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谢李主任医师 湖南省肿瘤医院 头颈外科 想要远离癌症，就要从科学认识癌症开始。 哪些因素会导致癌症？国际公认的23种致癌因素公布！ 2019年，中国医学科学院肿瘤医院院长赫捷院士和癌症早诊早治办公室主任陈万青教授发表在《柳叶刀—全球健康》上的一项研究，总结出了中国各省份最主要致癌危险因素有23个，可以分为5类。分别为： 这份研究使用了中国大陆31个省2014年成人癌症死亡率数据，共纳入了23种被国际癌症研究署或世界癌症研究基金会确定的常见致癌因素。 一、超过四成的癌症死亡可避免 研究结果显示：在20岁及以上成人中，每年有103.6万人死于上述23种致癌因素引起的各种癌症，占全部20岁及以上癌症死亡人数(约为229万人)的45.2%。 换句话说，只要防控好23种致癌因素，中国每年超过100万人可避免死于癌症。 具体来说，51.2%的男性癌症死亡和34.9%的女性癌症死亡，是可以避免的。 男性中，超过70%的卡波西肉瘤、鼻咽癌、肛门癌、口咽癌、肝癌、喉癌和肺癌可以避免。 女性中，超过70%的卡波西肉瘤、宫颈癌、鼻咽癌、肛门癌和阴道癌可以避免。 二、男性和女性的主要致癌因素排序不同 男性：第一位的致癌因素均为吸烟；其次为乙肝病毒感染、水果摄入不足、饮酒和PM2.5暴露。 女性：第一位的致癌因素是“水果摄入量低”，也就是水果没吃够。此外，乙肝病毒感染、主动吸烟、体重超重和人乳头瘤病毒感染，也是女性的主要致癌因素。 三、五类致癌危险因素因年龄而不同 此外，研究指出，五类致癌因素分组导致的癌症死亡人数占全部癌症死亡人数的比例在人群中存在不同的年龄趋势： 1. 行为因素在老年组的可归因癌症死亡人数比例较高，尤其以50-54岁的男性和65~69岁的女性最高。 2. 在感染性因素中，30-54岁的男性和女性均具有较高的归因比例，最高峰在35-39岁。 3. 饮食因素和环境因素的可归因比例都随着年龄的增长而增加。 4. 在代谢因素中，男性和女性归因比例最高峰所在年龄分别为40-44岁和50-54岁；并且在50岁之前，这一比例在男性中高于女性，而在50岁之后，这种模式发生了逆转，即女性高于男性。 图为中国致癌因素导致癌症死亡人数比例的年龄趋势 如果上述因素得到有效控制，不仅限我国癌症负担有望大幅降低，也有利于其他疾病的防控。 远离23种致癌因素，请收好5张表格！ 保持健康生活方式就可以预防癌症！ 防癌，让我们从身边做起！ 来源：健康时报2022年02月07日
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邹枕玮副主任医师 武汉协和医院 肿瘤中心 1、什么是口腔癌？ ??口腔癌是一种发生于口腔内部的恶性肿瘤，主要包括舌癌、颊癌、牙龈癌、腭癌、唇癌、上下颌骨癌、口底癌等。涉及到人体面颊、舌、唇、腭、口底和上下颌骨等重要器官，且极易发生颈淋巴结转移，是头颈部常见的恶性肿瘤之一。口腔癌的发病率占全身恶性肿瘤的1.45%～5.6%。相比其他部位的肿瘤，口腔癌更易淋巴结转移、治疗后遗症多、预后差，目前大约只有60%的口腔癌患者能活到5年，而且常常会造成病人面部畸形，进食、言语等功能障碍，甚至威胁生命。 口腔癌与哪些因素有关？ ??口腔癌是多种病因与多种发病条件相互作用的结果，目前已知与口腔癌发病相关的主要因素有： ①、烟酒几乎是所有癌症发病的危险因素，对于口腔癌来说，更是如此。无论是烟还是酒，都是通过口腔进入身体，尼古丁、酒精等元素也会直接刺激到口腔粘膜，可以说抽烟、喝酒是口腔癌发生的主要原因之一。 ②、人类乳头状瘤病毒(HPV)病毒感染，通过口交传播HPV的感染，是近几年国内口腔癌病例激增的一个不容忽视的主要因素，而且随着大众生活方式的改变，HPV感染引起的口腔癌也越来越多见。研究证实70%新发现的口腔癌患者感染了HPV病毒，超过了烟草成为了首要致癌因素。 ③、咀嚼刺激性食品、喜吃烫食物等长期异物对口腔粘膜的刺激可诱发癌变。说到口腔癌，那就不能不提槟榔，槟榔凭借一己之力拉高了口腔癌的患病率。早在2004年，槟榔就已经被世界卫生组织定为一级致癌物！ ④、牙残根滞留或者智齿，牙齿残根或者智齿如果经常磨损到牙龈、面颊或舌头表面。长此以往很容易导致局部溃疡，反复无法愈合，最后也可癌变成为口腔癌。 如何早期发现口腔癌？ 早发现、早诊断、早治疗是根治口腔癌的根本途径。如果您在生活中发现以下情况就应及早到医院就诊。 ①、口腔粘膜的正常颜色呈粉红色，但如果长期受到外界刺激，口腔粘膜颜色也会发生改变，例如口腔黏膜白斑，这种白斑一般擦不掉，平时也不痛不痒，但它却是一种癌前病变，一旦这种白斑伴有溃疡、糜烂、疼痛等症状时，很可能就会发展为口腔癌。 ②嘴唇或口腔内肿块，口腔癌在早期仅表现为局部的小肿块，常常没有特别不适。如舌体的小肿块逐渐增大，会影响舌的活动，出现活动不灵敏， 说话不清楚，并逐渐出现麻木感、疼痛感。 ③口腔溃疡长期不愈。超过2周不愈合的口腔溃疡需警惕口腔癌的可能。因为口腔癌常表现为溃疡的形式，早期一般无症状或仅有局部异常摩擦感，随着肿瘤进一步侵犯神经及周围组织，可引发局部疼痛、耳部、咽喉痛或牙痛。 ④颈部肿块。口腔癌容易出现颈部淋巴结转移，有时原发病灶可能很小，甚至没有任何口腔症状，但肿瘤已转移至颈部淋巴结。因此，如果您发下颈部出现无痛性淋巴结肿大，需至医院进一步检查口腔。 口腔癌如何治疗？ ??早期口腔癌可以通过手术达到根治效果。局部晚期口腔癌需要经过头颈部肿瘤内科医生、放疗科医生、头颈部外科医生、影像科医生以及病理科等多个学科进行讨论后制定最佳治疗方案。晚期的口腔癌的治疗则以化疗、靶向治疗以及免疫治疗等全身治疗为主。 如何避免口腔癌？ 根据前面提到的口腔癌的致病因素，我们在生活中需要注意一下方面来预防口腔癌： ①避免吸烟与喝酒。 ②平衡饮食，粗细结合，提高维生素A、B、E和微量元素锌的摄入量。 ③少吃槟榔、避免食用过烫的水与食物，避免刺激口腔组织。 ④尽早拔除刺激周边组织的残根、残冠(不能修复的牙)和智齿。配戴合适的假牙，如出现假牙下组织疼痛和发炎，及时就医。 ⑤养成良好的口腔卫生习惯。 ???????????????????? ????????????????2022年01月04日1451
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王友元副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 口腔颌面-头颈外科 女子被诊断为“舌癌”，罪魁祸首竟是半年前吃了一条鱼点击关注 ??广东卫生在线5月27日家住汕尾的李阿姨最近被吓得不轻，舌头肿痛、吞咽困难，说话咬字不清，到当地医院一看，初步诊断为舌癌。在医生的建议下，李阿姨赶紧奔赴广州求医，经中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面外科诊治后发现，导致她不适的“罪魁祸首”竟然是一根扎在舌头里的长约2厘米的鱼刺。事情要从5个月前说起……舌头被鱼刺扎了一下5个月后竟查出舌癌5个多月前，李阿姨与家人共进晚餐时，突然感觉舌头被鱼刺扎了一下。当时，她并没有太留意，次日舌部隐隐作痛，到当地医院就诊，做了喉镜，并未发现异物，只简单地做了消炎治疗。舌头的不适感得到缓解，她也渐渐忘了这件事。5月中旬，李阿姨的舌头明显肿胀，出现吞咽困难，渐渐连说话吐字都不清楚。“苦不能言”之下，李阿姨前往医院就诊，医生检查后初步诊断为舌癌，建议她尽快到广州就诊。“吓得我当天就到了广州！”李阿姨回忆，她辗转来到中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面外科，接诊的是王友元副教授。在详细询问病史并仔细查体后，王友元有初步判断：李阿姨舌体肿物范围较大，颈部淋巴稍有增大，近期体重骤减，舌肿物性质尚不明确，需要取标本明确诊断。罪魁祸首竟是一根鱼刺手术后症状基本缓解通过CT检查，王友元发现李阿姨舌头右边有一长约2cm的细长高密度影，结合李阿姨之前被鱼刺扎过但在喉镜下没有发现异物的病史，王友元推测这一高密度影可能就是扎进舌头的鱼刺。鱼刺在舌头里滞留小半年，考虑到长期炎症刺激下，舌部存在癌变的可能，王友元制定了两套治疗方案：取舌肿物冰冻病理活检，等半小时结果出来后，若为炎症，则选择保守切除及刮治术；若为肿瘤，则选择大范围舌癌根治及皮瓣修复。结果显示，是炎性肉芽肿物，伴有上皮不典型增生。王友元心里舒了口气，立即带领助手开始清除炎性肿物，并且在舌根探查“高密度异物”，很快，在舌根深面组织处发现了那根还带着一小块肉芽组织、长达2厘米的鱼刺。手术后，李阿姨恢复情况良好，舌部肿胀、吞咽疼痛等症状已经基本缓解。不慎“遇刺”要谨慎处理拖着不治可能变舌癌“如果有疑似鱼刺扎进舌头的情况，一定要及时就医。”王友元提醒。他谈到，最常见的是鱼刺卡在咽喉，这种情况通过喉镜检查比较容易发现。但像李阿姨这样“利刺藏于舌根深处”，诊断就比较困难，出现肿物后尤其要注意和恶性肿瘤鉴别。“异物刺激导致长期炎症，也可能会引起正常组织癌变。”王友元谈到，像李阿姨这样，异物引起的炎症刺激舌根长达半年，已造成舌黏膜不典型增生，进展下去是很有可能导致癌变。王友元解释，我们日常说话、咀嚼和吞咽都离不开舌头，最开始鱼刺可能只是扎进了舌表面，但是随着舌头的频繁运动，鱼刺就会在肌肉的不断挤压、推动下不断深入，造成感染和组织坏死，产生脓液，并且导致舌肿胀以及剧烈疼痛。“虽然这种情况相对少见，但如果没有及时处理，生活质量将大打折扣，更严重者可能造成局部组织恶变，威胁生命安全。”王友元提醒。吃鱼“遇刺”是常有的事鱼刺一般会卡在哪里？第一时间如何自救？一起来了解一下鱼刺一般会卡在哪里？人体食管有三处很狭窄：第一处是食道入口处；第二处在食道入口后7厘米左右，这里的食管外贴着主动脉弓；第三处则是食管与胃连接的地方。事故多发地段：第一处，肉眼可见的喉咙处，扁桃体、舌根这些地方。如果鱼刺卡在这里会引起吞咽困难，卡在扁桃体内侧的鱼骨张嘴比较容易发现，如果是扁桃体下极、梨状窝这些地方，就要靠医生来找了。重大事故多发地段：第二处，是最危险的地方，如果鱼刺刺穿主动脉，可能造成大出血。事故较少地段：进入胃内的情况非常罕见，能通过重重关卡卡到这么深，也是非常危险的。鱼刺卡住了第一时间如何自救？鱼刺卡住了，很多人喜欢用喝醋、吞菜、大量喝水等土办法急救，试图用“吞”的动作，把鱼刺逼下去。其实，“吞”这个动作非常危险！可能导致鱼刺插得更深，医生也就越难找，还要靠胃镜或食道镜来取。而喝醋更是不能溶解鱼刺，还有可能刺激脆弱的咽喉和食道黏膜。有效又安全的方法：1）用咳嗽动作，使鱼刺脱落如果鱼刺小，可以试着用力咳嗽，细小的鱼刺会跟着气流脱落下来。2）看得到的鱼刺，可以用镊子取若是卡在肉眼能见到的较浅的位置，可以找个手不抖的朋友用筷子或镊子帮你夹出来，不过最好还是去医院取，毕竟专业的事还是交给专业的人好办。最重要的一点：刺痛还请及时就诊如果鱼刺很大很硬，感觉颈部、胸部刺痛感强烈，建议即刻就医。有些鱼刺10秒能搞定，有些复杂的病例甚至需要开胸处理！所以，吃饭细嚼慢咽最好，切莫心急！当然，如果想吃鱼又怕刺多，可以选择鳕鱼、鲈鱼、鳝鱼、龙利鱼这些只有脊背刺，没有小的杂刺的鱼，吃起来更省事。记者 |岳超群编辑｜任君飞 责编｜张秀丽黎晓心通讯员｜张阳 黄睿 朱川东部分来源 |腾讯医典广东卫生在线全媒体团队出品2020年08月10日2922
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王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 一、概述舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤，男性多于女性，多数为鳞状细胞癌，特别是在舌前2/3部位，腺癌比较少见，多位于舌根部。 二、就诊科室口腔科、肿瘤科 三、临床症状多见于舌缘，常为溃疡型或浸润型。典型症状1.局部症状，初发局部可为无痛性，微隆起或无破溃之硬结，肿块中心可出现边缘微隆起之溃疡。2.疼痛及运动障碍，舌运动障碍，影响说话与吞咽。其他症状1.继发感染，晚期常并发感染，组织坏死、出血、营养障碍与吸入性肺炎等。2.淋巴结转移，约有1/3的舌癌患者有颈淋巴结转移。 四、病因舌癌的病因目前尚不明确，可能与以下因素有关。1.慢性感染 舌体部炎症或溃疡长期不愈有癌变倾向。2.物理因素 如紫外线、X线及其他放射性物质都可成为致癌因素。3.化学因素 烟草中芳香烃类物质有致癌作用，长期饮烈性酒发生舌癌的机会多15倍，烟酒刺激是舌癌的致病因素之一。4.长期异物刺激 牙齿的残根或残冠、锐利的牙尖、不合适的假牙长期刺激，产生慢性炎症乃至癌变。5.其他 如神经精神因素、内分泌因素、遗传因素等。 五、诊断依据根据局部临床症状和B超发现颈部淋巴结肿大，可初步诊断。病理活检是舌癌定性的诊断标准。 六、检查X线拍片、CT、病理细胞学检查、颈部淋巴结组织病理学检查等。 七、治疗方针以手术为主的综合治疗，一般应行原发病切除及颈部淋巴结清扫术，手术前或手术后配合放疗或化疗。1.手术治疗 舌癌是口腔癌症中最易转移者，一般主张手术同期行选择性（预防性）颈淋巴清扫术（即临床上尚未发现有淋巴结转移症象即进行患侧淋巴结清扫术）。2.药物治疗 化学药物治疗可于术前或术后配合应用。术前化疗可使肿瘤缩小，利于手术切除，而术后化疗主要用于怀疑切除不彻底或有远处移的患者。3.其他治疗 放射治疗可以用作对晚期舌癌病例术前、术后的辅助治疗；早期舌癌患者可考虑冷冻治疗。 八、预后情况一般早期舌癌5年生存率可以达到80%～90%。如果在早期通过手术切除肿瘤，治愈的可能性就非常大。但是，一旦到了中、晚期，5年生存率就直线下降，在50%～60%以下。2019年09月20日3941
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范松主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 口腔颌面-头颈外科 口腔癌是头颈部中较为常见的恶性肿瘤，它是指发生在口腔内如舌部、颊部、牙龈、口底等部位的恶性肿瘤。在口腔癌中，以舌癌最为常见。经常口腔溃疡会不会得口腔癌？总体来说，如果是我们平常所说的口疮（专业上称之为“复发性阿弗他溃疡”），一般是不会癌变的。口腔溃疡如果在不同部位发作而且一到两周左右愈合，问题就不大；但如果是在同一部位反复发作或者是经久不愈的溃疡，比如说超过两星期也没有愈合，甚至有溃疡扩大的迹象，那么就要警惕了，应该及时就诊检查。在之前的医学科普文章中，我也提到过口腔癌多以溃疡的形式表现，溃疡是四周边缘隆起、中央凹凸不平，且质地较硬，有坏死组织的覆盖。而一般的口腔溃疡具有周期性、复发性、自限性的特征，且溃疡会在一到两周左右自愈。所以口腔内有经久不愈的口腔溃疡，如超过两周仍不愈合，一定要及时就诊，进行相关的检查，以免延误病情。除了经久不愈的溃疡外，出现以下症状也应提高警惕：舌头、牙龈或者口腔内出现不能擦除的白斑或红斑；或者口腔内有不明原因的疼痛或牙齿松动；口腔功能受限，如张口受限，舌头运动受限，口腔任何部位的麻木如下唇麻木，咀嚼或吞咽困难等都应该提高警惕，及时就诊，排除癌性病变，以免延误病情。哪些因素是口腔癌的高危因素？预防口腔癌需要我们控制高危因素和定期的检查以及癌症筛查。口腔癌常见的高危因素有：（1）烟、酒、槟榔：烟草中含有多种致癌物质，如苯并芘，长期吸烟者患口腔癌的风险明显增高；而过量的饮酒也可能损害肝脏的抑制免疫而增加口腔癌的患病风险。此外，已有多种研究证实槟榔中的某些成分具有致癌性，包括早在2003年世界卫生组织就已将槟榔列入一级致癌物清单中。（2）慢性刺激：如口腔中锐利的牙尖，残根，残冠，牙嵴和不良修复体者对口腔内相应部位的长期慢性刺激，可成为促癌的因素之一，尤其常见于舌癌和颊癌。此外，不良的口腔卫生导致的长期慢性炎症刺激也可能成为促癌因素。（3）紫外线和电离辐射：紫外线和电离辐射均可引起遗传物质DNA的改变，可激活肿瘤基因而导致癌变。如长期暴露在日光的直接照射下，其唇癌和皮肤癌的发病率都相对较高。（4）其他因素：如感染某些与癌症相关的病毒；缺乏诸如维生素A1、维生素B2以及微量元素铁、锌和砷等物质均可增加口腔癌的患病风险。总体来说，口腔癌的发生是一个复杂、多阶段的过程，致癌因素多样，烟酒、槟榔、慢性刺激与损伤、紫外线和电离辐射、病毒感染等因素均可能增加患口腔癌的几率。口腔癌目前以手术治疗为主，如舌鳞癌的手术，一般包括原发灶处理、颈淋巴清扫、舌缺损的修复重建三大要素。手术治疗的根本目标在于原发灶的彻底切除，并在此基础上强调功能的保存和功能重建。对于功能的修复和重建，我们新创立的“FIPELS技术”目前可实现半舌缺损的个性化修复及全舌或次全舌缺损的标准化修复，有助于从功能上及美观上全面提升舌癌患者的术后生活质量。擅长：口腔颌面-头颈良恶性肿瘤，包括舌癌、牙龈癌、颊癌、口咽癌、颌骨肿瘤以及涎腺肿瘤等手术切除和同期功能性修复重建(股前外侧瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各种游离和带蒂组织瓣)；颌骨放射性骨坏死修复重建；颌面颈部内镜微创手术；血管瘤和脉管畸形综合治疗；颅颌面外伤救治。2019年08月29日3522
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钟外生副主任医师 湖南省肿瘤医院 头颈外科 舌癌是头颈外科较常见的恶性肿瘤。病因：患者大多数有长期吸烟、酗酒、咀嚼槟榔史，部分患者与牙齿残根、烂牙、不良修复体等长期慢性刺激，也可由舌白斑、扁平苔藓等良性疾病癌变引起。 发病年龄以40-60岁多见，目前发病呈低龄化的趋势，男性明显多于女性，肿瘤好发于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌腹等处。病理类型大多数为鳞癌，腺癌少见。患者就诊时以“舌溃疡、疼痛、舌肿块”为主，服用消炎药后症状无缓解。随着舌癌病灶的生长，肿瘤出现出血伴感染，疼痛加重，伴恶臭，引起同侧外耳道、颞区放射性疼痛。累及舌肌时，引起舌活动受限、进食困难、唾液外溢及言语不清。 治疗上以手术切除为主，如果肿瘤病灶小，浸润深度浅，可局部切除+拉拢缝合或补片修复；如果肿瘤病灶大、浸润深的话，需切除半舌或更大的范围时，需行皮瓣重建舌缺损，完全或部分恢复舌的语言和进食功能（目前以游离股前股前外侧皮瓣为主，其次是游离前臂皮瓣、胸大肌皮瓣等）。由于舌癌恶性程度高，生长快，容易出现颈部淋巴结转移，所以不管是早期、还是晚期患者，都需行患者颈部淋巴结清扫；若肿瘤达舌中线，则需行双颈淋巴结清扫。 预后：早期舌癌（T1、T2）预后较好，其5年生存率达70-85%，晚期患者的5年生存率小于50%。所以，一旦确诊为舌癌，应尽早治疗。 术后复查： 1、 术后第5年内，建议每2-3个月复查一次，5年后每半年复查一次就行。 2、 戒除吸烟、嗜酒、咀嚼槟榔等不良习惯。 3、 要注意口腔卫生，做到每天早、晚刷牙，饭后及时漱口，保持口腔清洁。 4、 加强体质锻炼，改善营养，多吃富含维生素的食物和水果。2018年02月14日62394
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