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邓建洪副主任医师 成都中医药大学附属医院 耳鼻喉科 今日查房，询问规培同学问题，“声音嘶哑的常见原因”？一位妇科的医生详实的回答了问题。但在对话中，凭借“敏感”而“专业”的职业“听觉”，发现她说话有嘶哑，常规语言交流时也有“破音”，声音也粗糙，不清晰，发高音明显费劲。追问病史，这两个月每周4—6个门诊在妇科门诊，问病人，解释病情，告知注意事项，大量用嗓，没有休息，也没有时间喝水，更没有时间考虑科学发声。结果喉镜如下：右侧声带息肉，声带闭合不良。按常规，声带息肉需要显微手术，但考虑患者病程就1月多，也非职业用嗓人员，声带息肉目前已炎性水肿为主，而非纤维样变，故予以会厌逐瘀汤和和二陈汤加减，膏剂治疗1月，继续观察变化。嗓音保健：1，勿长时间说话；2说话超过半小时，建议休息一下或者喝水或者代茶饮；3，可以行喉前区三线按摩法（可网络搜索）。2022年06月10日189
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马玉龙副主任医师 苏州大学附属第四医院 耳鼻咽喉科 声态吸入明显恢复，但声音却更加嘶哑，这是为什么呢？我们先听听啊。一、我去黑龙江，他去无锡市，总共涉及两个问题，第一个是他的声带吸入没有经过手术，也没有吃药，为什么会减小，甚至一侧已经消失？第二个问题是它的声带息肉已经减小或者消失，但为什么声音反而更嘶哑？首先来解释第一个问题，为什么声带息入可以不手术也不吃药都能消失呢？之前我们也提过，我们每个人呢，在青春期有一个变声期，在这个时间段内呢，甲状软骨和声带都有一个快速的发育过程，在这个时间段内呢，如果说你的错误发育习惯纠正了或者修生了，那么我们一般的声带息肉和小结都会自己修复，也就是慢慢地消失，甚至看不见。那么为什么声带息肉减小了或者消失了，但声音却更哑了呢？这个往往是因为它不是单纯的生命习。 在这个孩子的第二次的喉镜检查中，我们用的是动态皮疝喉镜，那么清晰地看到了声带上面还有声带沟，声带沟是一种先天性的疾病，他往往在青春期发病，这个孩子刚好在13岁，也就在这个时间段内，这个时候呢，他的声音嘶哑主要的原因是声带沟导致的，而不是声带息肉。所以说一般的电子喉镜，有时候你不太注意的话，可能看不到这么一个声带沟的问题，那么这个现象就无法解释了。2021年07月30日1056
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陈梦婕主治医师 上海长海医院 耳鼻咽喉头颈外科 1.什么是声带息肉声带息肉是临床上常见的嗓音疾病，主要症状为：持续性的声音嘶哑、音域改变、发音疲劳，发音时有咽喉痛、异物感及清嗓等症状。长期的过度用嗓、不当的用嗓习惯以及抽烟、过度饮酒等不良的生活方式是声带息肉常见的病因。很多患者担心声带息肉会不会变癌。声带息肉属于良性增生性病变，一般不会癌变。但是如果有抽烟、过度饮酒等习惯或有严重的反流性疾病，则需要警惕，及时戒掉不良的习惯，积极治疗反流等基础疾病，密切复查随访。图片来自腾讯医典2.声带息肉的治疗大多数声带息肉需要手术切除。保守治疗，例如药物治疗、雾化治疗、嗓音训练等可以暂时缓解或改善声音嘶哑的症状，但难以彻底解决问题。与身体其他部位的息肉一样，声带息肉也属于易复发的疾病。因此这些非手术的治疗方式在整个声带息肉治疗过程中是必不可少的。药物治疗和雾化治疗可以帮助声带消肿、减少充血，促进恢复；嗓音训练可以帮助患者纠正不当的发音方式，从根本上祛除声带息肉的诱因，从而减少复发的概率。3.声带息肉的术前准备和术后康复的因由于声带息肉术后需要声休2周，我们希望有条件的患者能在术前就接受一疗程的嗓音训练，帮助患者意识到自身用嗓中存在的问题。术前还需要戒烟酒，避免在着凉、感冒或例假时期做手术。声带息肉手术根据息肉的大小、患者的耐受程度等可以在局麻或全身麻醉下进行。术后会在声带会出现充血、水肿，因此术后两周内应尽量少说话，避免发音时声带振动加重声带负担。当声带手术的创面愈合后就可以开始嗓音训练，术后的嗓音训练包括相关肌群的放松训练、呼吸模式调整、起声方式训练和共鸣训练等。有些医生可能会要求患者以后尽量避免讲话、用嗓，这样固然可以减少复发，但也严重影响了患者的生活质量，尤其是以用嗓为职业的患者。嗓音训练是在声休和用嗓中找到一个平衡，让患者更合理的用嗓。生活中要注意声带保湿，常饮水，采用少量多次方法。选择温和食物，过冷的食物会引起咽喉肌肉产生不正常收缩和血管痉挛，造成粘膜损伤，影响喉肌和声带的正常功能；过热或辛辣刺激的的食物易引起咽喉粘膜充血，影响声带康复速度，影响发音和共鸣。戒掉抽烟、饮酒等对咽喉有害的习惯。此外还要注意休息，避免过度疲劳，避免反复着凉感冒。女性朋友还要注意避免在生理期过度用嗓。文章作者：陈梦婕 刘宝琦2021年04月16日2615
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程雪峰主治医师 上海第九人民医院北部院区 耳鼻咽喉头颈外科 出现声音嘶哑是为什么？ 注意可能是声带息肉！ 【前言】无缘无故出现了声音嘶哑，不要紧张，可能是声带息肉。什么是声带息肉呢？通过本文让我们一起来了解一下！ 声带息肉是发生于声带固有层浅层的良性增生性病变，也是一种特殊类型的慢性喉炎。位置多位于声带前中三分之一交界处，最主要的临床症状为声嘶。通过喉镜检查可以做出临床诊断。 治疗方式主要为手术切除治疗。若经治疗好转后，患者仍暴露于用声过度、用声不当、吸烟等危险因素中，则声带息肉可再次出现。因此，即使手术，术后也要继续避免和治疗可能的致病因素。 【病因】慢性喉炎的各种病因，均可引起声带息肉。 1、声带息肉多为发声不当或过度发声所致，也可为一次强烈发声之后所引起，此病常见于职业用声者和用声过度的人，比如教师、演员、歌唱家等职业。大喊大叫的成人儿童均可患病。 2、上呼吸道感染。感冒，急、慢性喉炎，鼻炎、鼻窦炎、咽炎，肺、气管、支气管炎等均可成为声带息肉发生的诱因。如果在有上呼吸道炎症存在的基础上过度用声，则更容易发生声带息肉。 3、接触刺激性致病因子。如高温作业、粉尘作业、化学工业等均可产生大量的刺激性物质，引起声带息肉。有研究指出，吸烟可刺激声带黏膜，使血管扩张，血浆通过血管壁渗入声带的固有层浅层（任克间隙），引起声带息肉样改变。 4、吸烟、内分泌紊乱、变态反应、喉咽部返流等也与本病有关。 【临床表现】声带息肉患者多为过度用声者，患者多有易怒、暴躁、缺乏耐心等性格特点，容易出现反应过激、喊叫等不良的发声习惯。 临床表现为不同程度的声嘶。早期程度较轻，声音稍粗糙或基本正常，主要是发声易疲劳，用声多时发生，时好时坏，呈间歇性声嘶；经常于发高音时出现声嘶，并伴有发音延迟、音色改变等；有些患者可能日常交谈中未见明显声音改变，但在唱歌时则可出现音域变窄、发声受限等较明显表现。 病情继续发展，声嘶加重，可由间歇性发展为持续性，且在发较低声音时也可会出现。大声说话时声音不稳定，促使患者更加过度用力发声，希望达到改善发声效果的目的，但过度用力发声又增加了对喉部的不良刺激。常常因为声嘶而导致演员不能唱歌或教师无法讲课。 详细询问病史，患者通常会有过强用声的情况。患者声嘶程度与声带息肉的大小及部位有关，通常息肉大者声嘶较重，反之声嘶较轻。息肉长在声带游离缘时声嘶明显，长在声带上表面时对发声影响较小，广基的大息肉可完全失声。息肉垂于声门下腔者常常伴有咳嗽。巨大的息肉位于两侧声带之间者，可完全失声，甚至可阻塞呼吸道，导致呼吸困难和喘鸣。通过喉镜检查结合临床症状可以进行诊断。 【鉴别诊断】声带息肉表面光滑，边界清（下图） 声带小结：声带息肉和声带小结之间主要靠临床肉眼形态进行鉴别。典型的声带小结为双侧声带前中1/3交界处对称性结节状隆起，晚期呈灰白色小隆起，表面光滑，有坚实感，约半个米粒大小。（见下图） 喉癌（声门型）：多发生于老年男性，通常有长期吸烟史，声嘶症状为进行性加重。喉镜检查可见位于声带的菜花样或结节状肿物，表面不光滑或粗糙不平，可附着伪膜或有溃疡形成，触之质脆，较易出现，可向周围组织浸润，继续发展可有声带固定。（见下图） 声带囊肿：包括潴留囊肿、表皮样囊肿等。囊肿呈半球形，表面光滑，灰白色、微黄或淡红，囊壁一般很薄，触之可有波动感，通过频闪喉镜检查可以区别。 【治疗】包括适当声带休息，纠正不良的发声习惯，药物及手术疗法。 1、一般治疗：声带休息、发声训练，主要用于声带小结的治疗，对声带息肉亦有一定作用。此外，应限制吸烟、饮酒和食用辛辣及刺激性食物，避免咖啡、浓茶等，还要避免接触刺激性气体、粉尘等致病因素。 2、药物治疗：局部可给予理疗和雾化吸入治疗。抑制胃酸分泌，减少因为喉咽反流造成的咽喉黏膜的慢性炎症，可以治疗及预防声带息肉。 3、手术治疗：声带息肉切除术，是目前声带息肉的主要治疗方法。手术方法有多种，可视息肉大小、部位等具体情况而定。较小的息肉可在表面麻醉下通过纤维喉镜或电子喉镜下进行切除，但随着喉显微外科技术的发展，绝大多数声带息肉患者采用全麻后在支撑喉镜下显微镜辅助的激光切除手术及显微器械微瓣技术手术。 【疾病预防】 1、少说话，避免过度疲劳，长时间畅谈； 2、一旦出现声哑，绝对禁止发声说话，尽量不咳嗽或少咳嗽，即使咳也应轻微咳； 3、尽量不要大声喊叫、吼叫、避免出现“声嘶力竭”的情况，避免争吵和高声谈话； 4、多饮白开水，饮食不宜过烫或过冷； 5、注意居室的通风通气，避免潮湿和空气污浊； 6、平时加强锻炼、增强体质、预防感冒； 7、避免粉尘、烟草及有害气；2020年11月23日1761
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王琳主任医师 河南省人民医院 耳鼻喉科 声带息肉的诊治要点，一文全掌握！ ENT学术在线 今天 声带息肉是发生于声带固有层浅层的良性增生性病变，也是一种特殊类型的慢性喉炎。位置多位于声带前中三分之一交界处，最主要的临床症状为声嘶。通过喉镜检查可以做出临床诊断。治疗方式主要为手术切除治疗。若经治疗好转后，患者仍暴露于用声过度、用声不当、吸烟等危险因素中，则声带息肉可再次出现。 一、病因 1、慢性喉炎的各种病因，均可引起声带息肉。 2、声带息肉多为发声不当或过度发声所致，也可为一次强烈发声之后所引起，此病常见于职业用声者和用声过度的人，如大喊大叫。成人儿童均可患病。 3、上呼吸道感染、吸烟、内分泌紊乱、变态反应也与本病有关。 二、临床表现 为不同程度的声嘶。早期程度较轻，声音稍粗糙或基本正常，主要是发声易疲劳，用声多时发生，时好时坏，呈间歇性声嘶；经常于发高音时出现声嘶，并伴有发音延迟、音色改变等；有些患者可能日常交谈中未见明显声音改变，但在唱歌时则可出现音域变窄、发声受限等较明显表现。 病情继续发展，声嘶加重，可由间歇性发展为持续性，且在发较低声音时也可会出现。大声说话时声音不稳定，促使患者更加过度用力发声，希望达到改善发声效果的目的，但过度用力发声又增加了对喉部的不良刺激。常常因为声嘶而导致演员不能唱歌或教师无法讲课。详细询问病史，患者通常会有过强用声的情况。 患者声嘶程度与声带息肉的大小及部位有关，通常息肉大者声嘶较重，反之声嘶较轻。息肉长在声带游离缘时声嘶明显，长在声带上表面时对发声影响较小，广基的大息肉可完全失声。息肉垂于声门下腔者常常伴有咳嗽。巨大的息肉位于两侧声带之间者，可完全失声，甚至可阻塞呼吸道，导致呼吸困难和喘鸣。通过喉镜检查结合临床症状可以进行诊断。 三、鉴别诊断 声带息肉与声带新生物的鉴别： 声带息肉表面光滑，边界清 声带Ca：表面不光滑或粗糙不平 四、治疗 包括适当声带休息，纠正不良的发声习惯，药物及手术疗法。 1、一般治疗 声带休息、发声训练，主要用于声带小结的治疗，对声带息肉亦有一定作用。 此外，应限制吸烟、饮酒和食用辛辣及刺激性食物，避免咖啡、浓茶等，还要避免接触刺激性气体、粉尘等致病因素。 2、药物治疗 局部可给予理疗和雾化吸入治疗。抑制胃酸分泌，减少因为喉咽反流造成的咽喉黏膜的慢性炎症，可以治疗及预防声带息肉。 3、手术治疗 声带息肉切除术，是目前声带息肉的主要治疗方法。手术方法有多种，可视息肉大小、部位等具体情况而定。较小的息肉可在表面麻醉下通过纤维喉镜或电子喉镜下进行切除，但随着喉显微外科技术的发展，绝大多数声带息肉患者采用全麻后在支撑喉镜下显微镜辅助的激光切除手术及显微器械微瓣技术手术。 五、疾病预防 1、少说话，避免过度疲劳，长时间畅谈； 2、一旦出现声哑，绝对禁止发声说话，尽量不咳嗽或少咳嗽，即使咳也应轻微咳； 3、尽量不要大声喊叫、吼叫、避免出现“声嘶力竭”的情况，避免争吵和高声谈话； 4、多饮白开水，饮食不宜过烫或过冷； 5、注意居室的通风通气，避免潮湿和空气污浊； 6、平时加强锻炼、增强体质、预防感冒； 7、避免粉尘、烟草及有害气体刺激；2020年11月22日1305
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2020年11月11日1713
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