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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 在日常生活和工作中，其拇指及腕关节屈伸旋转繁多，长期劳损或外力损伤导致桡骨茎突部慢性无菌性炎症，以局部疼痛和功能障碍为主要表现，女性发病率高于男性，易发于从事频繁的腕和掌指活动者。又称“妈妈手”，得抱孩子，做家务，累出来的，该病是疼痛科门诊常见病、多发病，常给患者的工作和生活带来一定的困扰。解剖腱鞘通俗点说就是肌腱的隧道，它能够分泌少量的滑液，以保证肌腱在隧道内的正常滑动。狭窄性腱鞘炎是由于肌腱与腱鞘反复摩擦产生无菌性炎症，使肌腱增粗肿大，腱鞘变窄，阻碍了肌腱在腱鞘内滑动而引起的卡压、疼痛等症状。手部比较常见的是拇指狭窄性腱鞘炎、桡骨茎突处的狭窄腱鞘炎。累及的肌腱为拇长展肌和拇短伸肌腱，前者起自尺桡骨背面、骨间膜和前臂筋膜，止于第一掌骨底外侧，作用使拇指外展、协助伸直和旋转拇指、使手桡偏及屈腕，支配神经为骨间后神经，后者起自桡骨背侧面、骨间膜及前臂筋膜；止于拇指第一节指骨底；作用是伸拇指第一指骨及拇指的掌骨和使腕关节桡偏；支配神经相同。2条肌腱经过桡骨茎突浅的骨沟，上有韧带覆盖，形成一纤维骨性鞘管，肌腱出鞘管后折成一定角度分别止于拇指及第一掌骨，当拇指活动时，此折角增大，加大肌腱与管壁的摩擦，久之可发生肌腱滑膜炎，肌腱局部变粗，管壁变厚，逐渐产生症状；用拇指用力捏持操作的工种，为了稳定拇指，拇长展肌腱基础处于紧张状态，增加其与鞘管的摩擦，造成炎性变。照顾婴幼儿的妇女多见此病，原因是女性此2条肌腱从腕到手上的折角较男性大。病因妈妈手的发病原因是肌腱在桡骨茎突部腱鞘内被卡压了。当拇长展、拇短伸肌腱在腱鞘内过度来回移动， 肌腱因浮肿、炎性因子析出而变粗， 而腱鞘增粗所导致的摩擦力增加， 即出现疼痛、弹响等症状。这个桡骨茎突在哪儿呢？中医称肌腱为筋。中老年妇女大多处于绝经时期， 天癸空虚， 常致气血亏虚， 血不能滋养筋脉，筋不荣则疼痛由之而生； 或因平时室外运动较少，局部气血通行受阻， 继而产生疼痛； 又或家务细活的反复劳损和外伤而导致气滞血瘀， 瘀血积聚， 气血津液通行受阻， 继而引起筋脉活动功能的失常。症状主要有疼痛、腕部拇指活动痛等；桡骨茎突部疼痛、肿胀以及压痛，严重的时候还会活动受限， 查体可发现局部压痛明显， 可触摸到硬块， 握拳尺偏试验（+）等。诊断1.腕部用力或提物时疼痛。2.桡骨茎突处压痛，可摸到硬结节。3.Finkelstein征阳性治疗。预防1旋转手腕：手腕关节做360度的旋转。2握拳松拳：手掌用力握拳然后放松。治疗1支具外固定：累了就要休息，手指和腕部局部制动是「强制休假」，保证休息时间，达到病情缓解的目的。由于本病在哺乳期妇女中发病率较高，在糖尿病、肿瘤及骨质疏松患者中也有发生，所以对此类患者不适合用药物封闭进行治疗，佩戴支具是其首选方法。采用支具外固定治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，可以限制肌腱与鞘管壁的摩擦，使炎症容易吸收，有利于肿胀的消除，缓解肌腱与腱鞘之间的粘连。2局部封闭：当休息和吃药都无法缓解症状时，建议局部的封闭注射治疗。封闭治疗的药物剂量和次数有着严格的要求，相对安全，所以大家一定要去正规医院，请经验丰富的医生建议进行治疗。局部封闭被公认为是治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的一种行之有效的方法，是首选方法。现多使用曲安奈德配合利多卡因治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。曲安奈德可以抗炎消肿，利多卡因可以镇痛及抑制神经末梢的兴奋，两者混合应用可起到消炎镇痛的作用，既可以促进水肿消退、炎症吸收，局部还可以软化增生的结缔组织，减轻肌腱在腱鞘内活动的阻力，从而达到止痛的目的。据文献报道治愈率高达80%以上，操作要迅速， 以减少患者恐惧心理； 药液要准确注射进鞘管内； 药量要足够， 以保持药效浓度； 同时需制动， 避免过早过度活动而造成进一步损伤。该法操作简单， 见效快， 微创伤， 无特殊副作用； 虽然存在一定的复发率， 但仍值得推广。曲安奈德注射液为中效激素类悬浊液， 局部注射能起到持续抑炎及抑肿作用， 对无菌炎性、免疫类反应疗效良好。由于解剖变异，特别是在腕外侧伸肌腱骨性纤维鞘管内纤维间隔的存在，阻止了封闭药液的扩散，造成少数患者局部封闭疗效不佳，甚至失败。3针刀疗法：改善血液循环、促进炎症消退、加快水肿吸收、解除血管神经卡压，达到消炎镇痛、祛除麻木、恢复功能的目的。4中医在治疗上， 采取行气养血、活血散寒、通瘀通脉为主要治疗原则。5冲击波治疗：ESWT 是利用经过聚集后的冲击波进入人体组织，其能量不易被表浅组织吸收，可以直接到达病灶深部 。生物学效应主要有：机械效应，压电效应，空化效应。当冲击波进入人体后，不同的机械应力效应在不同组织的交界面处产生能量梯度差及扭拉力，引起组织间的松解，促进粘连的分离，使挛缩伸展 。同时，ESWT 利用能量转换及传递原理，进入人体后，在不同密度组织的界面处产生不同的机械应力效应，引起组织间的松解，促进微循环，促使细胞弹性变形，增加细胞摄氧，从而起到松解软组织粘连、刺激微血管再生、促进骨生成等作用 。ESWT 在人体组织中传导时，会使组织中含有的大量微小气泡急速膨胀，使受冲击部位组织微循环加速，增加细胞吸氧功能，改善局部组织微循环。同时，冲击波也引起细胞周围自由基的改变而释放抑制疼痛的物质；或由于过度刺激而降低了神经的敏感性等而达到镇痛的作用，对疼痛起缓解作用。以患者局部压痛点进行冲击，能量2 ～ 4 级，强度2000 ～ 3000压力脉冲／次，每个压力脉冲相隔0.3 ～ 0.8s ，每周１ 次。在每次治疗完成后进行硬纸板外固定术，硬纸板长为10～ 15cm ，宽为5 ～7cm ，厚为0.2 ～ 0.3cm ，并剪成马鞍形状，稍对折夹于患者患侧肢体腕关节桡侧部，并用绷带缠绕固定，限制患者腕关节自由活动。手术治疗适应证是：①肌腱鞘骨性纤维管处疼痛明确，并随肌腱在鞘内活动而加重；②局部有压痛或可触及皮下硬结；③肌腱在鞘内活动时有明显的摩擦音、弹响音或发生绞锁；④症状反复发作持续超过1个月；⑤骨纤维管无外伤史；⑥无先天性畸形及风湿类疾病史；⑦无局部皮肤破损及感染。以往采用手术治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎时将拇长展肌和拇短伸肌腱所在腱鞘包括其间分隔完全切除，以防止术后复发。但近来有学者提出，该病主要由拇短伸肌腱鞘卡压所致，手术时只需切开此鞘即可，无须处理拇长展肌腱鞘。2021年02月13日2126
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梁炳生主任医师 山西医科大学第二医院 骨科 概述： 瑞士医生1895年首次报道了第一背侧间室拇长展与拇短伸肌腱的狭窄腱鞘炎；腕桡骨茎突部窄浅骨沟，表面复腕背韧带，形成纤维鞘管。拇长展肌腱与拇短伸肌腱通过，劳损形成腱鞘炎，多发生于30-50岁的女性。 解剖： 诊断： 桡骨茎突疼痛压痛，Finkelstein试验阳性（握拇指 快速向尺侧外展，于桡骨茎突尖出现剧痛）。 治疗： 一、首选保守治疗，理疗、腕部支具、封闭治疗。 1、封闭治疗注意不要注入肌腱内，否则可发生肌腱自发断裂；不要注入皮内皮下，否则可形成皮肤色素白斑。 2、得宝松0.2me ～0.3me 2%利多卡因1.5me 用22或25号针头封闭 ； 或地米1me（4mg）1%利多卡因2me封闭； 3、封闭后休息观察10-15分钟，无菌贴封闭针眼3天不要见水，可封闭2～3次。 4、封闭可以在彩超引导下，自桡骨茎突腱鞘的近侧与远侧45度穿入鞘管，从鞘管远近两侧封闭，以提高封闭治疗效果。 针尖刺入鞘管后，拇指掌指关节屈曲对掌，使肌腱向远侧移动，针尖会退出肌腱并停留在腱鞘内，然后注射药物，如果注射时阻力较大，提示注入了肌腱，需稍微退出针尖再注射。 二、手术治疗： 1、切口桡骨茎突处横形切口，分离保护头静脉、前臂外侧皮神经和桡神经浅支。 2、显露鞘管显露第一间室肌腱上方支持带，在其背尺侧纵形切开，松解间室内肌腱。 注意维持切开的背侧支持带位于间室内肌腱表面，用部分伸肌支持带制成 U 形悬带，维持拇短伸肌腱和拇长展肌腱解剖位置，防止半脱位。但是U形悬带一定要宽松，避免出现新的卡压。 3、解剖变异拇长展肌腱与拇短伸肌腱之间存在间隔，鞘管松解时要注意切开隔膜，松解拇长展肌腱，然后从第一背侧间室分离出拇短伸肌腱，用0/5可吸收缝线修复覆盖拇展长肌腱的鞘膜。而将拇短伸肌腱置于重建的鞘管之外。 4、用0/5可吸收缝线皮内美容缝合；手术后24小时拇指掌指与指间关节主动屈伸活动，3回/天 20次/回，关节支具制动2-3周。2020年5月1日于太原市2020年05月02日11033
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王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 桡骨茎突腱鞘炎的手术治疗，呃，一般情况下来讲我们在临床上很少会有碰到桡骨茎突腱鞘炎需要做手术的一个啊，这样的一个程度，大部分的患者通过保守治疗啊，包括了药物治疗理疗或者是封闭治疗等等都可以达到治愈的目的啊，不再复发，这个是在临床上这个治疗结果治疗预后是非常好的，但是如果说这个位置反复的这种炎症发作啊，比如说这个这里的这个键鞘啊，出现明显的一个狭窄，造成这个呃，拇指的活动障碍，这种情况下呢，可能需要做一个手术或者是局部发生明显的粘连，那这种疼痛非常剧烈，那么这个其实手术很很容易做的这个位置，因为比较表浅啊，通过皮肤皮下进去以后找到腱鞘将腱鞘做一个这个彻底的松解，那么桡骨劲突这个位置的肌腱的滑动就会得到一个这个解脱，那么整个症状会得到明显的改善。2019年05月09日3725
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王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的发生呢，呃，主要是由于劳损所形成的那对于他的治疗来讲，我们要针对它原有的一些这个病因啊，规避它可能发生的一些高危因素，那减少局部的一些活动就可以使得急性期的桡骨茎突腱鞘炎得以缓解，当然了，也必须要配合口服药和局部用药才能够达到比较好的一个满意效果那这份用药呢，我们比较比较的推荐是非甾体的抗炎镇痛药也是临床上一直在使用的一些常用药物，那么还有其他的一些治疗方式包括理疗啊，都是一些改善啊，局部炎症啊，改善症状促进她活动的一个非常好的方法，那需要提醒大家的是在急性期的时候，口服药和外用药是非常必要的，但是到了慢性期以后呢，那么症状不是非常明显的情况下，那口服药啊，就没有太大的必要，那么长期使用外用药物就显得非常重要，可以使得局部的炎症控制在比较好的一个状态。2019年05月09日3592
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刘金伟副主任医师 山东大学齐鲁医院(青岛) 手足外科 发病原因：桡骨茎突部有一窄而浅的骨沟，底面凹凸不平，沟面覆以腕背横韧带，形成一个骨纤维性鞘管。里面有拇长展肌腱和拇短伸肌腱从前臂发出后通过，并在此折成一定的角度，分别止于第一掌骨和拇指近节指骨。肌腱滑动时产生较大的摩擦力，当拇指和腕部活动时，此折角加大，从而更增加了肌腱与鞘管壁的摩擦，久之可发生腱鞘炎。①因为女性的肌腱折角大，所以发病率较男性高。②另外，有时鞘管内有迷走的肌腱存在（多为伸肌腱），这种解剖变异亦可产生狭窄性腱鞘炎的症状。③某些静止期或亚临床型结缔组织病（如风湿，类风湿）的后果。病理改变：早期为充血，水肿，渗出等无菌性炎性反应，反复刺激或迁延日久，则发生慢性纤维结缔组织增生，肥厚，粘连等变化，腱鞘厚度可由正常时的1mm以下，增至2～3mm，致使腱鞘发生狭窄，肌腱也发生变性，变形。症状：1.一般症状本病常见于家务劳动及手工操作者，初产妇、中老年妇女多见，女与男比例约为6∶1。主要表现为：桡骨茎突部局限性疼痛，隆起；伸拇受限，拇指做大幅度伸屈活动时产生疼痛，可放射至手，肘，肩等处。2.局部症状检查时桡骨茎突处有轻度肿胀，局部压痛明显，有时可在局部触及一硬结，或在拇指外展时有摩擦感和摩擦音，少数可有弹响。芬氏（Finkelstein）征阳性，即拇指内收屈曲，其他四指握拇指于掌心，此时将腕关节向尺侧偏倾，桡骨茎突处产生剧烈疼痛即属阳性，为本病的特有体征。诊断：根据病史，临床症状，体征及特有体征——Finkelstein征阳性，能成立诊断。治疗：1.非手术疗法：一般非手术疗法有效，如减少手腕活动、腕托保护、外涂红花油等活血消肿药物和帖敷膏药。口服非甾体消炎药（NSAID），和行物理治疗等。必要时可做局部封闭治疗，用1%利多卡因5ml+醋酸曲安奈德12.5mg，在局部严密皮肤消毒下注射于腱鞘内，早期病例，一次注射即可治愈，如未痊愈，间隔1周后再次注射一次【糖尿病患者禁用】。2.手术疗法：经非手术疗法治疗无效者，可在局部麻醉下行狭窄腱鞘切开术【术中注意探查拇短伸肌腱与拇长伸肌腱是否包裹在同一腱鞘内。若是分别在两个腱鞘中，则必须把两个腱鞘都切开。如有迷走肌腱，必须切除。将肌腱提起，检查腱鞘底部有无异常，如有骨刺则需切除】。术后早期练习拇指活动。术中需注意勿损伤在局部走行的桡神经浅支和头静脉。预防：该病与劳累损伤有关。骤然增加手及腕部的劳动强度会诱发该病。一次大量洗衣服、织毛衣是常见诱发因素。初产妇及中老年人劳动量要适当，避免劳动量及强度的突然增加。2019年04月10日3152
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陈世寅主治医师 四川省人民医院 中医骨科 症状：手拇指掌指关节处疼痛，拇指活动受限，有时用手扳直手指还有“嗒”的一声。查体：掌指关节处压痛明显，有些还扪及一个硬结；诊断：腱鞘炎腱鞘炎是个什么鬼？？一个简单的比喻，手指的屈伸运动需要一根“筋”来拉动，这根“筋”有两层，就像电线芯和电线皮一样，电线芯在电线皮的保护下拉动手指活动，但是反复长时间的拉动，电线芯和电线皮就会摩擦过度，出现问题。医学上，这个电线芯就是肌腱，电线皮就是腱鞘，反复的摩擦就会导致腱鞘产生无菌性炎症而导致疼痛，肌腱腱鞘增厚、肌腱和腱鞘粘连，就会活动受限。简单说就是电线芯和电线皮粘在一起了。哪些地方容易得腱鞘炎？大拇指、食指、中指掌指关节：常见于反复用这几个拇指做事的人；桡骨茎突处也是腱鞘炎的高发部位，常见于抱小孩的妇女等。腱鞘炎，怎么治疗啦？1.休息，制动：避免手指屈伸活动，可以用固定带固定；2.局部使用非甾体消炎止痛类药物或外用活血化瘀类中药外敷；3.局部封闭治疗；4.超声引导下小针刀治疗（可视，直达病患，创口小，起效快）；（点击下方图片查看介绍）5.粘连厉害者或治疗效果不佳，切开手术治疗。门诊时间周二下午、周三上午四川省人民医院·中西医骨伤门诊（具体以医院挂号室发布为准）2017年02月12日13941
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