牛奶蛋白过敏

婴幼儿便中带血也可能和食物过敏有关，首先需要排除肛裂和肠道感染之外，有一种比较常见的消化道过敏症称为食物蛋白诱发性直肠结肠炎。这类肠道过敏症状多发生于几个月婴儿，母乳和牛奶喂养的婴儿中均可发生，常见症

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白、休克以及水样或血性腹泻等严重表现，体格检查有腹膜炎体征［20，24］；实验室检查方面，NEC患儿一般出现白细胞比例减少或血小板减少及急性炎症因子升高，而CMPA患儿嗜酸性粒细胞以及血小板计数升高；影像学方面，二者均会出现肠壁积气，但NEC会出现肠梗阻、肠穿孔等严重表现，这种差异在足月儿中较为明显，但在早产儿中差异不大，可能导致误诊。国内外学者探讨用腹部超声鉴别二者［24，37］，发现早产儿食物蛋白诱导性小肠结肠炎综合征及NEC可出现肠壁积气、门静脉积气改变，但NEC时会出现弥漫性的肠道蠕动变弱或消失，而CMPA仅累及局部肠袢，受累肠道以外的肠道可表现为蠕动正常甚至增加。禁食或食物回避后，CMPA患儿肠壁积气、门脉积气、肠蠕动恢复较快。2.感染性肠炎：新生儿尤其是足月儿CMPA需与感染性肠炎鉴别。在临床症状方面，感染性肠炎患儿常出现发热和腹泻，病原学可能为细菌、病毒或真菌。病毒感染多为水样腹泻，细菌感染多为脓或脓血便。CMPA一般不发热，牛奶蛋白致敏史也有助于鉴别诊断。实验室检查方面，感染性肠炎患儿白细胞可升高或明显降低，CMPA患儿白细胞多正常或轻度升高；粪常规及细菌培养或病毒分离也有助于区分二者。3.胃肠道畸形：对于出现严重血便或腹胀及喂养不耐受的患儿，应与新生儿期出现的消化道畸形如肠套叠、肠旋转不良、肠扭转、肠闭锁、先天性巨结肠等相鉴别，后者腹部X线、消化道造影或胃肠道超声可见到相应形态及结构异常。4.其他引起肠道出血性疾病：根据出血的程度可进行鉴别诊断。严重的出血除外科疾病外，注意排除凝血障碍和血小板减低症等；轻度至中度出血注意排除肛门局部皮炎、肛裂或局部感染。例如，新生儿肛裂患者常合并便秘，查体可见肛周皮损。5.乳糖不耐受：是由乳糖酶绝对或相对缺乏导致的疾病，其特点是摄入乳糖后出现以腹泻为主的消化道症状，而超早产儿更多表现为腹胀。腹泻性质多为黄绿色的稀水样糊状便，有酸臭味［38］。乳糖不耐受与CMPA临床表现相似，部分患儿可能混合发病。由于母乳中乳糖含量明显高于牛乳，乳糖不耐受在母乳喂养者中更常见。通过粪便还原糖测定及无乳糖配方试验性治疗等可鉴别。6.胃食管反流病：非IgE介导的CMPA可能出现类似胃食管反流症状，但是新生儿进行上消化道内镜、食管下括约肌压力测定、食管pH值监测以及OFC试验都较为困难，使得CMPA与胃食管反流病不易鉴别［2，39］。内镜检查、食管测压和pH监测结果正常也无法完全排除非糜烂性胃食管反流病［40, 41］。建议在排除器质性疾病及其他严重疾病的前提下，常规治疗无效时先进行诊断性饮食回避试验及OFC试验。在此过程中实时评估CMPA风险，若症状不改善可进一步行内镜检查，结果阳性或反流症状持续时进行抗酸治疗［42］。（三）新生儿CMPA饮食管理推荐意见5：母乳喂养新生儿发生牛奶蛋白过敏时建议继续母乳喂养，母亲严格回避含牛奶食品，并补充钙及维生素D制剂，如果出现严重过敏症状，选择AAF或eHF喂养。对于考虑CMPA的新生儿，应当鼓励继续母乳喂养，同时母亲需回避含牛奶蛋白的食物2~4周［43, 44, 45］。若因各种原因无法完全纯母乳喂养需混合喂养时，建议临床症状不重的CMPA患儿可选择PHF或eHF喂养［46, 47, 48］。但当患儿出现以下情况时需暂停母乳，选择AAF替代喂养［49, 50, 51］：（1）严重过敏症状，如严重的特应性皮炎，过敏性肠炎合并生长迟缓和（或）低蛋白血症和（或）严重贫血，嗜酸性粒细胞性食管炎等；（2）母亲严格回避饮食或母乳与eHF混合喂养2周后，患儿症状无明显改善；（3）母亲饮食回避后严重影响母亲身心健康。既往国际推荐在母乳回避饮食无效时首选eHF替代喂养。然而，最新研究发现，在纯母乳喂养婴儿出现过敏症状时，eHF仍不能耐受，AAF总体获益可能优于eHF［50］。对于上述情况暂停母乳喂养，母亲回避含牛奶食物2~4周后可再次母乳喂养。但如果过敏症状仍然复发，应考虑继续采用低敏配方替代喂养。如果母亲回避饮食后患儿症状改善，可在母亲每周的饮食中重新引入牛奶食物。如果症状未再出现，母亲则可停止饮食回避，如果症状再次出现，则应在哺乳期间持续饮食回避［52］。母亲长期回避饮食情况下，建议母亲同时补充钙剂及维生素D制剂［2，53, 54］。推荐意见6：配方喂养新生儿发生牛奶蛋白过敏时推荐采用eHF或AAF喂养。配方喂养新生儿发生CMPA时，国际指南建议轻至中度临床表现的患儿首选eHF替代喂养［39，53］。然而，在以下情况，可能需考虑更换为AAF喂养：（1）eHF治疗不耐受、2~4周症状无好转［55, 56］；（2）患儿出现严重过敏症状，如严重的特应性皮炎、过敏性肠炎合并生长迟缓和（或）低蛋白血症和（或）严重贫血、嗜酸性粒细胞性食管炎等［50，57, 58, 59］；（3）母亲及家人极其焦虑无法接受任何潜在的过敏风险。研究显示，eHF喂养时仍有2%~10%非重症患儿可能无法耐受，需更换为AAF喂养［60］，另有研究报道，对于eHF不耐受的患儿，AAF喂养能更好缓解过敏症状并改善生长［57，61］。周慧君等［62］从卫生经济学评价指出相较于eHF，起始使用AAF替代喂养对于我国CMPA患儿治疗具有一定的经济学优势。使用eHF或AAF替代喂养2~4周后，如患儿症状改善，应根据病情进行OFC试验。若症状再次出现，应继续eHF或AAF替代喂养至少3~6个月［52］。如果替代喂养后，患儿的过敏症状无缓解或OFC试验呈阴性，则应排除新生儿CMPA，寻找其他病因。（四）新生儿CMPA营养管理推荐意见7：对于牛奶蛋白过敏新生儿，尤其是早产儿、低出生体重儿及小于胎龄儿，应定期进行生长和营养评估，个性化补充相应营养素。早产儿、低出生体重儿、小于胎龄儿等存在营养高风险的患儿在合并有CMPA时，肠道吸收功能降低，营养需求量相对增加［63, 64, 65］。在奶量充足的情况下，母乳、eHF、AAF等能够满足患儿的生理需求，但对存在营养高风险的患儿来说可能存在蛋白质等营养素供应不足情况。对于母乳喂养且合并有CMPA的营养高风险患儿，如有生长不良，可根据肠道耐受情况，对于出生胎龄<34周早产儿考虑添加母乳强化剂增加能量和蛋白质等营养素摄入。在母乳强化剂的选择上，相较于牛乳来源的非水解的母乳强化剂，人乳来源的母乳强化剂可以大幅度改善早产儿的胃肠道症状（包括牛奶蛋白过敏）［66, 67］。然而，我国仍无法获取人乳来源的母乳强化剂，故CMPA的早产儿应谨慎使用非水解的母乳强化剂。最新研究发现，深度水解的母乳强化剂不增加过敏发生率［68］，对于母乳喂养的CMPA患儿，如果存在生长不良可以考虑选择。对于eHF、AAF喂养的CMPA患儿，建议婴儿配方的渗透压不应超过400mOsm/L（即450mOsm/kgH2O），常用的eHF和AAF均低于该推荐值［69］。部分患儿在奶量足够的前提下仍存在生长不良，在保证提高eHF渗透压仍在安全范围的前提下，可以考虑提高eHF浓度以提高能量密度改善生长不良。母乳以及目前中国市场上eHF、AAF中的部分营养素并不能完全满足营养高风险患儿需求，因此，对于CMPA的营养高风险患儿，除需按照生理需要量予以补充维生素D、钙、磷等矿物质外，还需注意因储备及摄入不足、并发症等所致各种营养素的缺失，予以个性化补充［70］。针对营养高风险新生儿，应密切监测新生儿血清25-羟基维生素D、钙磷浓度、碱性磷酸酶、电解质、血红蛋白等指标，必要时还需监测血清微量元素、铁蛋白、铜蓝蛋白、甲状腺素水平，了解新生儿营养状况并补充各类外源性营养素，以免影响生长发育，并实施全面营养管理。（五）新生儿CMPA预防措施推荐意见8：鉴于母乳喂养对母子双方的健康效应，避免生后早期引入含牛奶配方，可降低牛奶蛋白过敏风险。母乳蛋白质为同种蛋白质，而且存在少量来自母亲的食物特异性抗原，如卵清蛋白、β-乳球蛋白、麦醇溶蛋白及花生等，可适当刺激婴儿的免疫系统，促进免疫发育和免疫耐受，预防过敏发生［71, 72］。此外，母乳中丰富的低聚糖、分泌性IgA、细胞因子、益生菌等均有助于降低婴儿食物过敏风险［73, 74］。证据表明［75］，母乳喂养的新生儿在出生后前3d接触牛奶配方会增加CMPA的风险。因此，在出生后早期避免临时补充牛奶配方可能会大幅降低幼儿期CMPA的风险［76］。母乳喂养的婴儿在出生的最初几天接触牛奶可能会显著增加CMPA的风险［77］。因此，应鼓励新生儿期母乳喂养，避免生后早期引入牛奶配方，以降低过敏风险。在前瞻性队列研究中，研究人员追踪了6209例纯母乳喂养的婴儿是否发生CMPA，结果显示，在产房暴露于牛奶蛋白是存在牛奶特异性IgE的重要危险因素［78］。母乳喂养的婴儿接受牛奶配方补充（45.8%小于24小时龄的新生儿）患CMPA的风险比纯母乳喂养的婴儿高7.03倍［79］。开放的非盲临床试验中，母乳喂养中添加了AAF的牛奶配方（5ml/d，直到5月龄），结果发现，在婴儿2岁时有16.8%的婴儿对牛奶（IgE水平>350U/L）敏感，而母乳喂养-牛奶组的比例为32.2%（RR=0.52，95%CI 0.34~0.81）［75］。Sakihara等［80］的研究表明，31例在出生后3d内未食用牛奶配方的婴儿，无论他们后来的饮食如何，均未发生CMPA。推荐意见9：不推荐限制母亲妊娠期、哺乳期牛奶及其制品饮食以预防CMPA。目前无证据显示母亲在妊娠期回避牛奶和鸡蛋会减少子代过敏性疾病的发生［81］。对于有过敏的高危妇女，在妊娠期间采用抗原回避饮食并不能降低其子女患特应性疾病的风险，而且回避饮食可能对孕产妇和胎儿的营养产生不利影响［82, 83］。虽然有研究表明，在哺乳期对高风险妇女采取抗原回避饮食可能会降低其子代患特应性湿疹的风险，但还需进一步的临床研究证实［82, 83］。推荐意见10：不推荐母乳喂养新生儿使用pHF预防CMPA，当不能母乳喂养或母乳不足时，过敏高风险的新生儿不推荐使用pHF或eHF降低CMPA风险。系统综述显示，与整蛋白牛奶配方降低牛奶蛋白过敏风险相比，使用pHF（涉及3572例婴儿的5项随机对照试验），绝对效果从34%的下降到11%的增加不等。而对于eHF（涉及的3221例5项随机对照试验），绝对效果从减少4%到2%不等，这表明部分或eHF-乳清（whey，W）或eHF-酪蛋白（casein，C）可能不会降低食物过敏的风险［76］。同样，Cochrane综述也发现，在无法完全母乳喂养的高危婴儿中，没有证据支持使用水解配方喂养可预防CMPA。仅有极低质量证据表明，与牛奶蛋白配方相比，短期使用eHF可预防婴儿期CMPA的风险［84］。另有系统评价显示，与使用牛奶蛋白配方相比，使用pHF（100%乳清）可显著降低高风险儿童过敏性疾病（特别是特应性皮炎或湿疹）的发生率［85］。在这项评价中，对综合结果贡献最大的为德国婴儿营养干预研究（Germaninfantnutritionalinterventionstudy，GINI研究），其为大型、设计良好、实施良好的随机对照试验，随访期为20年，试验涉及2252名健康婴儿，他们被随机分配到3种水解配方中的1种（pHF-W、eHF-W、eHF-C）或基于完整牛奶蛋白的配方作为参考，结果显示，在接受pHF-W或eHF-C与牛奶配方的婴儿中，特应性皮炎的累积发病率降低。此外，在随访16~20年后，在高风险人群中，青春期后哮喘的患病率在eHF-C组和pHF-W组中均较低［86］。推荐意见11：没有足够的证据显示补充益生菌、益生元或合生元、长链多不饱和脂肪酸、维生素D能预防CMPA。益生菌在促进免疫系统及神经系统的发育成熟及产生免疫耐受方面发挥重要作用［87］。有证据显示，母亲在妊娠期或哺乳期应用益生菌可能会降低湿疹的发生率［88］。此外，患儿生后联合应用AAF和益生菌可预防某些过敏症状如过敏性皮炎、反复发作性哮喘及荨麻疹等发作［9］，然而，这些方法均不能减少过敏性疾病的发生［76］。膳食脂肪酸的摄入可能会影响炎症和免疫耐受反应的发生［89］。有综述指出，母亲在妊娠期或哺乳期补充鱼油可能会降低CMPA发生，然而证据尚不充足［76］。另外，母亲在妊娠期和哺乳期补充维生素D以及婴儿出生后补充维生素D均对过敏反应没有影响。研究表明，维生素D与儿童CMPA发病率呈U型线性关系，CMPA可影响肠道对维生素D的吸收，导致维生素D水平低于同龄正常儿。在一定程度上，维生素D缺乏可增加CMPA的发病率，但过高同样可导致其发病率增加［90］。建议每名婴儿都补充维生素D，但对CMPA的预防作用尚无证据。总之，新生儿CMPA具有独特的特点，不仅影响消化、皮肤、呼吸等各器官和系统功能，亦影响3岁以下婴幼儿的生长发育。因此，需充分了解新生儿CMPA的高危因素，并早识别、早诊断、早治疗。对于疑似CMPA的患儿，应给予合理的防治；而对于确诊CMPA的患儿，需加强营养管理并动态监测其生长发育。

提到过敏，我们很容易联想到牛奶蛋白、鸡蛋、小麦、花生、大豆以及坚果等常见的食物过敏原，也不难猜测尘螨、霉菌以及花粉等常见的环境过敏原，但很难去怀疑母乳，毕竟这是宝宝最佳的食物……01.母乳喂养也会过敏？纯母乳喂养长期被认为是防止过敏高风险婴儿罹患过敏性疾病的最佳途径，但有用户反馈，宝宝喝母乳出现“眨眼睛、流鼻涕、咳嗽感冒”等疑似过敏的症状，也有用户咨询“母乳蛋白过敏”的问题，难道喝母乳的宝宝也会过敏？《中国城市婴幼儿过敏流行病学调查》显示，2岁以下家长自报曾发生或正在发生过敏性疾病症状的婴幼儿比例高达40.9%，食物过敏是最早出现和最为常见的一种，牛奶蛋白又是其中极具代表性的过敏原之一。但目前对于母乳过敏的报道并不多，出现母乳过敏症状又如何解释？下面我们一起来看看~02.母乳过敏的3大真相！ 真相一：妊娠期和哺乳期妇女饮食 如果宝宝出现母乳过敏的情况，首先要考虑是不是妈妈吃了高致敏食物。据了解，妊娠期和哺乳期妇女食物结构复杂，多种食物蛋白通过母乳向宝宝传递，并与特异性免疫球蛋白结合产生食物过敏。 研究表明，孕期过多摄入糖、维生素制剂、过多暴露于烟草烟雾环境都可能引发宝宝过敏！其中摄入糖较高的妇女所生宝宝患过敏症的几率增加38%，被诊断为对两种或以上过敏原过敏的几率增加73%。早在2000年，美国儿科学会（AAP）就建议有食物过敏的母亲在母乳喂养宝宝时限制牛奶蛋白、鸡蛋、鱼、花生和坚果的摄入。 但要注意：-①-孕期饮食中的叶酸、维生素D等营养物质对过敏性疾病有预防作用，适当补钙也可减少纯母乳喂养宝宝食物过敏的发生；-②-选择性忌口，比如宝宝单独喝奶粉或吃辅食才过敏，妈妈正常吃这些食物再喂母乳又没事，就不用忌口。 真相二：蛋白质的交叉过敏 北京和睦家医院儿科主任崔玉涛称，“如果孩子出生后第一口进食的是配方奶，即便后期是母乳喂养，出现牛奶蛋白过敏的机会也比较高。因为对婴配粉过敏的婴儿对母乳中一些蛋白质也可能出现交叉过敏反应。”这是因为不同的蛋白质可有共同的抗原决定簇，比如牛乳和人乳蛋白质之间的氨基酸序列具有同源性，使变应原具有交叉反应性，这意味着宝宝如果对牛奶蛋白过敏，那对母乳蛋白也可能出现过敏。因此，宝宝“第一口奶”选不好，很可能出现过敏，且再吃回母乳也可能过敏。 真相三：母乳成分问题 如果宝宝喝母乳过敏，但喝奶粉却没事，这种情况就可能真的是对母乳过敏了。①母乳胃肠肽分泌异常研究表明，母乳过敏症患儿的母乳中生长抑素（SST）含量以及胃动素（MTL）含量明显降低，且患儿大便中的胃动素（MTL）也较正常婴儿显著降低，因此母乳中一些重要胃肠肽的分泌异常可能是母乳过敏症的病因之一。②母乳蛋白致敏常见的乳蛋白过敏是由α-S1酪蛋白、β-乳球蛋白以及α-乳白蛋白3大致敏蛋白引起的，尽管氨基酸组成以及结构上和牛乳存在一定区别，母乳中也含α-乳白蛋白。有研究发现，存在对牛奶蛋白不过敏但对母乳过敏的情况，经检测与人乳中的α-乳白蛋白有关，因此母乳蛋白也可能致敏。03.母乳过敏怎么办？通过上述3大真相，不难发现母乳致敏并不稀奇，甚至在临床上越来越普遍，但母乳过敏症的患儿临床症状多变而不典型，同感染性疾病及先天消化道发育畸形，常难以鉴别，误诊率高、确诊耗时长，容易造成宝宝营养不良，因此科学的喂养很关键：①继续喂母乳一般情况下，母乳过敏是由外源性食物（牛奶蛋白）过敏引起的，所以我们依然建议继续母乳喂养，但妈妈应回避含牛奶蛋白等宝宝过敏原至少2周；部分过敏性结肠炎宝宝目前需持续回避4周，并注意补钙。若妈妈回避相关食物后宝宝湿疹、腹泻、肠绞痛等症状明显改善，则可逐渐添加回避食物种类：如症状不再出现，则可恢复正常饮食；症状再出现，则母亲在哺乳期间均应进行饮食回避。 ②选择特配粉特殊情况下，如宝宝牛奶蛋白严重过敏，且母亲饮食回避无效时；或者牛奶过敏情况下需要断母乳，则考虑直接采用深度水解蛋白配方奶粉或氨基酸配方奶粉替代。如果是对母乳蛋白过敏，考虑到交叉过敏的风险，也建议给予深度水解蛋白配方奶粉或氨基酸配方奶粉喂养。总之，母乳过敏的临床表现较为复杂，其中以消化系统症状较为典型，妈妈们还要注意排查乳糖不耐受以及外肠道感染性疾病引起的腹泻等消化系统症状，科学准确地判断和决策，能避免加重过敏宝宝症状、影响生长发育。参考文献：[1]谢广清,龙晓玲,熊勇,等.纯母乳喂养婴儿食物过敏13例分析[J].海南医学,2011,22(15):26-28.[2]谢咏梅,高珊,王丽媛,等.母乳胃肠肽表达与其过敏症的临床分析[J].四川大学学报(医学版),2017,48(01):147-150.[3]周蕾,梁少珍,林苑清,等.深度水解蛋白配方奶粉治疗婴儿母乳过敏的临床研究[J].包头医学院学报,2016,32(05):33-35.[4]SoiliMäkinen-KiljunenA.father’sIgE-mediatedcontacturticariafrommother’smilk.JALLERGYCLINIMMUNOL.2014.

临床上有时会遇到家长诉说：“孩子只吃母乳还是有不适症状，是不是对母乳过敏？” 那么母乳到底会不会导致过敏呢？今天我们来一探究竟。首先了解一下母乳母乳是水、多种营养物质（如碳水化合物、脂肪、氨基酸和预处理蛋白质等）、免疫因子、有益菌等组成的混合物，一个健康母亲可提供足月儿正常生长到6个月所需要的营养素、能量、液体量。                               乳腺结构示意图母乳来自于母亲循环系统(血液)中的水和营养物质，而不是胃。母亲血液中含有的是已经被分解和加工的营养素。母乳和配方奶对比（图来自国际母乳会）婴儿会对母乳过敏吗？事实上，婴儿不会对母乳本身产生过敏。但婴儿可能会对进入母乳的未加工蛋白质产生过敏。这种情况并不常见，因为需要以下条件：①妈妈血液中含有加工不良的蛋白质；②未经加工的蛋白质分泌到乳汁中；③宝宝肠道屏障对这些未经加工的蛋白质产生反应。正常的婴儿哭闹在讲食物过敏之前，了解一下正常的婴儿哭闹。婴儿每天哭的时间约2~4小时（平均2.5小时），通常在2~3周龄左右开始，在6周龄时达到高峰，可持续3~4个月后消失。正常婴儿哭闹一般具有规律性，每天同一时间发生，强度大致相同或些许变化，对同一事情做出反应，更多发生在醒的时候，最常见时间是在晚上睡觉前。婴儿哭闹往往是因为受到过度刺激、过度疲惫、孤独、不舒适等，最好弄清楚宝宝的睡眠习惯和“生活”习惯。有些婴儿哭闹与腹绞痛有关，大多原因不明，是良性过程，可能与肠道暂时性痉挛或胀气有关。其实，让宝宝平静下来的最好方法之一就是喂奶，并花时间拥抱，尤其是新生儿。因此，哭闹并不一定意味着存在食物问题。母乳喂养婴儿的食物过敏原进入母乳中的食物蛋白质导致的过敏不常见，但的确存在这种可能性。母乳喂养婴儿若出现过敏问题，常见过敏原是奶制品、大豆、坚果和鸡蛋，其中牛奶蛋白质过敏最常见。                           “八大”食物过敏原母乳喂养婴儿食物过敏的表现母乳喂养婴儿的过敏症状和体征包括：吐奶或呕吐异常哭闹或激惹肛门排气过多和臭味大便异常（黏液便、绿色大便或血便）湿疹或皮疹风团（荨麻疹）或肿胀上述症状通常出现在母亲摄入过敏食物的4~24小时之间。食物过敏原可以在30分钟内出现在母乳中，可能存在于母乳中长达2周。患过敏症的婴儿大多数症状都是通过胃肠道表现出来的，因为小婴儿的肠道发育不成熟，物质容易通过肠粘膜而进入。风团或肿胀是最典型和严重的过敏征象，应引起重视。对于其他表现，许多是母乳喂养婴儿的正常现象，宝宝有时确实会吐奶，偶尔会有粘液便和大便颜色改变，有时也会哭闹。湿疹也是过敏表现之一，如果注意到母亲吃了某种特别的食物（或大量摄入某食物）之后宝宝出现湿疹，那么有可能对这种食物过敏。重点是要注意观察宝宝平时正常状态是什么样的，如果母亲在吃完某种特定食物后发现宝宝出现与平时不一样的情况，可能就有问题。如果观察到上述过敏症状，试着留意在发作前母亲吃了什么。如何确定婴儿对什么过敏找出婴儿对什么过敏的最佳方法是把怀疑的食物从母亲饮食中去掉。母乳中的食物过敏原完全清除需要1~2周的时间，因此需要观察一段时间，期间婴儿症状可能反复，之后再好转。另一个方法是饮食剔除：将所有的主要过敏原(牛奶、大豆、鸡蛋、花生、坚果、小麦)都剔除2周，然后一次将一种食物逐步引入母亲饮食，持续1周，并注意宝宝有无反应。当重新引入食物时，要慢慢来，因为有时婴儿会对大量食物产生反应，而不是少量食物。食物日记：记录母亲吃的食物和宝宝的行为和症状，可以帮助寻找问题食物。进行常见食物过敏原检测有助于了解免疫系统致敏状态，尤其是有婴儿湿疹、过敏症状、过敏家族史的情况下。食物过敏的家族史可能有助于诊断，如果一个家庭成员对某种食物过敏，婴儿发生过敏的风险更高。母乳喂养婴儿食物过敏的管理是否要让孕晚期和哺乳早期母亲避免摄入常见的食物过敏原，目前尚存争议。有研究认为在子宫内和通过母乳早期接触会有改善作用。所以目前最好的方式还是母亲常规饮食，除非观察到婴儿出现异常反应。预防食物过敏的方法之一是纯母乳喂养6个月。当宝宝6个月大时，胃肠道发育相对成熟，而在此之前肠粘膜可以让小分子蛋白质通过(如牛奶蛋白)。母乳可以促进受损黏膜的愈合，并且易消化。因此，如果怀疑母乳喂养婴儿出现食物过敏，最好的选择通常是继续母乳喂养并调整母亲饮食。若无法母乳喂养，水解配方奶粉是一个选择。如果有婴儿湿疹，可以尝试在母亲饮食中添加鱼油（含ω-3脂肪酸），研究表明有一定改善作用。牛奶有较高的自发耐受率，多数牛奶过敏婴儿可以在6~18个月的时间内自行好转，因此可以定期复查过敏原，适时重新引入牛奶并观察。对于其他食物过敏原，鸡蛋自发耐受率也较高，大豆中等，花生和坚果较低，鱼和甲壳类很低。湿疹宝宝发生食物过敏的风险增加，添加辅食要留意。一次引入一种固体食物并观察宝宝的反应，如果三天无异常反应再引入另一种，建议进行食物日记。结语判断宝宝对母亲吃的东西是否过敏的最佳方法就是仔细观察，注意母亲正在吃的食物和宝宝进食母乳之后的行为。如果怀疑有问题，母亲可尝试饮食剔除试验。需要知道的是：真正的食物过敏相对少见，最常见的过敏原是牛奶蛋白质，婴儿对母乳本身不过敏！

当宝宝在进食牛奶或奶制品后出现皮肤、消化、呼吸等器官系统的前述临床表现，并且再次进食后症状会重复出现时，需警惕牛奶蛋白过敏。尤其当存在以下情况时：1）一级亲属如母亲、父亲或兄弟姐妹有过敏性疾病的家族史（如特应性皮炎/湿疹、哮喘、花粉症或食物过敏等）；但不存在家族过敏史不排除有牛奶蛋白过敏可能；2）过敏相关症状持续出现，尤其影响到两个及以上器官系统时；3）中重度特应性皮炎/湿疹、胃食管反流或其他持续性胃肠道症状（如绞痛、稀便、便秘等）接受初始治疗后病情无改善者。

牛奶蛋白过敏可以有多种不同的临床表现，主要影响皮肤、胃肠和呼吸系统等。1、皮肤系统：皮肤瘙痒、潮红、红斑、皮疹、肿胀及先前湿疹的急性加重等；2、胃肠系统：口唇舌头及软腭肿胀、口腔瘙痒、反流、呕吐、腹泻、腹痛、婴儿绞痛、激惹、便秘、大便次数增多或稀便、大便带粘液或血丝、拒乳/厌奶等；3、呼吸系统：鼻痒、流涕、喷嚏、鼻塞、喉头水肿等上气道症状；咳嗽、气促、胸闷、喘息、呼吸困难等下气道症状；对于速发过敏反应，还可以出现头晕、面色苍白、心率变化、血压下降甚至休克等心血管系统症状，烦躁、淡漠、嗜睡、意识丧失等神经系统表现。迟发过敏反应多以皮肤、胃肠道改变为主，严重病例可出现营养不良（如低蛋白血症等）及生长发育迟缓。

什么是牛奶蛋白过敏？   奶蛋白过敏，是儿童常见的食物过敏问题，也是婴儿最早出现的过敏问题。牛奶蛋白过敏（CMPA）多见于婴幼儿，为牛奶蛋白引起的异常的免疫反应，可由IgE介导、非IgE介导或两者混合介导。  牛奶中最常见的致敏蛋白是酪蛋白和β-乳球蛋白，其易诱发机体IgE介导的速发过敏反应，少部分为非IgE诱发的迟发过敏反应（如IgG介导和其它机制）。   牛奶蛋白过敏属于食物不良反应中的食物过敏，全球儿童食物过敏的患病率为6-8%，而湿疹患儿的食物过敏患病率高达40%，是指进食某种食物后发生异常临床表现。牛奶蛋白过敏主要有三大症状：   ①消化道症状，孩子可能频繁出现不明原因的呕吐、腹胀、便秘，甚至大便带血；   ②皮肤症状，孩子会出现急性的荨麻疹，或是慢性的湿疹；   ③呼吸道症状，孩子频繁出现不知原因的咳嗽、打喷嚏等感冒样症状，严重的还会有哮喘。如何确定宝宝牛奶蛋白过敏？   当吃牛奶宝宝出现上述表现，怀疑与牛奶蛋白过敏有关时，可做以下检查来确定宝宝是否对牛奶蛋白过敏：   1．皮肤点刺试验；   2．血清特异性IgE抗体测定；   3．食物回避试验（停用所有含奶类的食物，上述症状缓解或消失）、激发试验（口服牛奶后上述症状再出现或加重）。宝宝牛奶蛋白过敏怎么办?   （1）母乳喂养的宝宝发生牛奶蛋白过敏时，应继续母乳喂养，母亲需回避牛奶及其制品至少2周；部分过敏性结肠炎宝宝的母亲需持续回避4周。   若母亲回避牛奶及其制品后，宝宝症状明显改善，母亲可逐渐加入牛奶，如症状未再出现，则可恢复正常饮食；如：症状再现，则母亲在哺乳期问均应进行牛奶及其制品回避，并在宝宝断奶后给予深度水解蛋白配方或氨基酸配方奶粉替代。   （2）奶粉喂养宝宝发生牛奶蛋白过敏时，小于2岁的宝宝应完全回避含有牛奶蛋白成分的食物及配方奶，并以低过敏原性配方奶替代，如：部分水解配方奶、深度水解蛋白配方奶，严重者使用氨基酸配方奶粉；   大于2岁宝宝发生牛奶蛋白过敏时，由于已经逐步过渡到食物来源丰富的辅食，可满足宝宝正常生长发育需要，故可进行无牛奶蛋白饮食。    如：是轻到中度牛奶蛋白过敏，建议使用深度水解配方的奶粉，90%以上牛奶蛋白过敏通过深度水解蛋白配方奶粉喂养可得到缓解；    如：是中到重度牛奶蛋白过敏，建议选择：游离氨基酸配方奶粉，该配方中不含牛奶蛋白抗原，是更加彻底的治疗措施。    (3)过敏宝宝添加辅食时应注意    无论母乳喂养、混合喂养还是人工喂养的宝宝，应该4-6个月再添加辅食。   对于过敏的宝宝要注意添加辅食的原则和辅食品种的选择及辅食添加的顺序。   先添加米粉（纯米粉~添加一种成分的米粉如：胡萝卜或南瓜的米粉）；其次是蔬菜泥（一种成分的~再另一种成分的菜泥）、水果泥（同水果泥）、薯类、面食、肉类、叶子菜，以后再逐渐添加蛋黄（1/8或1/4开始逐步到一个蛋黄）；（再加蛋清1/3逐步到全蛋清）即整蛋、豆制品及海鲜。   每次引入的新食物，应为单一食物，少量开始，以便观察婴儿胃肠道的耐受性和接受能力（观察宝宝有无湿疹，腹泻或便秘等；包括对新食物是否喜爱）；减少一次性进食多种食物可能带来的不良后果。可以换成羊奶或者豆奶吗？   研究发现：牛奶过敏的宝宝中有92%对羊奶也过敏，60%对豆奶过敏。   也就是说，极个别的患儿改喝羊奶是可以的，但大部分不可以。   豆奶因为营养不够全面，虽然有40%的牛奶蛋白过敏患儿对豆奶不过敏，但也不建议长期喝。   基于这些原因，还是建议：患儿喝深度水解蛋白或者氨基酸配方奶粉。对将来有什么影响   牛奶蛋白过敏的宝宝多数为易过敏的体质，在其成长的不同年龄段常会发生特应性皮炎、哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹等过敏性疾病，这一现象被称为“过敏进程”。   有研究表明：积极的预防，诊治食物过敏有助于切断“过敏进程”疾病链，减少过敏性疾病的发生。   因此，对于牛奶蛋白过敏的宝宝，尽早积极主动配合医生诊断与采取饮食管理措施，有助于降低宝宝将来发生其他过敏性疾病的风险。   此外，某些特定的益生菌对牛奶蛋白过敏具有很好的改善作用。   鼠李糖乳杆菌在这方面的优势非常明显，并且拥有大量的临床文献支持了这一功能。   建议：给这类宝宝连续服用三个月以上含鼠李糖的益生菌。