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汤喜主治医师 重庆大学附属肿瘤医院 头颈肿瘤科 舌癌是最常见的口腔癌，男性多于女性。舌癌多数为鳞癌，尤其在舌前2/3部位，腺癌较少见，多位于舌根部，舌根部有时也可发生淋巴上皮癌及未分化癌。舌癌多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌根等处，常为溃疡型或浸润型²。舌癌98%以上为鳞状细胞癌，腺癌较少。舌癌占口腔鳞状细胞癌的37%～53%。舌癌的主要治疗模式以手术为主，并且根据病理特征加以术后治疗，需要头颈外科、口腔颌面外科、放疗科、肿瘤内科等多学科医师团队的参与。舌癌的病因至今尚未完全认识。研究证实舌癌的发生与烟草和酒精的慢性刺激有关；慢性炎症、病毒感染（人类乳头状瘤病毒）和遗传倾向也是舌癌的重要发病因素。临床表现方面，局部常有慢性刺激因素（如锐利牙尖或残根）；也可有白斑等癌前病损；或无明显诱发因素，病变发展较快。病变局部疼痛是最常见的症状。早期可无症状或者表现为轻微的疼痛，随着病情的发展，疼痛逐渐加重，可向耳颞部发展，影响进食和言语¹。主要治疗方式方面，舌癌的治疗应贯彻以手术为主的多学科综合治疗。根据病情，确定治疗方案。对于原发肿瘤需采用对肿瘤的扩大切除，一般需要在肿瘤边界外1～1.5cm行对肿瘤的扩大切除，切除后标本中，癌瘤外有5mm以上的正常组织可以认为有足够的安全边界。手术切除计划的制定应当以原发肿瘤的侵犯程度为基础，可以通过临床检查和影像学检查来确定。预后方面，舌癌患者多数死于局部复发和区域淋巴结转移。因此局部控制率对舌癌的预后具有重要意义。术后随访时间在术后两年内，建议每三个月复查一次，2-5年内每半年复查一次，5年后，最少每年复查一次，复查的项目主要以局部CT和颈部彩超为主，最少每年复查一次胸部CT，以除外肺部转移。若有不适，应随时到医院就诊咨询专科医生。预防舌癌，首先要养成良好的生活和饮食习惯，戒烟、限酒，饮食忌过烫，减少烟熏、油炸和刺激性强的食物。注意口腔卫生，做到每日早、晚刷牙，饭后漱口，养成良好的口腔卫生习惯。建议每年口腔检查1-2次，发现牙体、牙周病要及时治疗。2023年05月22日
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汤喜主治医师 重庆大学附属肿瘤医院 头颈肿瘤科 今天我们要科普的内容是舌癌很多人可能都没有听说过，但是我可以肯定的告诉你们，舌头是会长癌的，而且舌癌是口腔、口面部常见的恶性肿瘤，通常男性多于女性。那哪些人容易患舌癌呢？一、口腔卫生卫生差的二、抽烟酗酒且爱吃槟榔等三、饮食过烫，喜辛辣刺激食物的人四、有假牙或者不良修复体的那我们怎么去早期发现舌癌呢？一般来说，如果有超过两周未愈合的口腔溃疡或者舌部不明原因的长期疼痛或者是活动受限，应当引起重视，及时到医院进行检查。而中老年人通常对于疼痛脚的耐受不愿就诊，导致一经发现就到了肿瘤的中晚期，所以子女应该及时进行督促和宣教，及早就。 不等，任何肿瘤都讲究早诊早治，才能获得较好的治疗效果。2022年04月26日697
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王小芳副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 口腔癌是世界上最常见的10种癌症之一，是指发生在口腔的恶性肿瘤，有舌癌、牙龈癌、腭癌、口咽癌、唇癌等，最常见的是舌癌，主要发生于40岁以上人群中。早期发现口腔癌有两种办法第一，口腔黏膜变色，出现白斑、红斑、黏膜下纤维性变，属于癌前病变。具体来说，口腔如果变成白色、褐色或黑色，提示黏膜上皮细胞可能发生了变化，尤其是口腔黏膜变粗糙、变厚或呈硬结，并且出现口腔黏膜白斑、红斑，出现这些情况时，要尽早到口腔科检查，以便及时得到处理，避免发生癌变。第二，口腔溃疡长时间不愈。口腔溃疡的病程一般不超过两周，如果烧灼感、疼痛等症状超过两周仍不见好，要警惕口腔癌的可能。口腔癌常见类型之一就是溃疡型，表现为边缘隆起，中央凹凸不平，并有坏死组织覆盖，疼痛明显。那么，怎么区分口腔溃疡和口腔癌信号呢？一看大小。普通的口腔溃疡直径不大，通常只有2-3㎜，基本不会超过5㎜，如果是口腔癌引起的口腔溃疡，直径通常比较大，可以达到1-2㎝。二看疼痛。普通的口腔溃疡会引起疼痛，尤其是用舌头舔舐或者受到其他刺激时，疼痛感明显。相反，口腔癌引起的口腔溃疡早期并不会有明显痛感，等到疼痛感明显的时候，已经达到中晚期了。三看质感。普通的口腔溃疡表面光滑、质地柔软；口腔癌引起的口腔溃疡质地坚硬，溃疡上有轻微的凸起，表面粗糙。四看周期。普通的口腔溃疡经过一般7-10天就可以治愈，治愈之后如果再次出现，也不会在原来的位置重复发生。而口腔癌引起的口腔溃疡持续时间比较长，往往长达几个星期，久治不愈，可能“扎根”于某个部位，反复出现。哪些原因可能导致口腔癌？第一，长期吸烟。吸烟是导致多种癌症的重要风险因素，主要是由于长期吸烟使口腔受到长期的刺激，从而导致口腔黏膜癌变。另外，“烟酒不分家”，抽烟的人往往喜欢喝上几口小酒。酒可以将烟草中的致癌物溶解其中，提高它们穿透口腔上皮的能力，从而进一步促进口腔表皮向癌的转化。第二，爱嚼槟榔。嚼槟榔却是十分危险的致癌物，早在2004年，槟榔就已经被世界卫生组织定为一级致癌物，一方面，槟榔纤维粗糙，长期嚼槟榔会造成口腔黏膜和牙齿的损伤，这属于物理破坏。另一方面，槟榔中含有多种化合物，包括生物碱，能直接杀死细胞，同时导致炎症，造成口腔损伤，这属于化学破坏。“物理+化学”双重破坏，会带来口腔黏膜的持续损伤，很容易造成一种癌前病变，医学上称口腔黏膜下纤维性病变，其中20%会最终转化为口腔癌。第三，饮食问题。主要指饮食成分的变化、营养失衡、喜爱吃辛辣刺激类食物，以及冷热食物等都可能引发口腔癌。第四，口腔卫生不良。没有良好的口腔卫生习惯，长时间不刷牙等不良习惯都会导致口腔内细菌滋生、繁殖从而制造出有利于亚硝胺等致癌物的形成的环境。第五，牙齿问题。临床研究表明，口腔癌患者大部分都存在牙齿不健康的现象。有的是牙齿受到损坏，有的是存在安装了不合适的假牙，有的是牙齿边缘很尖锐，这些因素都会不断刺激口腔粘膜和舌头，从而诱发癌变。口腔癌主要采用以手术根治性切除为主的综合治疗原则，其他治疗方法包括放疗、化疗、免疫治疗、基因或靶向治疗等。口腔癌目前的存活率并不高，早期的患者5年生存率可达80%，而如果是中晚期则大打折扣，仅为20%~30%。因此，口腔癌的预防、早期诊断、早期发现是提高口腔癌预后的关键。2022年01月27日898
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邹枕玮副主任医师 武汉协和医院 肿瘤中心 1、什么是口腔癌？ ??口腔癌是一种发生于口腔内部的恶性肿瘤，主要包括舌癌、颊癌、牙龈癌、腭癌、唇癌、上下颌骨癌、口底癌等。涉及到人体面颊、舌、唇、腭、口底和上下颌骨等重要器官，且极易发生颈淋巴结转移，是头颈部常见的恶性肿瘤之一。口腔癌的发病率占全身恶性肿瘤的1.45%～5.6%。相比其他部位的肿瘤，口腔癌更易淋巴结转移、治疗后遗症多、预后差，目前大约只有60%的口腔癌患者能活到5年，而且常常会造成病人面部畸形，进食、言语等功能障碍，甚至威胁生命。 口腔癌与哪些因素有关？ ??口腔癌是多种病因与多种发病条件相互作用的结果，目前已知与口腔癌发病相关的主要因素有： ①、烟酒几乎是所有癌症发病的危险因素，对于口腔癌来说，更是如此。无论是烟还是酒，都是通过口腔进入身体，尼古丁、酒精等元素也会直接刺激到口腔粘膜，可以说抽烟、喝酒是口腔癌发生的主要原因之一。 ②、人类乳头状瘤病毒(HPV)病毒感染，通过口交传播HPV的感染，是近几年国内口腔癌病例激增的一个不容忽视的主要因素，而且随着大众生活方式的改变，HPV感染引起的口腔癌也越来越多见。研究证实70%新发现的口腔癌患者感染了HPV病毒，超过了烟草成为了首要致癌因素。 ③、咀嚼刺激性食品、喜吃烫食物等长期异物对口腔粘膜的刺激可诱发癌变。说到口腔癌，那就不能不提槟榔，槟榔凭借一己之力拉高了口腔癌的患病率。早在2004年，槟榔就已经被世界卫生组织定为一级致癌物！ ④、牙残根滞留或者智齿，牙齿残根或者智齿如果经常磨损到牙龈、面颊或舌头表面。长此以往很容易导致局部溃疡，反复无法愈合，最后也可癌变成为口腔癌。 如何早期发现口腔癌？ 早发现、早诊断、早治疗是根治口腔癌的根本途径。如果您在生活中发现以下情况就应及早到医院就诊。 ①、口腔粘膜的正常颜色呈粉红色，但如果长期受到外界刺激，口腔粘膜颜色也会发生改变，例如口腔黏膜白斑，这种白斑一般擦不掉，平时也不痛不痒，但它却是一种癌前病变，一旦这种白斑伴有溃疡、糜烂、疼痛等症状时，很可能就会发展为口腔癌。 ②嘴唇或口腔内肿块，口腔癌在早期仅表现为局部的小肿块，常常没有特别不适。如舌体的小肿块逐渐增大，会影响舌的活动，出现活动不灵敏， 说话不清楚，并逐渐出现麻木感、疼痛感。 ③口腔溃疡长期不愈。超过2周不愈合的口腔溃疡需警惕口腔癌的可能。因为口腔癌常表现为溃疡的形式，早期一般无症状或仅有局部异常摩擦感，随着肿瘤进一步侵犯神经及周围组织，可引发局部疼痛、耳部、咽喉痛或牙痛。 ④颈部肿块。口腔癌容易出现颈部淋巴结转移，有时原发病灶可能很小，甚至没有任何口腔症状，但肿瘤已转移至颈部淋巴结。因此，如果您发下颈部出现无痛性淋巴结肿大，需至医院进一步检查口腔。 口腔癌如何治疗？ ??早期口腔癌可以通过手术达到根治效果。局部晚期口腔癌需要经过头颈部肿瘤内科医生、放疗科医生、头颈部外科医生、影像科医生以及病理科等多个学科进行讨论后制定最佳治疗方案。晚期的口腔癌的治疗则以化疗、靶向治疗以及免疫治疗等全身治疗为主。 如何避免口腔癌？ 根据前面提到的口腔癌的致病因素，我们在生活中需要注意一下方面来预防口腔癌： ①避免吸烟与喝酒。 ②平衡饮食，粗细结合，提高维生素A、B、E和微量元素锌的摄入量。 ③少吃槟榔、避免食用过烫的水与食物，避免刺激口腔组织。 ④尽早拔除刺激周边组织的残根、残冠(不能修复的牙)和智齿。配戴合适的假牙，如出现假牙下组织疼痛和发炎，及时就医。 ⑤养成良好的口腔卫生习惯。 ???????????????????? ????????????????2022年01月04日1451
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韩伟主任医师 南京市口腔医院 口腔颌面外科 口腔癌，主要是指发生在口腔范围内的癌症，主要包括舌癌、颊黏膜癌、牙龈癌、口底癌等，广义的口腔癌也包括唇癌。那么口腔癌一般有哪些征兆呢？下面我们根据不同的发病部位简单说一说。舌癌：1.舌体出现白色、红色和发暗的斑块，且伴有疼痛出血的情况下风险更高；2.舌缘、舌尖、舌背或者舌腹往往会出现经久不愈的溃疡、结节、肿物，一般都超过2周；3.舌体的疼痛麻木，运动受限。说话进食及吞咽困难；4.舌体与颈部有不明原因的肿胀和淋巴结肿大。唇癌：1.好发于下唇，好发人群为老年男性，好发部位为唇中外三分之一的唇红缘处；2.唇癌的早期症状表现为疱疹状结痂的肿块，或局部黏膜增厚，随后出现火山口状溃疡或菜花状肿块。牙龈癌：1.下牙龈癌多见，男性多于女性；2.早期向牙槽突及颌骨浸润，破坏骨质，引起牙松动和疼痛，应区别于牙周炎引起的牙松动；3.下颌，颏下及颈部有不明原因的肿胀和淋巴结肿大。口底癌：1.口底周围组织的疼痛，口涎增多，舌体运动受限，并有吞咽困难及语言障碍；2.下颌，颏下及颈部有不明原因的肿胀和淋巴结肿大。总结如下，口腔癌警告标志：①口腔内有2周以上未愈合的溃疡；②口腔黏膜有白色、红色和发暗的斑；③口腔与颈部有不明原因的肿胀和淋巴结肿大；④口腔内有不明原因的反复疼痛出血；⑤面部、口腔、咽部、颈部有不明原因的麻木和疼痛。2020年12月21日5179
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李劲松主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 口腔颌面-头颈外科 口腔溃疡呢，一般来说是不会变成口腔癌的，只有少部分的口腔溃疡，可能会是口腔癌的前兆，或者当他口腔溃疡的时候发现口腔溃疡的已经是口腔癌了。 口腔癌的前兆呢，就是如果一个口腔溃疡，仿佛在一个位置。 发生的话，而且超过一个月，这个时候还不愈合的话，我们就考虑会不会有出现癌变。 那么这个时候可能要看专科医生看是不是要必要时要做活检活体组织检查来明确有没有癌变。 那么一般的话呢，在口腔溃疡，特别是发生在不同位置，这段时间在这边慢慢十天半个月愈合了另外一边又发生在不同的位置发生又能够愈合的，这个时候是不是口腔癌。 乳腺癌的话啊，这早期的症状，第一可能会有疼痛。 第二，它会形成一个硬结，你会感到比如说可能舌头的活动不便啊，甚至有些还会出血。 啊，那么甚至如果再发展的话，可能折首先舌头的麻木舌头活动的受限舌头伸不出来，那么都会出现这些状况，如果口腔癌不治疗到了中中晚期的时候呢，可能第一他的局部的侵润向向舌体的清润巷口里邻近组织的亲润那么导致组织的连连啊，舌头的运动的障碍，疼痛，还有的话与周围组织啊侵犯的话可能带来相相关的一些症状，比如说啊，麻木啊疼痛啊，这些都可能诞生，而且2020年11月23日1403
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李劲松主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 口腔颌面-头颈外科 那么首先我觉得要明确的就是你这个口腔溃疡，是不是有走性的，如果只是在固定在一个位置。 超过一个月还不愈合，这个时候你就要警惕起来，你就不要让他去以上火的这种以为是上火了，一定要看专科医生不要自己去吃些中药吃些凉茶喝凉茶，广东人喜欢喝凉茶，以为能够把消除口腔溃疡啊，这个是。 误区，这是一个很大的一个误区，我们见的很多是因为以为自己是上火，喝了几个月凉茶甚至喝一些中药去降火，但是肿瘤不断在发展来看我们的时候，这个肿瘤已经很大了，我刚刚讲到第一个时间是一个很关键的一个节点一个月左右四周一个月是一个节点，第二呢，也可以用手指去触摸一下这个溃疡是软的，还是硬的，如果出现硬地就硬节了，那么这个时候可能已经是有癌变了。 那么可能要看去及早的去看专科医生，那么从我们医生的检查呢，首先我们会视诊看这个口腔癌的形态是什么样的形态，如果是一个普通的口腔公园，他只是中间是呃，我们叫黄红痛，熬一个小小的溃疡一般的口腔溃疡往往也就是大概0.5啊，就五毫米左右的一个溃疡服务，这个防洪通道的症状，这个这个表现的情况下，一般都是普通口腔溃疡，但这个溃疡比较大，表面形成一些溃烂，甚至形成一些菜花状的一个状况。2020年11月23日1514
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潘朝斌主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 口腔颌面-头颈外科 如果舌头长溃疡，不少人的第一反应都是上火，江西省一位优秀教师王女士便是如此。以为自己上火了，四处求医问诊，将凉茶当水喝，病情却丝毫没有好转，溃疡反而越来越大。最后，经过多方了解，王女士不远千里从老家江西慕名来到广州，找到中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面外科的潘朝斌教授就诊，经过治疗后目前已顺利出院。 舌溃疡经久不愈合被误诊为口疮 两个月前，王女士就出现了疑似舌溃疡的症状，鉴于教学任务繁重，王女士没有太在意，听从亲戚朋友的意见，误以为是口疮。吃了几个星期的中药，舌溃疡丝毫没有改善，溃疡面经久不愈合越长越大，连说话、吃东西都成问题，严重影响教学工作以及日常生活。 后来，王女士来到中山大学孙逸仙纪念医院求诊，找到口腔颌面外科潘朝斌教授。凭借着多年的丰富临床经验，潘朝斌教授高度怀疑患者两侧舌头都是癌。经过切取活检后证实的确为癌，患者本人及家属闻之色变，如晴天霹雳。 随后，潘朝斌教授耐心给患者及其家属普及舌癌的知识，并提供了个体化治疗方案：右侧舌体肿瘤非常小，可局部扩大切除，拉拢缝合观察即可。左侧肿瘤较大做半舌切除，同时用一侧小腿上的胫后动脉穿支皮瓣来巧妙地修复左侧舌缺损，并重建出舌头的形状。 由于游离皮瓣需要将受区供区的血管吻合成功才能成活，而术中患者血管非常细，直径仅为1mm，因此吻合血管的难度非常大。凭借过硬的血管吻合技术，经过6小时的奋战，潘朝斌教授及林钊宇博士克服困难带领团队顺利完成手术。目前，王女士已康复出院。 “尽管手术非常成功，但王女士在溃疡经久不愈合的两个月时间里由于诊断不明确，浪费了最佳的治疗时机，半条舌头不得不切除。”潘朝斌教授说，如果在溃疡发现的早期及时就诊，可能对患者的生存与生活质量有更大的改善。 如何分辨是口疮还是舌癌？ 潘朝斌教授介绍，我们平常说的口疮，专业上称为“口腔溃疡”，外观为小圆形或椭圆形，表面覆盖灰白或黄色假膜，边界清楚，周围黏膜红而微肿。口腔溃疡具有周期性、复发性、自限性的特征，一到两周左右自愈。而舌癌多发在舌缘处，呈溃疡或浸润性质硬，疼痛性肿块性生长，具有无自限性的特征。因此，一旦遇到口腔溃疡超过2个星期不愈，应立即到口腔专科医院或者口腔颌面外科就诊，以免贻误病情。 据最新文献报道，口腔癌已居全身恶性肿瘤发病率的第十位，男性中甚至排到第九位，而其中舌癌是最常见的一种，占据口腔癌发病率第一位，舌癌多发生于一侧，像王女士这样发生双侧舌癌的情况极为罕见。 潘朝斌教授建议，为了预防舌癌市民应避免嚼槟榔、抽烟等不良嗜好，拆除刺激舌体或黏膜的不良修复体（假牙），减少口腔刺激因素。同时，还应养成良好的口腔卫生习惯，培养正确的口腔保健意识，定期到正规医院口腔科进行口腔检查。2020年08月29日4331
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唐三元主任医师 南华大学附属南华医院 肿瘤科 舌癌是发生在舌上的恶性肿瘤，在口腔癌中占第一位。舌按部位划分为前1/3、中1/3和后1/3，60%~70%的舌癌发生在舌前和舌中1/3，舌侧缘是最常见的部位，其次为舌腹、舌背、舌尖。位于舌前2/3者称舌体癌，位于舌后1/3者称舌根癌，舌根癌归属于口咽癌。舌癌一般较早侵及肌层，最易出现颈淋巴结转移，转移率高达60%~80%，有时可以颈淋巴结转移为首发症状。 一、危险因素1.长期大量吸烟及长期饮烈性酒。2.一些慢性病，如舌粘膜白斑、红斑、扁平苔藓等癌变机会较多，有的可能就是早期癌。3.不整齐的锐利的牙齿、龋齿残根、不合适的义齿等长期刺激造成外伤，产生溃疡，在此基础上也会发生癌变。 二、异常表现舌癌因部位表浅，看得见、摸得着，所以其诊断并不困难。但人们对舌癌的早期病变警惕性常不高，容易忽略而发展至晚期。1.舌前2/3舌癌即舌体癌早期症状多表现为增厚的斑块、白斑、红斑、硬结、裂隙或溃疡等。后来发生疼痛并出现溃疡，继发感染和浸润，易出血、伴恶臭，吞咽困难，大量流涎和舌运动受限，颌下及颈淋巴结肿大等。2.舌后1/3舌癌即舌根癌很少早期发现。首先出现的症状是舌根部疼痛，常被认为是咽喉痛。疼痛在进食时加重，并常放射至耳。晚期疼痛可累及颞部及整个同侧头面部，进而舌活动受限，出现咀嚼、语言、吞咽功能障碍。严重者可堵塞呼吸道，多伴有颌下、颈部淋巴结肿大。间接喉镜下或粘膜表面麻醉后触诊，可发现肿块。 三、癌前病变舌的一些慢性病，如舌粘膜白斑、红斑、扁平苔藓等，可视为癌前病变。 四、危险信号舌的糜烂、溃疡、白斑、红斑、硬结肿块，舌根部疼痛或颈部发现肿块，经久不愈者。五、预防1.注意口腔卫生，及时祛除龋齿及断牙残根、残冠、尖牙、畸形牙齿等。2.节制烟酒，消除对口腔粘膜的各种刺激因素，积极治疗口腔粘膜的溃疡、炎性斑块等慢性病变。3.50岁以上的男性应注意观察舌尖两侧边缘及舌腹，发现硬结，经久不愈的溃疡、糜烂、肿块、红斑、白斑等，应想到有可能是舌癌的前期病变或有舌癌的可能，应及时到肿瘤专科医院头颈外科或口腔外科就诊。首先应排除是否为癌，不能乱投医乱用药。医生将根据病期决定是严密观察，还是切除做病理检查，以明确诊断。2020年01月10日2321
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