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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 判断是否缺铁，我们首先可以看看孩子有没有这些缺铁的高危因素，如：母孕期是否有贫血；孩子出生是否为早产、双胎、或低出生体重；孩子的日常饮食中是否铁摄入不足；生长是否比较快；有没有慢性失血或长期腹泻等。另外，可以从一张血常规的检查单中初步判断是否为缺铁导致的贫血还是地中海贫血，这两者的表现虽然都是小细胞低色素性贫血，但是地贫的血细胞表现为更明显的“小而多”。这里介绍一个简易的判断指标，也就是珞珈指数，指的是用平均红细胞体积（MCV）除以红细胞数（RBC）。如果结果小于13，则高度怀疑地贫；如果结果大于14，则更倾向于缺铁性贫血。比如下面这个8月15天宝宝血常规结果中，珞珈指数为16.5(69.5/4.21)，是大于14的，而同时有生长快、铁摄入量不足的病史，且父母也没有地贫，考虑为缺铁性贫血可能性大。医生建议先补充一个月的铁剂治疗，再复查血常规，如果一个月后的结果显示Hgb水平至少增加10g/L，那么即可进一步诊断这个宝宝是缺铁性贫血。2022年11月05日
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朱学军主任医师 江苏省中医院 血液科 1.补铁治疗需持续、足量，补铁疗程中不可自行停药通常口服补铁有效的表现，先是2周后血红蛋白浓度上升,1-2个月左右恢复正常。因此建议服药2周后需再次复查血常规，以评价补铁疗效。血红蛋白恢复正常后还需继续口服铁剂3个月左右，以补足体内的储存铁。自行停药易导致贫血反复。对于少数月经量过多的女性，建议在每次月经结束后补充铁剂3-5天，长期坚持，以避免贫血复发。若口服补铁剂1月后，血红蛋白没有升高，则需进一步查明病因。2.明确病因很重要查明缺铁性贫血的病因非常重要，尤其是中老年人。当饮食正常的情况下发现缺铁，需要检査粪便隐血及肿瘤指标，必要时行腹部CT及胃肠镜检查，以免漏诊消化系统恶性肿瘤；女性阴道出血量增加可能是妇科疾患的信号,需要妇科医师详细检查及施行病因治疗。3.关键治疗是补铁缺铁性贫血的治疗主要为口服铁剂。包括红源达、速力菲、力蜚能等。维生素C可以促进铁吸收，可作为辅助治疗。口服铁剂常见的不良反应主要为胃肠道反应，如恶心、呕吐、上腹疼痛、便秘、大便呈黑色等，餐后服用可使胃肠道反应减小而易耐受。如果口服铁剂不能耐受或有胃肠道切除史，可静脉补铁治疗。部分气虚患者早期可服用黄芪口服液等中药以补气固表，提高机体免疫力。4.缺铁性贫血的饮食建议纠正偏食，给予富含铁的食物。富含铁的食物有：动物血、肝脏、黑木耳、芝麻、干果等。红色肉类和禽类等食物中的含铁量较高，也容易吸收。补充知识：一、什么是缺铁性贫血?是指缺铁引起的小细胞低色素性贫血及相关的缺铁异常，是血红蛋白合成异常性贫血中的一种。二、缺铁性贫血常见的病因是什么?1.铁摄入不足：婴幼儿需铁量较大;青少年偏食容易缺铁;妊娠或哺乳需铁量增大。2.铁吸收障碍:胃大部分切除术；多种原因造成的胃肠道功能紊乱，如长期不明原因腹泻、慢性肠炎、克罗恩病。3.铁丢失过多:各种失血,如痔疮出血、慢性胃肠道失血、胃十二指肠溃疡、消化道息肉、肿瘤；月经过多，子宫肌瘤及月经失调等。三、怎么判断是否有贫血？1.缺铁原发病的症状:如消化性溃疡、肿瘤或痔疮导致的黑便、血便或腹部不适；肠道寄生虫感染导致的腹痛或大便性状改变；妇女月经过多。2.贫血的症状：头晕、乏力、疲倦、眼花、耳鸣、活动后心悸、气短。3.组织缺铁的症状：异食癖、儿童生长发育迟缓、智力低下。4.体征：皮肤苍白、毛发干枯；指甲扁平、易裂。5.实验室检查：我国血液病学家认为在我国海平面地区，成年男性Hb＜120g/L，成年女性（非妊娠）Hb＜110g/L，孕妇Hb＜100g/L就有贫血。贫血的分级是根据血红蛋白的浓度进行划分的，血红蛋白在90g/L-120g/L之间属于轻度贫血，60g/L-90g/L之间属于中度贫血，30g/L-60g/L之间属于重度贫血，当血红蛋白低于30g/L时为极重度贫血。四、贫血需要进行哪些检查？1.常规检查：（1）血常规：红细胞、血红蛋白、HCT、MCV、MCH、MCHC均降低,小细胞低色素贫血。（2）外周血涂片：红细胞体积小；中央淡染区扩大。2.继续检查项目：（1）血清铁、总铁结合力、铁蛋白，叶酸、维生素B12；（2）骨髓细胞学、骨髓铁染色。（3）粪便常规、胃肠镜、妇科B超等。2022年08月05日683
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夏效升主治医师 西京医院 血液内科 缺铁性贫血（irondeficiencyanemia，IDA）是因机体对铁的需求大于供给，导致体内贮存铁耗尽，出现红细胞内铁缺乏而引起的贫血。一、缺铁性贫血主要病因：①由于人体对铁的需求量增加而铁摄入不足；②铁吸收障碍；③铁丢失过多。1、需铁量增加而铁摄入不足：多见于婴幼儿、青少年、妊娠期孕妇和哺乳期妇女。婴幼儿需铁量较大，若不补充蛋类、肉类等含铁量较高的辅食，易造成缺铁；青少年不良的饮食习惯如偏食、挑食等，易导致缺铁；女性月经过多或处于妊娠、哺乳期时，需铁量增加，若不补充高铁食物，易引发缺铁性贫血。2、铁吸收障碍：常见于胃大部切除术后，胃酸分泌不足，食物快速进人空肠，绕过主要吸收部位使铁吸收减少。此外，长期不明原因腹泻、慢性肠炎、Crohn病、无转铁蛋白血症、肝病、慢性炎症等均可因铁吸收障碍而发生缺铁性贫血。3、铁丢失过多：通过多种途径慢性失铁而长期得不到纠正时，可造成缺铁性贫血。（1）慢性胃肠道失血：包括痔疮、胃十二指肠溃疡、食管裂孔疝、消化道息肉、胃肠道肿瘤、寄生虫感染、食管或胃底静脉曲张破裂等。（2）月经过多：宫内放置节育环、子宫肌瘤及月经失调等妇科疾病。（3）咯血和肺泡出血：肺含铁血黄素沉着症、肺出血肾炎综合征、肺结核、支气管扩张、肺癌等。（4）血红蛋白尿：阵发性睡眠性血红蛋白尿症、冷抗体型自身免疫性溶血、人工心脏瓣膜、行军性血红蛋白尿等。（5）其他：如遗传性出血性毛细血管扩张症、慢性肾衰竭行血液透析、多次献血等典型症状 二、缺铁性贫血典型症状（1）原发病表现：表现为如消化性溃疡、肿瘤或痔疮导致的黑便、血便或腹部不适；肠道寄生虫感染导致的腹痛或大便性状改变、妇女月经过多；肿瘤性疾病的消瘦；血管内溶血的血红蛋白尿等。（2）贫血表现：多数IDA发生隐匿，进展缓慢，由于机体的代偿能力，早期患者可无自觉症状，多在评估原发病或常规体检的过程中被发现。如血红蛋白水平进一步下降，患者则表现出贫血的相关症状如全身乏力、易疲倦、头晕、头痛、视物不清、耳鸣、心悸、心率增快、气短、食欲不振、皮肤黏膜苍白等。（3）组织缺铁表现：①精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖；②体力、耐力下降；③易感染；④儿童生长发育迟缓、智力低下；⑤口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角覆裂、吞咽困难；⑥毛发干枯、脱落；⑦皮肤干燥、皱缩；指（趾）甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指（趾）甲变平，甚至凹下呈勺状（匙状甲）。三、诊断原则 根据患者基本情况，如近期患病史、月经过多史、日常饮食习惯等，再结合贫血等临床表现及体征，并参考血象检查、骨髓象检查、铁代谢检查、红细胞内卟啉代谢检测、血清转铁蛋白受体测定、粪便潜血检查、内镜检查、X线检查、盆腔超声检查等多项辅助检查结果，通常可以明确诊断。诊断过程中，还可能需与其他小细胞低色素性贫血相鉴别。四、鉴别诊断 1、铁粒幼细胞贫血：是一种由于遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血。表现为小细胞性贫血，但血清铁蛋白浓度增高、骨髓小粒含铁血黄素颗粒增多、铁粒幼细胞增多，并出现环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度增高，总铁结合力不低。2、珠蛋白生成障碍性贫血：原名地中海贫血，患者常有家族史，有溶血表现。血片中可见多量靶形红细胞，并有珠蛋白肽链合成数量异常的证据，如胎儿血红蛋白或血红蛋白A2增高，出现血红蛋白H包涵体等。血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱和度不低且常增高。3、慢性病性贫血：是一种由慢性炎症、感染或肿瘤等引起的铁代谢异常性贫血。其发病机制包括体内铁代谢异常、骨髓对贫血的代偿不足、红细胞寿命缩短等。贫血为小细胞性。血清铁蛋白和骨髓小粒含铁血黄素增多。血清铁、血清铁饱和度、总铁结合力减低。4、转铁蛋白缺乏症：系常染色体隐性遗传所致（先天性）或严重肝病、肿瘤继发（获得性）。表现为小细胞低色素性贫血。血清铁、总铁结合力、血清铁蛋白及骨髓含铁血黄素均明显降低。先天性者幼儿时发病，伴发育不良和多脏器功能受累。获得性者有原发病的表现。五、缺铁性贫血的治疗缺铁性贫血的治疗原则主要是根除病因与补足贮铁，对于严重贫血的患者还可考虑输血治疗。对因治疗：医生查明患者的缺铁病因后，会行相应的对症治疗，尽可能的将其根除。1、婴幼儿、青少年及妊娠妇女因营养不足引起的IDA，要改善饮食，增加营养。2、月经过多引起的IDA，应调理月经。3、寄生虫感染者，应进行驱虫治疗。4、有恶性肿瘤者，建议积极行手术治疗或放、化疗。5、消化性溃疡引起者，应抑酸治疗。补铁治疗：常用补铁方法包括口服和肌肉注射。1、口服补铁治疗首选口服铁剂。治疗性铁剂包括有无机铁和有机铁两类。无机铁以硫酸亚铁为代表，有机铁则包括右旋糖酐铁、葡萄糖酸亚铁、山梨醇铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁和多糖铁复合物等。餐后服用胃肠道反应小且易耐受。应注意，进食谷类、乳类、茶、咖啡类会抑制铁剂的吸收，而鱼、肉类、维生素C可加强铁剂的吸收。2、肌肉注射若口服铁剂不能耐受或存在胃肠道病变影响铁吸收者，可用肌内注射治疗，其中，右旋糖酐铁是最常用的注射铁剂。但需注意，此方法可能会出现注射部位疼痛、局部淋巴结肿痛、低血压、心动过速肌肉疼痛、荨麻疹等不良反应，严重者甚至可能会发生过敏性休克。单纯性缺铁性贫血，一般补铁治疗2个月左右，贫血可纠正，但此时细胞内铁仍然非常缺乏，需要进一步把细胞内铁、储存铁补足，治疗整体才能结束，这需要持续地补充小剂量铁剂约4个月。可见，缺铁性贫血整体治疗过程需要5-6个月，同时还要增加含铁食物的摄入。六、饮食预防：若为非手术患者，应合理饮食，改正偏食、挑食和厌食的坏习惯、适当多食含铁较多、营养丰富的食品、如动物血制品、动物内脏、猪肉、牛羊肉、鸡肉、鸡蛋黄、菠菜、黑木耳等。消化道出血的患者注意避免吃辛辣刺激的食物，如辣椒、大蒜等。七、缺铁性贫血的预后对于大多数缺铁性贫血的患者而言，补充铁剂治疗可使血红蛋白较快的恢复正常，而继发于其他疾病者，长期预后取决于原发病能否被根治。2022年07月31日342
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齐颖主任医师 北京同仁医院 屈光科 眼白又叫做巩膜，观察眼白的颜色能够看出一个人的健康状态。 眼白发蓝，大多数是慢性缺铁性贫血，这类人可以通过补充铁剂，或者是通过食疗加强营养。眼白出现红点，则是毛细血管末端扩张的结果，一般糖尿病患者会出现这种情况。 眼白发黄，如果是新生儿眼白发黄，就是黄疸。如果是成年人，主要有两种情况：一种就是肝功能不正常，血液中的胆红素升高，眼白发黄。这种发黄是眼白均匀发黄;第二种是血脂高引起的。要调节生活习惯，不要喝酒，不要吃辛辣刺激的食物，饮食尽量清淡些。 眼白出现绿点，如果发现自己的眼白里面有绿色小点的话，这大多都是肠梗阻的早期信号。这种病的早期信号其实没有那么明显，当眼白出现绿色小点就要注意了。2019年12月18日2165
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