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雷小光副主任医师 昆明医科大学第一附属医院 神经内一科 当一个人在社交或表演场所过度害怕被他人审视、感到尴尬和羞怯感，并且导致明显的痛苦或功能损害时，我们会称作“社交焦虑障碍（socialanxietydisorder，SAD），也被称为社交恐惧症。社交恐惧可能在儿童和青春期就发生，当年幼儿童被带到新情境或介绍给不熟悉的人时，他们可能会表现出恐惧和退缩行为，若没有得到有效的治疗，可能会演变出其他精神卫生问题。按照目前的研究结论，社交恐惧在美国人群的终生患病率为3%-7%，在发达国家中可能有类似的患病率，但在发展中国家会更低一些。社交恐惧会造成一些问题，例如有社交恐惧的人获得的社会支持往往少于期望、结婚的可能性可能更低、学业和工作能力可能受损、有自杀企图的比率可能会升高。社交恐惧可能与大脑中杏仁核、岛叶、前额叶皮质的功能有关，也可能与儿童时期的早期逆境、父母与同伴的影响有关。比如，母亲经常对孩子生气，儿童期遭受虐待，过度批评和过度保护，儿童期遭遇取笑等，可能与社交恐惧相关。社交恐惧是一个临床问题，它会有心理上的感觉，也会有躯体上的表现。心理上的害怕、尴尬、羞怯、忧虑是常见的感受，而躯体上，在社交或表演场合中，可能出现脸红、发汗、颤抖、心悸、全面惊恐发作等。社交恐惧不只是单一时间点上的问题。社交恐惧者不仅可在社交和表演当时存在症状，还可以在预期事件发生前数小时到数日出现焦虑。在社交或表演场合结束后，社交恐惧者又反复关注和感知自己的缺点，并进行自责和感到沮丧。社交恐惧是可以和很多躯体疾病同时出现在一个人身上的。最根本的问题是，这些疾病可能会引来一些不想要的审视。常见的共病包括：帕金森病（震颤）、特发性震颤、痉挛性斜颈、口吃、面部缺陷和多汗症。参考资料：UpToDate.2022年04月14日488
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唐建军副主任医师 深圳市罗湖区人民医院 心理卫生科 社交焦虑症，社交恐惧症，社恐害羞不是你的错，大家好，我是唐建军医生。声明一下，本案例中的人物和事件为虚构。王同学今年19岁，是深圳一所大学的一年级学生，家境殷实，已经有一个多月请假在家，没有去学校读书了。学校班主任电话通知家长，如果再不去学校，有可能面临退学的情况。家长百般无奈之下，带着自己的孩子找到医生，请求医生帮助一下自己的孩子。原来王同学在家排行第三，上面有两个姐姐，他从小就性格内向害羞，不爱说话，爱好活动都比较少，打篮球，踢足球等户外活动基本不参加。该同学自从上了高二之后，变得更加内向，不爱说话，家里来了客人，父母让他和客人打个招呼，他都特别不愿意，有时还会有脸红的情况，周末家人一块出去喝早茶或逛街，他都以各种理由推脱不去。今年读了大一之后，父母发现王同。 每次去学校都磨磨蹭蹭，不愿意去学校。原来以前王同学上学不行，十多分钟就可以到学校了。现在每次去学校都要坐地铁，但一坐上地铁，他都会感到特别紧张焦虑，感到大家都在注意他，这让他感到很不自在。现在去到学校，见到老师和同学很紧张，不知道怎么和他们交流。王同学去学校餐厅吃饭，都会和一个自从初中就认识的好朋友一起去吃饭，如果这个同2022年04月13日398
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杨可冰主任医师 北京回龙观医院 精神科 你是否总是一个人出门逛街，一个人吃饭，一个人去看医生没人陪伴？你是否十分渴望结交朋友，却总是无法主动接近别人？如果你有这样的心理障碍，那么也许你已经患上了社交恐惧症。一、社交恐惧症的表现其实，社交恐惧症并不是简简单单的害羞或是内向，而是焦虑症的一种。社交恐惧症是我们这个时代最常出现的焦虑症。比如，在陌生人多需要应酬的场合你可能会感到心跳加快、手掌出汗、呼吸兴奋、肌肉紧缩、血糖水平飙升或是大脑冻结。二、社交恐惧症的危害1、.社会功能的损害,严重的可能完全丧失工作、生活的能力。2、长久的社交恐惧患者，由于长久的紧张，会激发其他的心理疾病，例如：双向障碍、躁狂抑郁症、抑郁障碍、广泛性焦虑等。3、长久的伴发其躯体疾病，例如心血管疾病、高血压等。4、长久的焦虑、恐惧，患者会使用不恰当的方法进行缓解，例如：吃安眠药、酗酒等。三、社交恐惧的生理原因从生理角度来看，社恐跟大脑中的杏仁核和神经递质中的血清素有关，杏仁核长得跟杏仁一样，负责产生识别和调节情绪，被称为是恐惧中枢。它就像是个感应器，根据情绪线索快速做的判断，但如果这个感应器过度敏感，就会把社交中的陌生、不自在的信号判断为潜在的危险，然后调动身体的其他系统来对抗危险。血清素是快乐情绪的神经传导物质，可以控制情绪缓解焦虑，血清素失调就会让人变得容易恐惧抑郁焦躁不安。2022年04月03日260
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张庆彬副主任医师 医生集团-广东 心理咨询科 克服社交焦虑测测你的社交焦虑程度——社交焦虑自测试题：1.必须和有权威的人，比如说老师和老板对话的时候，我就会感到紧张；2.和别人进行眼神接触对我来说有困难；3.必须谈论自己或者自己的感受时我会紧张；4.我发现很难和同事融洽相处；5.和别人单独相处时我会紧张；6.我担心表达自己的观点会让自己显得很愚蠢；7.到店里退货让我感到焦虑；8.我发现自己很难对别人的观点提出异议；9.我总是担心自己在社交场合不知道该说什么；10.我和不熟悉的人交往时会很紧张；11.我总觉得自己在和他人沟通时会说一些令人尴尬的话；12.在一群人中我会担心被忽视；13.我不确定是否要和一个仅仅算得上认识的人打招呼；14.如果别人能听到我打电话，我就会不自在；15.在公众场所吃饭或喝酒我会感到尴尬或焦虑；16.在公众面前表演、演奏或演讲让我感到焦虑；17.当别人看着我做事时我会感到不自在；18.打电话、发邮件或发短信给不太熟悉的人时我会焦虑；19.在课堂上或会议上发言时有困难；20.上公共厕所让我感到焦虑和害羞；21.我很难与吸引我的人自如地交谈；22.考试让我焦虑；23.我在主持聚会或活动时会感到压力、会焦虑；24.我发现自己很难拒绝推销员或律师；25.我不喜欢成为大家关注的焦点。回答每一题：YES（是）的/NO（否）。小时候我也是有过比较严重的社交恐惧，走在路上觉得别人都在看我，浑身不自在，没有自信，会对别人投来目光很恐惧，别人一看我我就觉得自己是不是哪里有问题，衣服搭配错了还是怎么了？其实在那之前我和别的小伙伴玩得都很好，一点也不害羞，估计是某些同学骂我、一些打击我自信的事情，让我怀疑自己的存在，给我留下了心理阴影，从而产生了这个恐惧。但是直到初中三年级我才正视这个问题，那时候有一节英语课（我英语那时候是垫底的），老师问了一个问题说我们班害羞的同学是谁？我以为同学们会指向另一个男生，我觉得他比我可害羞多了，结果几乎全班都喊着我的名字，然后我就蒙了，太打击了，没想到我在别人别人眼里是这么个形象，那时我才开始仔细思考为什么会有这个恐惧，想要改变自己的这种状态，我在报纸，书和网络上找资料，结论是我太注意别人对我自己的看法了，几乎是活在别人的评论里，别人对我不经意的评头论足都会使我深刻的反思自己的行为和三观，而根本的原因是我不喜欢我自己，不能接受自己的一切。社交恐惧——社交恐惧怎么办？痛苦的经历，难言之隐，一段时间之后，我开始努力尝试别管别人的目光，然后我发现根本没人怎么注意我，走在路上人家谁有空理你啊，只是瞟你或瞥一眼而已，你也没那么重要，也没那么特别，没有那么多观众，之后我就释然了很多，正常了很多，别人看我我会装作没看到继续走，那个看我的人也跟看见空气一样无视我。比较后我发现，别人之所以看我，是因为我走在路上总在注意有没有人看我，目光偷偷扫着别人的脸，别人注意到了，自然会看你一眼。不能接纳自己这个原因时我才发现的，所以当在婚宴之类的有很多陌生亲戚的聚会上时，我还是会很不自在，因为在这种场合，晚辈会成为冥冥中的一个焦点，你的表现意味着你家的家教，你的一举一动都会成为这些亲戚评价你家的标准，人家表面上虽然不说，一回家就开始评头论足，谁谁谁家的孩子太没教养了，谁谁的儿子怎么找了个这么难看的媳妇等等。再加上我又是慢热型的人，跟这些亲戚相处自然相当的不爽。解决这个问题的关键就是要完全认可自己，包括自己的缺点和失败，要你自己知道你是没有什么可见不得人的事，要活得坦坦荡荡，真正的完全的爱自己，接受自己的缺陷和缺点，才能有自信，才不会怕别人对自己的看法，不然你见到陌生人还是会联想到自己的缺点，想方设法的要隐藏这个“见不得人”的缺点，然后就畏畏缩缩的不敢与人交流。 实际上，多达40%的人认为自己不擅长人际交往，并且会对社交活动产生焦虑感。社交焦虑已成为新时代的普遍现象，也是很多人在日常生活中会遇到的心理问题。而本书作者埃伦·亨德里克森博士在多年前也患有严重的社交焦虑，并且让她对这个课题产生了浓厚兴趣。之后，她持续在攻克社交焦虑障碍这个方向上进行了深入研究，并取得了卓有成效的研究成果。在这本书中，埃伦博士将其前沿的研究成果与真实案例结合在一起，以幽默的笔触，带领读者发掘社交焦虑障碍产生的根源以及焦虑持续存在的原因，她提出了有关社交焦虑障碍的6大陷阱：“我必须时刻监控自己和自己的焦虑”“我的感觉就是我真实的模样”“人们都会评判我”“我必须表现得很完美”“我的社交能力很差”“喝酒能让我放松”埃伦博士认为，正是这些错误的观念导致我们不自信、焦虑或恐惧。她在书中给出了具有针对性的技巧与方法来锻炼大脑，让大脑产生新的连接，从而帮助我们平息内心的自我评判，轻松地战胜社交焦虑，重拾自信，拥有正常、融洽、和谐的人际关系。接下来，心理研究者再测试他们记住哪些词，这就是很简单的心理学的实验。你就会发现，凡是要演讲的那一组的人，他们脑海当中记到的更多是更加负面的词汇，就是那些糟糕、紧张、痛苦、压力、不自信这样的词汇，而那些阳光的、积极的词汇就很容易被过滤掉。这就是焦虑带给我们的感觉。你要想知道你对什么东西最敏感、最容易产生这样的自我内在评判，你完成这样一个句子就好了：当我______（感到焦虑的社交场合）时，很明显我______（内在评判指出我的问题）。焦虑的时候如果你选择逃避，直接就到放松的状态，这个是很容易做到的。比如说，立刻钻去洗碗了，或者立刻去看手机了，跑到阳台上一个人喝酒去了……不跟别人说话，你很容易从抓狂直接进入到放松的情绪。但你知道代价是什么呢？代价就是下一次你还得这样。然后你会错失很多社交的机会，因为你永远都是直接逃避到这儿了。但是如果你愿意坚持一下，在这个抓狂的时候勇敢并且坚持住，别走，跟他们聊一会儿，然后你发现你会逐渐地放松。总之，在克服社交恐惧这件事上，最重要的事情竟然是善良。当我们自己保持善良，保持温暖，更加愿意主动地改变我们自己，有一个终身成长的心态，克服社交焦虑这件事情就会成为对你人生最大的帮助之一。2021年04月25日1774
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徐建国副主任医师 上海长海医院 整形外科 专家简介：上海长海医院整形外科副主任医师，解放军海军军医大学博士后。擅长各种血管瘤的诊断和治疗，专注血管瘤科研和临床治疗10余年，专注面部美学设计、面部年轻化治疗。从小到大，我们做过不少脸红的事情，有过不少脸红的时候，比如当你第一次上台演讲的时候，当你第一次撒谎的时候，当你第一次要向你喜欢的人表白的时候，你能感觉到脸颊发烫，满脸通红，心跳加快，手心出汗，似乎全身的血液都在往脸上涌。越是皮肤白皙的人，脸红越明显，越是敏感心理的人，越容易脸红。大部分人应该不会觉得这是一种美好的体验，只是脸红的时间也不会很长，明白这只是一种应激反应，体内激素水平升高，毛细血管扩张了而已，似乎成为不了什么困惑。但还是有一些人，真的会被“脸红”所困扰。在美剧《实习医生格蕾》第二季第三集中出现过这样的一个女孩，她的心里一有波动就会脸红的非常厉害，尤其是遇到喜欢的人。这个女孩刚好很喜欢她的主治医生Derek医生（估计剧情需要，不然她完全可以换一个她不喜欢的主治医生给他手术），所以她的主治医生一来病房，或者她一听到Derek的名字马上就脸红的发烫，要很长时间才能恢复。后来Derek帮她成功实施了神经离断手术。里面有一段的场景是这样的，Derek让她说一下术后可能出现的并发症以确定她对手术风险的理解。女孩很熟练的说可能出现的并发症有：背部、腹部和大腿会有补偿性出汗，进食也有引起流汗的可能性；可能伴随Horner's脸部颈交感神经麻痹综合征；脊髓神经伤害，如手臂瘫痪；气胸和血胸非常少见，blablabla。Derek医生听后很满意，然后就去准备手术去了。在场的女主，格蕾有些困惑的问:你确定你要冒这个风险，只因为有点脸红？女孩说：你认为就只是这样吗，一点脸红，不过是一个女学生的尬尴?你们刚才都看到了，当医生De…。当雪普医生在这里时，你们在想什么？我是喜欢他，但是你认为我想让病房里的其他医生都知道这件事情吗？不只有你们，不只是这一次。。每次（回忆起什么，强忍痛苦），当我对某个人有一点想法的时候我就脸红。我没办法生气，也没办法开心，我对任何事情有感觉时，全世界都会知道，我没办法保守秘密，你们能想象这样子过一生吗格蕾听后表示，是的，也许冒着这样的风险解决这个问题是有必要的。于是手术顺利进行，脸红彻底解决。当时看完这个案例后，我的第一感觉是这个病例好神奇，我怎么从来没见过这样的手术，当时的我少不更事，也是经常脸红的，居然可以通过手术解决脸红，我是不是也可以尝试一下。为此我咨询了神经外科医生，他说，他也没见过这个手术。难道这个手术不靠谱？其实并不是这样，英国国家卫生医疗质量标准署（National Institute for Health and Care Excellence ，NICE）给出了这一相关疾病的治疗指南：可以通过内窥镜下的交感神经切除术治疗“脸红”。文献查到最早做这个手术的是1992年的挪威人，估计他们太白了，脸红之后实在受不了，文献看到有近3000人接受了这个手术，实际例数估计比这个要多很多。从理论上分析，支配面部“脸红”的神经属于不受人控制的交感神经，这些交感神经是在脊柱两旁的交感神经干或是交感神经节发出的，最有效的治疗是切除T2和T3神经节。但是这些交感神经并不只是负责“脸红”，他们还负责支配汗腺分泌和“鸡皮疙瘩”，所以这个手术后神经支配的面颈以及手部会无法出汗，有些有严重手汗症的人也可以通过这个手术改善。作为并发症有近80%的人会出现比较严重的代偿性后背出汗，25%的人会出现味觉相关性出汗，也就是一吃东西就后背大量出汗，还有一些可能损伤到交感神经干的并发症，比如Horner’s综合症，也就差不多一半脸的面瘫掉的样子。术后即刻，苏醒后的小女孩再次听到Derek医生的时候，已经不再脸红了，那份喜悦四溢开来，格蕾也为她感到欣慰。你觉得为了“脸红”这个问题，这样的付出值得吗？赤面恐惧症除了上面提到的这种异常的不自主“脸红”，在我们周围也会看到一些为正常的“脸红”而烦恼的人，这些人往往只是比较容易出现脸红，但又觉得自己不该脸红，怕别人对自己脸红有看法，于是心里循环往复于自己的小情绪之中，而忽略了事情本身。这往往属于一种兼具社交恐惧症和强迫症的心理障碍，称为“赤面恐惧症”。对于这种心理障碍的治疗方法很多，心理学从精神分析，到萨提亚再到短期焦点解决，各有各的特长，这里不再赘述。当然，也有很多的人会选择交感神经切除术来解决这个问题，中国医科大学绍兴华宇医院报道过近500例的治疗经验，效果总体不错。当然大部分的人，可能会有对“脸红”问题的担忧，但不至于到了需要心理干预或交感神经切除术来治疗的地步，也有一些人并不是心理敏感或是害怕交际，面对自己不自觉的“脸红”，仅仅是对自己内心的一种保护需求，认为这简直就是生活的bug，就像那个实习医生格雷里那个女孩说的，这不仅仅是“一点脸红，不过是一个女学生的尴尬”而已，当它成为一种痛苦，就有解决的需要，有时候能量还会非常巨大。对于这样的情况有没有什么好的建议呢。激光治疗每个人的血管反应会有差异，“脸红”从本质上来说属于一种血管性的异常反应，这一异常敏感的“脸红”人群，如果对自己的这个特点想有所改观的话，可以尝试通过激光治疗来进行调整。上海长海医院整形外科拥有多台治疗血管性疾病的激光治疗仪，希望能够为你带来福音。2021年04月11日2538
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刘登堂主任医师 上海市精神卫生中心 精神科 在日常生活中，有一些人对社交环境或公众场合过份恐惧，不敢当众讲话，害怕自己在这样的场合中表现紧张，引起难堪。这实际上是社交恐惧的表现。社交恐惧症属于焦虑性神经症的一种，即在社交场合会不可控制地诱发焦虑体验，然后对社交场合出现持久、明显的恐惧和回避。其实质是怕被人审视，怕自己表现不当。患有社交恐惧症的人，也知道自己的反应过分或不合理，但无法控制，害怕与人见面、交谈或当众发言，回避社交；不得不面对社交场合时表现局促不安或手足无措，出现手心出汗、脸红、心跳等紧张表现，甚至对参加聚会、打电话、到商店购物、或与权威人士交谈都望而却步。其实，对很多人来说，暴露于公众场合，或多或少都会有紧张感，但并非不可控制，且大多能自我克服，不会影响社交。而对社交有恐惧的人，对社交场合的恐惧明显超出正常人，以至于只要处于社交场合，就会引发异乎寻常的焦虑感。而为了避免类似窘境，患者大多回避社交活动，逐渐变得自我封闭，无法正常生活；严重者离群索居，给工作、学习、人际交往带来极大困难。2020年08月20日5397
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张海生副主任医师 杭州市第一人民医院 临床心理科 蛰居 如果您在家里宅的太久了，达到一定程度也是一种病，还有专门的名称叫“蛰居”。蛰居指人处于狭小空间，不出社会、不上学、不上班，自我封闭地生活。此词源于日本，原文为“ひきこもり”或者“引き笼もり”（罗马字：Hikikomori）。日本内阁府对蛰居族的定义：几乎不走出自家和自己房间以及除满足爱好等以外不外出的状态持续6个月以上。在日本的发病将近1.5%，男女比例是3:1。近几年亚洲其他国家包括中国也出现明显的蛰居现象，尤其在青少年中更为常见。壹形成原因 蛰居形成的原因需要从生物心理社会多层面去理解蛰居形成的原因。精神疾病因素1 能引起蛰居的常见精神疾病有精神分裂症、自闭症谱系障碍、社交焦虑、创伤后应激障碍、回避型人格障碍、自恋型人格障碍，分裂型人格障碍和抑郁障碍等。这些精神疾病在没有得到有效的治疗情况下会导致社会功能受损，从而出现社会退缩。2非精神疾病因素 个体心理因素包括害羞、对人缺乏信任、低自尊；社会文化因素中，像中国和日本等亚洲的集体主义文化、家庭教育中父亲的缺失、母亲和孩子的关系过于紧密；互联网和人工智能时代因素，这些对蛰居也起着非常重要的作用。还有研究显示病毒感染和蛰居相关。 以上的多种因素交互作用产生了蛰居复杂的现象，可以作为某种疾病的结果，也可以独立存在，也可以加重某种精神疾病。贰临床表现 蛰居者的早期表现为回避社交，辞退工作或者辍学，逐渐行为退缩加重。可以表现为足不出户，更有甚者不出自己房间，退缩到自己房间大部分时间是上网打游戏或者看漫画等虚拟社交行为。他们大部分人的作息时间是颠倒的，夜间别人都睡了，他们开始活动，上网吃东西，白天睡觉。他们有一部分人会被送到医院诊断为各种精神疾病，也会服用一些药物治疗。这种退缩行为可以数月，甚至达数十几年。叁诊断标准 国际上对蛰居没有统一的诊断标准，目前比较认可，也是学者推荐的诊断标准是，在6个月或更长时间同时存在以下现象：1.身体退缩（几乎每天，几乎整天呆在家里）；2.回避参与社会活动（所有的社会活动，如学校和工作）；3.避免发生社会关系（家庭成员或熟悉的人直接互动）；4.在社会生活中感到痛苦。如果个体符合其他精神障碍的诊断标准，两种诊断可以同时存在。日本学者Kato给出以下的定义和标准：蛰居是一种病态的社会退缩或社会隔离形式，其基本特征是在家里进行身体隔离，需要符合以下特征：1.在家里表现出明显的社会隔离；2.持续社会隔离至少6个月; 3.与社会隔离相关的显著功能障碍或痛苦。下方有关于蛰居的相关调查问卷可以了解蛰居严重程度。肆治疗方法蛰居是一种综合症，临床现象复杂，其病因也复杂,所以治疗方法是综合性的。蛰居者的特点是社会隔离，很难和别人建立关系，这是治疗的难点，所以给他们提供帮助是非常困难的。第一步需要家庭提供支持，能和他们建立联系；第二步才开始个体治疗，心理动力学方法是有效的，以及开展团体辅导；第三步开展社会社交训练，这些是需要固定和专业场所，在日本有很多政府康复机构提供这种治疗。 中国文化和日本文化有很多相似的地方，这些是蛰居的文化基础。日本蛰居也是发生在经济发展到一定程度出现的现象。这些现象也逐渐在中国上演.我这些年对中国的蛰居进行研究，发现中国存在很多蛰居者，得不到相应的专业帮助，希望需要帮助的人，可以得到更好的治疗和帮助2020年06月11日2101
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