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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 哦，我是你们的郭大夫，今天我给大家来讲讲这个就是面部色斑呢，它的分类啊，实际上我们讲分类到不至于，而我们主要就谈的就是临床上最常见的这种哪些班也是患者就诊率最高的咨询率最高的，首先就是第一个就是AADM就是咱们说的获得性太田痣就是后天性的真皮色素增加引起的，还有就是老年斑呢，杂职业脂溢性角化病，这很多人都有，再一个就是比较普遍的这个雀斑雀斑，包括小孩子很早就会涨，这是遗传的，还有最多的就是我经常推荐大家做的这个保守治疗的这个黄褐斑，还有一个就是炎症后的色素沉着，这个叫PH啊，严重的色素沉着，这个事也是非常非常多的咨询的患者最多的里面就是这几个这是它的基本的这些类型就是基本上就是五个病，当然还有一些其他的像那个咖啡斑呀，或者是一些其他的像太田痣啊，这种都是非常常见，但它属于胎记和这个色斑还是有区别的。2019年06月09日2737
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唐隽主任医师 安徽省立医院 皮肤科 随着年龄的增长，长期面对电子产品、紫外线的照射、护肤不当、不正规护肤产品的使用都会让我们的脸上出现各种斑斑点点，雀斑、黄褐斑、光老化斑、颧部褐青色痣，傻傻分不清楚！如果不是专业皮肤科医生很容易混淆，如果用错了方法，不仅浪费了大把的青春甚至会因为错误治疗而“毁容”。今天我们就先来认识一下颧部褐青色痣。颧部褐青色痣是什么?颧部褐青色痣(naevus fuscoceruleus zygomaticus， NFZ)又称Hori氏斑、获得性双侧太田痣样斑，由Hori在1984 年首次报道，俗称“深斑”、“真皮斑”。本病发病机制尚不十分明确，可能和遗传、内分泌以及外用不适当化妆品有关。好发于中青年女性，是临床常见的真皮色素增加性皮肤病。典型临床表现为颧部对称分布的灰褐色至黑褐色斑点状色素沉着，也有部分患者累及鼻翼、鼻梁、额部、颞部以及下睑等部位，无自觉症状。颧部褐青色痣如何治疗？对于颧部褐青色痣的治疗目前应用比较广泛、疗效较好的是调Q1064nm激光。它利用的就是Q开关激光选择性光热吸收作用原理以及光致爆破原理，靶向作用于真皮层沉积色素颗粒，以其强大的瞬间功率、高度集中的镭射能量及高度的色素选择性，将色素颗粒击碎，部分色素微粒通过表皮排出体外，另一部分被人体的巨噬细胞消化后通过淋巴循环排出体外，而不影响周围正常组织，从而达到疗效确切、无损伤、无瘢痕、痛苦小及治疗安全的良好效果。因为真皮层的色素颗粒不可能一次性爆破完全，也不可能立即代谢排出体外，因此使用Q开关激光治疗颧部褐青色痣需要按疗程治疗，通常3~5次一个疗程，每次治疗间隔3个月，治愈后不易复发。治疗后反应1.色素减退：激光治疗术后部分患者可出现色素减退，大多为暂时性，无需特殊处理，6个月左右即可消退。2.色素沉着：不同激光色素沉着发生率不同。一般均为暂时性，3-6个月左右消退。术后严格防晒能有效预防色沉发生。3.水疱：色泽较深的皮损或治疗剂量较高时可于皮损处发生水疱，一般米粒大小，疱液澄清，1-2周左右干涸。切忌挠抓。注：以上治疗后反应，因个人体质不一，表现有所差异。如出现上述情况，属于正常反应，不必担心，遵医嘱正确护理即可。术后护理1.术后治疗区域保持清洁、干燥，避免剧烈活动以及挠抓；2.局部外用抗生素软膏，2次/日，持续1周，涂薄薄一层即可；3.术后3天左右治疗区域结痂，7-10天左右痂壳脱落，忌自行祛除；4.术后严格物理防晒，脱痂后可外涂防晒霜。中国人民解放军联勤保障部队第九O一医院皮肤医学中心，正规三甲医院为您的美丽保驾护航！地址：安徽省合肥市长江西路424号电话：0551-65966559，65966556，65966554微信公众号： 皮肤科唐隽博士2019年01月06日2739
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吴小红主任医师 广安门医院 皮肤科 一、皮肤常见“斑”的辨识 斑的形成：复杂的过程。 影响因素：环境、遗传、年龄、日晒、皮肤保养，饮食及生活习惯、情绪、睡眠及身体机能等诸多因素。 斑的分类 活性斑：黄褐斑、日晒斑、妊娠斑等:由于性质不稳定，受紫外线、皮肤酪胺酸酶活性及内分泌等因素影响，颜色深浅会变化，内调外养可淡化。 定性斑：常见的有：雀斑、老年斑。受外界因素影响变化不大，性质较稳定，不易复发。 二、皮肤常见“斑”的病因及治疗 1、皮肤各种色斑: 【黄褐斑】：综合治疗。 【老年斑】（脂溢性角化）：首选激光治疗，疗效好（光子、CO2激光），轻微者可考虑外用维甲酸药物。 【雀斑、咖啡斑】：首选激光，疗效好。注意防晒，紫外线强烈照射后可复发。 【褐青色痣】、【太田痣】：临床上常与黄褐斑混淆，或与黄褐斑同时存在。单纯褐青色痣首选美容激光治疗； 5-6次左右；疗效好；如与黄褐斑同时存在，则先治疗黄褐斑，再治疗褐青色痣，不当激光可能引发黄褐斑加重。 【红血丝、炎症后色素斑】：往往由于痤疮或其他炎症后出现色素沉着，一般采用保湿或去色素护肤品，半年内能自行消退。也可以采用果酸换肤、激光（强脉冲光DPL、C6 ）等加速其消退。 2、结构性面色黄：由于遗传因素而引起肤色较黄，一般不主张采用美白技术，建议使用物理性美白护肤品；也可选用中医药调理。并注意防晒、避晒；不能相信朋友圈的“美白针”，还没有得到CFDA的批准！ 3、皮肤老化而引起肤色暗淡：人到中年后，由于皮肤的老化而出现面色暗淡，可采用中医药调理；美容激光技术；物理性及化学性美白护肤品提亮肤色。 三、黄褐斑的病因及治疗： 定义：多见于中青年女性面部的色素沉着性皮肤病。其形成与个人的身体状况，精神情绪、睡眠等息息相关，皮肤要白，要健康，从内向外美，是个慢性长期的过程，没有一劳永逸和一蹴而就的办法。 病因和发病机制：主要涉及以下几方面 1. 内分泌因素：有很多女性患者伴有明确的妇科疾病，如妇科炎症、肿瘤（包括子宫肌瘤、子宫腺肌症、卵巢囊肿、多囊卵巢综合征及子宫摘除术后等）等，月经异常，或者经常服用避孕药（超过3月/年）、或者流产（2次以上）以及妊娠等。有部分患者有甲亢病史。 2.日晒： (包括电脑辐射、灯光等)。 3. 遗传：其中遗传占30.0%左右 。 4.精神因素：患者工作压力大、精神紧张、熬夜或者焦虑、抑郁等。 5. 化妆品使用不当：很多患者有明确的美容及化妆品使用不当的历史，其中包括无生产批号的美白、换肤产品及化妆品。 6. 面部屏障功能受损： 近年研究表明，敏感性皮肤在各地区黄褐斑发病因素的流行病学调查研究中突出。提出皮肤屏障受损会导致皮肤色素沉着。皮肤屏障功能障碍导致对外部的刺激效应放大，同时产生的皮肤微炎症，进而色沉。因此，重建皮肤屏障功能。减少皮肤的刺激，消除炎症反应，可以稳定黑素细胞，减少色素沉着。 黄褐斑的治疗原则： 综合治疗，阶梯治疗 常用治疗方法：中医中药；保湿，修屏障；局部络氨酸酶抑制剂、果酸等；防晒、睡眠；激光等。 1、中医中药： 中医美容在现代美容界占有很重要的一席。符合现代美容追求自然疗法的宗旨，满足健康需求，治病求本，效果稳定。包括辨证施治、中药面膜、针灸、耳针、艾灸等。黄褐斑的病机关键：肝、脾、肾三脏功能失调，气血瘀滞或气虚血亏，经络阻滞。治疗原则：病位在皮，病因在内，应采取“外病内治”法。通调脏腑气血经络，调和脏腑，疏通经络，益气养血为主。 2、重建皮肤屏障功能：使用保湿、舒缓的医学护肤品。如透明质酸、玻尿酸、神经酰胺及胶原蛋白等。其中玻尿酸—透明质酸：美容界的新宠，其交联聚合物可以形成三维立体网状结构，均匀覆盖皮肤，形成一层透气薄膜，皮肤屏障+锁水+隔离尘螨雾霾。或医美技术，水光美白针等。 3、外用药物：包括化学剥脱及脱色剂，如常用的有熊果苷、氢醌霜、酵母提取液、壬二酸霜、曲酸等、0.025％～0.1％维A酸霜、左旋维生素C等。一般起效慢，要连续使用1-2个月以上才可能见效，但作用持久，不损害皮肤，可早晚长期使用。或者果酸换肤：效果较好，尤其适用于痤疮炎症后色素沉着； 4、内服药物：口服或者注射氨甲环酸（Tranexamic Acid）（1979年日本首先报道有治疗黄褐斑的作用。也是“美白针” 的主要成份！（目前还在临床实验阶段）。维生素C、维生素E等。 5、激光：大光斑低能量治疗，不损害正常的组织细胞，不结痂，不影响工作和学习。较传统疗法，优势大，起效快，且疗效好，兼有祛除红血丝，修复皮肤屏障，嫩肤，靓肤，祛皱作用，不良反应少的特点。 四、皮肤色斑的预防 有的斑难治，如黄褐斑，即使经过治疗，能够令黑素分解，但黑素的合成无法被阻断的话，也难根治。但几乎所有的斑均可以通过日晒、情绪、饮食等方面来改善、控制和预防。所谓“三分治，七分养”。 1、日常防晒：一句话，防晒不只是防晒霜，要注意防晒日用品，如帽子、口罩、衣服及伞等，另外夏季来临前要注意避免一些光敏的食物，如灰菜、茴香、苋菜、芹菜、无花果、芒果、菠萝、木瓜等。药物如四环素类、喹诺酮类、雌激素类、马来酸氯苯那敏、苯海拉明、维A酸类等； 2、皮肤的日常保养及化妆品选择 如果皮肤屏障受损，就会产生各种皮肤问题，干燥、敏感、感染、色斑、皱纹、松弛等等。劣质化妆品是色斑出现的危险因素，尤其敏感肌肤合理选择药妆，一方面帮助修复皮肤屏障，一方面添加剂少，刺激小，防止皮肤反复炎症，进而色素沉着。 每种化妆品都含有至少20余种添加剂，而对皮肤有营养作用的只有其中少量的活性成品。天然皮脂中，神经酰胺：自由脂肪酸：胆固醇=1：1：1，越接近这个比例，越有助于皮肤修复，而医学护肤品能模拟正常皮脂，修复皮肤屏障，这是医学护肤品的优势。玻尿酸—透明质酸：美容界的新宠，其交联聚合物可以形成三维立体网状结构，均匀覆盖皮肤，形成一层透气薄膜，皮肤屏障+锁水+隔离尘螨雾霾。优质化妆品应有成分：丁间二醇、天然维 他命E 、 多元脂质体、 神经酰胺、 维他命A, 、 维他命C、 霍霍巴油、 月见草油、天然护肤油份 ：芝麻油、 牛油果脂、 坚果油、 透明质酸、 D-泛醇(维他命原、 尿囊素、 尿素、 乳酸钠、 乳酸。 3、合理饮食：除了要做好“面子”工程，还要清理体内产生的自由基，这样才能够从里到外的全面保护肌肤。对抗自由基的唯一有效方法是补充抗氧化剂，经常饮茶和服用维生素C、维生素E可消除自由基，因为茶中含有的茶多酚就是一种抗氧化剂。其他富含抗氧化剂成分的食物：柠檬、菠萝、山竹、黄瓜；石榴、樱桃、火龙果、西瓜、番茄；葡萄、蓝莓、红酒；鲑鱼、坚果（杏仁）、紫薯、花椰菜、菠菜、绿茶、胡萝卜等。 4、身心健康、充足睡眠：皮肤是健康的一面镜子，内脏功能受损严重者肯定影响这面镜子的亮度，良好、平和的心态是这面镜子靓丽的保证。中医指出相由心生，体内清如水，面部白如玉。调节情绪，降低压力，美容觉等既是预防方法，也是治疗手段。 5、坚持运动 ：规律运动促进皮肤的血液循环，营养皮肤，且有利于身心的健康。 6、戒烟：尼古丁导致皮肤血管收缩，使得皮肤营养不良，干燥、产生色斑及皮肤的愈合会延迟；毒素还导致皮肤胶原纤维和弹力纤维的损伤，皮肤松弛、皱纹 ； 7、合理选择医美皮肤治疗：肉毒素注射技术可去皱纹、“眼袋”；果酸换肤可用于肤色暗沉、炎症后色素斑等；水光治疗可以补水、美白、减皱、减斑、提升面部皮肤组织及抗衰老的功效；激光、光子、热马吉与射频技术可改善细小皱纹、肤色暗沉、毛细血管扩张及各种色素沉着斑等；抗衰老药妆等。 健康美丽需要规划，美白保养皮肤非一日之功，贵在坚持，希望大家能从现在做起，从点滴做起，美丽年轻将不再是可望不可及的神话。 本文系吴小红医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年06月08日6708
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褚岩副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 问：儿童常见的色素沉着性皮肤病都包括哪些呢？答：我们平时说的胎记就包含很多先天性的色素沉着性皮肤病，比如：太田痣、伊藤痣、蒙古斑、咖啡斑、斑痣、雀斑、色素性毛表皮痣等。其中前面提到的五种基本都是生后即有，后面两个儿童期才出现，但由于是先天遗传特质决定的，所以我们也把它们划归在胎记的范畴。还有一些儿童色素沉着性皮肤病主要是外源性色素沉着所致，比如铅笔或墨水笔刺伤后导致的意外粉粒沉着。问：多发的咖啡斑，可能会是神经纤维瘤病吗？答：大多数咖啡斑都只是美观的问题，但如果孩子身上出现6个或6个以上直径大于1.5cm的咖啡斑时（青春期前直径大于0.5cm），则需要去医院就诊，排查有无神经纤维瘤病的可能。本病的主要皮肤表现是咖啡斑和多发性神经纤维瘤。几乎所有的神经纤维瘤患者都有咖啡斑，常在出生时就可见到，可见于全身皮肤，但以躯干部居多，成不规则疏散分布，大小不一，大多为卵圆形，并随年龄增长而增多增大。约有20%的病人咖啡斑长在腋下，如果其上有雀斑样的色素沉着，就更有诊断意义。神经纤维瘤病的另一个皮肤表现是多发性神经纤维瘤，又称软纤维瘤，无痛痒等自觉症状，主要分布于躯干部，几个到几十个不等，其表面呈丘状隆起，也可以呈半球状有蒂，与皮肤颜色一致，或呈紫红色，触之柔软，可用指尖将瘤体顶部压入皮内或压扁，移开手指后，其又恢复原状，所以又叫橡皮样纤维瘤。最主要的神经系统表现就是智力障碍，半数以上的患儿可能会发生此现象，这种智力上的落后在学龄前并不会很明显，往往在上学以后因成绩不好被家长发现。其他神经系统的表现主要是癫痫小发作，这大多是由神经胶质瘤引起的。总之，大多数咖啡斑仅为美观问题，个别可能合并其他问题，如果孩子身上出现咖啡斑，不必过于惊慌，可以首先去皮肤科就诊，请医生初步评价一下是否需要进一步排查其他相关疾病。问：色素沉着性皮肤病可以治疗吗？是一次就能治好吗？答：这些疾病有些可以自行消退，无需治疗，比如蒙古斑。其他疾病要具体分析：比如太田痣、雀斑和位于面部等暴露部位的咖啡斑，严重影响美观，可以激光治疗；伊藤痣如果患者有治疗要求，也可以试行激光治疗，但是可能由于这些部位的皮肤没有面部皮肤血供丰富，皮肤的代谢和恢复较慢，治疗效果可能不如太田痣那么好；斑痣就更要因人而异，如果“斑”的成分多，也可以试行激光治疗，但如果“痣”的成分多，还是建议手术切除为好；对于色素性毛表皮痣的治疗，相对就比较困难，因为面积较大，手术切除不太现实，如果表面毛发较多，可以考虑激光脱毛治疗，如果颜色较深，也可以试行激光祛除色素治疗，以改善外观，但疗效并不确切。对于铅笔和墨水笔刺伤导致的皮下色素沉着，激光治疗的效果也是不错的。但是上面提到的激光治疗，同一部位都是需要反复多次才能达到比较满意的效果，有些面积比较大的皮损，可能还要分批分次的治疗，整个治疗周期就会更长，一般同一部位的治疗间隔是3个月左右，可以延长，但是最好不要短于三个月，这是因为被分解的色素颗粒代谢到体外需要足够的时间，而破损的表皮也需要一定时间修复。问：激光治疗的原理是什么呢？有没有副作用？答：激光治疗的原理是所谓的“选择性光热作用理论-光热分离”。根据不同组织的生物学特性，只要选择合适的激光参数（波长、脉冲持续时间、能量），就可以保证最有效治疗病变部位的同时，对周围正常组织的损伤最小。通俗一点说，就是我们选择针对某种靶基，比如说色素颗粒，吸收性最强的激光波长，因为脉冲持续时间很短，色素颗粒瞬间吸收激光能量转变为热能导致爆破，一部分当时直接排出体外，另外一部分细小的色素颗粒通过自身的吞噬细胞吞噬逐渐代谢通过肾脏排出体外，因为激光作用时间足够短，周围的正常组织不会吸收太多的热量，也就不会受到损伤。所以激光治疗相对安全性很高，但前提是要有经验的操作人员选择合适的治疗参数才行。当然，任何的治疗都不是完美无瑕的，激光治疗的主要副作用就是治疗时的疼痛感，但是现在我们有外用的麻药，治疗前提前外用麻药，可以明显减轻痛楚，治疗后，还要进行冰敷以减轻疼痛和水肿，避免局部起水疱。有些人治疗后可能会出现色素沉着或色素减退，但大多是一过性的，注意润肤和防晒，可以减轻此类情况的发生。另外，激光对眼睛有伤害，所以治疗时要严格保护眼睛，对于儿童，因为不能完全配合，有时眼周的皮损可能要等到患儿年龄足够大能配合时再进行治疗了，特别是上眼睑的皮损。问：什么时候开始治疗比较合适呢？治疗后会不会复发？答：对于色素沉着性皮肤病，还是建议尽早开始治疗，特别是位于面部的皮损，可能会对孩子的心理健康产生影响，因为治疗周期往往需要1-2年，如果我们想在孩子入托之前就解决问题，就要从1岁以内就开始治疗。所以一般在婴儿三月龄之后就可以开始治疗。对于太田痣，大多数患者治愈后不会复发，但年龄较小的患儿可因皮损尚未完全显现，治疗期间，治疗区域外可有新发皮损，需要进一步治疗；个别患者至青春期或妊娠期皮损可能会有部分复发，可以再次治疗祛除，不影响最终疗效。对于雀斑，因为与个人肤质和日晒相关，所以何时开始治疗还要和家长及患儿本人商量，治疗后要坚持防晒才能取得满意效果，否则极易复发。问：那么激光治疗前后我们需要注意什么呢？答：激光治疗前，首先要清洁治疗区域皮肤，局部应该没有破损和感染，如果有多余的毛发，需要剃除。治疗后即刻要进行冰敷，一般至少要十到二十分钟，以减轻局部水肿，避免起疱。因为色素性疾病激光治疗后，局部大多是有轻微破损的，甚至可能有渗血，所以治疗后要注意创面护理，冰敷之后要外用抗生素软膏，每日2-3次，直至结痂脱落，一般要一周左右的时间，这段时间要避免搔抓局部，尽量避免沾水，避免辛辣刺激饮食及剧烈运动，减少出汗造成的局部不适和继发感染的机会，让痂皮自然脱落。痂皮脱落之后，要注意局部皮肤的保湿和防晒，可以外用低敏的润肤剂或医学护肤品，出门前局部外用SPF30以上的防晒霜，直至下一次治疗。最后一次治疗结束后，也要防晒3-6个月，避免局部出现色素沉着。本文系褚岩医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月16日12435
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