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2019年12月15日
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2019年11月14日36080
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范松主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 口腔颌面-头颈外科 口腔癌是头颈部中较为常见的恶性肿瘤，它是指发生在口腔内如舌部、颊部、牙龈、口底等部位的恶性肿瘤。在口腔癌中，以舌癌最为常见。经常口腔溃疡会不会得口腔癌？总体来说，如果是我们平常所说的口疮（专业上称之为“复发性阿弗他溃疡”），一般是不会癌变的。口腔溃疡如果在不同部位发作而且一到两周左右愈合，问题就不大；但如果是在同一部位反复发作或者是经久不愈的溃疡，比如说超过两星期也没有愈合，甚至有溃疡扩大的迹象，那么就要警惕了，应该及时就诊检查。在之前的医学科普文章中，我也提到过口腔癌多以溃疡的形式表现，溃疡是四周边缘隆起、中央凹凸不平，且质地较硬，有坏死组织的覆盖。而一般的口腔溃疡具有周期性、复发性、自限性的特征，且溃疡会在一到两周左右自愈。所以口腔内有经久不愈的口腔溃疡，如超过两周仍不愈合，一定要及时就诊，进行相关的检查，以免延误病情。除了经久不愈的溃疡外，出现以下症状也应提高警惕：舌头、牙龈或者口腔内出现不能擦除的白斑或红斑；或者口腔内有不明原因的疼痛或牙齿松动；口腔功能受限，如张口受限，舌头运动受限，口腔任何部位的麻木如下唇麻木，咀嚼或吞咽困难等都应该提高警惕，及时就诊，排除癌性病变，以免延误病情。哪些因素是口腔癌的高危因素？预防口腔癌需要我们控制高危因素和定期的检查以及癌症筛查。口腔癌常见的高危因素有：（1）烟、酒、槟榔：烟草中含有多种致癌物质，如苯并芘，长期吸烟者患口腔癌的风险明显增高；而过量的饮酒也可能损害肝脏的抑制免疫而增加口腔癌的患病风险。此外，已有多种研究证实槟榔中的某些成分具有致癌性，包括早在2003年世界卫生组织就已将槟榔列入一级致癌物清单中。（2）慢性刺激：如口腔中锐利的牙尖，残根，残冠，牙嵴和不良修复体者对口腔内相应部位的长期慢性刺激，可成为促癌的因素之一，尤其常见于舌癌和颊癌。此外，不良的口腔卫生导致的长期慢性炎症刺激也可能成为促癌因素。（3）紫外线和电离辐射：紫外线和电离辐射均可引起遗传物质DNA的改变，可激活肿瘤基因而导致癌变。如长期暴露在日光的直接照射下，其唇癌和皮肤癌的发病率都相对较高。（4）其他因素：如感染某些与癌症相关的病毒；缺乏诸如维生素A1、维生素B2以及微量元素铁、锌和砷等物质均可增加口腔癌的患病风险。总体来说，口腔癌的发生是一个复杂、多阶段的过程，致癌因素多样，烟酒、槟榔、慢性刺激与损伤、紫外线和电离辐射、病毒感染等因素均可能增加患口腔癌的几率。口腔癌目前以手术治疗为主，如舌鳞癌的手术，一般包括原发灶处理、颈淋巴清扫、舌缺损的修复重建三大要素。手术治疗的根本目标在于原发灶的彻底切除，并在此基础上强调功能的保存和功能重建。对于功能的修复和重建，我们新创立的“FIPELS技术”目前可实现半舌缺损的个性化修复及全舌或次全舌缺损的标准化修复，有助于从功能上及美观上全面提升舌癌患者的术后生活质量。擅长：口腔颌面-头颈良恶性肿瘤，包括舌癌、牙龈癌、颊癌、口咽癌、颌骨肿瘤以及涎腺肿瘤等手术切除和同期功能性修复重建(股前外侧瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各种游离和带蒂组织瓣)；颌骨放射性骨坏死修复重建；颌面颈部内镜微创手术；血管瘤和脉管畸形综合治疗；颅颌面外伤救治。2019年08月29日3524
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范松主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 口腔颌面-头颈外科 在舌癌的治疗中，手术治疗是目前最主要和有效的治疗手段。而随着功能性外科概念的普及与深入研究（功能性外科包括功能保存以及功能重建），舌癌手术除了颈淋巴清扫和原发灶切除，绝大多数患者还需要行舌缺损的组织瓣修复。舌癌患者术后可能会出现窒息、皮瓣坏死、出血、感染、进食困难等并发症，针对手术的常见并发症采取积极有效的措施，将对患者的康复和预后起着关键的作用。1. 皮瓣血管危象皮瓣成活与否，关系着患者康复时间以及术后的生活质量。皮瓣血管危象多发生在术后72小时内，应对措施包括：术后保持良好的灌注，注意容量的维持；控制室温不能过低；头颈适当制动以免压迫静脉回流；保持良好的引流。术后密切观察皮瓣的颜色、温度以及充盈状况等，一旦发现异常应及时手术探查。我组舌癌皮瓣修复的成功率，基本可以达到97～98%。因而，舌癌进行皮瓣的修复重建失败率是很低的。2. 出血因为舌本身的血管是比较丰富的，而且进行舌癌手术并不单纯是舌肿瘤的切除，还包括口底切除和颈淋巴清扫。它是一个多区域，多解剖结构的切除，所以术后有可能会出现出血。不过总体而言，术中按解剖手术以及精细的操作，术后出血的可能性极低。另外，舌癌术后应密切注意引流管情况，患者术后若出现单位时间引流量过多或引流不畅，可能会形成血肿、过多积血积液可导致局部组织肿胀从而压迫呼吸道或颈部吻合血管蒂，诱发皮瓣血管危象。3. 窒息舌以及口底术后局部的肿胀或出血可能会引起窒息，因此常需要做预防性的气管切开。术后一周无明显上呼吸道阻塞可尽早封管和拔管。4. 感染或积液应用抗生素预防感染，在做伤口换药等处理时应严格执行无菌技术操作。高龄或体质较差的患者，术后应积极预防其他脏器如肺部感染。局部死腔可能引起积液，一旦发现需要积极引流；总体上看，舌癌术后出现感染的可能性较低。5. 营养不良患者手术创伤大，口腔结构改变，术后常不能短时间内经口进食，鼻饲注入为营养支持的主要途径。此外，患者出院后还可能会由于咀嚼吞咽功能受损导致营养不良。对此，患者需要一段时间康复，需要进行积极的训练。6. 语音、咀嚼、吞咽功能不全以及肩臂功能障碍等舌承担着语音、咀嚼、吞咽等功能。总体来讲，目前我们都强调要尽可能功能修复，争取最大程度恢复患者舌体功能。颈淋巴清扫如IIb区颈淋巴如果出现转移，有可能牺牲副神经，术后带来肩臂功能障碍。更多医学科普文章，可以关注我的个人公众号和头条号“范松医生”！相关疾病问题欢迎向我咨询！2019年08月14日7787
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范松主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 口腔颌面-头颈外科 口腔癌是一组发生在口腔的恶性肿瘤，口腔癌包括口底癌、舌癌、牙龈癌、上腭癌等。其中，在口腔癌中，以舌癌最为常见。舌癌通常发生在舌头的前三分之二，一般舌后的三分之一我们会把其归结为口咽癌。舌癌根据其发病的部位分，多发生在舌侧缘，其次为舌尖、舌背。那么舌癌早期有哪些症状呢？在日常生活中我们又应该如何预防舌癌？舌癌早期症状常表现为小溃疡，这种溃疡与我们常见的复发性阿弗他溃疡有所不同，它通常是一种浸润性的溃疡，且其周围的质地偏硬，而且甚至会在溃疡的基础上出现菜花样的新生物。一般来说，舌癌的早期症状不一定很明显。当溃疡逐渐增大，并逐渐向深层组织浸润及侵犯时，可使舌头失去其正常的活动性，影响说话、影响进食、导致吞咽困难甚至张口受限。如果是浸润性较强的舌癌，还可能会波及舌神经、舌下神经，导致舌头舌尖内的麻木。此外，如果舌癌进展到后期，还常表现为疼痛的症状，并且随着病情的进展而疼痛加剧，甚至会放射至颈部、耳颞部。(白斑恶变，院外切取活检后)对于舌癌的预防，我们需要知道导致舌癌发病风险上升的高危因素，控制高危因素，如咀嚼槟榔、抽烟喝酒等可明显增加舌癌的患病风险，预防舌癌，我们需要戒除这些不良的高危因素。另外，还需要排除一些不良的机械刺激，定期进行口腔的检查，积极处理一些癌前病损或病变，对白斑、红斑、扁平苔藓等黏膜疾病应积极治疗监控。更多口腔癌等头颈部肿瘤医学科普以及最新研究进展，欢迎关注我的头条号和公众号“范松医生”，相关疾病问题欢迎向我咨询！2019年08月13日81155
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2019年08月10日10642
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2019年08月05日4624
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魏博主治医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 口腔颌面外科 舌癌是最为常见的口腔癌，按照UICC的分类，舌前2/3（舌体）癌属于口腔癌，舌后1/3（舌根）属于口咽癌，这里讨论的舌癌是指舌体癌。舌癌多数为鳞癌，其中高分化者占60%，其发生与长期锐利的牙齿残根、残冠的局部刺激、白斑、扁平苔癣等癌前病变，尤其是舌腹部白斑的存在，以及咽、酒嗜好等因素有关。临床表现：舌癌多见于40~60岁，男性多于女性，但近年来有年轻化和女性增多的趋势。舌癌好发于舌中1/3侧缘部，占70%以上；发生于舌腹部约20%，舌背部约7%；发生于舌前1/3近舌尖部者最少。舌癌常为溃疡型或浸润型。舌部溃破伴疼痛，久不愈合，中央凹陷，边缘隆起，表面坏死，下方浸润硬块，边界不清。少数为外生型，可来自乳头状瘤恶变。晚期舌癌可直接越过中线或侵犯口底，向后侵及舌根、咽侧壁，也可侵及下颌骨舌侧骨膜、骨板或骨质。常波及舌肌，致舌运动受限，伸舌时偏向一侧或舌体不能上抬，严重者可使全舌固定，说话、进食及吞咽均感困难。如继发感染或侵犯舌根常发生剧烈疼痛，疼痛可放射至耳颞部及整个同侧的头面部。因舌体淋巴管、血管丰富，舌机械运动频繁，舌癌易发生早期颈淋巴结转移，且转移率较高，为40%~80%。临床检查颈部淋巴结直径超过1cm，质地偏硬，转移的可能性大；如淋巴结直径超过1.5cm、质地偏硬、固定或与周围组织黏连者视为阳性，尤其对于呈持续长大、经抗感染治疗体积无明显缩小者，更应视作淋巴结转移。舌癌局部继发感染可引起下颌下淋巴结肿大，但常有触痛。位于不同部位的舌癌，有不同的转移好发途径。舌尖部癌可转移至颏下或直接至颈深中淋巴结；舌侧缘部癌可转移至颏下或直接至颈深中淋巴结转移。舌背部或越过舌体中线的癌可以向对侧淋巴结转移。如果颈外静脉周围的颈浅淋巴结转移，常常预示肿瘤已属晚期。舌癌远处转移多至肺部。诊断要点：舌癌的诊断主要根据病史和临床表现，结合影像学检查和取材活检获得的病理结果。1，影像学检查：采用X线曲面体层片和下颌骨前、后、斜位片等，主要评估肿瘤侵犯下颌骨的情况。CT上显示的舌癌多为软组织异常增生和肿块形成，有时增生的肿块和周围舌肌密度相等，不易区分。静脉注入造影剂后，肿块多有强化表现，可显示其与周围组织的分界，但肿瘤内的液化和坏死、鳞癌的分化程度等可影响肿瘤造影的均匀性。舌癌一般不做常规的CT检查，如果肿瘤范围广、累及下颌骨等，可行CT检查。MRI上，舌癌的软组织肿块信号在T1加权上多和周围舌肌组织信号相等，在T2加权像上多为混合信号或高信号。MRI在显示软组织的影像方面比CT更具优势，如舌癌侵犯咽旁间隙，应首选MRI检查。2，活体组织检查：取材要取足量的、有代表性的组织，最好在肿瘤边缘与正常组织交界处取0.5~1cm的一块斜形组织，不要在坏死部位切取；如取材量太少或太表浅，可能会漏诊侵袭性病变。对于临床上高度怀疑为恶性病变而活检不支持，应重复活检，直至组织学诊断证实。鉴别诊断：舌癌应与创伤性溃疡、结核性溃疡等相鉴别。1，舌创伤性溃疡：有残根、锐利牙尖、不良修复体等长期摩擦，凹陷性溃疡，边缘隆起，下方有炎性浸润块，基底部较软，有自发疼痛。去除刺激物，抗炎治疗后逐步好转。2，舌结核性溃疡：浅表、微凹的溃疡，表面有少许脓性分泌物，溃疡边缘微隆，呈鼠啮状，向中央卷曲，呈浅掘状，边缘有时可见黄褐色粟粒状小结节，基底部可见红色桑椹样肉芽肿。结核菌素试验阳性。X线胸片有时可见结核灶。活检可确诊。抗结核药物治疗后逐渐好转。治疗原则：尽量早期发现，及早确诊，行以手术为主、辅以化疗和放疗等的综合疗法。解放军总医院（301医院） 口腔科魏博医师2019年05月04日8147
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2018年04月27日3625
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2018年04月25日7589
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