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乔淑冬主任医师 北京大学首钢医院 神经内科 大家好,我是北京大学首钢医院的乔大夫,今天聊一聊眩晕最常见的病是什么。 是耳石症,那么耳石从哪里来呢,好,我们耳朵里边脑子外边的骨头缝里面有一个小花生,米粒大小的那么一个结构,呃,那么这就叫潜艇啊,就是这个结构,他一边三个小馆儿,那么三个小馆儿呢,对着这么一个囊啊,一个囊性的结构,那么这个囊就像我们的房屋,那么我们这个房子呃,如果老化了破了上面的墙皮在掉下来了的话,呃内墙皮在掉到小馆里边就是耳石症哈,那么我们看一下好,我们本来坐着要躺下好躺下尔时动了哦,晕了,晕了,晕了,晕了,晕了哦尔时动要停了的话,我们越野停了好我们要坐下来。 哦尔时又动了哦,晕了,晕了,晕了,晕了,晕了,好哎呀,晕晕晕,一般晕几秒钟不超过一分钟,呃,这个眩晕就会停止好就是这样,谢谢。2020年05月25日 879 0 0
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2020年05月25日 884 0 0
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2020年05月19日 1608 0 0
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孟令照副主任医师 北京天坛医院 耳鼻喉科 你是否有过这样的经历:在床上躺下、翻身或者起床坐起,甚至只是做抬头、低头的动作时,就会突然出现剧烈的天旋地转,有时还会有恶心呕吐、冷汗淋漓、面色苍白呢?那么你就不要光考虑是颈椎病、梅尼埃病或者高血压了,这种现象很有可能是耳石在作怪,也叫耳石症,医学上叫良性阵发性位置性眩晕(BPPV)。1.耳朵里还有石头?你说的是耳屎么?它脱落了为啥会晕呢?答:耳石,是在内耳球囊、椭圆囊结构内的碳酸钙盐结晶,形状像石头,故称为耳石,正常情况下,耳石附着在耳石膜上,可以感受重心变化,因为非常小,我们肉眼是看不见摸不着的,它可不是耳屎啊!它是我们内耳里正常新陈代谢的产物,正常情况下是不会脱落的,只是在在外伤、疲劳等情况下会脱落。而脱落的耳石就像那醉汉跑到别处瞎窜(半规管)撒酒疯,因此,从半规管内传出的信息是混乱的,而接收到这些信息的总部,我们的脑干、小脑、大脑必定无法发出正确的指令,这就造成了平衡失调、眩晕及一些植物神经症状。2.什么是耳石症?答:耳石症又叫良性阵发性位置性眩晕,所谓良性,就是可治疗、可自愈;所谓阵发性,是指头晕的发作时间短暂;所谓位置性,是指眩晕与头颈转动有关。大部分患者发病表现为休息或起床时,在床上向某一方向翻身,引起天旋地转,伴恶心、呕吐,必须保持强迫睡姿;有的患者起床或后仰倒床时发作,行走时正常。头晕发作时间短暂,几秒钟或几十秒钟,很少超过一分钟。3.什么情况下会得耳石症呢?答:1、老年性退行性改变。2、外伤:头颅外伤后或头部加速运动,可出现耳石脱落进入半规管。3、耳部疾病:中耳乳突感染如病毒性迷路炎、慢性化脓性中耳炎、外淋巴瘘、梅尼埃病缓解期等,均可导致耳石脱落。4、内耳供血不足:因动脉硬化、高血压致内耳供血不足,囊斑之胶质膜变薄,耳石脱落,进入半规管。5、年轻人特别是年轻女性主要跟劳累、熬夜等不良因素有关。(习大大说了,年轻人,别熬夜!)4.耳石症怎么治疗?要吃药么?要手术么?答:耳石症首选的治疗方法就是在发作期医生进行手法复位治疗,手法复位就是医生通过几个简单的头位的变换,使脱落到小河流里的耳石顺着自然地河道再重新回到山头上,使眩晕症状消失。一般情况下不需要吃药,药物治疗主要是抑制前庭反应及减轻眩晕引发的呕吐,不能根治。手术治疗有一定的导致耳聋风险,很少使用,仅仅用于顽固性眩晕发作、手法复位无效的极少数患者。5.耳石症治好了,还会再犯么? 答:大部分病人不会再犯了,但是因为耳石是内耳不断新陈代谢的产物,所以少部分耳石症患者还是有一定复发率的,应进一步完善内耳功能检查,如有内耳循环障碍的病人,应用药物改善微循环治疗。耳石症就像感冒,有的人可能不止发病一次,不要过度紧张,发病后及时到医院就诊检查前庭功能,进行简单的手法复位治疗即可治好!2020年04月25日 3141 0 2
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赵冰主治医师 长治市人民医院 神经内科 亲爱的朋友,大家好,相信有的朋友坐汽车坐飞机的时候会出现头晕目眩,恶心呕吐,有的朋友在睡觉卧床的时候会突然出现类似于过山车一样的头晕,而有的人却没有这种感觉,这到底是怎么回事儿,究竟是什么疾病,今天我来为您答疑解惑,耳石症,只是我们临床上的一种通俗的叫法,医学上称之为良性阵发性位置性眩晕,这种眩晕不会像脑梗死或脑出血一样出现生命危险,一般指在体位改变的时候出现,因此它又叫位置性眩晕,表现为天旋地转,身体下坠的感觉了。 五分钟以内就可以缓解这个耳石是一种真的石头研究发现,它其实是一种碳酸钙结晶跟肾结石和胆结石是不一样的它与生俱来出生便伴随着我们它来源于我们内耳时器官,我们每个人都有这个耳石颗粒,正常情况下,它维系着我们人体的平衡,如果没有这个儿时,我们将无法维持正常的平衡功能,正常情况下耳石附着在耳石膜上一些致病因素会导致耳石脱落,然后这些脱落的耳石进入到与之相连的半规管当人体头位变化时,这些半规管儿玉随之发生位置变化脱落的耳石。 由于比重较淋巴液更重,因而发生位置移动带动半规管内淋巴液的流动,从而刺激到了半规管壶腹嵴上的毛细胞。 导致人感到强烈的眩晕。 引起耳石脱落的原2020年04月03日 1187 0 3
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常晓月主治医师 延津县人民医院 神经内科 良性阵发性位置性眩晕(BPPV)亦称耳石症,是临床最为常见的周围性眩晕性疾病之一,由椭圆囊耳石脱落并异位至半规管所致。根据耳石最终停留的位置分为两种类型:一种为游离耳石,静息态下停留于半规管重力最低点,头位改变时耳石沿重力线方向移动,引起内淋巴异常流动,导致眩晕发作;另一种黏附于壶腹嵴嵴帽,此类耳石通过改变壶腹嵴嵴帽对重力的敏感性,引起毛细胞异常信号传入,诱发眩晕发作。 下面来用一些图片让大家更直观的了解一下: 通过这几张图片,我相信大家应该能了解到耳石是什么?耳石不是“耳屎”,也不是“耳朵里长石头了”。 知道了什么是耳石,很多病人就问了,为什么会得耳石症呢? 病因 耳石症病因较为复杂,部分病因不明,部分与神经及耳部疾病有关。 基本病因 部分患者病因不明确; 可继发于头颅外伤,病毒性神经炎,椎基底动脉循环障碍,部分耳部疾病,如梅尼埃病、中耳炎等; 体内钙离子代谢的变化可能也与耳石症的发生有关。 诱发因素 头部运动位置变化时可诱发旋转性眩晕。 症状 患者头部位置变化时,可突然出现旋转性眩晕或头晕,伴有眼震,恶心及呕吐,多反复发作。 典型症状表现为强烈的旋转性眩晕,持续时间较短,多不超过1分钟。常出现于坐卧体位变化或卧位翻身时,可因眩晕发作而从睡眠中惊醒。 严重者可因头部轻微动作而发作,然后有较长时间的不稳定感或漂浮感。 诊断 1.相对于重力方向改变头位后出现反复发作的、短暂的眩晕或头晕(通常持续不超过1 min)。 2.位置试验中出现眩晕及特征性位置性眼震。 3.排除其他疾病,如前庭性偏头痛、前庭阵发症、中枢性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎、迷路炎、上半规管裂综合征、后循环缺血、体位性低血压、心理精神源性眩晕等。 检查 基本检查 BPPV的基本检查为位置试验。 可选检查 1.前庭功能检查:包括自发性眼震、凝视眼震、视动、平稳跟踪、扫视、冷热试验、旋转试验、摇头试验、头脉冲试验、前庭自旋转试验、前庭诱发肌源性电位、主观垂直视觉/主观水平视觉等。 2.听力学检查:纯音测听、声导抗、听性脑干反应、耳声反射、耳蜗电图等。 3.影像学检查:颞骨高分辨率CT、含内听道一桥小脑角的颅脑MRI。 4.平衡功能检查:静态或动态姿势描记、平衡感觉整合能力测试以及步态评价等。 5.病因学检查:包括钙离子、血糖、血脂、尿酸、性激素等相关检查。 治疗 耳石复位 耳石复位是目前治疗BPPV的主要方法,操作简便,可徒手或借助仪器完成,效果良好。复位时应根据不同半规管类型选择相应的方法。 (一)手法复位 1.后半规管BPPV:建议首选Epley法,其他还可选用改良的Epley法或Semont法等,必要时几种方法可重复或交替使用。复位后头位限制、辅助使用乳突振荡器等方法并不能明显改善疗效,不推荐常规使用。 2.外半规管BPPV:(1)水平向地性眼震(包括可转换为向地性的水平离地性眼震):可采用Lempert或Barbecue法以及Gufoni法(向健侧)。上述方法可单独或联合使用。(2)不可转换的水平离地性眼震:可采用Gufoni法(向患侧)或改良的Semont法。 3.前半规管BPPV:可采用Yacovino法,尤其适用于患侧判断困难的患者。 4.多半规管BPPV:采用相应的复位手法依次治疗各半规管BPPV,优先处理诱发眩晕和眼震更强烈的责任半规管,一个半规管复位成功后,其余受累半规管的复位治疗可间隔1~7 d进行。 注:水平离地性眼震BPPV患者眼震强度弱、持续时间短的一侧为患侧,故此时应优先处理眼震强度弱的一侧外半规管BPPV。 药物治疗 原则上药物并不能使耳石复位,但鉴于BPPV可能和内耳退行性病变有关或合并其他眩晕疾病,下列情况可以考虑药物辅助治疗。 1.当合并其他疾病时,应同时治疗该类疾病。 2.复位后有头晕、平衡障碍等症状时,可给予改善内耳微循环的药物,如倍他司汀、银杏叶提取物等。 3.因前庭抑制剂可抑制或减缓前庭代偿,故不推荐常规使用。 手术治疗 对于诊断清楚、责任半规管明确,经过1年以上规范的耳石复位等综合治疗仍然无效且活动严重受限的难治性患者,可考虑行半规管阻塞等手术治疗。 前庭康复训练 前庭康复训练是一种物理训练方法,通过中枢适应和代偿机制提高患者前庭功能,减轻前庭损伤导致的后遗症。前庭康复训练可作为BPPV患者耳石复位的辅助治疗,用于复位无效以及复位后仍有头晕或平衡障碍的病例,或在复位治疗前使用以增加患者对复位的耐受性。如果患者拒绝或不耐受复位治疗,那么前庭康复训练可以作为替代治疗。2020年03月11日 3996 0 0
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