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李劲松主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 口腔颌面-头颈外科 三线粘液表P的划分标准是什么？呃，我不知道你指的是什么那个呢？是指高分化，低分化和中分化的这种标准吗？ 那么我们腮腺粘叶表皮癌是腮腺最常见的一个恶性肿瘤啊，当然它有高级别的，还有低级别的，呃，粘叶表癌，那么我们一般的话是高分化的，这情况如果分化好的情况下，就粘叶细胞占占占多数的啊，粘叶细胞占多数的，我们这个时候是说一种分化程度比较好，是低级别的，那么这种情况下我们就叫低级别的，像粘叶表皮癌，如果是粘叶成分很少啊，呃建，呃，那个这个建子肿肿瘤成分很多的话，那么就是说是一种啊，低分化的粘液表片癌，那我们就叫就叫高级别的粘液表P癌，这个时候的它的治疗原则和后期的综合治疗的方案可能要加强一些，它的预后相对相对差一些，也可以理解为就恶性程度高一些啊。 大概这样的一个标准吧。2022年12月21日
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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 粘液表皮样癌(mucoepidermoidcarcinoma,MEC)，来源于腺体及小涎腺腺管的上皮细胞，是涎腺最常见的恶性肿瘤，常见好发部位为腮腺及口腔内的小腺体。发病部位以大涎腺为多，约62%发生于腮腺，占腮腺原发恶性肿瘤首位。因其临床表现类似多形性腺瘤，术前易误诊。粘液表皮样癌是腮腺恶性肿瘤中最常见的一种。单侧多见。肿瘤产生的黏液样囊肿有沿着最小阻力路径展开的倾向，即沿着腮腺浅叶进入皮下脂肪和皮肤真皮层，故多数肿瘤位于腮腺浅叶，易侵犯皮下脂肪及皮肤；有时会向深叶侵犯（跨深浅叶），少数位于深叶。形态可为类圆形、分叶状或不规则形状。好发于中青年，女性多见，也是儿童最常见的涎腺恶性肿瘤。临床表现无特异性，多为腮腺无痛性包块，病程长短不一，肿块质韧，活动度差，多因患者较年轻且病程长，术前易误诊为良性肿瘤。CT平扫呈等密度、或稍低密度，可有斑点状钙化；密度不均匀，内可有片状低密度区（提示含有丰富的黏液细胞及其产物）、小囊状（说明黏液成分较少）、或裂隙状低密度区（随恶性程度增高病灶内黏液含量逐渐减少，实性成分增多）。肿瘤边缘模糊，呈掘足样改变，增强明显不均匀强化。CT表现无特异性，主要为边界欠清，提示肿瘤向周围组织浸润，强化较明显提示肿瘤血供较丰富，这些应考虑到恶性病变可能，最终确诊仍需依靠病理学检查。病理组织学表现：分为高分化、中分化和低分化三型。高分化表现为良性肿瘤，低分化型表现为典型的恶性肿瘤，中分化介于两者之间。在显微镜下，黏液表皮样癌中主要有两类细胞，一类是分泌黏液的黏液细胞，而另一类是不分泌黏液的其他细胞，包括鳞状细胞、中间细胞，以及透明细胞。分化较好（高分化、低级别）的黏液表皮样癌，往往边界相对清楚，而黏液细胞较多，可形成大小不一的含黏液的囊性区；在超声上，则表现为囊实性混合回声肿物，或低回声为主的实性肿物，外形欠规则，边界尚清，常可见包膜，钙化灶较少见；同侧颈部淋巴结转移不多见。分化较差（低分化、高级别）的黏液表皮样癌，则黏液细胞较少，多呈实性，生长更具有浸润性，而使得边界模糊不清，且钙化、坏死区也更为常见；在超声上，大多表现为中低回声为主的实性肿物，外形不规则，边界模糊不清，内部回声不均匀，可见钙化斑、片状液化坏死区；同侧颈部常可见异常淋巴结。免疫组化：P63基因蛋白部分阳性，S100蛋白阳性，CEA局灶性阳性，CK7阳性，Ki-67阳性指数为2%，特染AB-PAS染色阳性。最主要的治疗方式是手术切除，预后主要取决于年龄、临床分期和病理类型。高分化的黏液表皮样癌的5年生存率可达98%，而低分化者则仅为56%。年轻患者、女性、发生于腮腺者，相对于年老患者、男性、发生于颌下腺者，预后要好。2021年06月05日10015
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冀予心主任医师 武汉同济医院 口腔医学中心 粘液表皮样癌（mucoepidermoid carcinoma）在涎腺肿瘤中占5%～10%。根据癌细胞分化程度的高低和生物学行为，将其分为低度恶性和高度恶性粘液表皮样癌。肿瘤的主要成分为粘液样细胞和表皮样细胞。临床表现粘液表皮样癌发生在腮腺者最多，约占70%以上。小涎腺者常见于鄂部，其他部位如磨牙后区、颊部、上下唇等部位则少有发生。可发生于任何年龄，以30～50岁多见，女性多于男性，约为1.5∶1。高分化者常呈无痛苦性肿块，生长缓慢。肿瘤大小不等，边界可清或不清，质地中等偏硬，表面可呈结节状。粘液表皮样癌的临床表现与临床的分化程度关系密切。高分化型，占多数，一般为无痛性肿块，生长较慢，病程较长。肿瘤体积大小不一，边界清楚，质偏硬，活动，表面光滑或呈结节状。可为囊性，亦可为实性。发生于腭部或磨牙后区者，可见肿块在粘膜下呈淡蓝色或暗紫色，粘膜光滑，质地软，穿刺可抽出少量血性紫黑色液体。低分化型肿瘤生长较快，常伴疼痛。边界不清楚，呈弥散性，与周围组织有粘连，可破溃而继发感染，形成经久不愈的溃烂面，并有淡黄色粘稠分泌物。有时可形成涎瘘。发生于腮腺者，累及面神经时可发生面神经瘫痪症状及面肌抽搐症状。发生于腭部者，可能破坏硬腭。治疗措施粘液表皮样癌原发灶的处理主要是区域性根治性切除。为防止复发，手术应在距肿瘤1cm以外的正常组织内进行肿瘤切除。腮腺高分化粘液表皮样癌首次手术治疗者，不管病期如何，一般采用保留面神经的腮腺全切除术；低分化型浸润面神经的机会较多，如面神经受累，应行牺牲面神经的腮腺全切术，如果及的面神经长度较大，可以在切除一段神经后做神经移植。发生在颌下腺的粘液表皮样癌，应行颌下三角清扫术。发生在腭部者，应做部分上颌骨切除术。如肿瘤已侵犯周围组织，应做扩大切除术。粘液表皮样癌的区域淋巴结转移率较低，除低分化型可考虑行颈淋巴结清扫术外，高分化者一般不做选择性颈淋巴清扫术，只有在切除原发肿瘤时确定颈淋巴结有转移者，才做颈淋巴结清扫术。粘液表皮样癌对放射治疗不敏感，但对低分化型术后可配合使用放射治疗，有可能提高疗效或减少复发。2012年10月22日11539
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张雷主任医师 北大口腔医院 颌面外科 粘液表皮样癌(mucoepidermoid carcinoma)在1972年的世界卫生组织组织学分类中称为“粘液表皮样肿瘤”。在1991年修订后的组织学分类中，明确为恶性肿瘤，称“粘液表皮样癌”，是唾液腺恶性肿瘤中最常见者。粘液表皮样癌根据粘液细胞的比例、细胞的分化、有丝分裂像的多少，以及肿瘤的生长方式，分为高分化或低分化两类。分化程度不同，肿瘤的生物学行为及预后大不一样。粘液表皮样癌患者女性多于男性，发生于腮腺者居多，其次是腭部和下颌下腺，也可发生于其它小唾液腺，特别是磨牙后腺。高分化粘液表皮样癌的临床表现有时与多形性腺瘤相似,呈无痛性肿块、生长缓慢。肿瘤体积大小不等，边界可清或不清，质地中等偏硬，表面可呈结节状。位于腭部及磨牙后区的高分化粘液表皮样癌，有时可呈囊性，表面粘膜呈浅蓝色，应与囊肿相鉴别。在手术中可以发现，肿瘤常无包膜或包膜不完整，与周围腺体组织无明显界限。有时可见面神经与肿瘤粘连，甚至被肿瘤包裹，但很少出现面瘫症状。高分化粘液表皮样癌如手术切除不彻底，术后可以复发，但很少发生颈淋巴结转移，血行性转移更为少见。患者术后生存率较高，预后较好。与高分化者相反，低分化粘液表皮样癌生长较快，可有疼痛，边界不清，与周围组织粘连，腮腺肿瘤常累及面神经，淋巴结转移率较高，且可出现血行性转移。术后易于复发，患者预后较差。因此，高分化粘液表皮样癌属低度恶性肿瘤，而低分化粘液表皮样癌则属高度恶性肿瘤。前者较常见，后者少见。治疗以手术为主，高分化者应尽量保留面神经，除非神经穿入肿瘤或与肿瘤紧密粘连。分离后的神经可加用术中液氮冷冻及术后放疗，以杀灭可能残留的肿瘤细胞。高分化者如手术切除彻底，可不加术后放疗，而低分化者宜加用术后放疗。高分化者不必作选择性颈淋巴清扫术，低分化者则可考虑选择性颈淋巴清扫术。因此，对于粘液表皮样癌，病理分级是指导治疗的重要指标。2010年06月24日30014
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