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张向峰副主任医师 河南省儿童医院 呼吸科 各位家长大家好,今天咱们聊一下支气管异物,因为每年临近春节,都是支气管异物的,呃,一个高发时间段,因为过节的时候呢,很多小朋友吃干果的概率就会高一些,还有一些硬的一些东西,那么在吃这些东西的时候,如果说看着电视啊,开玩笑啊,出现这种大笑,或者说在跑啊,他运动啊,或者突然摔倒呀,哎,都会出现突然的吃的东西的时候,出现一阵很剧烈的咳嗽,那么出现了之后呢,后悔就会出现反复的咳嗽,有的孩子呢,会出现喘息,尤其是一些之前没有过敏体质,没有喘息病史的孩子,经过一个可疑的异物呛过时之后呢,后续的就是反复的咳嗽,或者反复的喘,一直好不了,那么很多就当地按照这种呼吸道感染进行治疗,那么经过治疗之后呢,有一部分孩子症状会有好转,但是很难完全恢复正常,当然还有一部分孩子,如果说义务。 不够大。 是那种比较小的异物的话,他呛咳以后出现一兆的剧体症咳嗽,那么过个半天一天,那么这孩子一点也不咳嗽了,那么这种情况就是我们说的,呃,异物强入之后的一个,呃,沉膜肺的问题,那么这个出现这种情况呢,就因为异物的这种直径比较小,那么从气管到达深部的肺部组织之后呢,他反倒的,呃,这种咳嗽刺激的症状反倒会消失,所以说如果2021年12月28日 1057 0 2
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孙晓卫副主任医师 济南市儿童医院 耳鼻喉科 气管-支气管异物是5岁以下儿童常见急症,最多见于1-3岁,我们收治的患儿最小为6个月,最大为17岁。异物一旦呛进气管,其严重程度与呛入异物大小、异物所处位置、异物性质等有关,起决定性作用的是异物大小,如果呛入较大果冻及无孔笔帽,可能会立即出现窒息,3-5分钟之内可能出现呼吸心跳停止,最终导致死亡。即便是小块状的异物,如果呛入两侧支气管也可以导致呼吸困难,窒息死亡,所以这个疾病重在预防而不重在治疗,因为有的时候你根本没有治疗的机会。能来到医院的,说明孩子的呼吸道没有被完全堵塞,还有抢救的机会。对于没有完全堵塞气道的异物,很多家长不以为然,看着孩子能吃能玩,就是咳嗽几声不算什么事情,但是异物的长期存在可导致支气管炎,肺炎,肺脓肿,以及气胸,这些会导致致命性并发症,特别是嵌入的带有脂肪酸或者油盐的异物(水煮花生、油炸蚕豆等),孩子出现久咳不愈,活动后呼吸困难,当出现长期并发症之后,异物即便是取出,也需要很久才能恢复。关于支气管异物引起患儿死亡的病例每年都有报道,但是,仍然未能引起家长的警觉,我们几乎每天都能收到支气管异物的患儿,最多的时候,一天收12例气管-支气管异物,关键是,有的孩子是第二次呛入异物!呛入异物之后,只要能来到医院,经过医生的有效治疗,一般都能保住生命,但是并不是所有呛进去的东西都能取出来,也并不是所有的孩子都那么幸运,部分孩子由于长期的缺氧,造成的大脑损伤,可能永远无法修复!另外很小的异物,目前的硬质支气管镜和电子支气管镜均不能窥及,这种异物可能会长期存在于段或细支气管内,产生轻重不一的并发症。在这里我给大家发送一段异物在支气管内活动的视频,只要异物频繁的活动,就可能会卡在声门上,导致喉痉挛,窒息等并发症。为了让您的孩子远离上伤害,我给广大家长提个醒,希望大家照顾好自己的孩子,5岁以下的儿童,远离花生、葵花籽、西瓜籽、核桃、栗子等坚果类食品,预防才是最重要的!图一,左主支气管呛入整个松子仁图二,右主支气管呛入笔帽2020年03月28日 2290 0 1
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李超主治医师 桂林医学院第二附属医院 耳鼻咽喉头颈外科 “今早小孩一边玩耍,刺激性咳嗽不止,喘气肺部有声音,喘气很费力,怎么办,医生” “他姥爷说,之前一直在沙发上玩积木,沙发上还散落花生米” 一小孩妈妈急切哭诉 这是上月我科一个病例,门诊医生自习查体,见患儿轻微烦躁,张口呼吸,轻度三凹征,左肺支气管见哮鸣音,近期患儿体健无病态不适,分析认为小孩吃小个花生米误吸入肺,堵塞支气管引起呼吸困难所致,诊断“左肺支气管异物(花生米?)”,马上收入院,行胸部CT平扫:左肺支气管果然异物存留,中等密度,花生米可疑,左肺不张。 急诊拟行“硬性支气管镜检+支气管内异物取出术”,由于气管内异物取出时有加重或再次堵塞呼吸道风险,立马通知上级医师手术,奋战30分钟后顺利取出散碎花生米。 安返病房,一天后顺利出院。 张文跃主任医师提醒:带小孩的家长要小心了,不要给杂碎的东西给小孩接触,例如米粒、签字笔头套,小孩辨别能力弱,吞咽功能不完善,容易误吸。过早吃鸡鸭鱼等,还可能形成食管异物,今年来就诊的患儿不少见。 科普:气管异物 异物进入、停留或嵌顿于气管或支气管内的状态。多发生于5岁以下的儿童。常因儿童牙齿发育不完善、进食时哭闹或嬉笑,或因全身麻醉、昏迷病人将呕吐物或假牙等吸入所致。因右侧支气管管径较粗且陡直,故而异物常落入该侧支气管内;若两侧支气管受堵则可引起窒息死亡。 临床表现为剧烈呛咳、呼吸不畅、气管拍击音,以及阻塞性肺不张或肺气肿症状。通过支气管镜检查可确诊,并可经此取出异物;若支气管镜不能取出则应及早手术取出异物。2020年01月06日 2219 0 1
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黄志亮副主任医师 武汉市第五医院 胸心血管外科 一、概述支气管异物(foreign body of trachea and bronchus)是临床常见急症。异物可存留在喉咽腔、喉腔、气管和支气管内,引起声嘶、呼吸困难等,右支气管较粗短长,故异物易落入右主支气管。75%发生于2岁以下的儿童。1.病因:异物误入气道所引致。根据异物来源,有内源性异物和外源性异物两类。前者为呼吸道内的假膜、干痂、干酪样坏死物等。而平时所指支气管异物均属外源性,系经口内误吸入的一切物品。异物进入支气管与下列情形有关。①幼儿喜欢抓吃食物,在哭闹或嬉笑时吸入气管。②小儿牙齿发育不完善,咀嚼功能差,不能嚼碎较硬食品,加之喉的防御反射功能差,保护作用不健全。③说笑或工作时口内含有食品或物品,在不经意时或嬉笑时误吸入气管。④全麻或昏迷患者,行气管插管时亦可能将松动牙齿或义齿碰掉而未发现;另外呕吐物清除不及时,均可吸入气管内。⑤上呼吸道手术中,器械装置不稳,或切除的组织突然滑落气道。⑥精神病病人或企图自杀者。2.发病机制:异物进入支气管后引起的病理变化,与异物性质、异物停留时间和异物形状有关。总的来说,植物性异物如花生,因含有游离脂酸,对黏膜的刺激性很强。在进入气管后2~3天即可发生支气管黏膜的炎症反应,表现为黏膜充血、水肿、分泌物增多,出现部分性阻塞表现。随着分泌物的增多,加之异物吸水后膨胀,则可出现完全性阻塞表现,分泌物渐渐转为脓性。有的可见异物周围有肉芽生长,且包绕异物。尖锐异物进入支气管时,有的可损伤黏膜,出现局部黏膜出血,继之充血肿胀。金属性异物及动物性、化学制品类对黏膜的刺激性不大,发生炎症的较少,但如果停留时间长,则可发生气管、支气管炎症,继之可出现肺炎、肺脓肿、脓胸等。二、临床表现1.临床分期⑴异物吸入期:异物经声门入气管时,必出现剧烈呛咳,有的同时出现短暂憋气和面色青紫。如异物嵌顿于声门,则可出现声嘶及呼吸困难,严重者发生窒息。如异物进入气管或支气管,除有轻微咳嗽外可无其他症状。⑵安静期:异物进入气管、支气管后,停留于某一部位,刺激性减小,此时患者可有轻微咳嗽而无其他症状,常被忽视。此期长短不定,如异物堵塞气管引起炎症,则此期很快结束而进入第3期。⑶炎症期:异物的局部刺激和继发性炎症,加重了气管、支气管的堵塞,可出现咳嗽、肺不张和肺气肿的表现,患者此期可出现体温升高。⑷并发症期:随着炎症发展,可出现肺炎、肺脓肿或脓胸等。患者有高烧、咳嗽、脓痰、胸痛、咯血、呼吸困难等。此期的长短和轻重程度可因异物大小、性质、患者的体质及治疗情况而异。2.症状体征:异物所在部位不同,可有不同的症状。⑴喉异物:异物进入喉内时,出现反射性喉痉挛而引起吸气性呼吸困难和剧烈的刺激性咳嗽。如异物停留于喉入口,则有吞咽痛或咽下困难。如异物位于声门裂,大者出现窒息,小者出现呛咳及声嘶、呼吸困难、喉鸣音等。如异物为小膜片状贴于声门下,则可只有声嘶而无其他症状。尖锐异物刺伤喉部可发生咯血及皮下气肿。⑵气管异物:异物进入气道立即发生剧烈呛咳,面红耳赤,并有憋气、呼吸不畅等症状。随着异物贴附于气管壁,症状可暂时缓解;若异物轻而光滑并随呼吸气流在声门裂和支气管之间上下活动,可出现刺激性咳嗽,闻及拍击音;气管异物可闻及哮鸣音,两肺呼吸音相仿。如异物较大,阻塞气管,可致窒息。此种情况危险性较大,异物随时可能上至声门引起呼吸困难或窒息。3.并发症:①肺部感染:可表现有肺炎、肺脓肿和脓胸等。②呼吸堵塞:轻者可有呼吸困难、发绀,重者肺不张或肺气肿,甚至窒息。③心功能衰竭:长时间呼吸不畅,患者可因呼吸困难、缺氧而致心功能衰竭。三、医技检查1.X线检查⑴金属异物:此种异物的X线诊断较容易,只要行正、侧位透视,或X线正、侧位摄片即可明确异物部位。⑵非金属异物:①气管的非金属异物:如异物在气管内形成活瓣状阻塞,则可引起双侧肺水肿,出现纵隔的矛盾运动,即吸气时纵隔左右径增宽,呼气时纵隔横径(左右径)变小,此与正常呼吸时情况相反。②大支气管的非金属异物:如异物完全阻塞一侧大支气管,则出现该侧肺不张,如为部分阻塞则出现肺气肿。肺不张时,吸气时纵隔向患侧移位,呼气时向健侧移位(复位)。肺气肿时情况与上述相反,即呼气时纵隔向健侧移位,吸气时纵隔回原位。此种运动称为纵隔摆动。2.CT和MRI检查:临床上对怀疑气道异物而常规方法不能确诊的病例,尤其对不透光的异物,CT有较好的分辨率。对于支气管内包裹异物的肉芽,CT和MRI能够较好地显示。3.喉镜、支气管镜检查:对可疑患者应行喉镜、支气管镜检查明确诊断。四、诊断依据1.多见于儿童,进食或口含异物时突然哭、笑而将异物吸入呼吸道。昏迷、麻醉、患神经系统疾病和咽喉反射功能障碍时,呕吐物、义齿亦可被吸入。2.异物吸入后出现剧烈呛咳、气急、喉鸣、声嘶和呼吸困难。异物嵌顿于声门引起喉痉挛,可出现发绀,甚至窒息死亡。植物性异物可刺激气管、支气管而出现高热、咳嗽、咳痰等急性支气管炎或肺炎症状。3.异物在气管内呛咳时可听到拍击声或扪到撞击感。异物嵌顿于支气管内时,可出现肺气肿、肺不张及肺炎体征。4.胸部透视或摄片:可见纵隔摆动、肺气肿或肺不张现象。若为不透光异物则可确定异物位置、大小及形态。5.对可疑患者应行喉镜、支气管镜检查明确诊断。五、容易误诊的疾病1.与食管异物鉴别。扁平形异物如钱币在与食管异物鉴别时,由于声门裂为纵行方向,后前位片上异物窄面的方向多与其一致,呈纵行条状影,侧位片上则显示异物宽面。食管由于前后径窄,横径宽,后前位片上,可显示异物宽面,侧位片上呈窄条状影。2.与一般气管炎、肺炎、肺气肿、哮喘、脓胸等疾病鉴别。六、治疗原则1.疾病治疗:气管支气管异物应及时诊断,尽早取除,保持呼吸道通畅,防止因呼吸困难、缺氧而致心功能衰竭。⑴气管异物:用“守株待兔”法在直接喉镜下或麻醉喉镜下钳取,钳取失败,可在支气管镜下钳取异物。⑵支气管异物:用直接法或间接法导入支气管镜,用钳子夹持后取出。直接法适用于成人,间接法适用儿童。①直接法:自口中进镜,以悬雍垂、会厌为标志,挑起会厌,暴露声门。将镜远端斜面转向左侧,在镜内只见左侧声带。进声门,将镜转回原位,然后依次检查声门下、气管、隆突及左、右主支气管。此法适用于操作较熟练者。②间接法:即先以直接喉镜挑起会厌,暴露声门,再将支气管镜经直接喉镜内插入气管,然后取出直接喉镜,使支气管镜继续下行检查。目前,硬性支气管镜取异物法仍是最常用的方法。⑶对硬管支气管镜下难以窥见的细小异物,可用纤维支气管镜钳取。但使用中亦有局限性:①不宜用于小儿,因小儿气道较狭小,纤维支气管镜为实心无通气结构,使用此法影响小儿呼吸道通畅。②纤维支气管镜钳结构细小、精致,体积稍大的异物难以夹出。故对无把握顺利取出的异物,需先行气管插管,以防声带损伤(针、钉类),或异物于声门下滑脱、嵌顿。2.并发症治疗⑴因异物致心力衰竭时,应酌情用强心药物,在心电监护下、及时取出异物。⑵有严重气胸、纵隔气肿时,应及时引流。⑶呼吸道有继发感染,应用足量有效抗生素。七、预后与预防1.预后:随着操作技术的不断熟练、提高,以及肾上腺皮质激素的应用,气管切开率和病死率均明显下降。有数据显示,在411例患者中,气管切开10例,其中5例为外院切开后转来的。占总例数的2.4%,死亡1例,占0.2%。2.预防:该疾病是一种危急病症,婴幼儿不可进食花生米、瓜子、豆类、带壳、带骨食物。小儿进食时避免哭、笑或打闹。改变平时口中含物的不良习惯。昏迷病人要取出义齿和及时清理呕吐物。2019年04月29日 3485 0 3
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黄志亮副主任医师 武汉市第五医院 胸心血管外科 一、概述呼吸道异物(foreign body in respiratory tract)是耳鼻喉科常见急症之一。多发生于5岁以下儿童,1~3岁占多数,若对某些异物误诊失治,将产生严重并发症,甚至危及生命,必须特别重视。该疾病的病因:①儿童喜将小物置口中戏弄,磨牙尚未生出,不能细嚼食物,加上咳嗽反射不健全,每遇啼哭、欢笑、惊吓时突然吸气,稍有不慎即可吸入呼吸道。②异物本身光滑、体小质轻,如瓜子、花生米、豆类、小橡皮盖、塑料管帽套等均易吸入呼吸道。③工作时的不良习惯,如制鞋工人将针、鞋钉、纽扣等衔于齿间,偶有不慎,或突然说话即将异物吸入。此外,在呕吐、麻醉、中毒或患有神经系疾病,以致咽喉反射受到抑制时也可造成。上呼吸道手术时器械零件脱落或切除组织滑脱,行上牙根管治疗时亦偶有将器械吸入。二、临床表现1.症状体征:异物进入下呼吸道的当时有剧烈咳嗽,以后常有或长或短的无症状期,故易于误诊。由于异物性质、存留部位及形状不同,症状也各异,现分述如下:⑴喉异物:异物入喉时,立即发生呛咳、气急、反射性喉痉挛,而引起吸气性呼吸困难及喘鸣,若异物停留于喉上口,则有声音嘶哑或吞咽困难。稍大异物若阻塞于声门可立即窒息致死。⑵气管异物:异物刚吸入其症状与喉异物相似,以呛咳为主。以后,活动性异物随气流移动,可引起阵发性咳嗽及呼吸困难,在呼气末期于气管处可听到异物冲击气管壁和声门下区的拍击声。并在甲状软骨下可触及异物撞击震动感。由于气管腔被异物所占,或声门下水肿而狭小,致呼吸困难,并可引起喘鸣。⑶支气管异物:早期症状与气管异物相似。由于不同种类异物可以出现不同症状。植物性异物,如花生米、豆类,因含有游离脂酸、油酸,对黏膜刺激较大,常出现高热、咳嗽、咯脓痰等急性支气管炎症状。若为金属异物,对局部刺激较小,如不发生阻塞,可存留在支气管中数月而无症状。以后,由于异物嵌顿于支气管而造成不同程度阻塞而出现不同症状。①支气管不完全阻塞,吸气时气管扩大,空气可进入,呼气时因支气管缩小,呼出气少,终致阻塞处远端气体不断增加,形成阻塞性肺气肿。②支气管完全阻塞,呼气、吸气时空气均无法通过,则阻塞处远端空气逐渐被肺吸收,终于形成阻塞性肺不张。2.并发症:异物一旦进入支气管,被咳出的机会是极少的。异物在肺内存留时间过长,不仅不易取出,还可引起气管发炎、肺萎缩、肺脓肿等严重疾病。所以,凡是明知有异物呛入气管,在没有窒息的情况下,即使没有任何呼吸障碍表现也应尽早去医院取出。三、医技检查1.X线检查。2.支气管镜检查。四、诊断依据1.多见于儿童,进食或口含异物时突然哭、笑而将异物吸入呼吸道。昏迷、麻醉、患神经系统疾病和咽喉反射功能障碍时,呕吐物、假牙亦可被吸入。2.异物吸入后出现剧烈呛咳、气急、喉鸣、声嘶和呼吸困难。异物嵌顿于声门引起喉痉挛,可出现紫绀,甚至窒息死亡。植物性异物可刺激气管、支气管而出现高热、咳嗽、咳痰等急性支气管炎或肺炎症状。3.异物在气管内呛咳时可听到拍击声或扪到撞击感。异物嵌顿于支气管内时,可出现肺气肿、肺不张及肺炎体征。4.胸部透视或摄片:可见纵隔摆动、肺气肿或肺不张现象。若为不透光异物则可确定异物位置、大小及形态。5.对可疑患者应行喉镜、支气管镜检查明确诊断。五、容易误诊的疾病由于呼吸道异物多为儿童,吸入异物时,家属或未目睹,儿童又不能自诉经过。可问不出异物吸入病史,患儿多因有喘鸣声就诊,而被误诊为“哮喘性支气管炎”,或因阵发性呛咳而误诊为“百日咳”,或因长期呼吸道感染,误诊“肺炎”、“支气管扩张”症等。六、治疗原则诊断确定后应迅速手术取出。气管内活动异物无明显呼吸困难,可于喉镜下取出。支气管内异物必须用支气管镜取出。异物较大、呼吸困难严重者,应先作气管切开术,然后经切口置入支气管镜取出。呼吸道异物停留时间较长者常并发肺部感染,术前、术后需用抗生素(青霉素,先锋霉素)控制感染。如已并发喉水肿,或手术操作时间太长,预防术后并发喉水肿而发生呼吸困难者,应加用激素治疗。七、预防1.最好不要给五岁以下儿童吃瓜子、花生、豆类等食物。吃西瓜时可先去掉瓜子。进食避免谈笑、哭闹或打骂小儿。要改掉边走边玩边进食的不良习惯,以免一旦跌跤后啼哭,将口中食物吸入下呼吸道。要细心照看小儿,教育年龄稍大的儿童,勿给幼儿喂吃瓜子、花生、豆类等食物。也要提防小儿自己拿取上述食物。2.教育儿童不要把小玩具放在口中,发现儿童口中含有东西时要及时设法取出。但切不可强行夺取,以免哭闹后吸入。3.成年人应改掉工作时把针、钉等物咬在嘴里的习惯,以防发生意外。对于昏迷或全麻后未清醒的病人,要细心护理:预先取下已摇动的义齿,呕吐时,头应转向一侧,以免呕吐物吸入下呼吸道。2019年04月29日 1384 0 0
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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 通常情况下,气道具有强大的排除异物的功能,不管是液体还是固体,只要身体健康,气道神经敏感,都可以通过咳嗽反射将其排除,但不怕一万就怕万一,有些时候突然遇到异物呛入咳不出来,要怎么抢救。 成人气管内呛入硬物 当硬物呛入气管一时咳不出千万不可慌张,此时需要调节咳嗽的节奏,缓慢的利用没有完全堵住的气道吸入少量的空气,并大声的咳嗽,如果紧张挣扎,气管会更加收缩痉挛,吸不进空气是完不成咳嗽的。 如果完全吸不进气体,几声咳嗽之后并没有咳出异物并再也难以发动咳嗽,此时分两种情况: 1、有他人帮助时,呛入者端坐在有靠背的椅子上,施救者从后面环保呛入者,双手合拢紧扣在患者胸廓下方,用力做脉冲式收紧手臂,冲击呛入者胸廓,呛入者配合节奏做咳嗽动作,利用肺中残存的气体将异物喷出。 2、如果没有他人帮助,需要患者自身将胸廓的下部垫在椅背或者桌子的边,自己做冲击动作,并配合动作将异物咳出。 儿童气管内呛入 1、三岁以下幼儿气管内呛入异物时,家长坐于椅子或者沙发上,腿伸直并立即将孩子头往下到放在腿上,双手握住幼儿胸廓双手拇指重叠置于宝宝胸骨下段,并做脉冲式冲击性压迫,将异物冲出。 2、三岁以上儿童气管呛入异物可将儿童半扛在肩头,肩头顶住儿童胸部进行冲击,或者将揽在怀中,进行冲击。 如果危机不能解除时需要做环甲膜穿刺 如果危机不能解除不能坐以待毙,可以取大针筒的针头紧急刺入后头下面的凹陷部位,穿刺及时可以部分缓解窒息争取宝贵的抢救时间。2017年06月14日 4180 0 0
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李学昌主任医师 潍坊市人民医院 耳鼻咽喉科 2007年的秋天,一位家住金宝乐园附近的3岁男孩在吃石榴时突然发生窒息,家长急忙拨打120,经医务人员全力抢救,孩子恢复了心跳呼吸,但是却处于植物人状态,1个月后撒手人寰,插管抢救及后来的检查证实,是2粒石榴籽卡在声门处引发的悲剧。2015年的秋收时刻,一个2岁左右的男孩因吃花生米时发生呛咳憋气,在就诊做检查时,突发窒息,虽然取出了那半粒花生米,最终却无力回天……悲剧一再上演,人们的警惕性却一直不高,今年入秋以来,我们已经收治了数十例气道异物的孩子,更有甚者一晚上3例手术,花生、葵花籽、果核、玩具中的小圆粒,这种足以随时夺走孩子生命的异物,异物大时手术钳取难度极大,手术过程险象环生。每年秋收和春节期间,都是气管异物的高发季节。眼下,春节即将来临,为减少气管异物造成的伤害,让大家对气道异物的发生与危害有一个清晰的了解,以便引起家长的警惕,减少此类情况的发生。气道异物通常是指气管或支气管内进入外来物。气道是呼吸的通道,治疗不及时可发生急性上呼吸道梗阻,严重者可出现危及患者生命的心肺、呼吸衰竭等并发症。假如异物较大堵住气管,患者可在几分钟内因窒息而死亡。常发生于儿童,尤其以1-5岁多见;老年人及昏迷患者由于咽反射迟钝,也容易产生误吸。那么,为什么会发生外来异物进入气道的情况呢?下面,我们先来看一下咽喉的解剖图:我们用来喘气的呼吸道和用来吃饭的消化道,在开始的部分(鼻腔和口腔)以及后面的部分(气管和食管)都是分开的,就是在咽喉这一部分,呼吸道和消化道共用同一腔道。图中圈出的会厌,就是分割二者的关键结构。平时我们吃饭喝水的时候,吞咽的瞬间,会厌会向下运动,遮盖喉咙的入口,水和食物会从会厌和喉咙的后面进入食道;而平时呼吸讲话时,会厌处于抬起状态,空气自由进出喉腔。所以当人(尤其是吞咽功能尚未发育完善的儿童)口中含物时,容易受突然的啼哭、嬉笑(大部分是大人诱导)或者受惊(比如跑跳跌倒),导致会厌会来不及盖住喉口,造成异物经喉咙进入气道。去年就有一成年人,在喝羊肉汤时,谈兴颇高,一不小心,一小块骨头进入气管。异物经过声门进入进入气道时,刺激喉腔黏膜立即引起剧烈呛咳及反射性喉痉挛而出现憋气、面红耳赤等,有时异物可被侥幸咳出。若异物嵌顿于声门或声门下,可立即发生重度呼吸困难,抢救不及时,则引起窒息死亡。前面说的两个孩子,就是属于这种情况。过了异物进入期,就会到安静期。可在一段时间内,表现为咳嗽和憋气的症状很轻微,或出现或长或短的无症状期,家长和经验不足的医生都会误认为异物已经咳出,故容易漏诊误诊。时间久了,就会到了刺激或炎症期,尤其像花生、瓜子之类的植物类异物,因含游离酸,故对气道粘膜有明显的刺激作用。异物在气道内存留越久,反应也就越重,出现肺炎的症状。此时,如果家长忽视异物吸入史,医生会误诊为肺炎。那么,一旦发生异物误吸入气管,应该怎么办呢?如果是异物刚刚进入气管,可以在拨打120求救医务人员的同时,先采用海姆立克急救法自救,如下图所示:如果采用这个方法,异物不能排出,要尽可能早的到当地能做这种手术的医院去行异物取出,可防止窒息及其他呼吸道并发症的发生。呼吸道异物是最常见的儿童意外伤害之一,也是一种完全可以预防的疾病。为避免这一情况的发生,我们要尽量做到:1.避免给3岁以下的儿童吃完整的或块状的花生、瓜子、豆类等食物;避免儿童接触可以放入口、鼻内的小玩具。2.口含食物或进食时,应避免嬉笑、哭闹打骂,以免发生误吸。教育儿童不要口含食物或玩具玩耍,如已发现,应及时制止,不能用手指强行抠出,以免引起哭闹误吸入气道。本文系李学昌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年01月02日 1818 0 1
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