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张志谦副主任医师 厦门市中医院 肛肠科 ㈠简介 蛲虫简称人蛲虫，寄生于人体肠腔（小肠末端、盲肠、结肠）。以肛门奇痒，夜间尤甚、睡眠难安为特征。据报道，国内儿童蛲虫感染率在20%-50%之间，多见于学龄前、学龄儿童，是严重影响儿童生长发育的寄生虫病之一。厦门市中医院肛肠科张志谦 该病可在家庭或集体机构中引起流行。其传播途径是肛门-手-口。雌虫常在夜间受到低温的刺激由肛门爬出，在肛门或会阴皮肤皱褶部爬动和产卵，几分钟内可产卵数万个，卵经手指、衣服、食物、尘埃、空气等途径进入口腔，至十二指肠或小肠内发育为成虫，并寄生于盲肠，有时肛周孵成的幼虫又可返回上行进入肛门，形成反复感染。蛲虫传播途径㈡诊断：①肛门奇痒，夜间尤甚，睡眠不安，久病亦能引起腹部隐痛、纳减、消瘦、烦躁不安、夜惊等；②痒时可在肛门周围见到蠕动的细小白色小虫，或清晨于病人尚未解大便时，用肛门拭子抹肛门皱襞四周可找到蛲虫卵。③望其黑睛左右上方的白睛区，有黑色斑点可资诊断；④肛门拭子检查虫卵为主要诊断依据。㈢治疗①甲苯哒唑咀嚼片（驱虫康）：每疗程4片，两天分服，以后每3个月治疗1个疗程，连续3个疗程。②左旋咪唑保留灌肠；2021年05月21日
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谢勇副主任医师 湖里区妇幼保健院 儿科 春天来了，又到了动物，哦不，给孩子驱虫的季节？ 哈哈，当然不是，孩子肚子里面没有虫，干嘛要驱呢？又不是虫子一直在孩子肠道存在着，到了春天就出来繁殖作乱。 那怎么知道孩子肚子有没有虫呢？怎么治疗呢？一人感染，全家治疗吗？怎么预防？今天简单说说。 看看蛲虫的一生，挺有意思的哦。 一、这是啥虫呢？ 先说答案，蛲虫（pinworm），学名是蠕形住肠线虫，如下图所示。 警告哦 蛲虫和虫卵 下面详细数据可以不看，直接看第2条吧。 其实，现在卫生条件大幅提升，国家也经过几轮的驱虫运动，目前人群中肠道寄生虫比例已经非常低了。 以土源性寄生虫(蛔虫、钩虫、鞭虫)为例，2014–2016年全国感染数据是3.38%，而在1988–1992年和2001–2004年，感染率分别是53.21%和19.34%[1]。 这里面，大家最熟悉的应该是蛔虫，长长的，像蚯蚓似的，但是现在这种感染已经很少了，2014-2016年全国调查，感染率是1.36%。 在城市儿童中，这种感染比例更少，北京一个调查[2]，2010年，筛查了3342名中小学生，没有发现1例蛔虫感染者。还有些城市调查在0.1%左右。 那儿童中蛲虫的比例呢？重庆（2013年）和江西省（2014年）的数据[3,4]，提示儿童的蛲虫的感染率在7%-13%。 广州的2017年调查数据[5]，幼儿园儿童的蛲虫感染率为2.25%，当然不同区的感染率不同，低的在0.5%，高的在6.69%。 当然随着现在卫生条件越来越好，这个比例肯定比这个更低。 二、蛲虫感染是什么表现呢？ 表现很简单，特征性的表现就是夜间孩子会有肛门周围痒的感觉。睡觉时会挠屁股，睡不好。对于女孩，还可能出现阴道瘙痒、尿频尿急的感觉。 为啥在夜间肛门痒呢？这时因为夜间，肛门括约肌松弛，雌性蛲虫会从肠道爬到肛门口，将卵产在肛门周围的皮肤褶皱中，雌虫蠕动刺激，皮肤对虫和虫卵产生炎性反应导致的。 这里有问题了，为啥雄虫不出来呢？因为雄虫交配后，就死了，这是个悲伤的故事。那为啥非得爬出来才产卵呢？你们在肠道住的好好的，就在肠道产卵多方便？哈哈，不行啊，肠道内又热又低氧，不喜欢，产出来卵也没法孵化成熟。 那为啥女孩会有阴道瘙痒的感觉呢？因为雌虫产卵后，除了大部分死亡外，还有一点想爬回肠道，但是有些会爬到阴道里，导致痒感。炎症重点的，会有尿频、尿急等表现。 以上是最常见的表现，如果蛲虫感染严重，还可能导致胃肠道症状，比如呕吐等，阑尾炎也可能和其有关。强烈瘙痒导致孩子使劲抓屁股，会抓破、感染等。 那卵产在体外，都脱离了宿主了，这些卵怎么生存呢？这不是自取灭亡吗？看下一条。 三、怎么感染的蛲虫呢？ 既然敢把卵产到体外，那肯定是有好处的。 在肛周的皱褶里，这里温度、湿度、氧气都正好，所以虫卵开始孵化，虫卵里面的虫胚在4-6小时左右发育成幼虫，这时的虫卵具有传染性。 然后，这时因为肛周痒，人会去挠，虫卵就沾到手上了，进入指甲。如果手接触到嘴巴，比如孩子喜欢吃手，咬指甲，那就把虫卵吃到肠道，在小肠内，幼虫从虫卵出来，然后再进入结肠（通常在盲肠）定居，成熟后，再来一轮。 所以，虽然交配后雄虫死亡，雌虫产卵后，也大部分死亡，但还会有新的虫进入体内，生生不息。 当然，成熟的虫卵，也会掉落在内衣、被单上，被别的人触摸后，经过手-口传播。你想想，你去亲宝宝的手，或者小朋友之间互相触摸，就会导致这些传染。这也是为什么在幼儿园，5岁左右小朋友最常见这个问题的原因。 极少数情况下，虫卵进入空气，被吸入，或者在肛门成熟后，幼虫钻回肛门，进入肠道感染的可能性也有。 四、怎么诊断呢？ 这个很简单，如果孩子觉得肛周痒，尤其是夜间痒，那就找找肛门处是否有虫子、虫卵就行了。白天痒不是啊，可能和内裤摩擦或者暂留的大便没擦干净有关。 雌虫有1cm左右长，0.5毫米左右宽，所以能看的到。在夜间孩子睡了几个小时后，或者凌晨，在孩子肛周看看是否有这种虫子，如果发现，那肯定就是了。当然，家长不认识，就可以把虫子镊起来，放瓶子里（瓶子里最好放酒精），给医生看看。 如果不好找，那咱们就找虫卵，但是虫卵太小，得用显微镜看，所以，就用透明胶带在孩子肛周皱褶几个部位多粘几次，之后把胶带粘到载玻片上（去医院开单子，领这个，如果不给载玻片，那就问清楚带着胶带行不行），连着做2-3天，送到医院让医生检查就行了，看到虫卵就能确诊了。 有时一次可能找不到虫卵，但如果孩子夜间肛门痒明显，尤其是5-10岁左右孩子，可以查3次，就能查到了。 不要检查大便，虫卵和蛲虫一般都不进入大便，查了没用。 五、怎么治疗呢？ 也很简单，第一把体内的虫子给杀灭，第二避免再次感染，做到这两点就齐了。 1.阿苯达唑杀虫，也就是咱们熟悉的肠虫清（小时候广告里面的两片），空腹口服，一次400mg，2周后再次服用一次。为啥2周后再服用一次呢？因为这个药杀不死虫卵，再来一次就是为了杀灭虫卵再次孵出来的蛲虫。2次用药能几乎100%的治愈，避免再次感染。 这个大家注意一下，该药说明书是2岁以上孩子使用的，如果小于2岁的孩子，请医生权衡利弊后使用。并且国内写的是2岁以上儿童只用1次就可以，有时会推荐使用200mg就行，但是为了效果更好，还是建议使用2次，每次400mg。 2.因为该病在家人之间互相传染很常见，所以建议整个家庭都应该同时接受治疗，一起用药，但不需要给家里的宠物使用，人是唯一的天然宿主。 3.肛周瘙痒厉害，可以温水清洗肛周，之后用低等级激素涂抹，比如1％氢化可的松霜，但是这个市面上基本找不到，所以可以用力言卓、尤卓尔稀释后（用保湿霜稀释就行，几倍随意，没有规定）涂抹，每日2次就行，不痒就能停了，这个部位激素使用不能长，要短于1周。4.患病孩子，每日早起后淋浴（比坐浴要好），清洁肛周，更换新的内衣、床单，这些使用洗衣机的高温清洗功能清洗，这是避免虫卵到处飞、再次引起传染。这样维持几天呢？其实没有具体规定，那就维持个3-5天吧。5.给患病孩子剪指甲，避免蛲虫藏在指甲里；不要孩子孩子吃手、咬指甲；饭前便后，所有人都要洗好手，用肥皂、洗手液洗手。6.正常的室内卫生，打扫清洁地板，避免虫卵一直在室内存留。 六、怎么预防呢？ 其实不用太担心，现在这种感染越来越少，正常照顾孩子，注意基本的卫生就够了： 比如做好洗手工作，饭前、便后洗好手； 勤换洗衣物，按时洗澡、剪指甲； 尽量别和带虫的小朋友接触，但这个在幼儿园和家庭中很难执行，但也不是只要接触了，就会感染。如果真的和这些小朋友接触了，1个多月都还没有出现表现，那基本就没问题了，因为从摄入感染期卵到成年雌虫产卵的时间间隔约为1个月。 正常开窗、打扫室内卫生，比如地板，正常清洁就行，因为在湿冷环境下，虫卵可以存活2周仍有传染性。2020年03月19日10548
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张若岩主治医师 吉林大学第一医院 肝胆胰外科 今天和大家谈一谈成年人怎么判断肚子里面有没有寄生虫的这个问题，首先要判断有没有高危因素啊，比如说经常吃没有洗净的食物啊，经常吃生的淡水鱼虾啊，或者淡水螺这样一些不良嗜好，其次呢就是相应的症状啊，主要的症状呢，就是说消化不良啊啊，经常的腹痛啊，包括这种长时间的这种营养不良的状态。 呃，其实最重要的症状还是要到医院查这个粪便啊，主要是在粪便里面能不能查到相应的有特征性的虫卵呃以及虫体，那么通过虫卵的不同形态呢，其实是可以直接判断出寄生虫的种类的，再有呢，就是说血液化验的一些指标，比如说嗜酸性粒细胞啊，会有这种特异性的身高啊，主要通过以上的这些因素呢，来综合判断。 肚子里面到底有没有寄生虫。2019年09月09日2769
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方兆山副主任医师 南宁市第一人民医院 肝胆胰腺外科 肝吸虫，是华支睾吸虫的通俗叫法，可寄生于人体的肝胆管，所引起的肝吸虫病是一种严重影响人群身体健康的食源性寄生虫病，与饮食和卫生行为习惯密切相关，人们常因食用未经煮熟含有肝吸虫囊蚴的淡水鱼或虾（即进食未熟透的鱼或“鱼生”）而被感染。 一、临床表现 轻度感染者可无明显症状，易被忽视。重度感染者可出现腹泻、精神不振、肝肿大、黄疸等表现。如患者长期带虫，对肝胆系统造成慢性损害，严重者可发生胆囊炎、胆管炎、胆结石、胰腺炎，以及肝硬化等多种并发症。甚至导致肝硬化、肝癌、胆管癌等严重后果。 二、肝吸虫地域分布及危害 肝吸虫病主要分布于东亚和东南亚地区，世界范围内肝吸虫的感染人口估计达3500万人，我国感染者约为1500万人。我国是肝吸虫病危害最为严重的国家之一，且以广东、广西等沿海地区感染率最高。被我国卫生部列为（2006年~2015年）重点防治的寄生虫病之一。2009年世界卫生组织（WHO）国际肿瘤研究中心确定肝吸虫为引起肝胆管癌的I类致癌因子。《柳叶刀传染病》发表了关于全球食源性吸虫病研究成果，推算全球每年因肝吸虫感染造成5 591例死亡。推算全球肝吸虫感染所致胆管细胞癌每年为5 000余例。2018年06月07日4994
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