气管异物

咳嗽、喘息、发热，药物治疗效果不好或者容易反复，尤其是有进食呛咳史，要注意支气管异物可能，及时做个胸部CT。CT能诊断绝大多数异物，CT+支气管镜诊断率可达100%。在我院，气道异物经支气管镜取出率100%！下边这个孩子8岁了，一个月前吃瓜子时玩耍，当时有呛咳、呕吐，以为咳出来了。间隔两周左右孩子没症状，之后开始反复咳嗽、喘息，间断伴有发热。药物治疗效果不好，做了CT提示支气管异物，昨天晚上急诊来到我院，经支气管镜顺利取出，但局部损伤严重，再耽误些时间异物有可能磨破管壁造成气胸、纵隔气肿、大出血等严重后果！

医学随笔——不一样的讲台（记一次科普宣教：儿童气道异物的预防及海姆立克急救法）广东省人民医院＆广东省医学科学院耳鼻咽喉头颈外科陈良嗣头颈腺体、先天疾病及儿童头颈外科工作室从医20余年，既是医生，也是教师。传帮带的过程，传道、授业、解惑的对象不断变化，但基本上是处于不同医学教育阶段的成年人，包括大专生、本科生、硕士研究生、规培生、进修生等等。但从未曾想过，有一天，讲学的对象会是毫无医学常识的小学生。一次难得的机会，我承接了一次家长大讲堂活动。2023年3月24日，周五下午，受强对流天气影响，晨早还落下冰雹的广州，天如墨，雨如注。临近2点，暴雨倾泻。幸运的是，就在从地铁口赶赴校园的那一段七拐八弯的非主干道，雨势渐缓。在广州市某小学门口，我偶遇从午托回校的三位小朋友，在她们的热情和礼貌地引领下提前到达课室。此刻，正值午读时分，教室里清脆、响亮、悦耳的朗朗读书声淹没了室外如酥细雨的嘀嗒声，在孩子们如火如荼的热情期盼里，新一期家长大讲堂如期开讲。基于临床工作所遇见的儿童气道异物的危险性和国内儿童意外伤害警示教育缺失的现实，结合个人的专业方向，我给小朋友们带来的是一次别开生面的医学科普宣教：《儿童气道异物的预防及海姆立克急救法》（图1）。课堂上，首先通过近期发生在广州至中山城轨上的一个惊心动魄的短视频案例观看，让孩子们感受到真实世界里气道异物可能随时随地发生在自己的身边（图1）。随后，通过直观的医学图片观看，引导孩子们简单了解什么是气道，以及喉、气管、支气管等的功能及解剖（图1）。在彼此互动的讲学过程中，小朋友对常识性生理解剖的认知程度令我刮目相看，课堂气氛融洽、活跃，渐入佳境！在同学们的好奇眼光和无限求知欲的驱使下，我们进一步着重介绍和分析了生活中导致儿童气道异物的原因（图1）。通过医院里临床实战中，各种导致呼吸道阻塞异物的一一展示（图2），让孩子们对异物种类及其带来的危害有了深刻和感性的认知，切切实实感受到日常生活中，猝不及防的意外伤害和致命风险无处不在。本节课最引人入胜的是，介绍一种可以自行掌握的气道异物急救方法——海姆立克急救法（图3），通过图片展示、模型示范和登台实践等多个环节穿插，课堂气氛活跃、高潮迭起，小朋友们纷纷举手、踊跃发言、参与互动，不但知晓了的气道异物急救的黄金时间，而且初步了解了海姆立克急救法的技巧和方法（图3）。在学习急救方法的同时，我还向孩子们着重强调气道异物预防的关键在于——防患于未然（图4）。最后阶段，采用有奖问答、寓教于乐的方式，既梳理和归纳了本次课堂的要点，又让同学们在游戏中掌握了知识。在喜笑颜开的抢答和获奖声中，在班主任简明扼要、提纲挈领的完美总结中，在仲春三月淅淅沥沥、绵绵不绝的雨滴声里，本期家长大讲堂圆满落幕。校方提供的交流契机，我从诊室走进教室，从手术台边站上三尺讲台，以自己专业的知识，为增强和培育温室里长大的小学生的风险防范意识和紧急救治理念，尽了一份绵薄之力。当然，有付出就有收获，孩子们的童言稚语和灿烂笑容，让我在都市里繁忙喧嚣的午后，重温校园的温馨和美好，近视角的体验和感受小朋友们的真、善、美！End文：陈良嗣头颈腺体、先天疾病及儿童头颈外科工作室广东.广州初稿于2023年3月28日终稿于2023年5月6日（癸卯立夏）（ILMSS、GBO）如需解惑和帮助，可识别以下二维码，网络问诊或电话咨询。

秋收已至，花生🥜🥜🥜、栗子🌰🌰🌰，核桃已经采摘，孩子们在进食以上坚果时如果哭闹，可能会出现误吸。发生气管、支气管异物。一旦异物进入气管或支气管，一定要及时取出！可以使用硬质支气管镜，也可以使用软支气管镜，今天，给大家播放一段电子支气管镜取异物的视频，大家可以看一下。

昨天又看到一则新闻，一个男生在喝奶茶的时候，不慎误将珍珠吸入气管中，晕倒在外面。被路人报警叫120给救走了。看到这我就很着急，在场的人如果有人学过海姆立克急救法，可以帮那个男生急救，也可能会早点脱险，重获呼吸自由。海姆立克急救法是用在发生有异物卡喉导致的气道梗阻的急救方法。海姆立克的原理其实就是对腹部的一个冲击，利用肺里面气体的压力，把堵住气道的这个异物给它冲出来。这个异物卡喉是阻塞了呼吸道，就是气管。气管被东西堵住了，没办法呼吸。没办法正常说话或咳嗽，表情非常痛苦，憋的满脸通红或是青紫。就是我们俗话说的呛到了。当你看见你身边有人突然用手捂着脖子，表情痛苦，说不出来话。你就要意识到他是被东西堵住气道了。如果你学过海姆立克急救法，可以走到这个人的身后，腿放在这个人两个腿的中间，用双臂从身后将气道异物者拦腰抱住，有一个口诀叫剪刀石头布吗？一个手找到了肚脐，剪刀呢，就是肚脐以上两指，石头呢，就是在两根指指的这个位置，拳头就在这个位置，另一个手包在拳头外面。用力向上向后、迅速地挤压其上腹部，压后随即放松，连续进行5～6次。如果异物仍然没有吐出，可以重复以上动作了。这个是针对清醒的成年人和大于1岁的儿童，采用腹部冲击法。对小于1岁的婴儿，使用背部叩击和胸部按压法让小婴儿趴在救护者膝盖上，头朝下，托住胸部，用力拍儿童背部5次，使儿童咳出异物，如果拍背不成功，用两个手指按压胸部正中5下。重复拍背和按胸，直到异物排出。对于孕妇或肥胖者，可以使用胸部冲击法抢救者站在患者背后，两臂从患者腋窝下环绕其胸部，一手握拳将拇指侧置于患者胸骨中部，注意避开胸骨最下端位置，另一只手紧握此拳向后冲击数次，直至异物排出。你学会了吗？关注我，每天跟你分享健康知识。

两岁的孩子可以吃汤圆吗? 今日正月十五，首先祝各位小朋友节日快乐，吃汤圆的小朋友要注意，因为从安全角度来说不建议是不建议的。 气管异物主要发生在3岁以下的孩子，虽然约1/3是由果仁引起，其他块状物，如汤圆、硬糖、葡萄、果冻等一日误吸也可能引起完全的气道堵塞，所以不建议2岁的孩子吃汤圆。如果发现孩子口中含有这些食物，不要用手去抠，也不要用语言威胁，可以引导孩子将食物吃完吞下，事后再教育孩子不要吃类似食物。

“叮……叮……”2022.1.22凌晨时分，儿童耳鼻喉科值班医生像往常一样接起值班手机急诊电话，是医务科打来的：“快点下来，120急诊转运送来一个6岁小孩，吃东西卡住了，呼吸困难，血氧饱和度不到90%！”王医生匆忙赶到急诊，发现一个小孩躺在急诊床上吸着氧气，呼吸费力明显，面色有点苍白，嘴唇发紫，还不时地发出咳的声音。王医生见情况不妙立即联系了上级医生并通知手术室准备急诊手术。（气管及右侧主支气管被堵住）详细询问病史才得知，小孩晚上11点的时候，吃了一些巴坦木，吃完之后就跟姐姐追打、跑跳了一阵，之后躺在床上突然出现呕吐，同时出现呛咳，小孩当时口唇发绀、面色青紫，意识模糊，家属慌忙之中使用了抠喉催吐，把手指头也咬伤了，过了一会，人是醒过来了，但还是呼吸费力。（内镜下见气管及右侧主支气管堵塞）家属几近崩溃，立即抱着孩子来到宝安区的一家三甲医院，值班医生告知家长，孩子卡了异物，需要转去深圳儿童医院或者南方医科大学深圳医院，那里才有专门的儿童耳鼻喉科，而且深圳儿童医院距离较远，孩子病情危急，所以只能用救护车转来我院。在完善了术前准备之后，我们立即给孩子施行了支气管镜下异物取出术。（手术中）术中见患儿的右侧主支气管及左侧的部分支气管被异物堵住，血氧饱和度也极不稳定，在麻醉医生的密切配合下，钟建文主任凭借丰富的经验快速将异物取出，孩子转危为安。（取出的巴坦木碎块）在我国，气管、支气管异物占0-14岁儿童意外伤害的7.9%-18.1%，约80%的患儿好发年龄在1-3岁。异物的发生有明显的性别，城乡和季节分布特征，男性多于女性，农村远高于城市，冬春季节多于夏秋季节。常见的异物有花生米、瓜子、和豆类等，据不完全统计，我国每年因异物阻塞等引起意外窒息而死亡的儿童近3000名，然而面对小儿气道异物，不少家长仍然存在误区。一、预防宣教（一）家庭教育教育儿童不要养成口内含物的习惯；当口含食物时，不要引逗儿童哭笑；发生呕吐时，应把头偏向一侧，避免误吸；咽部有异物时设法诱导其吐出，不可用手指挖取；小于3岁儿童应尽量少吃干果、豆类。（二）家庭物品的安全摆放小件物品应放在儿童拿不到的地方，年幼儿童需在监护下玩耍。二、院前紧急处理气管异物的院前急救，对挽救患儿生命，缓解窒息．为异物取出赢得时间，具有重要意义。（一）徒手急救适用于误吸异物出现呼吸困难、窒息时。1.上腹部拍挤法：（海姆立克式法，图1)：适用于l岁以上的儿童，注意操作的力度，可反复5~10次。用力过猛或操作不当有导致腹腔和胸腔脏器损伤的风险。图1上腹部拍挤法2．拍背法（图2)：适用于1岁以下的婴儿。注意头低于杠体，可重复多次。图2拍背法（二）转运一旦发生异物吸入则应迅速将患儿送至有条件取气管异物的医院。途中注意尽量减少各种刺激，避免患儿哭闹、咳嗽，保持安静。若患儿出现严重吸气性呼吸困难、发绀、意识障碍，可用16号针头环甲膜穿刺，暂时缓解窒息状态。疫情是大局，生命是根本，我们一定要在做好疫情防护的同时注意减少意外伤害，让小朋友们开开心心过春节！

孩子反复喘息并非都是支气管哮喘，警惕儿童呼吸道异物 又是一个同往常一样的周末的早晨，宝妈早早地起床，烧水、拖地、准备早饭。上午还要带七岁的姐姐去舞蹈课，做事得麻利点。 (图片来源于网络) 一切就绪，去叫三岁的弟弟起床。和往常不同的是，弟弟今天没有一早就吵着要喝奶，而是安静地睡在床上。宝妈没多想，伸手摸摸弟弟的脸，一边说：“宝贝起床了！”一摸吓了一跳，“哎呀，这小脸怎么这么烫？” 再仔细一看，弟弟紧皱着眉头，脸蛋红彤彤的，呼吸时嗓子里像吹哨似的响，孩子这是怎么了？宝妈赶紧叫起宝爸，把奶奶喊来照顾姐姐，赶紧带着弟弟上医院。 医生检查之后告诉宝爸宝妈，弟弟是得了喘息性的支气管肺炎，需要住院输液和雾化治疗。住院拍了胸片看起来也是肺炎。 (图片来源于网络) 在医院治疗了八九天，弟弟的发烧和气喘好了，宝爸宝妈高高兴兴带着娃出院回家了。 可是没想到，过了一周左右，弟弟又生病了，开始一阵一阵地咳嗽。这次没有发烧，但还是气喘，呼吸时嗓子里仍然“丝儿丝儿”地响。这是怎么搞的？没办法，再上医院。 (图片来源于网络) 医生看了之后说，这次和上次情况差不多，还需要住院。 大概过了一周，弟弟的咳嗽气喘都好了。回家吧，宝妈一边收拾东西准备出院，一边心里嘀咕着，“这回去了要是再喘了怎么办？” 很不幸，真被宝妈猜中了，过了一段时间，弟弟又喘起来了。宝妈快崩溃了。又去住院。出院的时候，宝妈把心里的问题说出来问医生，回去再喘了怎么办？ 医生说孩子反复喘息，可能是儿童哮喘吧？把治哮喘的药用上试一试，一天喷两次，一次喷一下，喷完洗脸漱口。 (图片来源于网络) 治哮喘的药用了十来天，弟弟的喘息还是再次出现了。医生皱着眉头说，你这娃有点麻烦，还是上大医院看吧。 辗转来到我们呼吸哮喘病区，住院后给了雾化和静脉输液，胸部CT和支气管三维重建结果显示孩子的支气管里有个东西。做支气管镜检查后，最终从孩子的支气管里取出来一枚瓜子。 （呼吸天使团队的医生在做支气管镜检查） 宝爸宝妈纳闷了，他俩没有给孩子吃过瓜子啊，怎么会有瓜子呛到气管里？一旁的奶奶面露难色地说，有一天姐姐和弟弟一边看电视，一边闹着和奶奶抢瓜子吃，说也说不下。没注意，弟弟突然停下来咳嗽了几声，过后又像没事人似的，当时就没在意。敢情那会儿咳嗽就是这瓜子吸气管里去呛的了？ 类似的情况并不少见，之前我们病房还收治过一名八岁的男孩，因为反复咳嗽、喘息，被外院诊断“支气管哮喘”，给予抗哮喘治疗后喘息仍频繁发作，胸部CT检查也未见异常。直到有一天孩子突然出现右侧的肺不张，行支气管镜检查取出一枚塑料圆珠笔帽，才确诊为呼吸道异物。 这之后，弟弟再没有出现过气喘。 这是一个呼吸道异物被认为是儿童哮喘的病例。对于儿童哮喘专科医生来说，常常需要把这两种疾病进行鉴别。 问题是，异物吸入怎么会发现不了呢？怎么能会被误诊呢？ 要说原因，也能解释得通。有时候孩子把异物吸入呼吸道时大人不在旁边，异物可以落到比较小的气道里，或者虽然在比较大的气道里，但没有完全堵住气道，不影响大气道的通气，也没有造成呼吸困难。孩子过后没有很明显的感觉，有的怕被大人责骂，不告诉大人，以为事情就这样过去了。 (图片来源于网络) 然而事情不会就这样过去。假以时日，异物在呼吸道里可以引起感染，局部气道的分泌物增多，黏膜充血、肿胀，孩子会出现发热、咳嗽和（或）喘息的表现，类似于肺炎或者哮喘。 有人可能会问，既然是异物，怎么输液和雾化之后又没症状了呢？ 这问题问得好！原因在于，经过输液抗感染和雾化治疗之后，呼吸道感染被控制，局部的狭窄得到缓解，孩子的发热、咳嗽及喘息症状会暂时消失。但是，只要异物不清除，过一段时间它又会导致感染，同样的问题反复出现。这个时候，因为反复呼吸道感染及喘息，容易被认为是儿童哮喘。 所以，3岁以下的儿童，建议避免接触瓜子、花生、豆类、核桃及其他坚果类食品。教育孩子进食时安静咀嚼，不要哭闹或嬉笑；不能吃的东西不要放到嘴里，例如曲别针、笔帽、扣子、珠子、玩具的小零件等。 (图片来源于网络) 那呼吸道异物如何与儿童哮喘鉴别？ 概括地说，哮喘儿童都有特应性体质的表现，抗哮喘治疗有效。单纯呼吸道异物的患儿一般没有特应性体质的表现，支气管三维重建可以显示异物，抗哮喘治疗效果不佳。如果考虑呼吸道异物，可以做支气管镜进一步明确诊断并取出异物。 原创 钟波 审核 候伟