服药、外用药之外，生活中还应该注意：得了玫瑰糠疹之后，可以查一下过敏源，生活中尽量避免接触易过敏的食物，如海鲜、牛羊肉、香菇、韭菜、香菜等食物，日常饮食注意清淡，少吃葱、姜、蒜等辛辣刺激的食物。皮损处避免瘙抓，洗澡时勿用热水烫洗，不用肥皂等碱性清洁品，清水冲洗后及时涂抹温和无刺激的护肤乳。由于玫瑰糠疹可以自愈，因此保持良好的心情对病情的缓解也是十分重要的，不用过于担心。会传染吗？好了还会复发吗？玫瑰糠疹虽与病毒感染有关，但并不会通过肢体、物品接触等方式传染给他人，所以也可以上学、上班，不需要因为得了玫瑰糠疹影响学业和工作。一般来说治愈后不会复发，但是抵抗力低下、体质不好的人群可能会反复发作，因此平常生活中也要注意多锻炼，增强体质提高身体抵抗力才是预防复发的关键。未经作者许可禁止转载，会追究法律责任！2020年08月27日3582
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林志淼主任医师 南方医科大学皮肤病医院 皮肤科 毛发红糠疹是一种少见的皮肤疾病，可以引起持续的皮肤炎症反应和脱屑。该病在1835年由Claudius Tarral医生首次描述，最初被认为是一种银屑病的变体，但随后经过研究发现其属于一类独立的皮肤疾病。毛发红糠疹的发病率为1/5000~1/50000，在地域和种族上有明显的差异，但与性别则没有明显的关联。绝大多数的毛发红糠疹是后天获得性的，但也有一些属于先天遗传的，如CARD14基因突变引起的毛发红糠疹。下面就来具体给大家介绍毛发红糠疹的特点和疾病分型。北京大学第一医院皮肤性病科林志淼毛发红糠疹的发病原因迄今为止还没有被完全阐明，但目前有几种关于其发病机制的假说。在非家族性的病例中，有假说提出其发病与维生素A合成异常相关，也有假说提出与特定抗原所引起的异常免疫反应破坏角质形成细胞的分化相关，但这些假说至今仍尚未被证实。在家族性的病例中，CARD14的功能获得性突变被发现与毛发红糠疹的发病直接相关（主要是Griffiths分型的V型，下文会提到），遗传模式多为常染色体显性，但也有报道有常染色体隐性的遗传模式。CARD14编码的蛋白作用是激活NF-B（一种细胞内重要的核转录因子，参与机体的炎症反应和免疫应答等过程），突变后会扰乱一系列的炎症和免疫的过程，从而引起皮肤的病变。毛发红糠疹有多种临床表现，其最主要的特点是在红斑的基础上伴有的毛囊角化过度，表现为粗糙的丘疹，尤其是在手指的伸侧等部位，像“肉豆蔻的碎粒”一样（图1）。这些毛囊角化性丘疹也可以在患者的四肢和躯干见到。患者的皮损可以融合为大片的橙红色或红色的斑块，其间可有皮岛（即小块的正常皮肤），有时伴有瘙痒，疾病可进展为红皮病。最常见的毛发红糠疹类型典型特点是从头颈部区域起病，迅速向下发展。另外，患者的手掌和脚掌可以表现出黄到红色的蜡样的掌跖角化（皮肤角化、增厚）；头皮上表现为覆盖着鳞屑的弥漫红斑，病情可快速在几周内进展为红皮病；指甲的表现为甲板增厚、颜色改变、甲下有碎片等。另外，还有可能出现干眼、睑外翻、口腔内类似扁平苔藓的改变等。图1. 典型的毛发红糠疹的患者可发生的临床表现及发生频率总结如下表（数据参考Human Phenotype Ontology）：为了更好的分类和区分不同类型的毛发红糠疹，Griffiths提出了基于发病时间、形态学特征、临床病程、疾病预后等因素的分类方式，将毛发红糠疹分为5种类型，后Miralles等人提出了第VI型——与HIV感染相关的毛发红糠疹。下面就给大家介绍这几种不同类型的毛发红糠疹：1. I型，典型成人型：成人发病，全身泛发。这是最常见的类型，约占总发病人数的55%。发病通常较急，从身体上半部分起病，尤其是头颈部区域。经过数周或数月，皮损向身体下部进展，累及躯干及四肢。典型的表现为橙红色的斑块合并毛囊角化性丘疹，内部可见皮岛（图2）。手、脚掌的蜡样角化过度（图2），指甲改变如增厚及颜色改变也较常见。另外，还有部分病人出现睑外翻等表现。I型的患者预后较好，大约80%左右的病人都能在3年内自发缓解。2. II型，非典型成人型：成人发病，全身泛发，约占所有发病人数的5%。与I型不同的是，II型没有明显的从头颈部发病向下进展的过程，患者多伴粗糙和半层状的鳞屑，下肢常呈现出鱼鳞病样的鳞屑。患者还伴有掌跖角化，即手掌和脚掌表现为粗糙、层状鳞屑样的角化。另外，患者可表现出脱发的症状。这种类型的毛发红糠疹通常呈慢性过程，病史甚至可以超过20年，预后不如I型，据统计，仅有20%的患者可在3年内痊愈。3. III型，典型青少年型：青少年发病，全身泛发，约占总发病人数的10%。发病年龄约在5~10岁，与I型的临床表现类似。预后好，大多数患者的病损会在1年内自发消失。4. IV型，局限型青少年型：青少年发病，局灶型，约占总发病人数的25%。此型是青少年型中最常见的类型，主要发病的人群是青春期前的儿童。此型与其他几种类型不同之处在于病损为局限分布。典型表现是在肘部和膝部有明显界限分明的毛囊过度角化。预后相比III型稍差，3年内大约有1/3的患者可以缓解。5. V型，非典型青少年型：青少年发病，全身泛发，约占总发病人数的5%。绝大多数的家族性病例都属于此型，与CARD14基因突变相关。此型的患者表现与成人II型的表现类似，病人表现出毛囊过度角化和鱼鳞病样的鳞屑，并可出现手足硬皮病样的改变。此型发病早（生后几年内即可发病），病程长。6. VI型，HIV相关型：与HIV的感染相关，全身泛发，占总发病人数的比例痤疮、化脓性汗腺炎。另外，病情也有进展为红皮病的可能。图2. I型毛发红糠疹的典型皮疹表现下面是对几种不同类型毛发红糠疹的总结（表及图3）：（本文由江星元博士主要撰写，林志淼主任负责修改）2020年05月20日14597
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谢勇副主任医师 北京协和医院 皮肤科 玫瑰糠疹怎么引起的？健康咨询描述： 最开始大腿内侧出现玫瑰色淡红斑，摸起来有些突出。有细薄的鳞屑，很痒。现在手臂也出现一样的红斑，我在网上了解了一下，说是玫瑰糠疹。病情分析： 玫瑰糠疹的病因：认为可能与病毒感染有关，但至今尚未分离出病毒，有报道砷，铋，甲硝唑(灭滴灵)，卡托普利(巯甲丙脯酸)等药物可引起玫瑰糠疹样损害，其他尚有学者认为与细菌，真菌或寄生虫感染等有关，也有学者认为与过敏因素有关，但都未被证实，近期的研究表明，细胞免疫反应参与了本病的发生。 初起的损害是在躯干或四肢某处出现直径1～3cm大小的玫瑰色淡红斑，有细薄的鳞屑，被称为前驱斑，数目为1～3个，约1～2周以后躯干与四肢出现大小不等的红色斑片，常对称分布，开始于躯干，以后逐渐发展至四肢，斑片大小不一，可直径0.2～ 1cm大小，常呈椭圆形，斑片中间有细碎的鳞屑. 而四周圈状边缘上有一层游离缘向内的薄弱鳞屑，斑片的长轴与肋骨或皮纹平行，可伴有不同程度的瘙痒，少数病人的皮损仅限于头颈部或四肢部位发生，本病有自限性，病程一般为4～8周，但也有数月，甚至7～8个月不愈者，自愈或痊愈后一般不复发。》协和看玫瑰糠疹专家谢勇.快速挂号2019年11月01日10290
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魏社鹏主任医师 上海市东医院 神经外科 “玫瑰糠疹”是一种急性、自限性、发疹性皮肤病，最有可能是由病毒引起的。●“玫瑰糠疹”的发作通常以单一的斑疹（先驱斑疹或母斑疹）开始，这是一个位于胸部、颈部或背部的圆形或椭圆形的、界限相当清晰的粉红色或鲑鱼色病变，直径2～5厘米。几天或一周或两周后，在躯干和四肢近端区域，会出现椭圆形的、在外观上与母斑疹相似但较小的病变。这些椭圆形疹子的长轴倾向于沿着皮肤的纹理分布。●少数病例可能出现头痛、乏力和咽炎的前驱症状，但除瘙痒外，“玫瑰糠疹”通常无症状。●“玫瑰糠疹”的诊断通常基于有“前驱斑疹”的历史和皮疹的临床表现。有时需要进行实验室检测以排除其他疾病，如“二期梅毒”。●大多数患者不需要治疗。对于需要治疗的“轻度瘙痒”患者，我们建议使用中等效力的外用皮质类固醇治疗(Grade 2C)。●对于严重表现导致对生活质量产生显着负面影响的患者，有限的数据表明口服“阿昔洛韦”可能有助于缩短“玫瑰糠疹”的病程。“光疗”是一种额外的治疗选择。我们建议不要用口服“红霉素”治疗这类患者(Grade 2C)。2019年08月13日4886
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