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2023年12月17日
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 西安长安区42岁的张先生，煤矿工人，因意外事故腰椎外伤导致下肢截瘫，出现尿失禁、尿潴留、残余尿量150ml，双肾积水，出现严重便秘情况(3-4天排便一次）。经过检查发现张先生双肾积水3cm、膀胱挛缩，肌酐检查达到上线状态，因张先生是截瘫患者，测试神经传导状态后，上下行神经系统完整。为了能够解决下尿路排尿问题及保护肾脏，西安交大一附院泌尿外科李旭东教授为他进行骶神经调控手术及联合治疗。张先生在进行骶神经调控术一期术后，体验阶段3-4天明显感觉便秘症状改善，适合二期手术。随后为张先生制定了骶神经二期植入及膀胱肌层切开、肉毒素注射等治疗，术后给予间歇性导尿指导联合方案。术后的张先生，双肾积水明显缓解，一年以后随访，双肾功能恢复正常，膀胱形态由术前的痉挛逐渐恢复至圆形状态，可自主排尿，残余尿量在30-50ml左右的状态，尿失禁现象也消失了，便秘也有改善。张先生是由于腰椎外伤导致的神经源性膀胱，关于神经源性膀胱的治疗很多患者存在治疗误区，治疗不当或者不治疗，以为只是小便问题，“使使劲”就能尿出来也就不管了。其实，神经源性膀胱一类由于神经系统病变导致膀胱和/或尿道功能障碍（即储尿和∕或排尿功能障碍），进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称，及时治疗非常重要，切不可不治疗、盲目治疗导致肾脏出现问题、甚至危及生命就后悔莫及了。这些疾病可能会导致神经源性膀胱的发生1、中枢神经系统因素，如脑部、脊髓疾病后遗症出现排尿异常2、外周神经系统因素；如糖尿病、酗酒、滥用药物、结核病等疾病导致的是排尿异常。3、脊柱、盆腔（子宫、直肠）术后排尿异常。4、其他因素；如系统性红斑狼疮及重症肌无力等神经源性膀胱的排尿排便异常症状及肾脏问题1、下尿路症状：尿急、尿频、夜尿、尿失禁、排尿费力、尿不尽或完全丧失自主排尿功能、反复泌尿系感染、泌尿系结石等。2、上尿路症状：从肾积水到肾功能减退进展至尿毒症的动态过程。3、性功能障碍4、其他症状：肢体感觉运动障碍，便秘、大便失禁、语言认知障碍等。有以上症状的患者，就诊要注意什么？首次就诊需了解：1、病史（是否有神经损伤）、并列出自己曾服用过的药物，既往的检查资料，需要咨询医生问题等。2、血尿常规检查、肾功能、泌尿系B超3、影像学：双肾输尿管膀胱超声，泌尿系CT或泌尿系核磁水成像、影响尿动力、肾动态显像4、盆底电生理检查。确诊为神经源性膀胱后，需每1-3月复诊一次，复诊的时候携带：1、排尿日记（按照下表记录）2、之前检查病例及资料（影像尿动力学、膀胱镜、泌尿系CT或泌尿系核磁水成像等影像学检查）3、治疗后情况及用药情况4、准备咨询医生相关问题等即使确诊为神经源性膀胱也不要慌，积极治疗、长期管理，是能够改善症状，保护肾脏的。对于排尿困难的患者，一般可以采用间歇导尿或留置尿管，关于导尿的方案需要个体化的，根据患者的尿动力学检查，制定导尿频次。除了导尿还可以服用药物治疗，常见的是α受体阻滞剂，针灸疗法、膀胱训练等。对于保守治疗效果差的患者，还可以联合手术治疗，经尿道括约肌切开或切除术、肉毒素注射、骶神经调节术等方法。需要注意的是神经源性膀胱的治疗，并不是单一的治疗方法就有效，还需要根据每位患者的不同分类，多种方法联合进行。2023年12月15日97
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 门诊中来自西安市56岁的王女士，2020年出现排尿费力，尝试多次排尿，还是尿不出来，并伴有尿频，当时白天排尿5-7次，每次排尿量少，夜尿7-8次，于当地医院就诊，诊断是“慢性膀胱炎”，进行消炎治疗一周，症状没有丝毫缓解，又输液治疗一周，还是没效果，于是换了一个医院，还是建议以消炎治疗1周，在医院住院1周治疗还是没有效果。继续又换了一个医院，随后进行住院膀胱冲洗治疗，仍然没有效果，随后就一直留置导尿后出院，每2周更换尿管，尿管引流通畅。出院后的她更加烦恼，“留置尿管后，排尿困难的症状得到了改善，拔除尿管后，症状又反复。难道要一直插着尿管吗？没有其他办法了吗？不能每天身上都带个尿管吧”……其实，神经源性膀胱是糖尿病常见的慢性并发症之一，常出现的膀胱储尿、排尿功能失常，还有一系列下尿路症状及并发症，与她的症状符合，除了需要做B超检查残余尿之外，结合尿动力学检查，可以断定为神经源性膀胱。第一，常见的主要有药物治疗。可以服用一些增加膀胱逼尿肌收缩力的药物和放松尿道压力的药物联合治疗，让患者能够排尿顺畅，能够排出来。第二，就是导尿。对于排尿困难的病人，逼尿肌收缩彻底无力的患者，就只有采取导尿的方式让尿液引流出来，这样可以避免患者双肾积水，从而影响他的肾功能；第三，可以对一些轻中度的病人采取针灸的治疗。针灸或者理疗，让病人的膀胱、肌肉和神经逐渐地康复跟恢复，能够起到一定的疗效。对这些排尿困难病人可以用到最新的一些技术，比如骶神经调控，它主要是通过电来刺激神经，让膀胱的收缩更加有力，从而使排尿困难的患者能够恢复通畅的排尿和自主的排尿。2023年10月13日116
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2023年09月09日170
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王晓明副主任医师 深圳大学附属华南医院 泌尿外科 日前，我们在深圳大学附属华南医院完成深圳市泌尿外科首例国产骶神经调控永久植入术。特别感谢国家老年医学中心北京医院张耀光教授指导。患者老年男性，86岁，1月份感染新冠病毒后出现急性尿潴留，留置导尿管。在外院检查，彩超提示前列腺正常大小，约20g，尿动力学检查提示，膀胱收缩力弱，检查过程中患者不能自行排尿。外院尿动力检查报告膀胱逼尿肌收缩力弱，检查过程未引出排尿期局麻下膀胱镜检查，见膀胱出口无明显梗阻患者曾尝试药物治疗，盆底生物反馈治疗，膀胱电磁刺激等多种保守治疗方法，均无效。多次尝试拔除尿管，仍不能自行排尿。最终选择骶神经调控治疗。一期电极植入，所有触点均反应良好患者一期电极植入术后第2天，撤除导尿管，最初4-5天，可自行排出少量尿液，配合间断导尿，间断导尿单次最多可达600ml。5天后患者恢复完全自主排尿，每次尿量最多达200ml+，测试阶段3周+6天，效果良好，膀胱残余尿量50ml以下。二期永久骶神经调控植入术(清华品驰)王晓明副主任医师，戴瑞祥医师手术中2023年08月24日72
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王丽娜主任医师 大连医科大学附属第一医院 泌尿外科 神经源性膀胱是由于神经疾病，如卒中、脊髓损伤或肿瘤而导致的膀胱控制能力不足的疾病。根据神经病变的程度及部位的不同，神经源性膀胱也有不同的临床表现。另外,神经源性膀胱可引起多种长期并发症，严重者可引起上尿路损害以及肾功能衰竭、尿路感染等并发症，严重影响患者的生活质量。但是病友们也不用过度恐慌，如果患者能够对病情有充分的了解，及时选择正确的治疗方法，是可以改善症状和及时保护上尿路功能的。本文将为您介绍有关神经源性膀胱的基本知识，希望通过这些內容，能够解答您心中的疑惑,掌控自己的健康。什么是神经源性膀胱？神经源性膀胱(Neurogenicbladder,NB)是由于神经调控机制出现紊乱而导致的下尿路功能障碍，通常需要在有神经病变的前提下，患者才能被诊断为神经源性膀胱。根据神经病变的程度及部位的不同，神经源性膀胱通常有不同的临床表现。神经源性膀胱通常好发于脑血管病、颅脑肿瘤、周围神经病变、神经脱髓鞘病变、脊柱和盆腔外科手术和脊髓损伤患者。神经源性膀胱的症状是什么？典型症状：储尿期：尿急、尿频、夜尿、尿失禁、遗尿等；排尿期：排尿困难、膀胱排空不全、尿潴留、尿痛等；排尿后：尿后滴沥等；膀胱异常感觉：患者可以有膀胱充盈及尿意。其他症状包括：排便功能障碍，便秘或者大便失禁男性出现勃起功能障碍神经源性膀胱会增加罹患下列疾病的风险：尿路感染尿路结石因尿液倒流入肾脏引起的肾脏问题常见问题解答Q1哪些疾病容昜引起神经源性膀胱呢？所有可能累及储尿和/或排尿生理调节过程的神经系统病变均有可能导致神经源性膀胱，常见病因如下：中枢神经系统因素：中风、颅脑肿瘤、帕金森病、脊髓病变、椎问盘病变及椎管狭窄等；外周神经系统因素：糖尿病等；感染性疾病：获得性免疫缺陷综合征、带状疱疹等；医源性因素：脊柱手术、根治性盆腔手术如直肠癌根治术、子宫全切术等。Q2神经源性膀胱有哪些诊断方法呢？神经源性膀胱的诊断主要包括三个方面：导致膀胱尿道功能障碍的神经系统病变的诊断，需要通过神经系统疾病相关病史、体格检查、影像学检查和神经电生理检查等检查手段查明。下尿路功能障碍和泌尿系统并发症的诊断，需要通过尿常规等实验室检查、尿动力学检查和膀胱尿道镜等检查手段加以明确。其中，尿动力学检查能对下尿路功能状态进行客观定量的评估，是评估神经源性膀胱的“金标准”。其他器官、系统功能障碍的诊断，确定是否存在合并性功能障碍、盆腔脏器脱垂等。Q3神经源性膀胱不及时处理会有哪些危害？神经源性膀胱不及时处理，容易并发尿路感染，10%~15%的患者可发生尿路结石，膀胱输尿管反流的发生率也达到10%~40%，同时还可并发肾盂肾炎、肾衰竭、肾积水等疾病，长期插尿管给患者生活也会带来诸多不便，并且会显著增加膀胱和肾脏结石、狭窄和膀胱肿瘤的发生风险。因此，确诊为神经源性膀胱后，需要做的第一件事就是保护肾脏。Q4患者为什么需要记录排尿日记？排尿日记是患者在一定时期内对排尿过程的完整记录，通常需要连续记录3天饮水和排尿的时间、量，以及伴随的尿失禁次数、失禁量等其他指标，令医生可以客观地了解患者排尿状态、泌尿器官的功能状态，从而分析病症的根源、观察治疗效果。因此，排尿日记是医生在诊疗过程中重要的参考，特别是对于神经源性膀胱初诊患者至关重要。神经源性膀胱的主要治疗手段有哪些？间歇导尿：间歇性导尿能有效治疗神经肌肉排尿功能障碍，消除长期导尿管甚至耻骨膀胱造瘘的疼痛，为进一步治疗(膀胱扩张、可控尿流改道)创造条件。辅助治疗：定时排空膀胱盆底肌肉训练训练“扳机点”排尿男性使用外部集尿装置药物治疗：治疗逼尿肌过度活动的药物治疗逼尿肌收缩无力的药物降低膀胱出口阻力的药物增加膀胱出口阻力的药物减少尿液产生的药物其他药物手术治疗：骶神经调控疗法目前，骶神经调控疗法治疗神经源性膀胱是最先进的微创治疗手段，通过电调节治疗调控排尿神经反射，恢复膀胱尿道的储尿和排尿功能。神经源性膀胱患者中往往多种症状并存，通常需要综合多种手段协同治疗。神经源性膀胱的治疗目标是什么？首要目标：保护上尿路功能（保护肾脏功能）次要目标：恢复或部分恢复下尿路功能、改善尿失禁提高生活质量骶神经调控疗法治疗神经源性膀胱骶神经调控疗法通过弱电脉冲影响骶神经，调控膀胱、括约肌和盆底神经反射，是一种植入体内长期使用的电调节治疗。简言之，是让膀胱和排尿的神经准确向大脑传递“开”、“关”信号，以解决神经源性膀胱导致的排尿障碍问题。骶神经调控疗法是国际上最先进的神经源性膀胱治疗方法，在保护患者上尿路功能之余，还可以有效控制多种排尿障碍的症状:跑厕所的次数减少了，尿液漏出的事件减少或消失了，导尿次数减少或不再需要导尿。患者控尿/排尿能力得到提高，残余尿量减少，从而提高患者生活质量。目前，已有超过20年的临床应用，全球有逾375，000名病人受益于美敦力骶神经调控疗法。骶神经调控疗法的治疗优势安全、微创手术时间短、创口小、身体恢复时间快;整个治疗是可逆的，植入体内的设备可移除且不会破坏身体结构和神经组织。分阶段手术，疗效可预知微创手术分为两个阶段进行，第一阶段手术后，患者将在医生指导下体验临时刺激器的治疗，评估疗效;第二阶段手术后，所有设备均植入体内，不影响美观及患者日常生活。长期持续改善症状，提高患者生活质量82%的患者在植入后5年持续有效-，84%的患者在4年内均表示对疗法满意2，90%的患者会向好友推荐使用美敦力InterStimu3.9。2023年08月21日301
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 门诊中，大部分神经源性膀胱患者就诊时，已经出现肾积水等肾脏问题，究其原因是因为治疗不及时或者治疗方法错误导致。神经源性膀胱最大的可能就会导致急性尿潴留，反复的尿潴留，膀胱内有大量的尿液，没有尿出，就会继发性，导致上尿路积水，当上尿路积水达到一定的程度，就会引起肾功能的损伤，肾功能进一步的加重就会出现肾衰。由于长期的膀胱内压力增高，膀胱肌肉增粗肥大，形成大小不等的肌肉束。膀胱壁边缘高低不平，呈很多波浪状向内凹陷的小梁样结构，即膀胱成梁征象；小梁之间可见多发的小憩室影，憩室大小不一，散在分布；因肌肉小梁增生、肥厚、膀胱颈部明显狭窄。膀胱增大，呈宝塔样或圣诞树样；有不同程度输尿管逆流，输尿管增宽，肾盂扩张积水，多呈双侧性，合并膀胱结石等。一般通过膀胱造影、影像检查，能够看到膀胱的变化。神经源性膀胱要怎么治？辅助排尿一部分大容量、低压的膀胱可以使用腹压排尿，高压膀胱患者间歇导尿可能就是最好的方法，替代膀胱自主排空功能，从而保护肾脏形态和功能安全性。药物治疗1、M受体阻断剂：如托特罗定、索利那新等，是治疗逼尿肌过度活动的一线药物，可以松弛膀胱肌肉，缓解尿频、尿急症状，可配合间歇导尿来排空膀胱。2、α受体阻滞剂：可以降低膀胱出口阻力，减轻排尿困难症状。手术治疗其作用是提高膀胱顺应性及容量，改变膀胱出口阻力。非手术治疗无效、神经病变稳定后可考虑手术治疗。有扩大膀胱容量、降低膀胱出口阻力、重建尿道等多种术式，可用于治疗逼尿肌功能障碍、逼尿肌和尿道外括约肌协同失调，改善膀胱壁顺应性、控尿功能等。近年来，骶神经调控疗法对于治疗神经源性膀胱效果显著。2023年08月21日111
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 如果控制排尿功能的中枢神经系统或者周围神经系统受到损害的患者，可能会引起膀胱尿道功能障碍，最典型的症状就是排尿不通畅，尿频，尿急，尿潴留。也可能有性功能障碍，性功能异常，也可能有便秘或者大便失禁等，这被称为神经源性膀胱。引起神经源性膀胱常见的病因有中枢神经系统因素、外周神经系统因素、感染性疾病、医源性因素、其他原因。确诊神经源性膀胱要做哪些检查？神经源性膀胱的诊断除了临床症状，还需要做一系列的检查，包括神经系统的检查、脊柱和颅脑影像核磁共振，以及盆腔的检查，其中影像尿动力是非常重要的检查，它具有决定性的因素，可以看到肾脏有没有积水反流、膀胱有没有残余尿量的存在、膀胱的逼尿肌和括约肌有没有协同的失调等等。这些排尿难患者千万别“使劲尿”，保护肾脏、膀胱是首要神经源性膀胱的治疗，应从整体上考虑患者的膀胱管理，采取个体化的治疗方案，神经源性膀胱总体原则是降低上尿路损害的风险，减少膀胱输尿管反流；保护上尿路，恢复膀胱的正常容量，恢复低压储尿功能，保护肾脏功能，改善排尿障碍症状以减轻患者生活上的痛苦。但是，依然有大部分患者，由于错误排尿、错误治疗，导致肾积水、肾衰竭等问题。对于神经源性膀胱的患者，之前前需要明确自己膀胱的类型，属于高压还是低压。通过影像尿动力学检查膀胱的安全容量是多少，输尿管有没有反流，膀胱的形态有没有改变。可以采用腹压排尿的患者，只有一部分大容量、低压的膀胱可以使用，高压膀胱患者是不能使用的，一定要在医生的评估及指导下进行。临床中常碰见高压小膀胱，采用腹压排尿是非常危险的。还能通过间歇性导尿来排尿间歇性导尿是神经源性膀胱保护肾脏的正确排尿方法，这部分每天需要导尿的患者，也需要先通过影像尿动力学检查来判断自己膀胱的安全容量，一定要在安全容量之前，把尿液导出来，这是神经源性膀胱治疗的重点。预期尿液导出量4-6次导尿/天=预期尿液生成总量，满足每日尿液生成总量≥1200ml。依据预期尿液导出量和尿液生成总量，合理安排患者清醒时间段的饮水量，避免过度充盈。2023年08月16日197
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 神经源性膀胱是一种由神经系统损伤引起的膀胱功能障碍，神经源性膀胱症状包括尿失禁、尿频、尿急、尿潴留和排尿困难等。通常是由于神经系统遭受损伤，如脊髓损伤、脊柱外伤等疾病导致。治疗神经源性膀胱的方法包括药物治疗、物理治疗、行为疗法和手术治疗等，控制排尿，避免膀胱及肾脏的损伤。对于神经源性膀胱的治疗，有很多的治疗方法，有些患者通过治疗感觉能尿出来了，非常高兴，其实不然，对于神经源性膀胱的患者，治疗后到底是自主排尿还是导尿，是需要根据膀胱的类型决定的。如果患者属于无梗阻性的尿潴留，做了手术以后基本不需要再导尿。如果这个病人是高压的膀胱，我们特别忌讳他排尿，自我排尿会伤到肾脏，做了手术以后，膀胱的压力降下来了，安全容量增大了，虽可以自主排尿，但是自主排尿又影响肾脏，这种情况下即使能自主排尿，我们也不会让患者自主排，就需要进行间歇性导尿了，以此避免患者高压排尿。治疗前一定要明确膀胱类型对于神经源性膀胱的治疗，我们重要的目的是保护肾脏，避免肾功能衰竭，首先要进行影像尿动力检查，这是治疗前的检查的“金标准”，这个检查有些医院是做不了，所以也可以做普通尿动力+膀胱造影检查，判断膀胱的压力有多大、膀胱的形态，还可以看到输尿管有没有反流，反流的程度如何、尿道有没有梗阻。我们知道影响肾脏的原因有两个，反流、膀胱的高压，我们要做的就是使反流尽可能的小，增加膀胱的安全容量。大家要有一个正确的认识，神经源性膀胱是一个终身治疗的疾病，需要随时的观察膀胱及肾脏的情况。提醒：对于通过增加膀胱的压力，迫使尿液强行的从尿道口挤出来的疗法，大家要注意，在尿液挤出来的同时会挤到肾脏，造成膀胱的高压储尿和高压排尿，所以这些治疗方法看似患者可以正常的排尿，实际上严重损害肾脏，因此，大家一定要注意。2023年06月12日153
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