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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 1.嗓音滥用主要体现在用声量大和用声强度高。特别爱说话的人和职业用嗓人群因为用声量大，患嗓音问题的风险相对高。喜欢喊叫、喉部手术后、经常清嗓或咳嗽的人群，则需要注意因用声强度过高造成的嗓音问题。控制用声量可以用其他沟通方式代替用声，多使用肢体语言和书面方式（如白板、短信、微信、邮件等）。控制用声强度可以使用扩音设备，交谈时注意控制背景噪音和说话距离，用吞咽代替咳嗽、清嗓等。 2.声带保湿可减少撞击时产生的摩擦，缓解发声费力，防止声带受损。充分饮水是最安全有效的保湿手段。此外，还可以补充富含水分的蔬菜、水果。 3.控制或避免饮用碳酸饮料、咖啡、浓茶。碳酸饮料易引起嗳气，将酸性的胃液及胃容物反流至喉部，刺激声带。可乐、咖啡、茶中含有咖啡因，会引起声带脱水。饮用含咖啡因的饮料需要补充额外的水分。 4.空气湿度也会影响声带保湿。如果患者生活在干燥地区，长时间处于空调环境，或者经常长途飞行，可以考虑使用空气加湿器。 5.经口呼吸也容易引起声带干燥。 6.抗组胺类药物、利尿剂、鼻用皮质类固醇、B2肾上腺素受体激动药等容易引起口腔及咽喉干燥，使用期间需要注意补水。 7.抽烟能引起任克氏水肿，并增加罹患喉癌的概率。酒精是脱水剂。声带脱水会影响其振动发声。需要戒烟，控制酒精摄入。 8.空气刺激包括二手烟、粉尘、雾霾、油烟、油漆、甲醛等，容易引起包括喉部疾病在内的多种呼吸系统疾病。建议佩戴口罩，使用空气净化器，回避二手烟场合，装修后除异味等。 9.咽喉反流会引起喉部炎症，与嗓音问题有密切联系。治疗咽喉反流的方法包括饮食控制、改变生活习惯和药物治疗。饮食方面需要限制碳酸饮料、含咖啡因和酒精的饮料、酸辣、油炸食品、洋葱、胡椒、薄荷或含薄荷醇的食品。生活方面需要注意少食多餐，戒烟少酒，睡前不进食，舒缓压力等。治疗咽喉反流最常用的药物是质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂，前者包括奥美拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等，后者包括雷尼替丁、福摩替丁、西米替丁等。临床上常用的酸碱中和类抗酸剂，如氢氧化铝，氢氧化镁、三硅酸镁、碳酸镁等，对胃食管反流有效，对咽喉反流无明显作用。2021年11月03日
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王琳主任医师 河南省人民医院 耳鼻喉科 声带息肉的诊治要点，一文全掌握！ ENT学术在线 今天 声带息肉是发生于声带固有层浅层的良性增生性病变，也是一种特殊类型的慢性喉炎。位置多位于声带前中三分之一交界处，最主要的临床症状为声嘶。通过喉镜检查可以做出临床诊断。治疗方式主要为手术切除治疗。若经治疗好转后，患者仍暴露于用声过度、用声不当、吸烟等危险因素中，则声带息肉可再次出现。 一、病因 1、慢性喉炎的各种病因，均可引起声带息肉。 2、声带息肉多为发声不当或过度发声所致，也可为一次强烈发声之后所引起，此病常见于职业用声者和用声过度的人，如大喊大叫。成人儿童均可患病。 3、上呼吸道感染、吸烟、内分泌紊乱、变态反应也与本病有关。 二、临床表现 为不同程度的声嘶。早期程度较轻，声音稍粗糙或基本正常，主要是发声易疲劳，用声多时发生，时好时坏，呈间歇性声嘶；经常于发高音时出现声嘶，并伴有发音延迟、音色改变等；有些患者可能日常交谈中未见明显声音改变，但在唱歌时则可出现音域变窄、发声受限等较明显表现。 病情继续发展，声嘶加重，可由间歇性发展为持续性，且在发较低声音时也可会出现。大声说话时声音不稳定，促使患者更加过度用力发声，希望达到改善发声效果的目的，但过度用力发声又增加了对喉部的不良刺激。常常因为声嘶而导致演员不能唱歌或教师无法讲课。详细询问病史，患者通常会有过强用声的情况。 患者声嘶程度与声带息肉的大小及部位有关，通常息肉大者声嘶较重，反之声嘶较轻。息肉长在声带游离缘时声嘶明显，长在声带上表面时对发声影响较小，广基的大息肉可完全失声。息肉垂于声门下腔者常常伴有咳嗽。巨大的息肉位于两侧声带之间者，可完全失声，甚至可阻塞呼吸道，导致呼吸困难和喘鸣。通过喉镜检查结合临床症状可以进行诊断。 三、鉴别诊断 声带息肉与声带新生物的鉴别： 声带息肉表面光滑，边界清 声带Ca：表面不光滑或粗糙不平 四、治疗 包括适当声带休息，纠正不良的发声习惯，药物及手术疗法。 1、一般治疗 声带休息、发声训练，主要用于声带小结的治疗，对声带息肉亦有一定作用。 此外，应限制吸烟、饮酒和食用辛辣及刺激性食物，避免咖啡、浓茶等，还要避免接触刺激性气体、粉尘等致病因素。 2、药物治疗 局部可给予理疗和雾化吸入治疗。抑制胃酸分泌，减少因为喉咽反流造成的咽喉黏膜的慢性炎症，可以治疗及预防声带息肉。 3、手术治疗 声带息肉切除术，是目前声带息肉的主要治疗方法。手术方法有多种，可视息肉大小、部位等具体情况而定。较小的息肉可在表面麻醉下通过纤维喉镜或电子喉镜下进行切除，但随着喉显微外科技术的发展，绝大多数声带息肉患者采用全麻后在支撑喉镜下显微镜辅助的激光切除手术及显微器械微瓣技术手术。 五、疾病预防 1、少说话，避免过度疲劳，长时间畅谈； 2、一旦出现声哑，绝对禁止发声说话，尽量不咳嗽或少咳嗽，即使咳也应轻微咳； 3、尽量不要大声喊叫、吼叫、避免出现“声嘶力竭”的情况，避免争吵和高声谈话； 4、多饮白开水，饮食不宜过烫或过冷； 5、注意居室的通风通气，避免潮湿和空气污浊； 6、平时加强锻炼、增强体质、预防感冒； 7、避免粉尘、烟草及有害气体刺激；2020年11月22日1305
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王涛副主任医师 中山三院 咽喉头颈科 在回答这两个问题之前，我们来了解一下儿童声带息肉的一些基本知识：?儿童声带息肉是发生于声带固有层浅层的良性增生性病变，最主要的临床症状为声嘶。 （一）病因 引起慢性喉炎的各种病因，均可引起声带息肉。 1.用声过度或用声不当 患儿长期持续高声讲话，音调过高或者喜欢大哭大闹等均可导致声带息肉。 2.上呼吸道感染 感冒，急、慢性喉炎，鼻炎、鼻窦炎、咽炎，肺、气管、支气管炎等均可成为声带息肉发生的诱因。如果在有上呼吸道炎症存在的基础上过度用声，则更容易发生声带息肉。鼻、鼻窦及咽部感染可由于炎症直接向下蔓延，或者炎性分泌物流入喉部，而导致发声共鸣作用出现障碍，从而引起发声不当和增加喉肌的疲劳，导致本病。肺、气管、支气管感染时，通过咳嗽可使其产生的炎性分泌物与喉部长期接触，也可继发本病。2019年07月20日5689
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张小萌副主任医师 武汉协和医院 耳鼻咽喉头颈外科 为什么有复发的可能性声带息肉的患者，可以说几乎都存在用声过度和发音不当的情况，这也是声带息肉最常见的病因。除此以外，烟酒粉尘等各种刺激，食管返流，咽喉部慢性炎症，也都是一些常见病因。 经过手术治疗后，如果患者仍暴露于用声过度、用声不当、吸烟等危险因素中，则声带息肉可能再次出现。因此，术后继续避免和治疗可能的致病因素是预防复发的关键。 预防复发的方法首先是用声方式的矫正，如果有条件可以接受规范的嗓音训练。总体的原则是，避免过度用声，避免喊叫，避免捏着嗓子说话的耳语音，发音时尽量采用使声带最放松的方式。常有患者说，他说话时间长了就觉得声带累，事实上这正是一个警告，是在提示用声多了需要休息了。 除了用声以外，戒烟酒，积极治疗慢性咽喉炎和返流性食管炎也是预防息肉复发的重要因素。返流性食管炎表现在反酸烧心等感觉，即使没有明显的症状，在声带息肉术后进行一段时间的的抗酸治疗也是很有必要的。 本文系张小萌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年01月07日6245
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