-
李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 神经源性膀胱治疗有非手术（间歇导尿、药物治疗、膀胱训练等方法）及手术治疗（经尿道括约肌切开或切除术、骶神经调控），其治疗需要长期管理，在保护上尿路功能（保护肾脏功能），确保储尿期和排尿期膀胱压力处于安全范围内；恢复∕部分恢复下尿路功能，提高控尿∕排尿能力，减少残余尿量，预防泌尿系感染，提高患者生活质量。导尿：无论是以促进储尿还是排尿为目的，间歇性导尿都能有效地治疗神经肌肉排尿功能障碍，免除了长期带导尿管甚至耻骨上膀胱造瘘的痛苦，并为进一步治疗（膀胱扩大术、可控性尿流改道术）创造了条件。辅助治疗：①定时排空膀胱；②盆底肌肉训练；③训练“扳机点”排尿；④男性使用外部集尿装置。药物治疗：①治疗逼尿肌过度活动的药物，如M受体阻滞剂。②治疗逼尿肌收缩无力的药物，M受体激动剂。③降低膀胱出口阻力的药物，如α受体阻滞剂。④增加膀胱出口阻力的药物：α受体激动剂。⑤减少尿液产生的药物，如去氨加压素等。⑥其他药物。膀胱训练和扩张：对尿频、尿急症状严重，无残余尿或残余量很少者可采用此法治疗。嘱患者白天定时饮水，每小时饮200mL。将排尿间隔时间尽力延长，使膀胱容易逐步扩大。手术治疗（膀胱起搏器）由于主管膀胱和排尿的神经功能紊乱，无法准确向大脑传送“开”“关”信号，大脑也就不能发出准确的指令，导致膀胱失控，出现排尿无力等一系列排尿障碍的症状。而膀胱起搏器正是解决了这一难题，电极装置通过局麻下微创手术植入到患者的骶神经，通过持续、微弱的电流刺激调节骶神经功能，从而抑制异常信号，协调膀胱与括约肌功能，促进膀胱排空，提高患者生活质量。目前的医疗技术通过膀胱起搏器是治疗排尿障碍的最新微创治疗手段，调控排尿神经反射，恢复膀胱尿道的储尿和排尿功能。在排尿控制方面，治疗或缓解尿频、尿急，急迫性尿失禁，非梗阻性尿潴溜，此外对大便失禁也有很好的效果。其可体验、微创、可调控等治疗特点，被越来越多的患者所接受。2020年10月30日
1080
0
1
-
2020年10月20日1508
0
1
-
2020年10月05日891
0
0
-
李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 间歇导尿的导尿频率对患者的治疗效果至关重要。导尿次数过少，可能使菌尿在膀胱里停留时间较长，也会使膀胱经常处于高压状态，加重膀胱负担，严重者可影响上尿路，间歇导尿反而未能起到积极作用。导尿次数过频，虽然膀胱压力降低了，但可能会增加尿道损伤几率，且增加了患儿及家长的不便。 每天导尿3次发生尿路感染的几率是是导尿6次的5倍，导尿的频率在预防尿路感染中有重要的作用。因此，合适的导尿频率对于间歇导尿的成功实施有重要作用。 要求患者记录导尿日记，指导他们如何准确记录各项数据，如饮水量（包括摄入各种液体）及摄入次数，每次导尿时间和间隔时间，每次导出尿量和是否漏尿等。患儿应均匀多饮水保持产生一定尿量，预防尿路感染；可根据尿量合理调整饮水量，避免短时间内摄入大量液体；晚饭后尽量不要摄入液体，防止夜间产生大量尿液。 李旭东副教授介绍：间歇导尿一般认为，开始时每隔4—6小时1次，每日不超过6次，此后根据膀胱残余尿量的多少来调整导尿次数。当残余尿量少于100ml或只有膀胱容量10%～20%时即认为膀胱功能达到平衡，可停止导尿。 并发症及注意事项 为了预防间歇性导尿过程中出现尿道损伤、尿路感染、膀胱内压过高引起逆行感染而影响肾功能。在实施间歇性导尿过程中应注意： （1）严格执行无菌操作原则。 （2）定时导尿，每次导出的尿量不应该超过500ml，防止导尿量过多导致患者虚脱。 （3）挤压膀胱方法要正确。所施力量先轻后重，并做持续加压，深度约为3-4cm即可。 （4）使用的导尿材料要柔软，用无菌润滑剂充分润滑。导尿动作轻柔。导尿过程中多与患者进行沟通，取得较好的配合。 （5）导尿力求将尿液排尽，不留残余尿。 （6）每1～2周行尿常规检查，做中段尿培养。 （7）在间歇导尿期间，详细记录患者的出入水量情况。2020年09月24日1417
0
2
-
李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 骶神经刺激疗法（俗称膀胱起搏器）通过刺激骶神经，调节与排尿相关的膀胱、括约肌和盆底的神经反射，使异常的神经反射重新到达平衡，从而安全而有效地控制排尿功能障碍的症状。膀胱起搏器植入后恢复会怎样？术后一周，医生会通过医用程控仪设置刺激参数。患者开机时会感到轻微的麻刺感，感到轻微的麻刺感说明系统打开并在正常工作，开机后这种麻刺感觉会消失，手术后拿到病人识别卡，证明身体内植入了神经刺激器。西安交通大学第一附属医院泌尿外科李旭东在开始的3-6周，控制弯腰、扭动身体、牵拉或举重物，随着伤口的愈合，逐渐可恢复正常生活。可根据医生的建议是否服用治疗膀胱障碍的药物。膀胱起搏器（IntertStim）可以治愈排尿障碍问题吗?这个治疗方法虽然不能100%的治愈，但是可以非常有效治疗和改善排尿功能的症状，提升您其生活质量。当将刺激器关闭症状又会重现。日常生活中还有哪些注意事项？膀胱起搏器（InterStim系统）会受日常生活和工作中一些物件的影响，应该多注意周围的环境，大多数家电不会影响神经刺激器的运行。少量有磁性的器具（如扬声器或冰箱门），过于接近时会打开或关闭神经刺激器。机场安全门、商店防盗门也会打开或关闭神经刺激器，当接近时可能会感到短暂的刺激增强（冲击感或震荡感），建议携带识别卡已获得帮助。过于接近工业电子设备（如电焊机、感应炉）及高压电线会干扰神经刺激器。在进行其他治疗或检查前如磁共振MRI，请和医生商量，告诉医生您已植入InterStim系统。若患者受外界影响因素意外干扰关闭了膀胱起搏器，可以通过患者控制器很方便简单的重新打开设备。2020年09月16日1428
0
0
-
李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 自身清洁间歇导尿术（CIC）是目前针对神经源性膀胱异常最主要的方法，不需要保留尿管、无需严格消毒、操作简单（本人或亲属均可）自身清洁间歇导尿术（CIC）的目的：保证膀胱处于安全容量以内，减小患者肾脏功能受损的机会，同时避免尿失禁。间歇导尿需要准备的材料：1.各类一次性导尿管，大小规格选择F8-12号比较好2.消毒洗手液或香皂3.有刻度的尿杯、用来导尿量如何操作CIC？由泌尿科或者康复科医生简单指导后，患者就可以熟练操作，上肢功能障碍患者需要陪伴或者护理人员帮助CIC。男性患者较容易掌握，女性患者需要熟悉寻找尿道外口如何决定导尿次数及间导时间？一般情况下，睡前喝起床时应该各安排一次，其余时间每间隔3-4小时导尿一次，以间隔期间不发生尿失禁及导尿在“安全膀胱容量”范围内为宜。CIC有哪些注意事项？1.尽管CIC无需消毒，导尿时应尽量保持双手与尿道外口的清洁2.应尽量使用润滑剂，以免尿道受损3.插入尿深度已有尿液流出为准4.不应尿液少导次数而限制饮水，每日可不安有1500-200ml的水量5.除外医生处方，常规口服抗生素没有必要6.定时、定饮水量。以免在导尿间隙出现尿失禁或者膀胱过度充盈。7.接受CIC的患者需要每年定期随访，复查内容包括尿液分析，尿培养及药敏试验，每天导尿次数，每次到尿量，肾功能，肾脏超声等CIC有哪些并发症？如何处理？1.尿路感染常见，表现为患者发热，此时应主动看医生2.尿道狭窄，表现为主管困难，到泌尿外科处理尿道狭窄3.尿道出血，应注意尿管的润滑，操作轻柔4.其他非特异并发症，附睾炎，前列腺炎，尿道假道、尿道旁脓肿，膀胱结石及膀胱肿瘤等。2020年09月15日2175
0
0
-
李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 神经源性膀胱是脊髓损伤的常见合并症，我国每年新增加病例约5万人。主要表现为尿潴留、尿失禁、残余尿量增多等，如果处理不当可能造成膀胱输尿管反流、肾积水、泌尿系统感染和肾功能减退或衰竭。间歇导尿术是指不将导尿管留置于膀胱内，仅在需要时插入膀胱，排空后即拔除。它可使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能，避免膀胱过度充盈导致膀胱和肾脏功能损害。间歇导尿被国际尿控协会推荐为治疗神经源性膀胱功能障碍的首选方法。因此，间歇性导尿在神经源性膀胱管理中占有重要地位。每天导尿3次发生尿路感染的几率是是导尿6次的5倍，导尿的频率在预防尿路感染中有重要的作用。因此，合适的导尿频率对于间歇导尿的成功实施有重要作用。要求患者记录导尿日记，指导他们如何准确记录各项数据，如饮水量（包括摄入各种液体）及摄入次数，每次导尿时间和间隔时间，每次导出尿量和是否漏尿等。患儿应均匀多饮水保持产生一定尿量，预防尿路感染；可根据尿量合理调整饮水量，避免短时间内摄入大量液体；晚饭后尽量不要摄入液体，防止夜间产生大量尿液。李旭东副教授介绍：间歇导尿一般认为，开始时每隔4—6小时1次，每日不超过6次，此后根据膀胱残余尿量的多少来调整导尿次数。当残余尿量少于100ml或只有膀胱容量10%～20%时即认为膀胱功能达到平衡，可停止导尿。为了预防间歇性导尿过程中出现尿道损伤、尿路感染、膀胱内压过高引起逆行感染而影响肾功能。在实施间歇性导尿过程中应注意：（1）严格执行无菌操作原则。（2）定时导尿，每次导出的尿量不应该超过500ml，防止导尿量过多导致患者虚脱。（3）挤压膀胱方法要正确。所施力量先轻后重，并做持续加压，深度约为3-4cm即可。（4）使用的导尿材料要柔软，用无菌润滑剂充分润滑。导尿动作轻柔。导尿过程中多与患者进行沟通，取得较好的配合。（5）导尿力求将尿液排尽，不留残余尿。（6）每1～2周行尿常规检查，做中段尿培养。（7）在间歇导尿期间，详细记录患者的出入水量情况。2020年08月05日1489
0
0
-
田军主任医师 北京儿童医院 泌尿外科 7. 清洁间歇导尿的如何进行？ 1) 家长学会为孩子每日记排尿日记。排尿日记是记录孩子一天中的饮水和排尿情况的记录。包括饮水具体时间和量。每次排尿时间和尿量。 2) 根据排尿日记掌握具体导尿时间。导尿次数建议每日5-6次。导尿间期孩子有自主尿意也能排尿。 3) 导尿者用肥皂认真洗手，不用戴医用手套。可以购买用一次性消毒弯盘装导尿管，可以用镊子或徒手进行插尿管操作。 4) 根据孩子年龄选择不同管径粗细的导尿管。小于2岁的孩子建议使用6F（号）导尿管，2-10岁使用8 F，10岁以上可以用10-12 F。最好选用亲水性的硅胶导尿管，对孩子尿道刺激性小。使用的尿管可以清洁消毒后反复多次使用。导尿管和导尿器械消毒方式：市场上销售的消毒液、沸水蒸煮、微波消毒均可。 5) 简便的消毒方法：使用完的尿管清水冲洗干净后，装在微波炉盒或其他容器里，在蒸锅内蒸煮消毒5分钟后，存放在干净的容器中以备再次使用。尿管经多次蒸煮变黏后弃用。 8．清洁间歇导尿的具体方法：患儿采取平卧位，半卧位或坐位。导尿者站在患儿一侧。用碘伏棉球对尿道口为中心约2-3cm范围的皮肤轻轻擦拭两遍。用消毒的液体石蜡油先将尿管前1/2部分进行润滑。徒手或用镊子夹持导尿管对准尿道外口缓慢插入。男童尿道大约插入5-8厘米，女童尿道略短，大约插入3-5厘米。以尿管尾端持续出尿，证明尿管已经插入患儿的膀胱。导尿者用手固定住尿管不让尿管来回进出，让尿液自然流出直至停止。当尿液停止流出后，让患儿再用力鼓鼓肚子，将膀胱内残余的尿液彻底排出来。尿管再无尿液流出，将尿管顺原路缓慢取出，本次导尿结束。对于年龄大些的患儿可以学会自行导尿。男童自行导尿相对容易，女童开始不熟悉尿道外口位置时，可以采取坐位，将腿稍微叉开。在身前放一面小镜子，看着自己的尿道外口进行插管。 9. 清洁间歇导尿的适应症有哪些？几乎所有神经源性膀胱的患儿均是清洁间歇导尿的适应症患者。暂时还未发现神经损害的解剖学依据，但具有神经源性膀胱表现以及下尿路功能障碍的患儿，特别是合并有肾和输尿管积水，膀胱输尿管反流的患儿。前、后尿道瓣膜导致膀胱功能障碍的患儿。进行了肠扩大膀胱或可控性尿流改道手术后的患儿。 10. 清洁间歇导尿注意事项有哪些？开展清洁间歇导尿之前，一定要经过专业的小儿泌尿外科医生做泌尿系统的全面评估。并且要以尿动力学检查作为重要的参考依据下进行。导尿期间还要间隔3-6个进行复查，根据临床症状和检查结果及时调整治疗方案，做到每一个患儿个性化的治疗。 11. 清洁间歇导尿会造成孩子泌尿系统感染吗？对于神经源性膀胱或下尿路功能障碍的患儿来说，其实导尿开始前，反复、发热性的泌尿系统感染已经是司空见惯了。每次导尿过程貌似可以将少量细菌带入患儿的膀胱内，但细菌在膀胱内开始大量繁殖引起症状前，下一次导尿又开始了，会将膀胱内的细菌“请出来”。这就是“流水不腐，户枢不蠹”的道理。因此，间歇性导尿非但不会加重患儿的泌尿系统感染，相反还有助于减轻和消除感染的发生。2020年05月22日3637
1
4
-
姜斌副主任医师 徐州市中心医院 小儿外科 间歇性清洁导尿被看作处理神经源性膀胱的革命性措施，一经提出，便得到了全面的推广，特别是被国际尿控协会推荐为治疗神经源性膀胱功能障碍的首选治疗方法。 一、什么是间歇性清洁导尿 间歇性清洁导尿是相对“无菌”和“留置”导尿而言的导尿方式。导尿，顾名思义，是将导尿管由尿道口插入膀胱，将膀胱内的尿液排出的操作方法。间歇性，强调按照一定的时间进行导尿，排空后即拔出导尿管，不将导尿管停留在体内的导尿方法。清洁，则意味着操作过程中并不是严格按照消毒灭菌的无菌化流程进行的，允许以清洁洗手、自行操作、重复使用等方式进行导尿。 二、为什么要间歇性清洁导尿 俗话说，“活人还能被尿憋死？”从某种意义上讲，真可以。对那些因先天性或后天性原因导致神经源性排尿异常的患者，不对神经源性膀胱进行管理，则意味着将肾脏暴露于危险的环境中。另外，间歇性清洁导尿让患者重回社会正常活动，也是另一个意义上的新生。 三、哪些患者需要进行间歇性清洁导尿 传统意义上的适应证：（1）膀胱逼尿肌收缩无力导致膀胱排空障碍。（2）膀胱逼尿肌亢进导致膀胱逼尿肌压力过高。 目前适应证：（1）根据儿童神经源性膀胱治疗指南建议，出生后确诊为脊柱裂的患儿即可开始进行间歇性清洁导尿，直到第一次尿动力评估，再确定是否需要继续导尿。（2）无论是否有神经源性膀胱，出生后确诊为脊柱裂的患儿家属都应该学习间歇性清洁导尿技术。（3）根据尿动力的评估，明确膀胱障碍的类型，确定高危膀胱，会对上尿路造成损害的患者。（4）行膀胱扩大术或可控性尿流改道术后的患者。 四、间歇性清洁导尿的方法 （一）准备好以下物品，放在方便取用的地方 1、导尿管。 2、消毒水或消毒棉片。 3、清洁棉或湿纸巾 4、润滑剂，有些导尿管包装自带润滑剂，则无需准备。 5、排尿日记，养成记录的好习惯。 6、收集尿液的容器，如将尿液直接导入马桶，则无需准备。 7、女性可准备一面镜子。 （二）间歇性清洁导尿操作 1、导尿姿势：如果患儿由家属导尿，患儿可取屈膝屈髋外展仰卧位；如果患儿自己导尿，男性可选择站立位或坐位，女性可选择坐位或蹲位。 2、首先要清洁洗手，选择肥皂或消毒洗手液，擦干。 3、局部清洁： 男性：将包皮轻轻向后拉，露出尿道口（对于包皮口狭窄不能上翻的患儿建议行包皮环切术以方便导尿，更重要的是包皮环切术可以降低尿路感染的机会），用湿巾或消毒棉片擦拭阴茎头和尿道口。 女性：通过镜子找到尿道口位置，用湿巾或消毒棉片擦拭尿道口及会阴。 4、导尿： 男性：在导尿管顶端4~5厘米处涂上润滑胶，或含利多卡因等药物成分的润滑止痛胶。一手将阴茎向上抬起一个角度，以利于导尿管进入，另一手拿着导尿管，将之由尿道口慢慢插入，见到尿液流出再进1~2厘米。男性此时可将阴茎放下。 女性：在导尿管顶端2~3厘米处涂上润滑胶，或含利多卡因等药物成分的润滑止痛胶。一手分开阴唇，另手拿着导尿管，将之由尿道口慢慢插入，见到尿液流出再进1~2厘米。 5、当尿线滴沥后，将导尿管缓缓拔出。拔出时若见到再次有尿液流出，需停止拔出尿管，将导尿管固定在该位置，确保残余尿液完全排空。 6、如果是一次性导尿管，则将导尿管及其包装丢弃。如果是可重复使用导尿管，将导尿管充分清洗，然后装入带有消毒液的护套中保管。 7、再次清洁洗手。 五、间歇性清洁导尿的注意事项 1、清洁导尿虽然不是无菌导尿，但是还是需要注意尽可能干净。 2、建议使用水溶性润滑剂，也可以用含有利多卡因的润滑胶，尽量避免油脂类润滑剂。 3、导尿管的粗细材质软硬度要合适。 4、插管困难时，要放松，充分润滑后再尝试，若失败，可寻求医生或护士帮忙，避免粗暴重复试插，以免造成尿道损伤。 5、出现血尿时，如果偶尔少量出血，无需特殊处理；一旦出现持续性出血，或出血增多，必须及时到医院就诊。 6、尿液有臭味或混浊等异常性状，需到医院化验尿常规确定有无尿路感染。 总结 虽然间歇性清洁导尿是神经源性膀胱治疗史上的一个里程碑，但是间歇性清洁导尿作为一种医疗手段，并不是万能的。更多时候间歇性清洁导尿是作为抗胆碱能药物治疗和手术治疗如输尿管再植术、膀胱扩大术、可控性尿流改道术等综合治疗中一个重要甚至是关键的环节出现的。保护神经源性膀胱患者的上尿路功能，避免患者发展为终末期肾病，需要泌尿外科的综合评估和处理。2020年03月27日25024
0
3
-
李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 神经源性膀胱护理原则是控制或消除尿路感染；使膀胱具有适当的排空能力；使膀胱具有适当的控尿能力；尽量不使用留置导尿管留置尿管管理对于留置导尿患者，传统方法是在脊髓损伤初期任其开放，使膀胱保持空虚状态，避免逼尿肌在无张力状态下过于牵伸和疲劳。通常在1～2周后夹住尿管，每3～4h开放1次，使膀胱保持一定容量，防止挛缩。每隔2周更换尿管1次，定时行膀胱冲洗。长期留置尿管虽然可以解决下尿路梗阻问题，但可引起膀胱挛缩、膀胱结石、尿瘘，增加泌尿系统感染机会。脊髓损伤晚期死亡原因主要是尿路感染所致尿毒症和慢性肾功能衰竭。当患者并发肾积水伴泌尿系统感染时，为了保护肾功能，留置尿管仍被认为是常规的治疗措施。间歇性导尿1、无菌性间歇导尿在无菌条件下实施的间歇导尿操作称无菌性间歇导尿，脊髓损伤后待患者全身情况稳定后可施行。（1）制订饮水计划根据患者生活习惯、补液量、补液和功能训练的时间给患者制订饮水计划时间表，每天饮水量控制在1500～2000mL。一般早、中、晚餐各400mL，10：00、16：00及20：00各200mL，从20：00至次日凌晨6：00不饮水，以避免夜间膀胱过度膨胀影响睡眠。（2）导尿间隔时间导尿间歇时间依据残余尿量多少而定，开始导尿一般4～6h1次，每次导尿量不超过400mL；随着残余尿量的减少可逐步延长导尿间隔时间，每日导尿不超过6次；当残余尿<100mL时，可以停止间歇导尿。（3）操作注意点尿管充分润滑，操作轻柔，尽量减少尿道黏膜损伤；引流要彻底，尿液呈滴流出后不急于拔出尿管，应在缓慢拔出尿管同时屏气增加腹压或轻压膀胱区，使膀胱彻底排空，没有残余尿存在。开始阶段，每周查尿常规和中段尿培养，1个月后视情况改为2～4周检查1次。间歇性排尿可有效解决长期留置尿管的缺点；利于形成反射性膀胱，使膀胱周期性地扩张与排空，维持近似正常的生理状态，较好解决排尿问题；可作为神经源性膀胱功能障碍治疗的主要选择之一。2、清洁间歇导尿在清洁条件下，定时将尿管经尿道插入膀胱，有规律排空尿液的方法。同无菌性间歇导尿，进行清洁间歇导尿前1～2天教会患者按饮水计划饮水，24h内均衡地在每一时间段内摄入水分，避免因膀胱不能排尿或排尿不净而过度膨胀导致泌尿系统功能损害。（1）清洁洗手教会患者或家属按清洁洗手步骤图认真洗手，时间＞5min，这是防止泌尿系统感染的关键操作之一。（2）操作指导为患者提供符合个体要求且长期适用的导尿用品，导尿环境尽量做到清洁，以防泌尿系统上行感染。护士在清洁环境下先给患者或家属示范1～2次之后指导患者或家属进行操作（截瘫的患者自己执行，四肢瘫患者由相对固定的家属代替执行）。多数患者或家属在指导1～2次后均能独立进行操作。记录每次导尿量和患者自行排出尿量，根据每次总尿量随时调整患者饮水计划中的时间段饮水量。每周检查1次尿常规、自主排尿能力、残余尿量和洗手前后细菌培养等。清洁间歇导尿不仅可降低泌尿系统感染率，且有利于膀胱功能康复，提高患者生活质量。清洁间歇导尿的并发症可有尿路感染、忧虑症、男性患者可发生附睾睾丸炎、肾脏和膀胱结石等。2020年03月24日1287
0
0
相关科普号
修波医生的科普号
修波 主任医师
中国人民解放军总医院第七医学中心
神经外科
6502粉丝33.2万阅读
张正望医生的科普号
张正望 主任医师
复旦大学附属华东医院
泌尿外科
3958粉丝33.4万阅读
杨梅医生的科普号
杨梅 主治医师
东阳市人民医院
康复科
2粉丝1002阅读