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周本根主任医师 广州中医药大学第一附属医院 运动医学科 拇外翻（hallux vagus）,俗称“大脚骨”，是一种常见的拇趾向足外侧倾斜、第1跖骨内收的前足畸形。拇外翻除了影响美观之外，它的背后其实还隐藏着巨大的健康隐患，拇外翻造成的足部力线改变也会影响日常站立、行走方式，甚至造成关节、腰椎的病变。Q：以前都没有发现自己有拇外翻，我的脚怎么会变成现在这个样子？A: 我们可以将拇外翻的常见原因可分类为先天性和后天性。由于拇外翻具有家族遗传性（先天性），所以如果家中长辈有拇外翻者，那你很可能是这个疾病的高危人群，且女性的遗传概率更大。从后天的角度来说，拇外翻容易找上喜欢穿着尖头鞋和高跟鞋的人。尖头鞋使前足长期处于被包裹的状态，而穿高跟鞋的朋友由于长期前足趾骨受力，导致前足跖趾关节周围韧带松弛。这两种情况都容易导致拇外翻畸形，爱美的你可要小心啰！Q：我这个拇外翻严重吗？A: 先明确两个角度：1.拇外翻角：指第1跖骨与近节趾骨轴线的夹角，它反映拇外翻的程度。正常男性平均10.1°，女性平均10.6°，该角>15°为异常。2.第1、2跖骨间角：指第1、2跖骨轴线的夹角，它反映第1跖骨内收的程度。正常男性平均8.3°，女性平均9.9°，该角>10°为异常。根据这两个角度我们把拇外翻分为三度轻度：拇外翻角<30°，第1、2跖骨间角<13°；中度：拇外翻角30 -40°，第1、2跖骨间角13 -20°，第1跖趾关节半脱位；重度：拇外翻角>40°，第1、2跖骨间角>20度，拇指旋前并常常与第二趾重叠。Q：那拇外翻要怎么治疗才比较好呢？1.骨科矫形器具 2.冰敷3.CPI矫正训练（需要工具：高尔夫小球，毛巾，弹力绳）①足底筋膜松解 30-40秒 3组②脚趾抓毛巾强化拇趾屈肌12-15次 3组③拇趾外展肌强化 12-15次 3组①-③每天各进行一次，同时减少穿过窄过高的鞋子4.手术治疗（保守治疗无效，患者一走路就疼，影响生活与工作）拇外翻的手术方式繁多，据统计，目前的术式大概有一百余种，手术的方式需要根据患者的病情以及医生的习惯决定，并没有所谓的哪种手术方式是最好的。尽管手术的方式比较多，但是归纳起来大致分为三大类：①软组织平衡手术；②截骨矫形手术；③截骨与软组织平衡联合手术。目前，以截骨矫形与软组织松解为主，治疗目的主要是矫正拇外翻，切除第1跖骨头骨赘，矫正跖内翻，这种方式可以有效的矫正畸形，去除疼痛。2019年08月27日
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谢杰伟副主任医师 广东省中医院 足踝外科 关于拇外翻的问题，你只需看这一篇(患教版）什么是拇外翻？拇外翻是指人足的拇趾向外过度外翻，外翻角度超过正常生理范围的一种足部畸形。拇外翻是最常见的足部病变之一，俗称“大脚骨”。拇趾正常生理外翻角度是0-15度,外翻超过15度,属于拇外翻。拇外翻往往还合并拇囊炎、第一趾以外的其余趾的畸形、转移性跖骨头痛、足底胼胝等问题。因此，拇外翻不是简单的单平面畸形，它是涉及三维结构异常的足部畸形以。拇外翻常常影响足踝部多关节功能障碍，甚至出现腰、髋、膝、踝等脊柱关节功能紊乱。拇外翻外观如下图：关于拇外翻，患者问得最多的几个代表性问题,现总结如下，看完你就是专家了。问题一：人为什么会得拇外翻?先天因素：遗传因素, 很多拇外翻患者有家族遗传倾向，临床上以母亲遗传给女儿最常见。如下图:后天因素：1、穿不合适的鞋，前足长期受外力挤压：长期穿高跟尖头的鞋子，站立或行走时，力量的作用，不断将前足往鞋头处挤压，久而久之，各足趾被迫往中间靠拢，形成了拇外翻。2、继发因素于其他疾病：如继发于扁平足，因为扁平足患者往往合并后足跟外翻、前足外展，长期内足受力增大，拇趾内侧受到由内往外的力量挤压，因而导致趾外翻。也有患者是继发于痛风性关节炎或类风湿性关节炎、外伤等原因。问题二：如何自我判断是否得了拇外翻？很多朋友，看了网上一些关于拇外翻的科普之后，担心自己得了拇外翻，去医院找医生看又觉得不方便。所以这里有必要教大家一个简单的方法，判断自己是不是得了拇外翻。正常人足的第一足趾轴线，与足的第一跖骨轴线，两者之间的夹角，在0-15度之间，如果超过15度，也就是拇外翻了。如果小于0度，成了负角，那就是拇内翻了。如下图：问题三:拇外翻需要怎样治疗?答案是您应该到足踝专科就诊。足踝专科医生会根据患者足的外观、患者的症状、足的具体病理变化，个性化设计针对性的治疗方案。1.对于儿童及青少年继发于扁平足的拇外翻，可以通过定制个性化生物力学矫形鞋垫治疗。生物力学矫形鞋垫治疗儿童扁平足引起的拇外翻畸形的工作原理，矫形鞋垫可以恢复足内侧纵弓的高度，从而矫正了后足外翻、前足外展的畸形，鞋垫可以恢复足踝部的负重力线，使足内侧异常受力减少，从而防止拇外翻畸形加重，甚至达到矫正拇外翻畸形的目的。2.对于成年人没有症状的拇外翻，该如何处理呢？首先是避免穿高跟尖头的鞋子，选择鞋头较为宽松舒适鞋子，并通过足部肌肉训练，比如赤脚行走、拇趾抗阻力锻炼等，以及佩戴矫形支具矫形。通过以上治疗，可以避免拇外翻的越发加重。对于成年人出现轻度疼痛症状，但不影响日常行走功能的拇外翻，可以在以上治疗的基础上，加用消炎止痛或者中药外敷，缓解症状。3.对于拇外翻疼痛症状较重，并影响日常行走功能的患者，建议尽快行微创手术矫形治疗，因为随着年龄的增大，拇外翻畸形会逐渐加重，症状会越来越明显。手术可以将内侧拇囊炎处增生的骨质及关节囊增生的部分去除，将拇外翻畸形矫正，重新调整足的负重点，重建足部功能。问题四：拇外翻到底应该看哪个专科？患有拇外翻的患者其实非常多，但在国内，由于足踝外科发展明显滞后于西方发达国家，目前设立足踝专科的医院不多，而该病的治疗，恰恰需要足踝专科医生的专业精心治疗。患者到医院求医，往往不知道该挂哪个科室，看什么专家，通常被告知“没得医”。所以，拇外翻患者，您需要看足踝专科医生，看足踝专科医生，看足踝专医生，重要的事情说三遍。问题五：什么样的拇外翻才需要做手术？一般轻度拇外翻（指第一趾外翻小于30度）的患者，如果没有疼痛不适，可以考虑非手术方法治疗。如果虽然是轻度外翻，但囊炎明显，穿鞋挤压疼痛不适，经佩戴矫正器及锻炼无效的，可考虑手术。拇外翻发展到中度（外翻角度30-40度）及重度（外翻角度大于40度）的时候，这种情况穿戴矫形器效果往往欠佳，多数已经出现拇囊炎、转移性跖骨痛（即足底痛甚至老茧形成），第二趾仰趾畸形或锤状趾畸形、第一和第二趾交叉趾畸形等。这种情况，建议尽快手术治疗，因为随着时间推移，畸形越来越严重，手术越来越复杂，手术时间也会相对延长，费用相对增加。问题六:拇外翻矫正术，需要住院吗？住院几天？”拇外翻矫正术，可以说是一门医学艺术，医生需要根据每一个患者不同的畸形特点和程度，专门设计最佳的矫正手术方案。因此，患者需要入院，做一些检查，一方面，需要检查血常规、电解质、肝肾功能、凝血、心电图和胸部X光片等，了解患者身体基本情况，排除禁忌症。专科方面，需要查负重下双足正侧X光片，了解双足骨性畸形的特点，测量各种角度，设计矫正方案。所以患者通常需要在手术前一天入院，以便有充分时间来完善以上检查。入院第一天完善检查，如结果没有明显异常，则安排第二天手术，第三天或者第四天出院。问题七：拇外翻矫正术是不是微创手术？是不是很痛？拇外翻可以用微创无痛的方法做手术，微创手术的优势是切口小、创伤小，手术时间快,术中0出血,康复快。而且我们使用无痛技术，使患者术中和术后全程无痛、舒适，术后第二天就可以生活自理。问题八：拇外翻手术采用全麻还是局麻？拇外翻手术，通常首选小针腰麻，微创，麻醉效果佳，术中舒适，腰麻下可以在大腿根部安装充气式止血带，术中无出血，术野清晰，有利于手术的精细操作。如果腰部严重骨质增生、肿瘤、腰椎术后等不适宜做腰椎麻醉的患者，或者服用阿司匹林、波立维等抗凝血药物，并且停药时间不够1周的，则需要采用全麻。全麻费用相对较高，对心肺功能要求较高。如果选用局部麻醉，由于无法使用充气式止血带，只能使用橡皮筋捆扎踝部，止血效果差，术野出血，患者踝部捆扎橡皮筋后会感觉难受，手术操作过程患者有时会有疼痛不适，患者会出现烦躁，影响医生手术操作。问题九：拇外翻术后有哪些注意事项？拇外翻微创无痛矫正术,手术切口采用美容皮内缝合，并使用医用生物胶水外涂，因此术后术口无渗血，疤痕小且美观。术后原则上无需换药，但考虑足部出汗及容易弄脏敷料，建议每周到足踝专科门诊复诊一次，并更换术口敷料，大约复诊2-3次。术后第二天可以穿专门设计的前足免负重鞋下地行走，但早期以满足上厕所、下床吃饭等日常生活需求为主，不建议长时间行走和站立，早期鼓励多抬高患足，有利于消肿及术口愈合。一个月后可以改为穿普通鞋子，但早期建议穿鞋头相对宽松柔软舒适的鞋子。术口愈合后就可以游泳运动，3个月后才考虑开始做跑步、打球等运动。问题十：拇外翻矫正术后是否还会复发？根据每个拇外翻患者不同的畸形特点，针对性设计出个性化的最佳矫形方案，只有这样，矫正效果才能满意，才能减少复发几率。如下图：问题十一:做了拇外翻手术之后，还可以跑步吗？如上图，患者术后无复发，术后3个月就参加广州2016年马拉松比赛。问题十二:医生，拇外翻手术切口大吗？疤痕是不是很难看？术口美容处理：独特设计的小切口，美容处理，术后正常角度下无法发现手术疤痕。问题十三：拇外翻手术是否属于医保报销范围？拇外翻手术是否属于医保报销范围，这个要以患者医保所在城市医保局政策为准。据了解，北京、上海、深圳、珠海等城市外翻手术不纳入医保范围，而广州目前把外翻手术纳入医保报销范围。每个城市政策会有不同，请患者直接咨询医保所在城市医保局。问题十四：拇外翻手术入院前有哪些注意事项？一定要如实主动告知医生，患者有哪些既往病史，比如高血压病、糖尿病、心脏病等；正在服用哪些药物，尤其是阿司匹林、波立维等抗凝血药物。告知医生，患者有哪些药物或者食物过敏史。如果足部有脚气、甲沟炎、皮肤破溃疡等，需要先治愈后再择期入院做拇外翻手术。入院当天需要携带居民身份证、医保卡（或公费医疗证）、入院按金（3000-5000元）。问题十五：拇外翻手术是否需要打入钢钉或钢板？如果打入这些金属物，以后需要拆除吗？体内有这些金属，可以做磁共振吗?坐飞机能过安检吗？如果只是轻度的拇外翻，且手术不需要截骨矫形，只是把内侧骨赘切除，关节囊收紧，这种情况就不需要打钢钉或者钢板。如果畸形较为严重，需要做截骨矫正的情况下，就必须打入钢钉或者钢板来维持矫正的角度及提供截骨后骨端早期稳定性。关于钢板或钢钉的材质，通常有钛合金和消磁的不锈钢两种，稳定性好，不容易电解，对人体无害，可以终生存在体内，无需拆除。但什么情况下需要拆除呢？排斥反应（极其罕见，我从没见过）、局部感染、钢板螺钉刺激皮肤导致疼痛不适、骨质疏松导致螺钉后退松脱。当然，国人传统的心理因素，不希望这些金属存于体内，主动要求拆除的也有。如果是钛合金或者消磁的不锈钢，这些金属都是消磁的，可以做磁共振，但是最好检查前，咨询一下您的主刀医师。坐飞机能否过安检的问题，咨询过航空公司，过安检时多数会有响，一般国内航线只要您如实告知曾经做过手术体内有金属，都可以放行，无需手术证明，但国际航线，您还是要提供手术证明（例如出院诊断证明书或者出院记录等）。但随着安检级别的不时变化，以及各航空部门要求有所不同，为了妥当起见，建议还是携带手术证明，以免影响行程。广东省中医院足踝外科谢杰伟大夫简介毕业于广州中医药大学骨伤专业并获硕士学位，北京大学第四临床医学院积水潭医院学习。曾主刀为俄罗斯国家女子橄榄球队现役主力队员等体育界人士行手术治疗，主刀完成华南地区首例第三代假体全踝关节置换术。现任广东省中西医结合学会足踝专业委员会委员，广东省医疗行业协会委员，广东省康复医学发展研究会足病分会常委，广州中医药大学《中医骨伤科学》主讲老师和教学组长，副教授，广东省中医院骨科副主任医师。首创拇外翻微创无痛矫正术，每年主刀拇外翻手术量居全国同行前茅。擅长： 1、足踝部畸形的微创无痛矫形及功能重建：如拇外翻、扁平足、高弓足、马蹄内翻足、类风湿足、锤状趾、多趾畸形、糖尿病足等。2、足踝运动创伤的中西医结合治疗，如复杂的足踝部骨折脱位、跟腱断裂、韧带断裂、软骨损伤、慢性踝关节不稳等。3、人工全踝、髋关节置换术。4、严重四肢创伤骨折脱位及各种创伤后遗症的中西医结合治疗5、髋膝关节退行性关节病、股骨头坏死、骨缺损、骨不愈合等疾病的中西医结合治疗。出诊时间： 逢周一下午。出诊地点：广东省中医院大德路总院北区二楼骨科门诊。更多详情，请关注谢杰伟大夫网上工作室。2019年04月02日8696
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贾二龙副主任医师 山西医科大学第一医院 足踝外科 很多职场女性钟爱高跟鞋，高跟鞋不仅仅是职业所需，还可以突显妙曼的身姿，有效提升个人气质。但美丽的背后，谁曾想到过伤痕累累的双脚。长期穿高跟鞋，前脚掌在承受过度的负重与挤压后会出现疼痛甚至变形，导致拇外翻的发生。一、什么是拇外翻？拇外翻，俗称“大脚骨”、“大骨拐”，是足部最常见的疾病之一，指拇趾向外偏斜，拇趾近节趾骨与第1跖骨成角大于15°。拇外翻的程度可以通过参考自测图有一个大体的了解；A为正常，B图中拇外翻角约15°，C、D、E的拇外翻角以15°递增。二、为什么会出现拇外翻？拇外翻的患者以中老年女性多见，发病与多种因素有关，其中，遗传是拇外翻发病的重要因素，50%以上有阳性家族史。穿鞋，尤其是穿过于窄小、高跟的鞋是引起成人拇外翻的主要外部原因。另外，骨骼发育异常、类风湿性关节炎、通风、扁平足等等也会引起拇外翻。三、拇外翻会造成什么问题？拇外翻最常造成的问题是足部的疼痛和穿鞋受限，还会同时存在外侧足趾畸形，跖骨痛，疼痛性的胼胝，严重的还会出现骨性关节炎，造成关节受损。具有拇外翻的人群往往只能穿运动鞋，不能穿着时尚窄头的鞋。四、怎么处理拇外翻引起的疼痛？首先要注意穿鞋，选择穿宽松减轻负重鞋，是最基本最简单的选择标准。治疗中检查足趾的畸形是僵硬固定，还是柔软可复。对于柔软可复的拇外翻，畸形和疼痛都不太严重时，可以考虑采用足部的足趾垫、足底垫等支具及康复治疗。拇外翻的保守治疗方法。如果拇外翻的畸形已经是僵硬性的，伴有关节囊的挛缩、肌肉的挛缩、韧带的紧张、造成畸形难以复位，此时可考虑进行手术治疗。五、拇外翻的手术治疗拇外翻的矫形术式很多，但每个人的病情是不一样的，需要根据查体并做一些检查来明确，针对具体情况个性化制定手术方案。选择一处或者几处截骨手术来矫正畸形，多数截骨的部位需要进行内固定。山大一院骨科在省内首先成立足踝外科专业组，引进最新理念和技术治疗拇外翻畸形。已经开展改良McBride术，Chevron截骨、改良Scarf截骨、Akin截骨、跖趾关节融合、伸趾肌腱松解转位、跖趾关节成形、Weil截骨等术式矫正畸形。并联合麻醉科开展踝周神经阻滞麻醉（局麻）进行手术，对全身影响小，麻醉效果好。联合康复医学科为每一位手术患者制定合理的术后康复方案，均取得了良好的治疗效果。六、年龄对于拇外翻手术有影响么？年龄较大的患者，特别是60岁以上的患者，疼痛大多是由于足部关节出现了骨性关节炎，由于关节的增生、磨损及骨质相对疏松，手术方式的选择也有其特殊的一面。七、术后护理有哪些方面？通常拇外翻手术住院日比较短，约5~7天，术后即可穿前足减负重鞋下地行走，术后2~3周内行走仅限于洗漱、如厕等活动。术后康复性的进行关节活动度的锻炼，康复锻炼要以适度为准，循序渐进。术后6~8周时可换穿运动鞋。术后2~3月可适量的开始体育活动，穿鞋无特别限制。拇外翻矫形术后注意事项山西医科大学第一医院骨科足踝外科贾二龙2018年11月06日3096
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李涛副主任医师 武汉协和医院 手外科 拇外翻/踇外翻是最常见的足部畸形之一，也是足踝外科学重要的疾病治疗内容之一。有关医师和康复师们治疗拇外翻/踇外翻的文献记载历史也有上百年之久，早在1881年，Reverdin医师就能做第一跖骨的头下截骨术来治疗拇外翻/踇外翻畸形，此后随着医学的发展，大家对拇外翻/踇外翻的认识逐步提高，有很多的保守方法可以改善症状，在手术治疗方面有文献记载的手术方式至少有130多种，经典的手术方式也有几十种之多，可见拇外翻/踇外翻畸形的复杂性和治疗的困难性，至今仍存在很多未知和争议之处。一、什么是拇外翻/踇外翻畸形？拇外翻/踇外翻是指第一趾骨（拇指）的轴线与第一跖骨（内侧足掌骨）的轴线过大，出现拇指向外侧翻转或偏斜的畸形（向小趾方向），两者力线的增大使得第一跖骨头处突起，穿鞋子时容易受到挤压而出现疼痛、局部组织肿胀（拇囊炎、踇囊炎）的临床表现。图1：拇外翻畸形，拇囊炎区域穿鞋受压引起疼痛。二、临床分期正常人的拇外翻的角度应该≤15°，第1、2跖骨的夹角应该≤9°。根据X线片上足趾畸形的严重程度，拇外翻/踇外翻可以分为3种情况。这种情况有利于作为合理治疗方式的选择依据。1轻畸形：拇外翻/踇外翻角度＜20°、关节在列、第1、2跖骨夹角＜11°；疼痛常由内侧骨突起引起。2中度畸形：拇外翻/踇外翻角度20~40°、关节不匹配、第1、2跖骨夹角11~18°；踇趾常旋前挤压第2趾。3严重畸形:拇外翻/踇外翻角度＞40°、关节半脱位、第1、2跖骨夹角大于18°；踇趾常旋前骑跨在第2趾上方或位于第2趾下方；第2跖骨头出现转移性疼痛；第一跖趾关节炎发生。图2显示通过X线片正位片测量的各种角度值，本例患者双侧拇外翻的角度均明显增大。三、发病原因对于拇外翻/踇外翻的病因一直有争议，一般认为有外源性因素和内源性因素的存在。外源性因素包括穿鞋的影响，因为在赤脚的人群中罕见拇外翻/踇外翻的畸形发生，穿过紧的鞋子或者时尚的鞋类（如女士的高跟鞋）则有增加拇外翻/踇外翻畸形发病率的可能。内源性因素包括家族遗传史，在一些先天性发育不良的足部疾病中会发现拇外翻/踇外翻畸形的发病率较高。提示拇外翻/踇外翻的发生与第1跖趾关节肌力失平衡密切有关。拇外翻/踇外翻畸形一般是渐进性进展，也提示我们这与足部生物力学的渐进改变密切相关。四、如何预防选择合适的鞋子，包括选择较为宽松的鞋子和避免女式长期穿高跟鞋对早期阻止拇外翻/踇外翻畸形的进展有一定的预防作用。对于高弓足或者扁平足需要选择不同的舒适的鞋子以利于足部受力点的平衡。避免长期穿过紧的鞋子对于减轻拇囊炎的症状有着较为积极的意义。穿着定做的鞋子或者在足底第一跖骨下方使用定做的鞋垫可以缓解足底的压迫性疼痛症状。五、需要做哪些检查X线检查对确诊拇外翻/踇外翻畸形和分期非常重要，一般情况下除了必须严格进行足的正侧位X线片之外，还应该加做负重位的正侧位片，这样可以更好的判断负重状态下的拇外翻/踇外翻角度。六、如何选择保守与手术治疗正确的选择治疗方法需要进行全面的检查各身体考虑，以及综合考虑其他多种因素，包括正确的评估疼痛程度、拇外翻的分期、关节活动度和合并的畸形。这其中，疼痛症状和畸形的严重度是决定是否手术治疗的很重要的因素。由于拇外翻手术有一定创伤性，对于依靠足部活动而从事职业的人员（如舞蹈人员、多数运动员等）来说应慎重选择手术治疗，因为手术会对足部的行走和锻炼产生些许的影响。年龄是另一个重要的考虑因素之一，对于青少年患者（骨骼发育尚未成熟患者），可以进行足部的理疗，或者使用支具治疗。考虑到手术效果的一些不确定因素，一般认为，对于50岁以上的严重的拇外翻/踇外翻畸形患者的手术治疗应该要慎重进行。协和医院手显微外科成立于1975年，是中南地区成立最早、规模最大、诊疗最为规范的手、足显微外科专业基地，手、显微外科门诊不但治疗手部疾病，还应用最先进的显微外科技术治疗四肢疾病，尤其是治疗四肢骨折、断指、肢再植、伤口感染、慢性伤口不愈合、皮肤缺损、疤痕挛缩、甲沟炎、先天性手足畸形、嵌甲、足底筋膜炎、神经损伤、神经卡压、四肢肿瘤、痛风结石、糖尿病溃疡等疾病积累了丰富的经验！李涛医生留美博士，创伤、手显微外科专家，创面损伤修复与组织功能重建专家。擅长各种手、足、显微外科疾病的诊疗。目前担任：中华医学会手外科分会第八届青年委员会委员、中华医学会显微外科分会第九届青年委员会委员、中华医学会组织修复与再生分会第一届青年委员会委员、中国骨科医师分会外固定与肢体重建学组委员、中国康复医学会修复重建外科专业委员会周围神经外科学组青年委员会委员、中国研究型医院学会创面防治与损伤组织修复专业委员常务委员、中国研究型医院学会骨科创新与转化专业委员会委员、中国医师协会显微外科医师分会骨修复（四肢骨缺损）专业委员会委员、《中华显微外科杂志》第九届编委会特约编委。出诊时间：1）手显微外科创面门诊周三下午（武汉协和医院西院区）2）手显微外科专家门诊周一上午（武汉协和医院西院区）3）手显微外科专家门诊周六上午（武汉协和医院本部区）本文系李涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年09月02日3755
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干耀恺主任医师 上海第九人民医院 骨科 拇外翻常常由于遗传因素或者穿鞋不舒适导致的足部结构畸形，同时可以伴有平足畸形，女性是好发人群，中老年妇女随着年龄增加，常常会逐步加重。 拇趾向外过度外翻，可以伴有拇趾旋转，第2趾骑跨等合并畸形。 危害一：可以出现拇囊炎、转移性的跖骨头疼痛（第2、3趾的跖骨头疼痛），可以出现第2趾趾间关节背侧的痛性胼胝，和第2跖骨头跖侧的痛性胼胝。造成前足的疼痛，站立或行走后加重。后期可以出现第二跖骨头坏死（Freiberg病）、爪形趾等。严重影响穿鞋行走。 危害二：拇趾外翻的患者，由于拇外翻导致足趾间挤压，排列拥挤，趾蹼间往往不透气，易出现足藓或甲沟炎等。 危害三：由于前足产生的疼痛感，明显影响患者正常行走和穿鞋。而且更重要的是可以引起步态的异常，为了避免疼痛，人体时不时地会不自觉地采取避痛步态，久而久之，自然会影响会导致踝、膝、髋关节的应力分布，甚至造成脊柱的生物力学的异常，而导致或加重脊柱退变，出现腰背痛等症状。 因此，在有条件的情况下，如果存在疼痛，影响穿鞋和行走，建议尽早治疗，避免其造成的后期并发症。 本文系干耀恺医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年01月08日8773
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贾二龙副主任医师 山西医科大学第一医院 足踝外科 1.什么是拇外翻？拇外翻，俗称“大脚骨”、“大骨拐”，是指拇趾向外偏斜超过正常角度的一种脚部畸形。拇趾外翻，会同时出现脚内侧突起，与鞋面反复摩擦会出现红肿、疼痛，偶尔会出现囊性包块，称为“拇囊炎”。畸形严重者，拇趾会挤压外侧足趾引起变形，出现足趾上翘、屈曲、重叠等畸形，医学上称作“锤状趾”、“交叉趾”等。变形的外侧足趾会随之出现脚底或趾背的硬茧、疼痛，影响穿鞋和行走。2.为什么会出现拇外翻？拇外翻的患者以中老年女性多见，发病与多种因素有关。其中，遗传是拇外翻发病的重要因素，50%以上有阳性家族史。穿鞋，尤其是穿过于窄小、高跟的鞋是引起成人拇外翻的重要外部原因。另外还有骨骼发育异常、类风湿性关节炎、痛风、扁平足等等也会引起拇外翻。比如一位有拇外翻家族史的女性，长期穿着尖头高跟鞋就很容易发病，如果不注意改变穿鞋习惯，畸形也会发展得比较快，并引起其他足趾的畸形。3.什么程度的拇外翻可以保守治疗？拇外翻早期畸形不严重，没有明显疼痛、没有引起其他足趾畸形、不影响穿鞋和行走的患者可以进行保守治疗。4.保守治疗能矫正拇外翻吗？保守治疗一般只能暂时缓解疼痛症状，有时可以减缓拇外翻发展的进程，但没有长期明确的矫形效果。5.保守治疗的办法有哪些？拇外翻的保守治疗方法包括：选择宽松甚至露趾的鞋子；穿戴拇外翻护垫、分趾垫及夜间使用外展支具；对拇趾或外侧足趾下方的疼痛使用跖痛垫；外侧的锤状趾或交叉趾，可穿用足趾套等等。6.必须选择手术治疗时，有微创的手术方法吗？有些微创手术行拇外翻内侧骨突的磨除，由于没有处理骨骼根本的畸形，还容易造成磨除过多后的关节不稳定，术后拇外翻复发的机率非常高。还有一些行微创截骨手术，小切口截骨的同时，会造成截骨端骨量丢失，出现跖骨短缩；依靠绷带包裹来矫正拇趾畸形，截骨端的固定不太稳定，可能引起跖骨头抬高，这些都容易出现转移性跖骨痛等并发症。所以，微创手术由于并发症较多，限制了手术的广泛开展，并没有宣传的那么神奇。7.必须选择手术治疗时，什么术式效果好？拇外翻的矫形术式多达100多种，专家共识里常推荐的术式也有十几种，具体到每个人的病情是不一样的，需要根据查体并做一些检查来明确。然后针对具体情况，选择一处甚至几处截骨手术来矫正畸形，多数截骨的部位需要进行内固定。有些畸形较重或关节退变严重的患者，还需要做关节融合来矫正畸形。8.青少年发生拇外翻能做手术矫正吗？对于生长发育期的儿童，畸形严重或畸形发展迅速的患者也需要手术治疗。除此之外，尽量在生长板闭合后进行截骨治疗，以避免损伤骨骺影响发育。9.既有拇外翻，又有平足，能一次手术吗？如果拇外翻合并平足，平足会加速拇外翻的进展，而且拇外翻矫形手术后畸形复发的概率也高。一般需要同时矫正拇外翻和平足。10.手术后的切口疤痕明显吗？多数情况下，拇外翻手术主要切口位于足内侧，不易被发现。当外侧足趾畸形要同时矫正时，需要辅助足背的小切口来矫正。当然，疤痕的大小还和个人体质有关。11.手术后多长时间可以下地行走？如果骨质较好，内固定足够结实，术后很快就可以穿特制鞋下地，但早期可能由于术区肿胀不建议过度行走，抬高患肢是消除肿胀的最好方法。而有些骨质疏松的患者、关节融合的患者下地需要晚一些，具体时间需要根据手术方式及内固定的牢靠程度来决定。12.拇外翻手术需要住院多长时间？我院目前开展的拇外翻手术治疗需要住院进行，术前需要完善一些常规的化验检查，有基础疾病的患者检查要多一些，还应该调整好血压、血糖等指标。术后恢复顺利一般3-5天可以出院。13.术后康复训练重要吗？拇外翻术后需要早期做相应的康复训练，防止手术部位周围关节发生粘连，影响手术效果。良好的关节活动度会使足趾活动更加灵活，术后恢复更快更好。拇外翻矫形术后康复训练方法。山西医科大学第一医院骨科足踝外科贾二龙告别“拇外翻”，让你“足”够美丽本文系贾二龙医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年12月29日5804
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