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01月28日
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李善姬副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 妇产科 巧克力囊肿（巧囊）是另一种常见卵巢囊肿之一，也叫卵巢子宫内膜异位囊肿，其实就是子宫内膜异位至卵巢，每次来月经时卵巢上的异位内膜同时脱落出血，血液聚集在卵巢内形成的囊肿，陈旧性血液经过较长时间后成为咖啡色粘稠液体，似巧克力，俗称“卵巢巧克力囊肿”，是子宫内膜异位症（内异症）累及卵巢的一种临床病理类型。由于巧克力囊肿影像学检查时囊液呈细密光点为特征性表现，所以医生在门诊通过妇科B超就可以初步诊断，诊断同时会开具血液化验单进一步检查肿瘤标志物。患者不用焦虑，临床上并不是只有恶性肿瘤才会化验肿瘤标志物，内异症也会引起肿瘤标志物CA125轻度升高，常被认为是一种“良性癌”，虽然是良性疾病，但临床行为学上具有类似恶性肿瘤的特点，除了长到卵巢以外，还会长到全身各个地方，如腹膜、肠道、膀胱、输尿管、肺及胸膜等等。 医生在患者确诊巧克力囊肿达到4cm后通常建议手术治疗，相较于畸胎瘤容易扭转，巧克力囊肿则容易破裂和粘连，破裂时第一表现同样也是出现突发下腹痛。因囊肿周期性出血，囊内压力增大，囊壁易反复破裂，破裂后囊内容物刺激腹膜发生局部无菌性炎性反应和组织纤维化，导致卵巢与临近器官、组织紧密粘连，造成囊肿固定、不活动，这种粘连是巧囊的临床特征之一。因此，手术中常被医生比喻为“不粘者非巧囊”，因粘连手术时囊壁极易破裂，这也是巧囊达到手术指征后医生建议尽早手术的原因。 根据囊肿的形成时间长短也被赋予不同的谐称，如“新鲜巧克力”（囊肿刚刚形成，囊内血液稀薄呈暗红色），“牛奶巧克力”（囊肿经过一段时间，囊内暗红血变为棕色），“黑巧克力”（囊肿时间较长，囊液稠厚柏油样），“巧克力豆”（囊肿时间很长，囊液由稠厚液体变为固体，酷似巧克力豆）等。当巧囊囊内出现实性成份时一定要注意区分是“巧克力豆”还是恶变的可能，虽然内异症恶变率仅约为1%，但不能排除恶变的情况下仍然建议尽早手术，根据术后病理才能明确诊断。 如何预防巧囊，如何发现恶变，何时手术最佳，期待下一期哦！2023年10月19日465
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2023年07月11日34
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陈燕燕副主任医师 山东省妇幼保健院 妇科 卵巢巧囊不同于我们说的卵巢囊肿、卵巢瘤，它是子宫内膜异位症的一种，就是本来正常在子宫内膜的细胞跑到了卵巢上面继续生长。那么这种疾病有感觉么？长什么样子呢？下面来看看卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种，可以没有任何症状单靠彩超查出来，也可以出现痛经、下腹坠痛、月经后阴道出血等症状，还有的患者因为不孕才查出来，这种疾病破坏卵巢功能，还导致盆腔粘连，早发现早治疗对患者卵巢输卵管生育等都有好处。许多患者惧怕手术，其实疾病导致卵巢的破坏比手术更可怕，现在手术都是微创恢复快，创伤小，拖的时间长了有的出现粘连，有的把卵巢组织破坏的更多，有的又长起来其他小囊。总之，早治疗早受益！2023年06月18日388
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2023年03月26日328
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2023年03月07日56
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陈淑琴主任医师 中山六院 妇科 春梅今天门诊来，兴奋的说道：“陈教授，我终于怀孕了。6个月前想来找您做手术，您让我自然试孕一段时间，居然自然怀孕成功了，我太开心了，专门来向您报喜。”我也为她开心，叮嘱她要注意孕期安全。春梅是双侧卵巢巧克力囊肿（简称卵巢巧囊），半年前，有医生建议她先做腹腔镜手术，她就想来我们医院做。记得就诊时给她分析：28岁，年轻，左侧卵巢巧囊5cm，右侧卵巢巧囊3cm，卵巢储备功能（AMH 2.56）和男方精液正常，也没有输尿管梗阻等影响。所以，推荐她找生殖专家，一边监测排卵，一边专业指导同房，先试孕一段时间。01信任让我更有信心！春梅说：“您半年前给我分析了情况以后，我就特别相信您，按照您的建议，我就非常安心，没有之前的焦虑了，我觉得这也是能怀孕的一个重要原因，因为我找到了信任，所以更有信心。”我说：“感谢你的信任！因为信任，你的心情也就非常放松，当然就更容易怀孕了。心情这个精神因素确实也是蛮重要的。”临床中，医生常根据患者的情况，和她一起沟通。主要包括：痛经症状严重程度、卵巢巧囊大小、是否单双侧、卵巢储备功能、男方精液情况、是否有不孕情况、是否有泌尿系影响等来进行综合评价，给出专业建议。02卵巢巧囊就不能怀孕吗？ 卵巢巧囊的女性大约有50%可能影响怀孕（详见子宫内膜异位症为什么导致不孕？一文），这也告诉我们，并不是所有的卵巢巧囊都不能怀孕，还是有50%的女性虽然有卵巢巧囊，也有机会自然怀孕的。所以，我们必须根据具体的情况，进行细致的评估，才能给予恰当的建议。像春梅一样，如果是没有不孕症状，卵巢储备功能和精子质量不错，又没有重要脏器（如输尿管、肠管等）影响，这样可以先考虑试孕。当然，最好在生殖专家指导下监测排卵并专业指导怀孕，这样能起到事半功倍的效果。03卵巢巧囊怀孕前要不要做输卵管检查？卵巢巧囊者怀孕前一般不建议做输卵管检查，因为卵巢巧囊引起不孕是多方面的因素造成的，包括盆腔环境、卵子质量、输卵管活动度、子宫内膜容受性等（详见子宫内膜异位症为什么导致不孕？一文），并不一定出现输卵管堵塞。因此，这种情况下，仅仅卵巢巧囊就可以带来很多和不孕有关系的问题了，即便是输卵管通畅也不等于能够怀孕，也就是说了解输卵管通畅程度在卵巢巧囊患者中意义不大。04卵巢巧囊怀不上孕该怎么办？对于诊断卵巢巧囊的女性，如果一年都怀不上孕，就提示存在不孕，这时，需要寻找不孕的原因，如：卵巢储备功能、精液情况等，当然卵巢巧囊就是其中一个重要的原因。假如春梅一年没有怀孕，卵巢储备功能不错，就选择手术治疗了。一方面去除病灶，另一方面改善盆腔环境，了解盆腔有没有粘连、输卵管通不通畅等这些和怀孕有关的因素，做好生育指数评分（EFI指数）。如果年龄较大了（比如35岁以上），或者卵巢功能不好，或合并有其他不孕因素等问题，盆腔又粘连严重的情况下，还是直接行辅助生殖技术（试管婴儿）怀孕的机会就更高了。05卵巢巧囊手术后该怎样快速怀孕？对于卵巢巧囊手术后的女性，盆腔情况进行了清理，粘连已经松解，解剖结构得到恢复，盆腔环境也改善了，输卵管情况也了解清楚。此时，医生会根据EFI评分，来决定下一步如何怀孕。根据指南，EFI评分>5分，医生会建议先试孕，当然这个试孕不是自己盲目试孕，最好在生殖专家指导下监测排卵并专业指导怀孕，才能更有计划地怀孕，早一点怀孕也能减少子宫内膜异位症的复发机会。如果生育指数评分比较低，如<3分，那就直接做试管婴儿。如果在3~5分，年龄较大了（比如35岁以上），或者卵巢功能不好，或合并有其他不孕因素，盆腔粘连严重时，还是直接试管婴儿，提高怀孕的机率。因此，针对春梅的情况，她听从专业医生的建议，有计划地成功自然怀孕，非常幸运。如果试孕一年不成功，可再根据情况考虑行手术治疗或辅助生殖技术（如试管婴儿）。卵巢巧囊可试孕，专业判断何处行，不孕有时需手术，术后专家助怀孕。2023年02月19日380
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陈淑琴主任医师 中山六院 妇科 春梅报喜后问我：“您看我好不容易怀孕成功，您跟我讲讲孕期该注意些什么？”我说：“虽然子宫内膜异位症是一个良性的疾病，但是它却引起严重的盆腔粘连，所以孕期确实是需要注意的。”春梅说：“您说我原来的卵巢巧囊还会长大吗？会不会破裂？”我说：“一般不会长大，所以破裂的机会比非孕期的时候要低。”春梅问：“我要不剖宫产生小孩，到时候把卵巢巧囊也一起做掉了，一次解决？”我只能笑了笑：“这个问题不能一概而论，还得慢慢更你讲。”一、卵巢巧囊怀孕以后还会长大吗？卵巢巧囊怀孕以后一般不会长大的！卵巢巧囊属于雌激素依赖性疾病，怀孕以后“十月怀胎”当然这十个月都不用来月经了，所以，至少这段时间不会有新生的病灶。另外十个月不来月经，卵巢巧囊的异位子宫内膜也没有月经期的变化，就是巧囊内也不出血，因此，理论上是不会再继续增大的。二、卵巢巧囊孕期需高危妊娠管理卵巢巧囊者怀孕后，要当成高危产科来进行产检。因为卵巢巧囊的患者盆腔粘连比较严重，有时候和肠道粘连，有时候和输尿管粘连，还会波及到膀胱等部位。这时，如果子宫在随着孕期长大，而粘连的部位未变，就可能形成撕裂伤，比如肠管破裂、子宫破裂，这种病例虽然文献报道并不多，但是也应该引起高度的注意。另外，一些临床研究证实，合并内异症的患者流产、早产的机会要比正常的女性高，主要是因为子宫内膜异位症的患者宫腔内的子宫内膜容受性、分子学结构等都和正常人群有所不同，这些内在原因使怀孕时有不同的孕期合并症出现。三、卵巢巧囊怀孕后能顺产吗？卵巢巧囊不是剖宫产的指征。单纯为了做掉卵巢巧囊而选择剖宫产分娩是不足取的。卵巢巧囊不大的情况下，是可以顺产的，当然还得结合孕妇的宫颈条件、胎儿大小、羊水情况、胎心情况、孕期情况等多种因素评价后决定。但是，如果卵巢巧囊比较大的情况下，顺产时，需要屏气用力，这种腹压增加的情况下是否有卵巢巧囊破裂的风险，目前尚未见到相关的报道。所以，卵巢巧囊者孕期的分娩方式决定，还是产科专家评价更为专业，必要时和妇科专家一起进行多学科合作评价。四、如果行剖宫产，卵巢巧囊能一起做掉吗？常常有女性朋友询问，剖宫产时，能够将卵巢巧囊等一起做掉吗？从理论上讲，做一次手术，顺便做掉巧囊，省了一次手术，似乎也是一件一举两得，很划算的事情。但是，咱们都知道，妊娠期是女性最为特殊的时期，全身的血流变化、身体各个系统器官状况和非孕期时都是不同的，特别是子宫较非孕期增大1000倍（详见妊娠足月的子宫大小竟然是非孕期的1000倍？如此神奇的器官！一文），盆腔的血管充盈，血运丰富。而卵巢巧囊一定是合并有盆腔粘连的，手术是有一定的难度的。加上分娩后的子宫很大，影响手术视野，所以，此时做卵巢巧囊手术和非孕期做巧囊手术，不能一概而论，并不是一件容易的事情。因此，即便是划算的事情，也得注意当时的情况，比如剖宫产时，病情危不危急？子宫收缩好不好？出血多不多？盆腔粘连重不重？做手术的医生经验怎样？因为这些情况，关系到能不能有机会做卵巢巧囊的手术，做不做得了卵巢巧囊的手术。比如：子宫收缩不好，出血多的情况下，医生要以止血、保证生命安全为主要任务，不能增加更多更大的创面。所以，卵巢巧囊时，即便是剖宫产分娩，也没有必要一味要求手术医生必须同时剥离掉卵巢巧囊，而是在保证安全的情况下，让医生根据手术中的情况来决定。医生一定是那个最希望你生命安安全全的人！因此，针对春梅刚才的问题，卵巢巧囊者怀孕后需要进行高危妊娠管理，是否需要剖宫产需要产科专家根据产检情况来决定。卵巢巧囊妊娠期，高危监测要警惕，听从专业的建议，一切安全着想起。2023年02月19日183
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石馨主任医师 兰州大学第一医院 生殖医学中心 就是巧克力囊肿，我们打降条针是让，嗯，我们的激素水平呢，就是说降低雌激素水平，FSHH就整个都降下来以后呢，我们就没有这个前面讲到课程中的一个周期性的一个性激素变化，我们的激素水平降低之后，它这个雌激素水平低，我们的内膜就不再生长，那我们就很少来月经，一点点或者就不来月经了，那桥对囊肿是什么呢？是我们的月经血啊，在这个，嗯，大多数是在卵巢吧，或者卵巢周边，它流进去以后形成的这么一包血啊，那不来月经，那这个。 小盆友囊肿，它就会逐渐的缩小嘛，因为我们每次来月经，这个有活性的子宫内膜，它都会，呃，不断的就是脱落，周期性的脱落，让这个巧克力囊肿不断的有新鲜血液供应，那它就会增大，在月经快干净的时候，这个巧囊就会增大。 而月经干净以后呢，随着慢慢的这个，这个卵泡生长，内膜就就长起来了，我们这个巧囊呢，也在我们的体内，被我们的体温就是这孵化的，它这个液体呢，就慢慢的被，呃。 就蒸发了，就这个巧克力囊肿呢，就慢慢的变得就很粘稠了，那如果你打两次降调，三次降条，四次降条，你可能三个月到半年都不来月经，那这个桥囊它肯定是会有所效的。 这个。2022年12月15日35
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唐志坚副主任医师 北京大学人民医院 妇科 巧克力囊肿会恶变吗？啊，有一个朋友问巧克力囊肿啊，这是一个俗称啊，巧克力囊肿俗称巧囊，它其实叫也叫做，呃，子宫内膜异位囊肿，那么巧克力囊肿呢，它是一个本身是一个良性的疾病啊，子宫内膜异位症本身是个良性的疾病，那么呢，有一部分的巧克力囊肿也会发生的恶变啊，不是说所有都会恶变，它本身是个良性的疾病。 那什么情况下，它会有恶变的潜能呢？第一个呢，就是这个小黑囊肿啊，在短时间之内啊，突然迅速的增大啊，迅速增大，第二个呢。 就是这个巧克力囊肿，往往会引起一些痛经的表现，那如果这个痛经以前的基本上都是同样的一个程程度，但是呢，啊，过段时间之后呢，这个痛经的程度越来越加重，并且没有规律性，以前是经期疼痛，那可能过段时间就是非经期也会疼痛，痛经的程度以及规律性发生的变化，我们要也要小心，这个巧克力囊肿有恶变的可能性。第三呢，就是巧克力囊肿的话呢，这个。 囊肿里边如果说呢，B超发现了一些乳头啊，有一些乳头的情况，我们要担心有没有一些恶变的情况，所以呢，第四个呢，个囊肿逐渐增大，一般说九公分以上啊，我们要考虑有，我们要更加的关注一下，它会不会有恶变的可能性，第四个呢，肿瘤标记物的一个。 一2022年12月07日108
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