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于灏副主任医师 中国医大一院 骨科 门诊经常会遇见这样的患者，他们或是跌倒后手腕着地、或是手腕负重扭伤，之后手腕肿痛，手腕X线片及CT显示没有骨折，消肿止疼药物用过，辗转了好多医院，石膏护腕也戴过，手腕肿痛不但没有缓解，有的患者反而更加肿胀疼痛更加严重了，有的患者手腕活动时还能感觉到关节里有咔哒咔哒的声音。事实上，这类患者很有可能就是腕关节的韧带损伤或是断了。首先我们来了解一下腕关节，人类要靠双手劳动，因此腕关节非常灵活，能够完成屈曲、背伸、旋转等动作，关节内结构十分复杂，小小的关节里有很多块骨头和很多韧带，下面我们详细了解一下，腕关节由骨性部分和非骨性部分组成，其中骨性部分为：桡骨及尺骨远端、近排腕骨（包括舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨）和远排腕骨（大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨）；非骨性部分为腕部韧带，包括腕骨间韧带和腕外在韧带上图为腕关节骨性组成部分示意图其中腕骨间韧带可以理解为近排腕骨之间或远排腕骨之间的韧带；腕外在韧带可以理解为近排腕骨与远排腕骨之间，或近排腕骨与尺桡骨之间的韧带。另外还有一个重要结构位于尺骨远端与桡骨之间，叫做三角纤维软骨复合体（TFCC），作用是缓冲腕关节压力和稳定尺桡骨间关节。上图为腕关节韧带示意图上面提到的有些患者手腕总是肿痛却找不到原因，就有相当一部分为上述韧带损伤撕裂引起，其中最为常见的为舟月骨间韧带断裂、月三角骨间韧带断裂以及TFCC撕裂（见下图）。一般这类患者会有腕部压痛，腕部活动时疼痛加剧或受限，握力及捏力下降，门诊查体，并且完善磁共振或一些腕部特殊体位的X线片后基本可以确诊，当然还有其它一些原因比如腕骨间撞击，月骨无菌坏死、舟骨非创伤性性坏死等骨性原因导致肿痛，涉及范围较广，以后慢慢为大家普及，暂时不在此节讨论。上图为常见腕韧带损伤部位腕部摔伤或者扭伤了，该怎么办？如果在生活中不慎摔伤了手腕，或者劳作中扭伤了手腕，导致腕部疼痛肿胀或者不适，首先去医院拍X线片及CT，目的是排除骨性损伤，如果结果正常的话，可以先佩戴护腕等护具，限制受伤手腕的活动，也可以自行做一些理疗烤电，一般轻微的拉上或者扭伤制动1-2个月应该会有不错的效果。如果此时仍然没有缓解，就应该引起重视了，请找专业手外科医生，进行查体和完善磁共振等检查，来确诊是否有韧带损伤。腕部韧带损伤如何治疗？一般治疗原则是在扭伤之后可以先局部制动，比如佩戴护腕，或者作一些理疗烤电，保守治疗1-2个月复查，如果无缓解，建议手术治疗，因为随着时间的推移，韧带的愈合能力是逐渐下降的，目前腕关节镜微创治疗，效果确切，疗效满意，不但可以在镜下直视修补韧带，而且皮肤表面无切口不需要缝合，外观仅仅为三四个小孔，术后恢复快。下面我贴出一个典型病例供患者朋友们参考。患者1个多月前摔伤，腕部过伸位着地，当时于外院作X线拍片检查结果回报未见明显骨折等异常，患者自己也没当回事，可是1个多月来腕部肿胀疼痛不见缓解，腕关节屈曲背伸时疼痛加剧，握力及捏力降低，由于疼痛导致不能完成用力拧毛巾拧瓶盖等动作，于是患者找到了我，完善了一系列查体和磁共振检查，腕部背侧下图我的拇指按压部位明显疼痛，根据结果诊断为：腕部舟月韧带断裂。腕关节微创手术修复韧带，术后7个月患者腕关节屈伸活动范围满意，疼痛明显缓解，握力及捏力照比健侧均不同程度恢复。于灏医生简介：副主任医师，副教授，医学博士，硕士研究生导师。全国青年岗位能手，辽宁省百千万工程千层次人才，沈阳市十佳青年医师，沈阳市青年岗位能手。现任中华医学会手外科学分会青年委员会委员，中华医学会手外科学分会臂丛及周围神经学组委员，中华医学会东北地区手外科学分会委员兼秘书长，中国医师协会神经修复学组委员，中华康复医学会修复重建外科专业委员会皮瓣外科学组委员，国际腕关节镜协会（IWAS：International Wrist Arthroscopy Society）成员，美国手外科协会国际委员（ASSH：American Society of Surgery for Hand）。先后公派于上海复旦大学附属华山医院、巴黎Institute de la Main手外科中心以及美国梅奥诊疗中心（Mayo Clinic）学习上肢痉挛性瘫痪的治疗技术以及腕关节镜微创技术。临床相关优势特色：擅长腕关节镜微创治疗腕部疾病，上肢痉挛性瘫痪的治疗，臂丛及上肢外周神经损伤的诊治，以及各种常见手外科疾病。研究方向：外周神经损伤修复、痉挛瘫痪上肢功能重建、腕关节损伤修复的基础及临床研究。2019年08月14日
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张斌主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 前一阵网上流行“炫腹”：“反手摸肚脐”，也就是说，如果你能反手摸到自己的肚脐眼，就说明你有个小蛮腰；于是，微博微信圈上一大波炫腹照排山倒海而来。美美的小蛮腰让人赏心悦目，不过还有这样凑热闹的。。。言归正传，能摸到肚脐的小伙伴们是不是在为自己有个好身材而窃喜，小心，如果不是训练有素，这有可能是一种关节上的问题----叫良性关节松弛症。那么什么是良性关节松弛症呢？良性关节松弛症是一种关节过度活动综合征，又叫全身性韧带松弛症，是指全身多关节因为韧带松弛而导致的关节过度活动状态，是一种遗传性疾病，尤其多见于女性。韧带等软组织的张力是保证关节正常活动的关键，韧带功能不全导致的韧带松弛，必然影响到负重关节的活动。那么韧带松弛会有哪些症状呢？平时多数没有症状，但是因为韧带等软组织力量弱，关节活动容易超过正常角度，因而容易损伤。研究显示，有症状患者可表现为全身关节松弛，容易频繁的出现脚踝扭伤，背痛，膝盖痛，关节痛，扁平足等情况，老人易患骨关节炎，内脏及二尖瓣脱垂，比较明显的在青少年时期就开始出现膝关节的不稳，髌骨习惯性脱位等，这也是有的人会觉得膝盖剧痛或者咔嗒响。讲到这，小伙伴们可以照视频里的提示做一个自我检查来判断有无韧带松弛。三个动作自测关节松弛度第一个动作：伸手臂伸出手臂，尽量伸直，如果手的上臂和前臂都在一条水平线上，说明肘关节正常。如果前臂（小臂）超过水平线，就叫过伸，如果过伸超过10度，就说明肘关节相对松驰。第二个动作：向上掰手指伸出手来，用任意一支手向上掰另一支手的手指，如果被掰的手指向后弯曲超过90度，说明关节过度柔韧。手指后曲超过90度第三个动作：大拇指碰到前臂用大拇指往前臂靠，看看能碰到什么位置，如果能碰到前臂，说明关节松弛度高。以上所说的三个动作是专门用来测关节松驰度，第一个动作如果前臂过伸超过10度，第二个动作手指后掰超过90度，第三个动作大拇指碰到前臂，就说明你有良性关节松驰症。针对这种遗传性的韧带松弛的情况，通常需要减少运动负荷或加强肌肉锻炼来维持原有关节的形态，增强关节活动时的稳定性。 简单两招帮你纠正松弛的关节第一招：扶椅子支撑法利用办公室的椅子或桌子，双脚后撤，身体前倾，双手撑在椅子把手上练习。随着强度提高，双脚可以向后撤得更远，胳膊用力会更大。最后可以扶着椅面，用手指的力量来支撑。注意：胳膊达到零度位，用肌肉发力。第二招：治疗带拉伸法准备一条治疗带，当成一个腰带来从身后套过来，交叉，然后一手握住一头，把胳膊向前伸直。十秒为一次十次为一组每天练习十组注意：腕关节保持中立位，手臂微微曲一点点，找到肌肉发力的感觉。以上两招坚持练习可以有效纠正关节过度松弛，加强肌肉的力量，使关节的柔韧度达到一个良好的平衡点。2019年05月28日6820
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黄哲元主治医师 陆军第七十三集团军医院 骨科 俗话说“伤筋动骨一百天”，但黄医生发现，多数患友对“骨头”非常在意。黄医生经常遇到这种情形，意外受伤的患友来看黄医生的门诊，焦虑的询问我“黄医生，我脚踝扭到了，到底有没有伤到骨头呢？您给我拍个片子吧”，随后看到拍片结果没有骨折或者骨裂，就会露出笑脸满意离去。当我建议患者打个石膏固定制动关节时，部分患友表示不理解，“我又没有骨折，黄医生你为什么要给我打石膏呢？”。——这究竟是不是多此一举呢？黄医生今天和各位患友理清“伤筋”和“动骨”的区别。是不是“动骨”就一定比“伤筋”更严重呢？首先我们来弄清楚什么是“骨”和“筋”。骨头大家应该都很清楚，但“筋”是什么呢？所谓的筋，其实是一个笼统的称谓，包括我们的皮肤、筋膜、韧带、肌腱、骨膜、半月板、椎间盘等（神经和血管需要单独考虑）。从想当然的角度出发，骨头是坚硬的，外面包裹着皮肉，如果连骨头都受伤裂掉了，这伤自然是很重的，需要赶紧治疗；如果没有出现骨折，那么仅仅是伤点皮肉，也没什么关系。但事实真是如此吗？黄医生以我们常见的踝关节扭伤为例进行说明，下图是我们踝关节的骨头以及韧带肌腱的示意图。“筋”和“骨”在功能上有何区别呢？大家可以看到，一个小小的踝关节上面就有如此多的韧带连接。我们正常运动实如何实现的呢？首先是脑部发出指令—通过神经将指令发送到肌肉—肌肉收缩—带动肌腱韧带连接的骨头—实现关节的活动（大家可以试试活动您的踝关节感受一下）。因此，当其中任何一个环节出了问题，都会影响到我们正常的运动功能。有些患友的骨头可能没有受伤，但是韧带肌腱受到损伤，也会导致较为严重的后果。比如有些患友在一次或多次踝关节扭伤后，出现踝关节的不稳定，非常容易“崴脚”，不敢跑步和剧烈运动。在屈伸或者内外翻踝关节时会出现明显的疼痛，此时，很可能就是出现了韧带肌腱的损伤，给患者带来很大的功能障碍和痛苦，影响患者的日常生活以及工作社交活动。大家熟知的著名田径运动员刘翔—亚洲飞人，就是因为跟腱止点的严重损伤导致奥运会黯然退赛，名利双失。再比如欧洲著名球星巴乔，因为两次膝关节交叉韧带损伤不得已离开赛场。所以，“伤筋”也会导致很严重的后果，对于一些较为严重的“伤筋”，我们需要像对待“动骨”一样加以重视。“筋”和“骨”在生物性质方面有何不同之处呢？黄医生再从骨和筋的生物性质方面来说明两者的差异。骨头是上帝创造我们时一个很神奇的组织，我们的身体中，除了骨头、口腔黏膜以及肝脏细胞等极少数可以完全再生（比如口腔溃疡，恢复以后可以不留任何痕迹）外，其他身体的各部位都是需要纤维细胞来修复，也就是会长瘢痕（不单单是我们的皮肤会长瘢痕哟）。我们的骨头如果出现断裂，将来是可以完全复原的，有时重新长好的骨头甚至比原来的更为牢固。但是筋就不是这么回事了，全部都是瘢痕愈合，也就是靠长疤来把破损的部位重新连接起来。而这些疤痕的强度和柔韧性是远不如原先的，即使长好了，功能也会比原先丧失很多。部分伤处瘢痕愈合后还会出现慢性的炎症，导致迁延不愈的疼痛。这就是为什么很多专业运动员会有各种身体的伤痛，并非骨头出了问题，而是反复训练受伤导致的严重“伤筋”。从这个角度来看，“伤筋”甚至比“动骨”更为严重，更需要我们加倍的爱护。“筋”和“骨”的差异给骨科医生带来哪些启示？现代医学对于人体的解剖研究越来越深入，骨科医生从原来的只关注骨头到现在对各种“筋”的情况都了如指掌。从骨头和筋的生物性质方面来说，如果想要做到真正的微创，应该在手术时更加注意对筋的保护，也就是对软组织的保护，而不是只盯着骨头。在必要时，宁可损伤一部分骨头，也要尽量少损伤筋。黄医生认为，无论是脊柱外科医生还是创伤外科医生，都应该从运动外科医生的角度来看待患者的疾病，从患者功能保留以及术后恢复的角度出发，尽量避免损伤软组织，保护我们的筋。比如我们的椎间盘突出或椎管狭窄的微创内镜治疗，在不影响脊柱稳定性的情况下，必要的减压应该通过多切除骨质，而不是过多的切除我们正常的椎间盘。拍什么片子能显示“筋骨”损伤呢？通常的骨裂骨折通过普通的X光片就可以诊断了，但是细微的骨裂或骨折需要CT才能看的很清楚。而无论是普通X光片还是CT都很难良好显示“筋”也就是软组织的损伤情况。对于怀疑严重软组织损伤的患者，建议进行核磁共振检查。部分应力位的X光片也可以间接提示韧带的损伤。“筋”和“骨”的损伤该如何治疗呢？对于轻度急性的“伤筋动骨”，我们需要做的是石膏或者支具的制动，足够时间的休息以及与医生保持良好的沟通。对于较为严重的“伤筋”，比如交叉韧带损伤，比如肩袖损伤等，与“动骨”一样需要骨科医生的手术介入，对这些损伤严重的“筋”进行重接或者重建。对于一些陈旧性“伤筋”导致的慢性炎症，比如部分腰痛，如果没有慢性的功能问题，可以尝试封闭治疗。下面黄医生做一个小结：1、很多时候，“伤筋”会导致和“动骨”一样甚至更严重的后果，鉴于很多患友不了解，更需要绝对重视，意外受伤后多向黄医生咨询；2、与“骨”的完全再生相比，“筋”的恢复只能靠长疤痕，所以严重受损的“筋”同样需要手术的重建；3、对于骨科医生而言，需要更加重视对“筋”的保护，因为这涉及患者的功能恢复；4、普通的X光片并不能发现“筋”的损伤；5、“伤筋”和“动骨”都需要专业科学的治疗，根据不同的损伤程度，比如颈腰部的韧带肌腱损伤，不可轻视，需咨询黄医生采取阶梯的治疗方案。本文系黄哲元医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。欢迎关注我的微信公众号，这里有最萌的漫画以及最靠谱的科普知识！2017年03月15日27432
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宋卫东主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 创伤与足踝外科 单位篮球比赛，小王一不小心又扭了脚，他像往常一样抹了点跌打损伤药油，却发现第二天踝关节越来越肿，两周后都还下不了地。他又急又怕，拄着双拐来到门诊，深怕自己象刘翔或姚明一样，肌腱或骨头出了问题。对于运动损伤与康复，热爱运动的小王却几乎一无所知。1.平时走路及运动时做造成的脚扭伤是否一样？如何初步判断其严重程度？轻度损伤如何处理？不论是行走、上下楼梯还是运动时，脚扭伤都是我们最常遇到的外伤。据统计，在美国，每天每一万人就有一个人会扭伤脚。走路与运动时造成的伤情是否相同呢？对于同一个人来说，跑跳时比行走时速度更快，冲力更大，受伤也就会更严重；但是，对不同个体来说，相同的外力造成的损伤可能差别巨大。一个运动员与一个经常不活动的老太太在下楼梯时扭了脚，运动员可能休息一下，贴块膏药就活动如常了；老太太却可能“伤筋动骨”，卧床数月却难以康复。如果在速度不快的情况下我们扭伤了脚，脚不肿也不是很痛，可能我们只是软组织扭伤，并未伤及韧带；而当我们在跑跳中扭伤了脚，脚马上肿了起来，痛得不能站立行走，那我们可能扭伤了韧带。伤情比较严重，可能就要去看医生了。若是轻度损伤，我们通常可以按RICE原则处理：即休息（Rest）、冷敷（Ice）、加压包扎（Compression）、抬高患肢（Elevation）。通常在两周内是可以复原的，年轻人则康复得更快，往往休息一两天就又可跑跳了。但在恢复期间如疼痛很久不消，不能下地，损伤那一定比较严重，不能轻视。2.如何发现韧带是否断裂？当时怎么处理？当我们脚扭伤后，如何才知道韧带是否断裂呢？如果是急性损伤，医生可能会给我们进行B超或MR检查，B超或MR对于诊断韧带或软组织损伤是较好的无创性手段。一般来说，B超经济快速，在门诊时更常被用到。如果我们在扭伤脚后，并没有得到及时的诊疗；拖了一段时间后，可能伤处也不是很痛了，也能慢慢走路了；再过一段时间，也能跑跳了，只是在走不平路时觉得脚发软，每年可能还会扭伤一两次。这时我们往往认为，伤已经好了，没事了，不必去看医生了。殊不知，这种情况往往就是韧带损伤的继发表现——踝关节不稳。如果不治疗，踝关节周围的韧带与关节软骨将较快出现磨损与退变。这就好比，当机器的皮带松动后不予以处理，轴承及发动机可能也会较快出现问题。诊断慢性踝关节不稳的方法有很多种，简单易行的是理学检查与X光。当我们发现患足比健足更容易内翻或如抽屉般（小腿固定）被前移时，可能我们的踝关节外侧韧带已断裂了。同理，我们也可判断内侧韧带是否损伤。对待急性韧带损伤，与所有的急性运动损伤一样，初步处理原则是上述的RICE原则；在判断损伤的严重程度、病人的职业与要求后，可分别进行康复保守治疗或手术治疗。在慢性损伤时，我们就必须到医院去做相关的检查，准确诊断后及时治疗。3.对于韧带断裂，治疗麻烦吗？如何康复？以后还能进行体育运动吗？按韧带损伤的严重程度，可将其分为三度。通常，Ⅰ到Ⅱ度的损伤可康复治疗好转。如果是Ⅲ度损伤，在系统保守治疗无效时，可采取手术治疗。韧带、肌腱就是我们常说的“伤筋动骨”中的筋，如果完全断裂，手术修补后需要三个月才能完全康复。在这三个月中，康复可按三个阶段进行：在急性期，踝关节的出血肿胀还在继续，此时，按RICE原则处理；在康复前期，血肿正在机化，需要的是逐渐使韧带牢固的连接，在保护韧带等长的前提下有序锻炼，逐步消除肿胀；在康复期，韧带间已被成纤维细胞连接，比较牢固，需要积极的康复锻炼。在一个半月后，我们往往已可借助支具或在支具保护下下地行走，三月后我们可恢复到基本正常的活动水平。对于韧带损伤后的患者，在康复后，是完全可以进行体育运动的。如巴西的罗纳尔多，在股四头肌腱断裂后，经手术治疗与康复锻炼，很快又恢复到世界顶级运动员的水平；但对于韧带损伤后重返赛场的运动员或爱好者，在比赛或运动前，热身准备必须充分，初次运动必须量力而行，不可太过疲劳。如小王的脚扭伤，在经B超与MR诊断后，为踝关节外侧韧带的Ⅲ度损伤，最后，采取了手术治疗，三月后又恢复到正常的运动水平。2014年04月09日18941
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王小乐副主任医师 南通市第二人民医院 医学影像科 只是检查，不能治疗软组织损伤：软组织是指人体的皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带、关节囊、滑膜囊，神经、血管等。这些组织在受到外力作用下，发生机能或结构的异常，称软组织损伤。分急性损伤，慢性损伤。急性损伤分扭伤、挫伤、拉伤。慢性损伤称陈伤、劳损。临床表现为疼痛、功能障碍、肌肉痉挛、畸形等。软组织损伤后可能出现的并发症有：血管舒缩功能紊乱引起的持久性局部发热和肿胀、营养性紊乱引起的肌萎缩、韧带松弛引起的关节不稳定、损伤性关节炎、关节周围骨化、关节内游离体等。治疗：各种软组织损伤（扭伤）:直接使用接骨散外敷,它局部给药,使药能快速渗透到损伤的部位，快速止痛消肿,活血化瘀,接骨续筋，达到治疗目的，而且安全可靠，有条件的理应首选.新伤2-3天止痛消肿,3-6天治愈.3个月以内的伤一般2-3副药就治愈了.严重的需要3-4副药.陈伤需要3-6副药。软组织损伤应急时治疗,以免发生神经粘连,肌肉萎缩等其它后遗症和并发症的出现.注意事项:有外伤、皮肤严重过敏者禁用.另外也可以采取内服活血化瘀的中药、推拿按摩、针灸、温熨、熏洗、揉擦、固定等办法治。2011年08月08日8534
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2009年03月28日14843
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2009年03月22日19331
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朱伟民主任医师 深圳市第二人民医院 运动医学科 前交叉韧带损伤部位可以是实质部、胫骨髁间棘撕脱和股骨髁间棘撕脱（后者很罕见），以实质部断裂最为多见。可分为完全撕裂和部分撕裂。可以单纯韧带损伤，也可以合并其他韧带和结构损伤。 对于髁间棘撕脱骨折的处理，原则上对有移位的骨折（II型以上），应手术固定，以关节镜下固定，创伤小，并发症少。具体方法不在本节赘述。 对于实质部部分撕裂损伤，其预后与撕裂程度有关，一般认为超过50％的撕裂，将来变成全撕裂的几率达到80％以上，因此按全撕裂处理。对于低于50％的撕裂可以保守治疗。 对于实质部的完全撕裂，因为绝大多数损伤不能形成有效的凝血块，而不能愈合，导致关节不稳，随着时间的延长，而进一步增加了半月板和关节软骨损伤的风险。 因此早期正确的诊断，十分重要。病史和体格检查是最最重要的。急性损伤时有明显“啪”的声音和剧痛，往往在几小时内肿胀，不能正常行走和继续运动，肿胀往往需要至少两周恢复。回复后慢性期的症状取决于运动水平和复合伤。常感觉关节用不上力，运动中易于扭伤，尤其是准备变向或加速时，有不稳的感觉，常常反复扭伤，逐渐出现半月板损伤和软骨损伤的表现。查体常常有肌肉萎缩，重要的是让患者充分放松查Lachman 试验缺乏硬的末端抵抗，即可确诊；轴移试验（Pivot shift）能更好地反映膝关节的前外旋转不稳。MRI能更形象的反映撕裂的部位和复合伤的情况和骨挫伤，典型的骨挫伤局限于股骨外髁的外侧和胫骨平台的后外侧。2008年11月25日6949
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