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2023年04月12日
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党华副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉科 喉咙声带白斑一般是喉咙发炎、维生素A、B缺乏等引起。声带白斑为声带黏膜上皮角化增生和过度角化所发生的白色斑块疾病，比较常见，多见于成年男性，与吸烟、嗜酒，慢性炎症及维生素A、B缺乏等因素有关，常被确认为癌前病变。也就是说如果得不到及时的处理治疗可能就会往恶性的方向发展，所以称之为癌前病变。以不同程度的声音嘶哑为主，通过电子喉镜检查单侧声带或者双侧声带呈现白色斑片状物，触之比较硬，病理检查应明确声带白斑的性质，并且要进行手术后的密切随访。声带位于喉结即喉腔中的声韧带，表面覆盖着黏膜组织，形成声带。声带是发声的主要器官，通过声带的闭合和开放可以发出不同的声音。声带损伤最常见和主要的症状是声音嘶哑，如果声音嘶哑，注意检查。此外声带的损伤也会导致声带肿胀，从而导致声门区狭窄，导致深度的窒息甚至缺氧，导致严重的并发症。这种情况需要紧急处理，因此如果有声带损伤，需要注意患者是否有窒息，如果有窒息，应及时就医。在急性喉炎的情况下，通常口服抗生素，如头孢菌素或阿奇霉素，同时添加激素治疗。在雾化中加入口服激素和激素进行雾化治疗，同时注意饮食，避免辛辣和刺激性食物，保持健康和休息。通过综合治疗，可以在7天-10天内康复。如果声带炎症是慢性炎症，通常会遇到使用更多声音的职业，如教师、销售和相关职业，说话时间长或使用声音不当。2022年08月18日542
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陈东辉副主任医师 江苏省人民医院 耳鼻咽喉科 引言：声带白斑是耳鼻咽喉头颈外科的常见疾病，其治疗也是很多患者关心和焦虑的问题。本人有幸作为主要执笔人参与了2018年《喉白斑诊断与治疗专家共识》起草和制定，并撰文《喉白斑诊断与治疗专家共识解读》详细阐述了诊疗方面的进展。为此，本文就患者们关心的主要问题，逐一作针对性的解答，以期指导声带白斑患者寻医就诊并接受规范的治疗。1、什么是声带白斑？声带白斑是指声带黏膜表面不易擦去的白色病变，表现为白色斑块或斑片状改变。需强调的是，声带白斑只是一个临床诊断，而不是病理诊断。声带白斑实际上是一组疾病，其包括了良性增生性病变、不同级别的异型增生、原位癌，甚至是癌变。2、声带白斑有什么症状？多数声带白斑患者的早期症状表现不同程度的声嘶，但仍有相当一部分患者是在喉镜检查过程中发现有声带白斑，多见于女性。3、声带白斑就是喉癌吗？首先，介绍一下“喉癌前病变”这个概念。喉癌前病变是指多种形式的鳞状上皮细胞增生、异型及组织结构紊乱，并且具有一定的恶变潜能，最终有可能演变为鳞状细胞癌（喉癌）的黏膜上皮病变。既往的观点是将声带白斑、喉角化症、喉厚皮病、慢性肥厚性喉炎、喉乳头状瘤等都归属于癌前病变。但新近研究进展和国内外专家比较统一的观点是，虽然多数声带白斑存在不同级别的异型增生，但是将声带白斑完全等同于喉癌前病变也是不恰当的。所以，“声带白斑就是喉癌”这一说法是不科学、不准确的。4、声带白斑需要做哪些检查？如果出现声嘶或疑似声带白斑的患者，建议接受电子喉镜检查，也是必需的。多数医院都已配备电子喉镜，可以观察评估病变的性状、范围、大小以及声带运动闭合情况。目前，部分单位的电子喉镜配有窄带成像（narrow band imaging，NBI）的功能模块，其通过滤除红光增加黏膜表层细微结构和黏膜下血管的对比度和清晰度，高分辨地清晰观察黏膜病变，有助于微小癌灶的早期发现与判断，对鉴别诊断声带炎症、声带白斑和早期喉癌有较高的敏感性和特异性。因此，常规的电子喉镜检查发现有声带白斑者，立即行NBI检查和评估，可对病变作出较有价值的初步诊断。此外，有条件者推荐接受动态（频闪）喉镜检查，其可较好地检测声带黏膜的振动特性，评估病变累及声带的深度和广度。嗓音的主观评估及客观声学测试可量化病变对声带功能的影响，评估疾病发展程度，评价治疗效果，也是声带白斑的常规检查方法。新近研究提示，胃食管反流及咽喉反流在声带白斑的发生发展中起重要作用日益受到重视，如疑为咽喉反流所致的声带白斑患者，建议接受反流症状指数评分量表（reflux symptom index，RSI）和反流体征评分量表（reflux finding score，RFS）进行初步筛查，有条件者采用24小时喉咽食管pH、阻抗-pH检查或Dx-pH检测明确诊断。影像学检查不是必须的，但声带白斑已经影响声带运动或高度怀疑恶变者，建议行影像学检查（CT或MR），目的是评估病变范围和深度。5、如何确定声带白斑的性质？病理学诊断是确定声带白斑性质的“金标准”。目前，共识推荐采用WHO分类法应用于声带白斑的病理诊断，分为单纯鳞状上皮细胞增生、轻度异型增生、中度异型增生、重度异型增生和原位癌5类。根据病理学诊断结果，采用“低危组（低、中度异型增生）”和“高危组（重度异型增生和原位癌）”进行划分，可以科学规范地制定治疗方案和随访。6、什么情况需要进行声带白斑活检？活组织检查是明确声带白斑病理性质的唯一方法，但并非所有声带白斑患者均接受活检。有以下情况之一者则建议作活检：（1）喉镜检查发现病变表面粗糙、范围较广者，尤其是红色斑或溃疡样及合并红斑；（2）喉镜、窄带成像等检查提示喉癌前病变或恶变可能性较大者；（3）保守治疗无效或密切观察怀疑癌变者；（4）外科治疗后原病变处怀疑复发者；（5）白色病变性质需要鉴别诊断者；（6）高度怀疑高级别癌前病变，应多点活检或予以病变全切除后分为多部分做病理学检查。7、声带白斑活检有哪些方法？共识推荐的活检方法是在门诊纤维/电子喉镜局麻活检术，能提供早期的诊断方向，使部分患者避免了手术。如喉镜检查发现声带白斑病变广泛，建议尽可能作多点病变活检，以取得较多组织并提高病理诊断的准确性和可靠性。然而，高度怀疑为中重度异型增生甚至癌变者，也可以直接全麻显微支撑喉镜下行病变全层切除，作术中冰冻快速病理检查以明确诊断，同时达到治疗的目的。8、导致声带白斑的原因有哪些？声带白斑的病因尚不完全清楚，多与长期慢性刺激相关。环境污染、吸烟、饮酒、嗓音滥用、咽喉反流与声带白斑的发生发展有明确的关系。9、如何治疗声带白斑？研究表明，绝大多数的声带白斑是不同程度的异型增生而非浸润癌，但仍具有不同程度的恶变潜能。声带白斑的治疗原则是尽可能解除病因或对因治疗。轻中度异型增生者可保守治疗及密切观察，无效甚至加重者可手术治疗；重度异型增生及原位癌者尽早接受外科治疗；复发者尽早活检，癌变者扩大切除范围。需强调的是，并非所有声带白斑均需活检或外科手术。事实上，有一些声带白斑患者经过一定时间的保守治疗后，其症状得到改善，病变甚至消失。对于喉镜检查发现黏膜局部以水肿、增厚、表面光滑平坦、病程较短的声带白斑或活检证实为轻中度异型增生者，建议“选择观察性等待和保守治疗2个月”。 保守治疗也是根据患者的病史和可能病因而制定。具体方法包括避免刺激诱导因素，严格戒烟戒酒，补充维生素，健康饮食等； 可酌情采用糖皮质激素雾化吸入；对于明确有咽喉反流或疑似患者，建议给予质子泵抑制剂（Proton-pump inhibitor，PPI）抗反流治疗至少2个月，根据具体情况可辅助使用胃肠动力药物；辨证选用化痰散结、活血祛瘀的中药饮片和中成药；嗓音训练对嗓音滥用所致的声带白斑有较好的治疗作用。10、治疗声带白斑的外科方法有哪些？外科干预目前仍是声带白斑最主要的治疗手段，严格掌握适应症是预防过度治疗和治疗不当的保证。声带白斑手术的适应症为：（1）活检明确是“低危组”癌前病变，经保守治疗无效者；（2）临床高度怀疑高级别异性增生或癌变者，切除病变的同时可完成病理学检查；（3）高级别异型增生以上的病变术后复发者。因为，多数声带白斑是非恶性病变，而嗓音质量关系到患者的工作生活。因此，声带白斑的外科治疗应充分考虑到声带精细结构和嗓音质量的保护，其手术方式的选择应兼顾病变根治和嗓音功能保留，应尽量在手术显微镜或内镜辅助下完成病变的切除。根据术前活检或术中冰冻快速病理结果，选择病变切除的范围。轻中度异型增生仅切除黏膜上皮组织；重度异型增生或原位癌切除需深达声韧带层；一旦术中冰冻检查证实为癌变或术后才获得明确病理诊断时，则根据侵犯的深度及范围，同期或二期行声韧带层下部分声带切除术。如病变累及前连合，可以在首次切除一侧病变3-4周后再行二期手术，以降低术后声带粘连的风险。手术器械的选择有冷器械、CO2激光、等离子射频等，各有优缺点，可根据患者的个体情况进行选择，原则也是在保证病变完整性切除的前提下，最大可能地保护声带结构和功能。此外，在某些特殊情况如病变累及前联合的高级别异型增生或原位癌，如支撑喉镜无法获得良好暴露者，且保守治疗无效者，开放性手术也是备选方案。11、声带白斑的预后如何？大多数声带白斑属于良性增生和不同程度的异型增生，通过规范治疗可获得很好的效果，但仍需要强调病因的预防，如戒烟戒烟、科学用嗓、健康饮食、治疗咽喉反流等，否则仍有较高的复发几率。此外，声带白斑的癌变风险率也是随着细胞异型增生程度的增加而升高，癌变率从8%～22%不等，癌变转化时间为1.8～14.4年（平均5.8年），癌变的转化时间与分化的程度无关。病变范围、级别都是声带白斑复发和癌变的高风险因素，但严重的异型增生者也可以通过保守治疗保持稳定状态甚至消退。12、如何做好声带白斑治疗过程中的复查和随访？声带白斑的随访策略迄今尚无国际统一标准，基于白斑癌变潜能和不同治疗方法都有较高的复发率，参考国外随访策略，共识推荐了以下随访方案。声带白斑患者均应进行风险度评估以确定随访的间隔时间。高危病变为（1）WHO分类为重度异型增生/原位癌；（2）轻度或中度异型增生伴以下一项或多项：①持续吸烟；②持续嘶哑；③内镜下病变明显。低危病变为轻度或中度异型增生且病变不明显或嘶哑不明显或不吸烟者。高危病变随访间隔应与早期喉癌相似，第1年每2-3个月1次，第2年3-4个月1次，第3年后每4-6个月1次。低危病变患者至少每6个月随访一次，至少随访2年；此后，可在嗓音变化或其他可疑症状出现时及时就诊。2021年07月22日1988
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叶京英主任医师 北京清华长庚医院 耳鼻咽喉头颈外科 声带白斑的概念早在1920年就已经被提出，随着人们对疾病认识得深入也越来越得到重视。声带是人的发声器官，两侧声带组成的声门是呼吸道最狭窄的区域，是上气道的重要门户，双侧声带与外界气流直接接触，再加上声带本身的振动特性就使得它极易受到损伤。黏膜受到损伤时会进行自我修复，当声带黏膜受到持续的损伤因素作用时，自我修复的过程中就会出现一定程度的误差，引起的黏膜的增生，可伴不同程度的异形性，临床上表现为声带黏膜表面斑片状的白色物，即声带白斑。声带白斑的表现多为不同程度的声音嘶哑，可伴有咽喉不适、咽异物感、发音易疲劳、慢性咳嗽等症状。伴有中重度异性的声带白斑可被认为是癌前病变，其癌变率根据异型性的不同而不同，从 8%～22%不等，这也是声带白斑让人恐惧的原因。引起声带白斑的因素大多与咽喉黏膜的长期受到慢性刺激相关，其中以吸烟、饮酒、咽喉反流等因素最为常见。此外，环境污染、不正确的用声、慢性炎症、某些维生素的缺乏或微量元素摄入不足、激素失衡等在对声带白斑的发生都有影响。因此调整饮食、均衡营养、合理用声、远离烟酒就成为了预防声带白斑的行之有效的主要办法。声带白斑的治疗声带白斑的治疗我们尤其要强调调整饮食、控制咽喉反流的重要性。咽喉反流是胃内容物反流至咽喉部造成的局部的组织损害，胃内的酸性物质混有蛋白酶，会对咽喉部的黏膜造成损伤，引起喉黏膜的充血、增生肿胀、接触性肉芽肿、任克间隙水肿、声带白斑甚至恶性肿瘤，多种上气道疾病和嗓音疾病都与咽喉反流相关，因此控制反流就显得非常重要。控制反流可以从饮食习惯做起，尽量减少辛辣、油腻食物以及强酸性食物的摄入，尽量避免饮浓茶、咖啡等饮料，睡前3小时不进食，如果症状明显，饮食控制无效可在医生指导下使用抗酸药物。临床上对于声带白斑的治疗大多采用对因治疗，针对白斑产生的病因可以采用相应的治疗方法。 首先，我们要求病人做出相应生活习惯的调整，比如严格戒烟戒酒，健康饮食等，在此基础上，有咽喉反流问题的患者需要接受抗酸治疗，发声方法存在问题的朋友需要进行言语矫治，对于保守治疗无效或临床高度怀疑高级别异性增生/癌变的患者需要给予手术治疗。目前声带白斑的手术多在支撑喉镜下进行，采用激光辅助的喉显微外科技术，所有操作均在显微镜下进行，创伤小，恢复快，能够在保证病变完整切除的前提下，尽可能地改善或保护嗓音功能。2019年11月26日2277
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王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 呃，反复的发生，那个声音嘶哑，声音嘶哑了以后呢，来检查的时候大夫和大夫告诉你呢，恩，你现在上有白斑了。 嗯，声带白斑呢，都有些哪些原因引起的第一个呢。 是一个发音不正确是比如说这种人呢，嗯，在卡拉OK的时候，呃，大声的吼唱或者工作时大声喊叫，这就会引起生，哎，生态板的发生第二个呢，经常那个喝酒呀，抽烟特别过度，这种人容易发生声带白斑。 第三个呢，是假如说空气里边呢，有有害的气体，比如说装修的时候可以吸入这种有害的气体气体的时候就会发生白斑，还有急性喉炎的反复发生的这种容易发生白斑最近呢，发现胃食道反流呢，也会引起白斑，还有免疫力低下，也容易。2019年11月13日1616
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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 声带白斑（vocal cord leukoplakia）又称喉白斑，患者常常以声音嘶哑为首发症状就诊，主要表现为波动性嘶哑、喉部刺激、咽痛和(或)慢性咳嗽等。电子喉镜检查为临床诊断的常规应用方法，镜下病变形态表现各异，病变范围或局限于声带前端，或遍布声带全长；可以是斑片状弥漫生长，也可呈现为边界清晰的白色增厚黏膜， 被覆不规则外生性疣状物。一些病变也可表现为溃疡样或合并红斑。声带白斑有一定的恶变倾向。 声带白斑的病因复杂，与刺激因素长期持续作用于声带上皮有关，包括吸烟、酗酒、咽喉反流、病毒感染、吸入刺激性物质、发音损伤等。 吸烟导致声带白斑等癌前病变已基本得到肯定，且与患者的吸烟量、持续时间等有关。声带白斑吸烟的患者占65％～95％。酗酒会使喉癌发生的风险进一步增加，尤其是同时有吸烟及酗酒习惯的患者。 咽喉反流可能与喉异型增生及喉癌的发生相关。对声带白斑伴有咽喉反流的患者给予抗酸治疗，声带黏膜可以完全恢复正常。推测酸性刺激和声带白斑之间存在一定关联。反流物中的胃酸、胃蛋白酶或其他消化液成分可能对声带黏膜产生慢性刺激使其发生异型增生甚至癌变。 声带白斑是由多种因素引起的，控制易感因素、降低癌变风险是治疗本病的前提。控制病因，戒烟酒、避免不良刺激、声休等，适用于炎症及轻度异型增生的病变。对于合并咽喉反流疾病的患者可进行饮食、行为控制以及应用H2阻断剂或质子泵抑制剂等系统治疗，对轻度异型增生、过度角化能起到一定的逆转或修复作用。2019年10月09日1683
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李凡成主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 耳鼻咽喉科 一、什么是声带白斑声带白斑是由于声带黏膜上皮细胞过度增生、角化引起的声带局部白色斑块样病损，以声音嘶哑、咽喉不适与异物感为主要症状，手术后有可能复发，病程往往较长，经年累月，可长达数年，部分病例有癌变的可能，因此被视为癌前病变。二、声带白斑如何诊断？根据症状与纤维镜检查结果可以确诊。1、不同程度的声音嘶哑，并随病变进展而加重，可能伴有喉部不适、干燥、发音疲劳、喉异物感等症状。2、纤维镜检下可见一侧或双侧声带的某一部位出现局限性白色斑块样病损，电视频闪喉镜下可见发音时患侧声带振动与黏膜波动减退或消失。3、根据局部病理改变，有人将其分为两个类型（吴海涛，上海五官科医院）：A、炎症型声带白斑（白斑伴喉炎）：检查见声带充血肿胀，并见有局限性白色伪膜样物，表面平坦，比较光滑。B、粗糙型声带白斑：声带表面局限性灰白色斑块状增厚、粗糙突起，表面不平。三、声带白斑是如何发生的声带白斑病的确切病因尚不明确，可能与吸烟、用声过度、慢性喉炎刺激，以及维生素或微量元素缺乏、免疫力下降等有关。还可能与长期接触有毒有害化学物质（如二甲苯、沥青，等），以及病毒感染（如感冒）等有关。其主要病理变化为上皮细胞过度增生、不典型增生（异型增生），表皮细胞角化不全，上皮下炎性改变等。上皮细胞不典型增生（异型增生）的程度（轻度、中度、重度）越重，恶变的可能性越大。一般而言，声带白斑发展缓慢，病程数年或十几年后才有可能癌变。所以，发现声带白斑后，既不可掉以轻心，也不必惊慌失措，是可以治愈的。四、如何根治声带白斑1、保守治疗：吴海涛认为，对炎症型声带白斑，应当保守治疗为主。保守疗法包括病因治疗（如戒烟、戒酒）、消炎、中药治疗，以及禁声等护理措施，多可以获得治愈。2、手术治疗：对保守治疗无效的炎症型声带白斑，以及粗糙型声带白斑，应当采取手术治疗，清除病变组织。手术方法有多种，如二氧碳激光手术、氦—氖激光手术、微波手术、显微传统手术等，均可，一般根据医院设备条件和医生经验方法而定。3、中药治疗：在保守疗法与手术后，采用中医治疗，一般以辨证论治为主，结合中成药，或针灸治疗等。中医辨证论治声带白斑的一般方法与慢性喉炎相同，但需要注意加强活血化瘀、除痰散结、解毒僻邪药物的使用，治疗时间最短不得少于3个月，直至声音完全恢复正常1个月以后始可考虑暂时停药并进入后续观察期。在后续观察期一旦发现有可疑复发现象，应当继续服中药调理；若已经复发，往往需要再次手术清除病变组织。手术治疗可以更快捷地清除病变组织，使症状迅速好转；而中药治疗既能促进手术后的尽早康复，更重要的是改善声带局部病理状态，增强机体免疫力，调整机体内环境，预防其复发，这是西医疗法所不能取代的。五、如何观察声带白斑是否癌变1、根据病理切片检查结果，声带上皮细胞不典型增生（异型增生）的程度（轻度、中度、重度）越重，恶变的可能性越大，应当引起重视。2、病初愈（声音嘶哑等临床症状消失）后，应当定期观察（纤维镜检查），第一年每三个月复查一次；第二年每半年复查一次；再以后每年或二年复查一次，连续复查至少6年以上。2011年05月02日21022
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