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张安明副主任医师 上海市公共卫生临床中心 儿科 脐部通过卵黄管与消化道相通,经脐尿管与膀胱相通,如不能完全退化,脐环闭合不良,产生先天性疾病,与脐带结扎无关。 (一)脐疝 表现:哭闹时脐部突起包块,安静时包块消失。表面有完整皮肤(区别于脐膨出)。 如脐疝环直径小于2cm,多于生后2岁后自愈。不需外压捆绑,短期无用,影响婴儿腹式呼吸,加重哭闹。 (二)脐茸 表现:脐部红色粘膜样包块,有分泌物,有臭味。 新生儿期消毒,防止脐炎败血症。2-3个月电灼,恢复快。 (三)脐窦及卵黄管囊肿 卵黄管囊肿表现为脐部包块,有明显包块大小变化,无红肿无痛(无感染)。脐窦多为脐窝深,有分泌物。 无感染,不急于早手术。6个月后手术。 (四)脐肠瘘 表现:脐窝内有粪水流出。 6个月手术较1-2个月,安全性更高,并发症更少。 (五)梅克尔憩室及肠重复畸形 梅克尔憩室位于小肠系膜对称,肠重复畸形在小肠系膜侧,可区分。婴儿期极少发病,年长后多因肠出血,腹膜炎,肠梗阻而发现。彩超CT难以发现,需做核素扫描。 (六)脐尿管囊肿及脐尿瘘 表现:脐窝内有淡黄色尿液流出,或脐与膀胱间有囊性包块,无红肿无痛。感染后红肿。 确诊后即可手术。 (七)脐膨出 脐部缺损,腹腔内容物外露,表面仅有较薄胎膜,易破损,需急诊手术。 脐膨出2020年09月09日 2728 0 1
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2019年09月17日 2345 0 0
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郑伟主任医师 常有母亲带着刚出生几周的宝宝来看我。“脐带掉了后, 中间有些黄色的胶状物,正常吗?”一位母亲问。这要通过聆听病史和仔细的体检判断其性质。1。 比较少见但有潜在危险的是脐炎,除了分泌物外,肚脐红,肿,痛。应尽快用抗生素医治。2。 大部分的是脐带残端的分泌物,有时伴有肉芽(granuloma)。这不是化脓感染。 那黄色的东西是脐带胶质,别称华通胶,英文Wharton's jelly的音译。 这半透明的胶质在怀孕时起到保护胎儿赖以生存的脐动静脉的作用。出生后的护理主要是尽量保持其干净和干燥。 细菌在潮湿的环境下较容易生长,用70% 的酒精清洗,晾干肚脐残端,即消毒,又可以保持干燥。 残端会很快上皮化。3。 如果几周后还有分泌物,或者有尿液或粪便样的物质排出,则应考虑做个B超,以排除卵黄管未闭(和回肠相同的瘘)或脐管闭合不全。这里主要讨论一下脐尿管的病变。 胎儿在母亲体内发育时,膀胱是和赌球相通的。 出生时这个通道已经关闭了。 一些闭合不好的有可能引起一些症状。 脐尿管关闭不全其实很常见,我工作过的多伦多儿童医院的一项大样本(721例)B超研究发现1%的孩子有脐尿管关闭不全。(J Urol 2015; 193,632). 但不是所有的都需要治疗。有几种表现:A. 脐尿管瘘(urachal fistula,patent urachus),占所有脐尿管闭合不全的1.5%。 膀胱和肚脐的通道仍然相通, 尿液不断渗出,需要手术治疗。B. 脐尿管窦,(urachal sinus),又称为脐尿管残余(urachal remnant)。这是最常见的,占89%。 其临床表现是有少量液体渗出。 但很多孩子没有症状。 以前人们认为应手术切除,此文献认为可以观察到孩子大些再决定,有些分泌可能消失。C.脐尿管囊肿,占9%。 这是由于脐尿管两头关闭但中间仍有个囊肿。 囊肿很有可能发炎,反复慢性发炎有可能在几十年后引致癌变。真正的癌变率不高,美国三亿人2016年的膀胱癌患者为76960(每年)。脐尿管癌为膀胱癌的0.3%. 如果人均寿命为80岁的话,脐尿管患者(1%)一生有脐尿管癌变的机率我的计算后估计是 0.4%. 但这类癌症的预后很差,平均成活期为2.7年(Rare tumors, 2016, 8: 6257). 这种囊肿应切除。手术的方式可以开放,微创,也有用机器人辅助切除的报道 (J LaparoendoscAdevSurgTechA.015; 25:291)。本文系郑伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年12月16日 4694 2 1
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2016年05月26日 3763 0 0
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戴朝六主任医师 盛京医院 肝胆脾外科 成人脐炎,并不少见,轻者主要是脐部不适,总有些臭味的分必物;重者则可出现红、肿、热、痛,流脓,甚至脐周的化脓性感染,脓肿形成;若处理不当,病情反复,影响生活与工作,苦不堪言。根据本人的经验,成人脐炎几乎均与脐部的不良卫生习惯有关,由于受错误观念的影响,认为脐部不能清洗,清洗脐部会引起腹部“漏气”,致使脐孔内有异物如毛发、污垢甚至“脐石”存留。异物反复刺激导致感染,尤其夏天气候炎热,细菌容易繁殖更容易发病。治疗重在预防,养成良好的卫生习惯,保持脐部清洁,如果脐孔较深,可以用松节油或酒精棉签擦拭其内污物,再用水清洗干净后,用棉签擦干。一旦发生感染,也需在小心清除脐孔内毛发等异物后,局部适当应用抗生素如氯霉素滴剂,百多邦等,严重者口服或静脉点滴抗生素。脐周形成脓肿者还可能需要切开引流。有青年女性担心脐炎影响生育,这倒是多余的,但治好脐炎后再怀孕,对孕妇与胎儿无疑具有积极意义,可以省去许多不必要的烦恼。2013年01月16日 20045 0 2
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2011年05月02日 5341 0 1
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