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白俊敏主治医师 河南中医药大学第一附属医院 康复中心 做尿动力检查前需要患者做哪些准备呢? 1.首先患者需要做术前4项检查、血常规,尿常规。 2.检查当天需要排空大便,如果患者存在排便障碍或便秘,宿便较多,需要用开塞露至少提前两小时辅助排出,注意不要喝泄药哦,否则很可能会出现腹泻,影响检查结果。 3.排空大便之后,检查开始之前,(注意顺序是排空大便后憋小便,因为憋好小便再排大便的话,很容易把小便排出)小便憋至正常尿意(注意小便不要憋的太过,因为小便的量太多或者太少,都会影响检查结果)。 4.由于尿潴留而留置尿管的患者、膀胱造瘘的患者,严重尿失禁的患者神经源性膀胱造成小便控制障碍患者,不必憋尿。 5.需要患者带2瓶生理盐水。 6.尽量穿容易穿脱的衣服。2020年07月19日 3379 0 0
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白俊敏主治医师 河南中医药大学第一附属医院 康复中心 尿动力学检查是下尿路障碍的常用检查手段,下尿路梗阻、神经源性膀胱、压力性尿失禁、脑卒中、糖尿病等疾病常采用尿动力学检查。尿动力学检查尿道测压、直肠测压管分别置入尿道、直肠内,然后将生理盐水泵入膀胱,达到最大膀胱测压容量后,停止灌注,嘱患者排尿。通过尿道测压管、直肠测压管分别记录膀胱压力、直肠压力(腹压)、逼尿肌压力的变化。膀胱的功能有两个:储尿和排尿。尿动力学检查主要观测储尿期膀胱逼尿肌有无过度活动、膀胱感觉、膀胱顺应性、充盈期末膀胱压力等以了解膀胱储尿功能;观测逼尿肌有无主动收缩、逼尿肌反射、尿流率、尿道括约肌有无过度活动等了解膀胱排尿功能。如下图:尿流动力学检查示:逼尿肌过度活动如下图:尿流动力学检查示:逼尿肌无收缩脊髓损伤后神经源性膀胱的处理原则是:首要目标是保护上尿路功能,保证储尿期或排尿期膀胱压力处于安全范围内,保证低压、完全的膀胱排空。次要目标是提高控尿能力,预防泌尿系感染,提高患者生活质量。尿动力学检查是脊髓损伤后神经源性膀胱的必做检查之一。尿动力学检查可观测到膀胱的储尿功能和排尿功能,并通过膀胱内压力预测上尿路返流的风险。但是,尿动力检查属于功能学方面的检查,存在局限,仍需要膀胱造影检查,从形态学上诊断是否存在上尿路返流。因此,临床中,神经源性膀胱患者常常采用二者相结合,影像尿动力学检查是神经源膀胱患者首选。如下图所示:患者存在膀胱输尿管返流2020年07月12日 1926 0 1
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 神经源性膀胱,顾名思义就是由控制膀胱的神经出现损伤引起的膀胱功能障碍。要了解神经源性膀胱,首先要清楚逼尿肌和内括约肌之间的关系。逼尿肌上分布的为M受体,受S2-4发出的副交感神经支配,副交感神经兴奋,逼尿肌收缩,产生排尿。 内括约肌上分布的是α受体,受T11-L2发出的交感神经支配,交感神经兴奋,内括约肌收缩,同时抑制副交感神经效应,达到储尿的功能。 逼尿肌和内括约肌就像是球囊与龙头,二者协调工作,友好共处,我收缩时你放松,我放松时你收缩,共同维持膀胱内压稳定。 1、逼尿肌张力过高伴内括约肌张力过高 2、逼尿肌张力低下伴内括约肌张力低下 3、逼尿肌张力低下伴内括约肌张力过高 4、逼尿肌张力过高伴内括约肌张力低下 然而,当这些肌肉失去了上级中枢的支配,逼尿肌和内括约肌之间的平衡就会被打破,出现膀胱功能失调的情况。当逼尿肌张力过高,内括约肌张力正常或低下时,尿就流出来了,称为尿失禁;当逼尿肌张力低下,内括约肌张力正常或过高时,尿就流不出了,称为尿潴留。当逼尿肌和内括约肌一起出现张力过高时,膀胱失去储尿功能,尿液返流回肾,肾脏受累形成肾积水。 神经源性膀胱的就诊指南 首次就诊:1.病史(是否有神经损伤)、并列出自己曾服用过的药物,既往的检查资料,需要咨询医生问题等。 2.血尿常规检查、肾功能、泌尿系B超 3.影像学:双肾输尿管膀胱超声,泌尿系CT或泌尿系核磁水成像、影响尿动力、肾动态显像 4.盆底电生理检查。 提示:因首次就诊需明确诊断,建议住院治疗 复诊:确诊为神经源性膀胱后,需每1-3月复诊一次 1.排尿日记 2.之前检查病例及资料(影像尿动力学、膀胱镜、泌尿系CT或泌尿系核磁水成像等影像学检查) 3.治疗后情况及用药情况 4.准备咨询医生相关问题等2020年06月24日 1372 0 1
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 神经源性膀胱是由于神经控制机制出现紊乱而导致的下尿路功能障碍,通常需在存有神经病变的前提下才能诊断。根据神经病变的程度及部位的不同,神经源性膀胱有不同的临床表现。神经源性膀胱的患者都有哪些症状?1、泌尿生殖系统症状尿路症状(LUTS):症状开始出现的时间非常重要,可为分析与神经系统疾病的因果关系提供依据。LUTS包括储尿期症状、排尿期症状和排尿后症状。上述症状推荐以排尿日记形式加以记录。膀胱感觉异常:如有无异常的膀胱充盈感及尿意等。泌尿系管理方式的调查:如腹压排尿、扣击排尿、挤压排尿、自行漏尿、间歇导尿、长期留置尿管、留置膀胱造瘘管等。性功能障碍症状:生殖器有无缺损;生殖器区域敏感性;男性注意是否存在勃起功能障碍、性高潮异常、射精异常等,女性注意是否存在性欲减退、性交困难等。其他:如腰痛、盆底疼痛、血尿、脓尿等。2、肠道症状频繁排便、便秘或大便失禁;直肠感觉异常、里急后重感;排便习惯改变等。3、神经系统症状包括神经系统原发病起始期、进展期及治疗后的症状,包括肢体感觉运动障碍、肢体痉挛、自主神经反射亢进、精神症状及理解力等。4、其他症状如发热,以及血压增高等自主神经功能障碍症状。神经源性膀胱的诊断——体格检查1、一般体格检查注意患者精神状态、意识、认知、步态、生命体征等。2、泌尿及生殖系统检查所有怀疑神经源性膀胱的患者均应进行标准的、完整的泌尿系统体格检查,包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道、外生殖器等的常规体检,还要注意腰腹部情况。应常规进行肛门直肠指诊,了解肛门括约肌张力和大便嵌塞。女性要注意是否合并盆腔器官脱垂等。男性还要检查前列腺,了解软硬程度和是否有波动。3、感觉和运动功能检查。4、神经反射检查。神经源性膀胱的诊断——实验室检查1、尿常规:可了解尿比重、尿中红细胞、白细胞、蛋白水平,是否存在泌尿系感染等,并间接反映肾功能状况。2、肾功能检查:通过血肌酐、尿素氮水平反映总肾功能状况,反应上尿路功能受损程度,为进一步拟定治疗方案和合理选择影像学检查提供依据。肾功能异常时患者用药应相应调整药物剂量。3、尿细菌学检查:通过检查明确病原菌种类,并根据药物敏感试验结果选择敏感药物。神经源性膀胱的诊断——影像学检查1、泌尿系超声:此检查无创、简便易行,通过检查重点了解肾、输尿管、膀胱的形态及残余尿量。2、泌尿系平片:可了解有无隐性脊柱裂等腰骶骨发育异常、是否合并泌尿系结石等。3、静脉尿路造影2、泌尿系泌尿系MR水成像(magneticresonanceurography,MRU):MRU对上尿路的评估与CT相似,该检查无需使用造影剂即在冠状面等多个层面非常清晰地完整显示肾盂积水形态、输尿管迂曲扩张、壁段输尿管狭窄、膀胱形态等尿路形态变化,并对上尿路积水扩张程度进行分度,且不受肾功能影响。3、核素检查:包括肾图、利尿肾图或肾动态检查,可反映分侧肾功能情况,明确肾脏供血状态。利尿肾图可以鉴别上尿路梗阻(如壁段输尿管梗阻)的性质是机械性或动力性梗阻。4、膀胱尿道造影:可以了解膀胱尿道形态。神经源性膀胱的诊断——尿动力学检查1、尿动力学检查能对下尿路功能状态进行客观定量的评估,是揭示神经源性膀胱患者下尿路功能障碍的病理生理基础的唯一方法,在神经源性膀胱患者的诊疗与随访中具有不可替代的重要位置。2、患者病史、症状及体检结果是选择尿动力检查项目的主要依据3、影像尿动力学是证实神经源性膀胱患者尿路功能障碍及其病理生理改变的“金标准”。4、常用尿动力学检查项目排尿日记:建议记录2~3天以上以得到可靠的结果。自由尿流率:该检查项目的结果是对下尿路排尿功能状态的客观和综合反映,但不能反映病因和病变部位。残余尿测定充盈期膀胱压力-容积测定(cystometrogram,CMG):漏尿点压测定压力-流率测定(pressureflowstudy):肌电图(EMG)检查影像尿动力学检查(videourodynamics,VUDS):神经源性膀胱的诊断——神经电生理检查1、神经电生理检查是对神经系统物理检查的延伸,目前已有专门针对下尿路和盆底感觉和运动功能的神经通路的电生理学检查,对神经源性膀胱患者的膀胱和盆底功能障碍进行评估,为治疗方案的制订和患者的预后判断提供参考。2、下尿路及盆底神经电生理检查项目有尿道括约肌或肛门括约肌肌电图、阴部神经传导速率、球海绵体反射潜伏期、阴部神经体感诱发电位等。2020年06月12日 1208 0 0
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肖远松副主任医师 中国人民解放军南部战区总医院 泌尿外科 神经源性膀胱表现多样,与许多疾病的临床表现有相似之处,在诊断中需与下列有非神经源性排尿异常的疾病进行鉴别。 1先天性尿道瓣膜和尿道狭窄 多见于小儿,有排尿困难,尿潴留,尿道镜检查或尿道造影可鉴别。尿道狭窄可为先天性或后天性,以排尿困难为主要表现,尿道探子检查有明显狭窄段,尿道造影可明确诊断。 2原发性遗尿 尤其是伴有日间常有尿频、尿急症状的或年龄较大的原发性遗尿,需要排除有无隐匿性脊柱裂或其它神经系统器质性病变。 3小儿膀胱过度活动症(overactive bladder,OAB) 主要表现为白天尿频、尿急伴或不伴有尿失禁。无神经和泌尿系统器质性改变。 4输尿管异位开口 女孩多见,主要表现为正常排尿的同时有持续性尿失禁和尿路感染。超声检查和静脉尿路造影有助于发现重复肾脏和重复输尿管。有必要行CT和MRI检查进行确诊。 5非神经源性神经性膀胱(non-neurogenicneurogenic bladder,NNB) 指由不良的排尿习惯、心理或精神等非神经病变因素引起的排尿功能障碍,多伴有尿潴留、排尿困难的临床症状等表现,也叫Hinman综合征。尿动力学检查常有逼尿肌和尿道括约肌的协同失调。但是检查不能发现神经性缺陷或病变,而临床症状和膀胱的形态改变却符合神经性膀胱的变化2020年06月05日 2234 0 0
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2020年04月16日 1624 0 0
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 神经源性膀胱(Neurogenicbladder,NB)是由于神经控制机制出现紊乱而导致的下尿路功能障碍,通常需在存有神经病变的前提下才能诊断。根据神经病变的程度及部位的不同,神经源性膀胱有不同的临床表现。此外,神经源性膀胱可引起多种长期并发症,最严重的是上尿路损害、肾功能衰竭。导致神经源性膀胱的病因:中枢神经系统因素;外周神经系统因素;感染性疾病;医源性因素及其他原因。神经源性膀胱的诊断鉴别主要包括3个方面:1、导致膀胱尿道功能障碍的神经系统病变的诊断;2、下尿路和上尿路功能障碍以及泌尿系并发症的诊断(包括影像尿动力学检查和盆底电生理检查);3、其他相关器官、系统功能障碍的诊断。神经源性膀胱的诊断——病史1、详尽的病史采集是神经源性膀胱的诊断首要步骤。大多数患者在就诊时已经知道自己患有神经系统疾病,除此之外还应询问患者的生活方式、生活质量等内容。2、遗传性及先天性疾病史:如脊柱裂、脊髓脊膜膨出等发育异常疾病。3、代谢性疾病史:如糖尿病史,注意询问血糖治疗及控制情况,是否合并糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变等并发症。4、神经系统疾病史:如带状疱疹、格林-巴利综合征、多发性硬化症、老年性痴呆、帕金森病、脑血管意外、颅内肿瘤、脊柱脊髓肿瘤、腰椎间盘突出症等病史。5、外伤史:应详细询问自出生至就诊时外伤(尤其是脊髓损伤)的时间、部位、方式,伤后排尿情况及处理方式等。6、既往治疗史:特别是用药史、相关手术史,如神经系统手术史、泌尿系统手术史、盆腔及盆底手术史、抗尿失禁手术史等。7、生活方式及生活质量的调查:了解吸烟、饮酒、药物成瘾等情况,评估下尿路功能障碍对生活质量的干扰程度等。8、尿路感染史:应询问感染发生的频率、治疗方法及疗效。9、女性还应询问月经及婚育史:初潮年龄可能提示代谢相关疾病。神经源性膀胱的诊断——症状1、泌尿生殖系统症状尿路症状(LUTS):症状开始出现的时间非常重要,可为分析与神经系统疾病的因果关系提供依据。LUTS包括储尿期症状、排尿期症状和排尿后症状。上述症状推荐以排尿日记形式加以记录。膀胱感觉异常:如有无异常的膀胱充盈感及尿意等。泌尿系管理方式的调查:如腹压排尿、扣击排尿、挤压排尿、自行漏尿、间歇导尿、长期留置尿管、留置膀胱造瘘管等。性功能障碍症状:生殖器有无缺损;生殖器区域敏感性;男性注意是否存在勃起功能障碍、性高潮异常、射精异常等,女性注意是否存在性欲减退、性交困难等。其他:如腰痛、盆底疼痛、血尿、脓尿等。2、肠道症状频繁排便、便秘或大便失禁;直肠感觉异常、里急后重感;排便习惯改变等。3、神经系统症状包括神经系统原发病起始期、进展期及治疗后的症状,包括肢体感觉运动障碍、肢体痉挛、自主神经反射亢进、精神症状及理解力等。4、其他症状如发热,以及血压增高等自主神经功能障碍症状。神经源性膀胱的诊断——体格检查1、一般体格检查注意患者精神状态、意识、认知、步态、生命体征等。2、泌尿及生殖系统检查所有怀疑神经源性膀胱的患者均应进行标准的、完整的泌尿系统体格检查,包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道、外生殖器等的常规体检,还要注意腰腹部情况。应常规进行肛门直肠指诊,了解肛门括约肌张力和大便嵌塞。女性要注意是否合并盆腔器官脱垂等。男性还要检查前列腺,了解软硬程度和是否有波动。3、感觉和运动功能检查。4、神经反射检查。神经源性膀胱的诊断——实验室检查1、尿常规:可了解尿比重、尿中红细胞、白细胞、蛋白水平,是否存在泌尿系感染等,并间接反映肾功能状况。2、肾功能检查:通过血肌酐、尿素氮水平反映总肾功能状况,反应上尿路功能受损程度,为进一步拟定治疗方案和合理选择影像学检查提供依据。肾功能异常时患者用药应相应调整药物剂量。3、尿细菌学检查:通过检查明确病原菌种类,并根据药物敏感试验结果选择敏感药物。神经源性膀胱的诊断——影像学检查1、泌尿系超声:此检查无创、简便易行,通过检查重点了解肾、输尿管、膀胱的形态及残余尿量。2、泌尿系平片:可了解有无隐性脊柱裂等腰骶骨发育异常、是否合并泌尿系结石等。3、静脉尿路造影2、泌尿系泌尿系MR水成像(magneticresonanceurography,MRU):MRU对上尿路的评估与CT相似,该检查无需使用造影剂即在冠状面等多个层面非常清晰地完整显示肾盂积水形态、输尿管迂曲扩张、壁段输尿管狭窄、膀胱形态等尿路形态变化,并对上尿路积水扩张程度进行分度,且不受肾功能影响。3、核素检查:包括肾图、利尿肾图或肾动态检查,可反映分侧肾功能情况,明确肾脏供血状态。利尿肾图可以鉴别上尿路梗阻(如壁段输尿管梗阻)的性质是机械性或动力性梗阻。4、膀胱尿道造影:可以了解膀胱尿道形态。神经源性膀胱的诊断——尿动力学检查1、尿动力学检查能对下尿路功能状态进行客观定量的评估,是揭示神经源性膀胱患者下尿路功能障碍的病理生理基础的唯一方法,在神经源性膀胱患者的诊疗与随访中具有不可替代的重要位置。2、患者病史、症状及体检结果是选择尿动力检查项目的主要依据3、影像尿动力学是证实神经源性膀胱患者尿路功能障碍及其病理生理改变的“金标准”。4、常用尿动力学检查项目排尿日记:建议记录2~3天以上以得到可靠的结果。自由尿流率:该检查项目的结果是对下尿路排尿功能状态的客观和综合反映,但不能反映病因和病变部位。残余尿测定充盈期膀胱压力-容积测定(cystometrogram,CMG):漏尿点压测定压力-流率测定(pressureflowstudy):肌电图(EMG)检查影像尿动力学检查(videourodynamics,VUDS):神经源性膀胱的诊断——神经电生理检查1、神经电生理检查是对神经系统物理检查的延伸,目前已有专门针对下尿路和盆底感觉和运动功能的神经通路的电生理学检查,对神经源性膀胱患者的膀胱和盆底功能障碍进行评估,为治疗方案的制订和患者的预后判断提供参考。2、下尿路及盆底神经电生理检查项目有尿道括约肌或肛门括约肌肌电图、阴部神经传导速率、球海绵体反射潜伏期、阴部神经体感诱发电位等。2020年03月20日 1976 0 0
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 对于神经源性膀胱的患者来讲,通常临床上讲的是优质的膀胱管理,而不是治疗,在储尿期,膀胱松弛尿道收缩,当膀胱里的压力低于尿道的阻力,才不会有失禁的发生;在排尿期,膀胱收缩尿道松弛,当膀胱里的压力持续高于尿道的阻力,才会有通常的尿流,这一过程是受到神经系统的调控的,错综复杂的神经系统,任何通路任何环节出现损害,都可能会影响我们下尿路功能。什么是神经源性膀胱?一类由于神经系统病变导致膀胱和/或尿道功能障碍(即储尿和∕或排尿功能障碍),进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称。导致神经源性膀胱的病因1.中枢神经系统因素,如脑部、脊髓疾病后遗症出现排尿异常2.外周神经系统因素;如糖尿病、酗酒、滥用药物、结核病等疾病导致的是排尿异常。3.脊柱、盆腔(子宫、直肠)术后排尿异常。4.其他因素;如系统性红斑狼疮及重症肌无力等临床表现1.下尿路症状:尿急、尿频、夜尿、尿失禁、排尿费力、尿不尽或完全丧失自主排尿功能、反复泌尿系感染、泌尿系结石等。2.上尿路症状:从肾积水到肾功能减退进展至尿毒症的动态过程。3.性功能障碍4.其他症状:肢体感觉运动障碍,便秘、大便失禁、语言认知障碍等。神经源性膀胱的就诊指南首次就诊:1.病史(是否有神经损伤)、并列出自己曾服用过的药物,既往的检查资料,需要咨询医生问题等。2.血尿常规检查、肾功能、泌尿系B超3.影像学:双肾输尿管膀胱超声,泌尿系CT或泌尿系核磁水成像、影响尿动力、肾动态显像4.盆底电生理检查。提示:因首次就诊需明确诊断,建议住院治疗复诊:确诊为神经源性膀胱后,需每1-3月复诊一次1.排尿日记2.之前检查病例及资料(影像尿动力学、膀胱镜、泌尿系CT或泌尿系核磁水成像等影像学检查)3.治疗后情况及用药情况4.准备咨询医生相关问题等2020年03月04日 900 0 0
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 储尿期的膀胱尿道功能检查 一个完整的排尿周期分为两个部分,即储尿期和排尿期。储尿期行充盈性膀胱测压(illing cystometry),即在膀胱充盈过程中测定膀胱内压力和容量关系,不需要分开定义膀胱和尿道功能。储尿期起于膀胱开始充盈,终于受检者和检查者决定允许排尿,可分为两个节段,即S1和S2。S1为膀胱充盈的初期,即膀胱由完全空虚状态开始伸展,这个时期逼尿肌的压力与膀胱容量呈正比,故可以监测到膀胱压力短暂而快速地上升;S2随着膀胱容量的增加,膀胱壁发生应力性舒张,使得在一定程度内虽然膀胱容量增加,但膀胱内压力没有相应的升高或有轻微的升高。储尿期在记录膀胱容量变化的同时,记录膀胱及腹腔内压力,间接推算出逼尿肌的压力,并了解膀胱感觉、膀胱壁顺应性和逼尿肌的稳定性。 排尿期始于受检者和检查者决定允许排尿,终于排尿完成。一般将排尿期分为M1、M2和M3三个节段,M1即为排尿的初始阶段,患者逼尿肌自主性收缩使膀胱内压力急剧上升。当尿道开放有尿液排出时,即进入M2阶段,此时因维持尿道开放状态所需的膀胱压力小于开放所需的压力,因此膀胱压力不再继续上升反而下降。在接近膀胱排空时逼尿肌常有短暂的加力收缩,形成M3阶段。 对于神经源性膀胱患者,储尿期膀胱尿道功能的检测尤为重要。目前充盈膀胱的介质多采用温生理盐水,或行影像尿动力学检查时采用不透X线的造影剂。充盈的速度按ICS的规定灌注速度分为低速(100ml/min)三种,灌注速度过快则膀胱应力性舒张不完全,逼尿肌的敏感性较高,易产生膀胱高压和低顺应性膀胱。因此,在操作过程中选用哪种灌注速度应结合患者的具体情况区别对待。检查前充分了解病史及排尿方式,对怀疑膀胱为小容量低顺应性者,宜采用低速灌注。 1.膀胱压零点根据国际尿控协会(ICS)的定义,以耻骨联合上缘平面的压力作为膀胱压的零点。在检查开始膀胱内的容量为零时的逼尿肌压,称为膀胱空虚静止压(empty resting pressure)。正常情况下应小于10cmH2O,大多数在6cmH2O以下。 2.膀胱感觉通过评价充盈过程中三个监测点时的膀胱容量与患者主观感受间的关系进行判断正常膀胱感觉(normal bladder sensation): (1)首次膀胱充盈感(first sensation of bladder flling):在膀胱充盈测压过程中,患者首次注意到膀胱充盈时的感觉,一般出现在充盈150ml左右; (2)首次排尿感(first desire to void):在膀胱充盈测压过程中,患者首次感受到的需要在合适的时候排尿的感觉,但如果需要排尿亦可延迟,一般出现在充盈300ml左右; (3)强烈排尿感(strong desire to void):在膀胱充盈测压过程中,持续存在的排尿感,但没有漏尿的恐惧感,多在充盈400~500ml时出现。 在一些病理学因素存在下,可出现膀胱感觉异常,表现为膀胱感觉增强,或减退乃至消失。 膀胱感觉增强(increased bladder sensation)多指膀胱充盈测压过程中,在膀胱容量很小时就很早出现的首次膀胱充盈感(或很早出现排尿感),和(或)很早出现强烈排尿感,且持续存在。膀胱感觉增强可分为两种情况,即:(1)精神性感觉紧迫(膀胱敏感性增加):膀胱压力各指标正常,但出现初始尿意容量、强烈尿意容量及最大膀胱容量均明显小于正常(首次膀胱充盈感<100ml;强烈排尿感<250ml),但麻醉后膀胱容量能达到正常,常见于各种膀胱炎及特发性感觉过敏。 (2)器质性感觉紧迫:膀胱顺应性减低,膀胱容量指标小于正常,即使在麻醉情况下容量指标也不能达到正常,见于低顺应性的神经源性膀胱、结核性挛缩膀胱等。 膀胱感觉减弱(reduced bladder sensation)、膀胱感觉缺失(absent bladder sensation)分别见于膀胱充盈测压全过程中,膀胱感觉减少和缺失。常见于骶髓损伤、糖尿病、盆腔手术后等因素造成的神经源性膀胱,也可见于膀胱出口梗阻所致的慢性尿潴留等疾病。 3.膀胱容量充盈性测压期间的膀胱容量,可以了解膀胱的储尿能力。神经源性膀胱因病因的不同,膀胱容量也可有较大差异,并常伴有膀胱感觉的异常: (1)膀胱测压容量(cystometric capacity):充盈性膀胱测压末期,当患者允许排尿时的膀胱容量。测压末期的时间点是特异性的,如患者有正常排尿需求后停止膀胱充盈时刻。膀胱测压容量是排出尿量和所有残余尿量的总和。 (2)最大膀胱测压容量(maximum cystometric capacity):患者有正常的排尿感觉,当充盈达到患者感觉到不能再延迟排尿(有强烈的排尿感)时刻的膀胱容量。 (3)最大麻醉膀胱容量(maximum anaesthetic bladder capacity):在深度全身麻醉或脊椎麻醉下膀胱能够充盈的量,应该按照麻醉的种类、灌注速度、灌注时间和充盈时膀胱内的压力进行限定。 4.膀胱顺应性(bladder compliance,BC)膀胱的顺应性即指膀胱充盈过程中容积改变所致的压力改变。正常膀胱,从空虚到充盈状态逼尿肌压力仅经历较小的变化(10~15cmH2O)。BC计算方法为: BC=△V/△Pdet(ml/cmH2O) △V为膀胱内容积的变化,△Pdet为逼尿肌压力的改变。如在容量为400ml的正常膀胱,其空虚到充盈时的压力变化小于10cmH2O,因此膀胱正常顺应性应大于40ml/cmH2O。为一个低顺应性膀胱,检查开始的前7分钟内的BC值为:(510一309)/(55一5)ml/cmH2O,即4 ml/cmH2O。2020年02月17日 1878 0 0
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 尽管神经源性膀胱的临床表现都是排尿功能障碍,但因神经损伤部位的不同,病程长短不同,其病理变化可以完全不同。如何准确评价实时状态下的膀胱尿道功能,对神经源性膀胱的治疗尤为重要。尿动力学检查可客观反映膀胱、尿道及其括约肌的异常生理活动,可为神经源性膀胱的临床诊断、分类和治疗提供依据,并能反映下尿路状况对上尿路功能变化的潜在影响。 尿动力学通过借助尿流动力检测仪测定相关的生理参数对下尿路功能进行评估,后者是根据流体力学原理及电生理学方法来研究贮尿和排尿的生理过程及其功能障碍的一种新型设备。一般将单纯性的尿动力学检查称之为常规尿动力学检查,而采用造影剂充盈膀胱,在进行尿动力学检查的同时进行同步影像学监测的方法称之为影像尿动力学检查。 在进行所有尿动力学检查之前,应详尽了解患者的病史、体检和相关泌尿系统检查结果。在进行有创的充盈期膀胱测压和压力流率分析之前,排尿日记(反映病人现状)以及反复尿流率检查和残余尿量测定均可提供客观、无创的重要信息,有助于确定可能存在的特殊尿动力学问题。 一、尿流率 尿流率为单位时间内经尿道排出的尿量,反映了排尿期膀胱、膀胱颈、尿道和尿道括约肌的功能以及它们相互之间关系的结果,单位为ml/s。尿流率测定是一种简单的、非侵入性的检查方法,即利用尿流计测定并记录单次排尿全程的瞬时尿流率及其排尿模式的方法,客观反映下尿路的排尿过程。该方法具有简单、无侵人性和费用低等特点,可以单独进行,作为对下尿路症状(LUTS) 患者进行一线筛选的检查手段。但由于单纯性的尿流率检测缺乏反映下尿路病变部位的特异性,故常需要同尿动力学检查的其他项目联合一起检测。 尿流率检查可用于神经源性膀胱尿道功能障碍的初步检查,可以提供尿量、最大尿流率、平均尿流率和达峰时间等多项指标,其中临床最常采用的指标是最大尿流率。 1、尿量(voided volume)尿量是指尿流率测定过程中从膀胱内排出的尿液容量。尿量多少直接影响到最大尿流率的大小,因此在尿流率测定的过程中,尽量做到尿量与平时单次排尿尿量相近。尿量及随后检测到的膀胱内残余尿量总和为膀胱的生理容量。 2、最大尿流率(maximum flow rate,Qmax)Qmax受膀胱内初始尿量的影响,一般认为当尿量为150~400ml时,成年男性的Qmax最低值为15ml/s;成年女性为20ml/s。正常的Qmax是由正常的膀胱出口条件与正常的逼尿肌收缩力共同作用的结果,Qmax降低既可以是膀胱出口阻力增高(BOO),也可以是膀胱逼尿肌收缩力受损,或两者的联合因素所致。即使Qmax在正常范围内,也有可能是BOO伴逼尿肌代偿性收缩亢进所致。因此,Qmax需要结合病史进一步分析,必要时重复检查。当Qmax不能判断膀胱尿道功能时,可结合同步的排尿期膀胱压力测定进行分析。 3、尿流时间(flow time,FT)尿流时间是指尿流率测定过程中可以确切测到尿流的时间段。在间断排尿模式中,中间无尿流出现的时间不包括在内。 4、平均尿流率(average flow rate,Qave)平均尿流率是指尿量除以尿流时间所得的商,单位也为m/s。Qave的正常参考值的准确性差,因此临床价值较小。 5、达峰时间(time to maximum,TQmax)达峰时间是指尿流出现到尿流达到最大尿流率的时间间隔,反映膀胱颈开放的快慢。TQmax取决于尿量与Qmax,可以不受年龄因素的影响,无确切的正常参考值,一般在正常男性,TQmax应低于尿流时间的1/3。 6、残余尿量(residual volume,RV)残余尿是指当排尿结束的瞬间膀胱内残留的尿液容量。RV是神经源性膀胱的尿动力学检查中一项非常重要的指标,一般在尿流率完成后立即通过B超或插管导尿测定。 正常人群排尿后膀胱内可能有极少残余尿量,因此,通常将残余尿大于50~100ml视为异常的标准。大量的残余尿(大于300ml)易导致上尿路积水与肾功能损害,在合并增高的逼尿肌压力时尤为如此。因此,为准确评估残余尿量对上尿路功能的影响,常将残余尿量与充盈期的膀胱测压过程中相应膀胱容量时的逼尿肌压力联合分析。 膀胱内残余尿的多寡亦与BOO和膀胱逼尿肌收缩力等密切相关,当出现BOO,伴/不伴膀胱逼尿肌收缩无力以及逼尿肌不能维持收缩的时候,残余尿增加。 7、尿流率模式及意义正常膀胱排尿发生在逼尿肌主动收缩、膀胱颈被动松弛和尿道外括约肌开放的时候,因此,尿流曲线的形态反映了逼尿肌的收缩行为及尿道开放状态。在正常生理情况下,作为平滑肌的逼尿肌并不会产生快速的收缩,而膀胱颈及尿道外括约肌开放,尿道腔内压较低,尿流率曲线呈钟形或弓形,尿流率具有较高的水平。 当存在尿道内压迫型梗阻(如良性前列腺增生症)时,尿道开放压增高,尿流率曲线呈低平的不对称曲线,排尿结束部的曲线下降缓慢;尿道内缩窄型的梗阻可以使尿道腔内的内径变细,并维持相对恒定的管径,尿流率曲线呈平坦状或盒子状,表现出相对恒定的尿流率及延长的排尿时间。 骶髓神经病变或支配膀胱的周围性神经病变者,膀胱逼尿肌收缩力弱或丧失,可表现为腹压排尿,即患者通过收缩膈肌和腹肌来增加腹压,提高尿流率,排尿呈间断模式。2020年02月17日 2285 0 0
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