身心疾病

正念疗法的好处是，可以自己进行，不受时间地点他人的限制。如果掌握了方法，可以自己治愈自己。很多人会有这样的体验，在做A事情的时候，会同时做B事情，或者不自觉的想起C事情。比如，吃饭的时候会看电视，洗澡的时候会想今天工作的事，工作的时候会想下班晚饭吃什么，边带小孩边玩游戏，边和别人吃饭边刷微信……浙江省台州医院医学心理科包祖晓而正念，就是“通过有意的注意和对事物不做评价的方式而产生的一种觉察能力”。正念具体是这样的：你吃饭的时候，要知道自己在吃饭。不是说你脑子里想着“我在吃饭”这个概念，而是你提起筷子时，要注意到自己在提起筷子，接下来注意到筷子在移动，筷子碰到了一块肉，筷子和肉接触的一刹那的触感，夹起肉时感受到的肉的重量，筷子从盘子向自己嘴的方向移动，肉和舌头接触的一刹那的感觉……要如实体会，你和筷子、肉、吃饭的关系。如果你在读上面一段话时，不仅是在想象筷子和肉，而且明明白白地体会到：我正在读一段关于筷子和肉的话，我的眼睛在盯着电脑屏幕，右手在握着鼠标，中指指肚正和滑轮接触马上要滚动它，左手正拖着腮。我正坐在家里，室内温度有点低，再不加一件衣服可能会感冒…… 就是“如实观照”。这部分参考的是《与自己和解：用禅的智慧治疗神经症》里面的方法。先要明确是，我们要达到的状态是这样的：察觉事物当前的状态，但是不加任何评判，不做任何联想。对于自己的想法以及情绪，应当做头脑中来去自由的精神活动，它只是短暂的停留片刻，然后随着自己的轨迹消失。下面介绍常用的方法：1、正念式呼吸——躺姿◤ 仰面躺下并将手放在腹部，注意腹部随着呼吸而上下起伏。◤ 首先用手去体会，然后放开手，仅仅把意念放在腹部。◤ 不需要控制呼吸的幅度，让它自由进行，尽量去体会生理感官上的变化。◤ 在此时此刻的觉察中慢慢安静下来，让气息以某种方式在身体内流动，就像腹部 随着呼吸节律而动那样。◤ 坚持练习至少10分钟。2、正念式呼吸-坐姿◤ 找一个舒适的位置坐下来，让脊背处于挺拔而舒适的姿势，如果坐在椅子上，不要让脊柱倚靠着椅背，双脚平放在地板上，双腿交叉。如果你坐在地板上，双膝着地。可以闭眼，也可以看着远处地板上。◤ 觉察身体状态。将注意集中在身体和地板或者其他物体的触感和挤压感上 面，用一到两分钟去探索这些感觉。◤ 接着，觉察呼吸。注意力放到腹部上，关注每一次吸气时腹部肌肉的伸展， 每一次呼气时肢部肌肉的收缩。尽量把注意力停留在腹部，体会在整个吸气 和呼气的过程中腹部的生理感觉变化。◤ 不需要通过任何方式去控制呼吸的节律，只要让身体自然地呼吸就可以了。 尽量把这种宽容的态度带到生活的其他方面，不需要任何陈规戒律，也不需 要达到任何特定的目标。尽量让生活顺其自然。◤ 当思维无法集中，而是陷入到想法、计划、白日梦，或者漫无目的的游荡之 中，不必紧张，不要感到犯什么错误或失败。你可以简单地整理一下刚才的 所思所想，然后，轻轻地把注意力拉回到腹部上面来，再一次关注吸气和呼 气的感觉。◤ 坚持练习10分钟左右，也可以根据自己的意愿坚持得稍微久一点。不断地 提 醒自己要把意志力放在对经验的觉察上。3、正念式行走◤ 选择一条你可以来回走动的、安全的小路「室内或者室外」。◤ 站在小路的一端，双脚并列，与肩同宽，双膝放松自由地弯曲。双臂松弛地放在身体两侧，也可以双手交叉放于胸前或者身后。两眼直视前方。◤ 把全身的注意力都放到双脚上面，感受脚掌与地面接触的直观感觉，以及全身的重量通过双腿和双脚传递到地面的感觉。◤ 轻轻地抬起左脚后跟，注意小腿肚肌肉感觉的变化，然后继续抬起整只左脚，把全身的重量转移到右腿上。全神贯注地觉察左腿和左脚向前迈进的感觉，以及左脚后跟着地的感觉。◤ 通过这种方式，一步一步地从小路的一头走到另一头，要特别注意脚底板和脚后跟与地面接触时的感觉，还有两腿在迈动时肌肉拉动的感觉。◤ 当你走到小路的尽头时，请静止站立一会儿；然后慢馒转过身，用心去觉察转身时身体的复杂动作，然后继续正念式行走。随着脚步的前进，你还能不时地欣赏到映入眼帘的风景。◤ 当你发现思维从行走的觉察中游离时，请把行走中的某一个步骧作为注意的客体重新进行关注，利用它将你的思绪拉回到身体以及行走上来。◤ 如果你的思绪非常焦躁，那么静止站立一会儿，双脚并列与肩同宽， 把呼吸和身体作为一个整体进行觉察，直到思维和身体都馒慢平静下来。然后继续进行正念式行走。4、将正念训练融入生活中◤ 当你每天早展醒来的时候，请在起床之前将你的注意放到呼吸上，至少做5次完整的呼吸 ，让呼吸“ 自然进行”。◤ 从床上起来时，注意身体的姿势。 当你从躺姿变成坐姿，然后站起来行走的过程中，觉察你的身体和头脑中的感受。◤ 当你听到电话铃声、鸟儿鸣叫、火车呼啸、笑声、汽车喇叭声、风声以及关门声时，用任意一种声音去提醒自己完全进入此时此境之中。真正地去倾听，存在并觉醒。◤ 当你在吃饭或者喝水的时候，停顿一下并且呼吸。用正念去观察食物的模样，闻食物的气味，品尝食物的味道，咀嚼食物，然后再吞下食物。◤ 你有没有迫不及待地想要进入下一刻？ 即使在你匆忙的时候，请和这种匆忙和平相处。◤ 确认你是否做了多余的事， 比如对自己说所有的事情都出了问题。◤ 将觉察导入倾听和交谈之中。你能否在不需要你表示同意或不同意，喜欢或不喜欢的情况下倾听？或者你能否在不思考下一句话讲什么的情况下倾听别人的话？你能否注意到自己的头脑和思维的感受？◤ 当你正在排队等待时，利用这个时间去注意站立和呼吸。感受你的脚与地板的接触，以及身体的感觉。把注意力放在腹部的起伏上。◤ 觉察一天中任何身体感到紧绷的时刻，看看能否将呼吸导入，然后在呼气的时候把所有多余的紧张释放。觉察任何藏在你体内的紧张感。你的脖子、肩膀、 胃部、下颚或者后背下部有没有紧张的感觉？◤ 把注意力放在每天日常的活动上——比如刷牙、梳头、洗手以及穿鞋。把正念导入每一个活动中。◤ 在晚上睡觉之前，用几分钟把注意力放到呼吸上，至少做5个完整的呼吸。正念练习需要付出努力和持之以恒。坚持训练，摆脱了情绪的控制，渐渐的就会有种彻底做回自己的感觉，从容不迫的心态就会慢慢形成。——《过禅意人生：存在主义治疗师眼中的幸福》

“为什么我的病反反复复，到底什么时候能断根啊，还能好么？我已经吃了几个星期的药了哦，什么时候能停？”泳哥如是说：首先，可以请亲先翻到《听说精神科的药会把人吃傻》这个文章，我讲解了精神心理科属于慢性疾病这个事儿，以及服药的特点。然后，我还要补充：这类疾病，也属于心身同病，也就是说，与“心理因素”关系密切。因此，除了依靠药物，还要靠心理治疗，更重要的是，还需要患者自身心理状态。关于疗效和是否能治愈，这也是很多患者共同关注的问题，但其实，我们还是需要明确，关于疗效，其实就与上面这三个因素（患者本身，心理治疗，精神心理科用药）都有关了，缺一不可，同等重要，尤其是患者自己，而不单纯依靠其中一个独自完成的任务。所以，革命尚未成功，同志仍需努力！做好长期抗战的准备！

多数疾病与情绪有关，请管好自己的情绪 1.恐惧、焦虑、内疚、压抑、愤怒、沮丧……每个人的身体里，都有一张关于情绪的地图。研究指出，70%以上的人会遭受到情绪对身体器官的“攻击”。“癌症”与长时间的怨恨有关，常受批评的人爱得关节炎……如果想不得病，就请做自己情绪的主人。 2.情绪是身体的报警信号 人们最爱说的一个字就是“累”，不仅累身更累心。生存压力让很多人越来越情绪化，有些情绪连自己都没意识到，但身体却早早地发出了“报警信号”。 当人情绪变化时，往往伴随着一系列生理变化。比如恐怖会让人瞳孔变大、口渴、出汗、脸色发白；而情绪低落或过度紧张时，人会越来越讨厌自己的长相，觉得怎么穿、怎么梳妆都不顺心，然后就会发现自己头发爱出油、鼻翼出油、心烦冒汗，甚至下体分泌物异常或有味。精神科专家表示，不管是正面情绪还是负面情绪，长时间处在某种情绪中不能自拔，就会对健康产生不利影响。 3.不同情绪对应不同疾病 不同的情绪对应着不同的身体疾病。 比如恐惧、焦虑会导致腹部疼痛； 批评、内疚引发关节炎； 压抑导致哮喘； 经常愤怒的人容易有口臭，还爱发生脓肿； 恐惧会引发晕车和痛经。 4.与情绪关系最大的几种疾病。 第一胃肠道被认为是最能表达情绪的器官，心理上的点滴波动它们都能未卜先知。在所有的心身疾病中，胃肠疾病是排名第一位的，比如胃溃疡和十二指肠溃疡，全球约有10%的人一生中患过该病。很多人都有这样的经验：一遇到紧张焦虑的状况就会胃疼或腹泻，压力大的时候根本吃不下饭。司机、警察、记者、急诊科医生等患胃溃疡的比例最大。 第二是皮肤。对很多人来说，紧张时头皮发痒、烦躁时头皮屑增加、睡不好狂掉头发，还有反复无常的荨麻疹、湿疹、痤疮，都可能是长期不良情绪带来的后果。 第三就是内分泌系统。女性的卵巢、乳腺，男性的前列腺最容易受到不良情绪的冲击。 5.大量临床医学研究表明，小到感冒，大到冠心病和癌症，都与情绪有着密不可分的关系。充满心理矛盾、压抑，经常感到不安全和不愉快的人，免疫力低下，经常感冒、一着急就喉咙痛；紧张的人则会头痛、血压升高，容易引发心血管疾病；经常忍气吞声的人得癌症的几率是一般人的三倍。 6.设法赶跑伤身的7种情绪 第一名：生气 “气死我了！”这是人们常挂在嘴边的一句话。从健康角度来讲，闲气、怨气、闷气、赌气和怒气这五种气，不仅让人心情变差，还会在身体里留下“不良记录”。生气时面色苍白、嘴唇发紫、手脚冰凉，天长日久，会导致免疫功能低下，脏器病变。特别是身体不好的老年人，在生气的时候血压瞬间上升，很容易出现脑溢血、心脏病和心肌梗死。 制怒剂：要发火前可以闭上眼睛，想象着面前挂着一幅“怒”字。“怒”就是奴隶自己的心，这时要给自己心理暗示，千万不能做情绪的奴隶。生气最好不要超过3分钟，气头上不盲目做决定。 第二名：悲伤 “对心脏危害最大的莫过于悲伤。”心血管科专家告诉记者，“茶饭不思”、“借酒消愁”都是过于悲伤的表现。此时，人体交感神经系统分泌出大量的压力激素，会使动脉收缩，容易导致心脏病发作。当一个人悲伤时，往往呼吸急促甚至泣不成声，容易造成肺气的损伤。 抑悲灵：悲伤时可以试着强装笑脸，这种“心理假动作”有利于释放不良的情绪。或者用“愉快回忆法”，想想之前的一些快乐，转移注意力，而且悲伤时一定要和人交流。 第三名：恐惧 “害怕公共场合与人交往，看到恐怖片就汗毛竖立惊声尖叫。”人在面临威胁，或者可能受伤时会本能地产生出一种情绪，这就是恐惧。它可能派生出很多种其他的情绪，比如紧张、焦虑、害怕、不安等。调查显示，“害怕失去工作”是男人最恐惧的一件事情。如果一直处于恐惧状态下，就会心慌心跳、呼吸急促、头脑混乱甚至晕厥。 消恐药：恐惧是很正常的心理反应，不必有压力和负担。对于已经发生的恐惧事实，要设法冷静下来。想到事情最坏的结果并坦然面对。也可以先将自己恐惧的各种可能因素列举出来，学会直面它。 第四名：忧郁 性格内向、郁闷不畅、不善交往、遇事自解能力差……这是部分癌症病人的共同特点。长期处于忧郁状态，会导致过多的肾上腺素和皮质类胆固醇的产生，加快人体衰老进程。不少老年人由于退休后儿女不在身边，在孤独和忧郁的阴影包围下，很容易“老得快”。 宽心丸：面对忧郁可以反向思维，看到问题中好的一面，并积极寻求快乐的心态。广交朋友可以让自己的注意力转移，和三五好友下几盘棋、唱唱京剧甚至跳几支舞都有利于消除心中的郁闷。 第五名：敌意 现代人工作生活压力大，每天接触到形形色色的人，其中难免有“不对付”的，很容易产生负面情绪。敌对情绪会转化为焦虑，长期积累可能破坏免疫系统，更严重的会导致心脏受损。消极情绪与肺功能衰退有关，还会反过来加速老人肺功能衰退。此外，敌对情绪还会引起心脏病、哮喘等。 友善片：80%的敌对情绪是能被克服的，试着将对方的优点放大，正视社会和职场规则，多想一点工作，少算计人际关系。当出现敌对情绪的苗头时，可以给自己沏一杯绿茶，其中的茶氨酸有助平稳情绪，理清思路。 第六名：多疑 中国人是最多疑的。办公室里发生一些不愉快的事情，强行与自己联系起来；丈夫晚归几小时，马上怀疑他是否有第三者。多疑的人往往感到孤独、寂寞、心慌和焦虑，特别是有些老年人，即便一点小事，也要琢磨猜忌很久。他们天天紧张不安，最终可能导致心理崩溃，也会因为寝食不安引起食欲不振和营养不良。 抗疑素：如果感到有多疑的情绪滋生，可以每天记录自己一个优点，这样有助于增强自信心，改善别人面对面沟通的能力，减少误解。 第七名：季节性失控 研究显示，在炎热的夏季，约有10%的人容易情绪失控，频发争执和摩擦；在冬季，抑郁患者会比平时多。这些情绪问题被统称为“季节性情绪失调”，对环境和气候格外敏感的人会产生焦虑或低落的情绪，严重的还会引起机体正常功能的衰退。 情绪阀：夏天时积极调整饮食起居，用跑步、游泳等运动方式转移负面情绪。冬天时多吃些蔬菜和水果，多参与户外活动，晒晒太阳，提高室内自然光线等，都有利于排解消极情绪。

随着人们生活水平的提高，人们对健康问题的关注越来越突出。但是，许多人却有意无意地在忽视或回避着一个重要的问题，即心理对健康的影响。科学技术和医学的结合，使得现代医学高度发展。医学专业分类越来越精细，对人体的研究越来越深入；高度精密和自动化的检查、治疗仪器应用越来越普遍。现代化的医院就像高度科学化和程序化的人体流水线，对人体进行修复和整合。医生诊病越来越依赖化验、检查；患者就医越来越像进入修理厂。所有这一切，会产生一种巨大的动力，推动着人们自觉或不自觉进入流水线。自觉或不自觉地丢掉来自心灵的感觉。有研究报告显示，在综合医院门诊初诊患者中，只有略高于1/3的患者是躯体疾病，而近1/3的患者则属于心理疾病范畴，其余的1/3则是与心理因素密切相关的躯体疾病。这说明在综合医院门诊初诊中有近2/3的患者的健康问题是与心理因素有关的。“不识庐山真面目，只缘身在此山中。”人类对自身精神世界的认识过程是复杂的、困难的。且不可避免的存在着盲区。人类思维习惯是要得到简单、明确的答案。比如到医院看病总希望得到确定的诊断；恋爱、搞对象也总是要尽快有个说法：行，还是不行。这样的思维习惯，其好处是可以暂时消除使人痛苦的焦虑。受人类的自恋文化影响，人类不愿接受其精神世界本身存在的问题；几千年来人们对精神病、心理障碍、弱智等精神异常现象的排斥、歧视正说明了这一点。这就是现代人之所以有意无意地在忽视或回避“心理因素对身体健康影响”的心理学解释吧！事实上，人类对心因致病早有认识。我国早期医书《黄帝内经》就说：“心者，五脏六腑之主也，···故悲哀忧愁则心动，心动则五脏皆摇。”“喜伤心、怒伤肝、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾。”公元前五世纪，希腊医生西波克拉底就提出，人体有四种基本体液，每种体液都与特定的性格相关联。他认为四种体液的比例协调则健康，不协调则导致疾病。心理因素对身体的健康有如此强烈的影响，就促使人们从心身相关的基本立场出发，来重新审视人类健康和疾病问题。于是就诞生了一个新的学科——心身医学，心身医学作为一个科学体系始于20世纪30年代，到目前已有80年的历史，但仍属于一门年轻的科学。心身医学转变原来的生物医学模式为生物-心理-社会医学模式，它阐明的是生物、心理、社会因素以什么方式、在多大程度上对包括躯体疾病在内的各种疾病的形成、发展或者缓解、痊愈中共同起作用。心身医学的治疗原则强调生物疗法和心理、社会疗法相结合。目前研究比较多的，并且得到公认的心身疾病主要是哮喘、高血压、糖尿病、冠心病、癌症等等。在哮喘的诱因中，感染75%、过敏47%、心理因素61%。从上面的统计数字看，在同一次哮喘发作中，有多个诱因在起作用。哮喘患者与常人相比，主要表现为内向、依赖顺从、缺乏自信、易受暗示。心身医学把哮喘看作是各种躯体和心理因素的“最终躯体反应”。在所有高血压中，原发性高血压占79.9%。原发性高血压越来越被看作是一种无特异性的生物信号，这种信号可有多种多样的原发原因。原发性高血压患者的性格特征多被认为是双重矛盾心理，一方面有要尽量表达内心的压力，另一方面内心又有一种消极、迎合的需求。原发性高血压患者的社会行为是过分随和、顺从和避免冲突。有关原发性高血压家庭环境因素的研究发现：父母和孩子之间会形成一定的争吵模式，他们解决争吵多是用非语言的交流方法，如拒不回答，将头扭向一边，避免目光接触等。生长在有原发性高血压父母家庭的孩子在家庭这个小社会中学到的就是这种行为方式。多方面的研究表明：限制以及避免冲突和压力是和原发性高血压发病有关系的行为。国外许多动物实验和临床研究表明，心理因素会促进2型糖尿病的发展。2型糖尿病患者在人格特征及述情方式方面存在异常表现。其神经质和情绪不稳定的人格特征，会降低对精神压力的耐受性，易产生紧张不安、焦虑、抑郁等负性情绪体验。影响着个体对社会支持网络的利用及对生活事件的认知和评价。大规模的研究已经找出了冠心病的躯体方面的危险因素：高血压、高胆固醇血症、糖尿病、肥胖和缺乏运动等。这些因素的组合或积累会导致心梗发作，而社会心理因素会进一步加剧这种发作的危险系数。冠脉梗阻性疾病的发作，始终是一个延续数年的危险因素慢性积累的结果。20世纪50年代，内科医生在研究如何预测他们的病人中，那些人易患冠心病时，他们发现了冠心病人的行为模式与其它病人有些不同。冠心病人与其他病人相比表现得更主动、更精力充沛、更具有支配性；他们不断的有更高的目标并为之努力，他们喜欢以有激情高效的方式做事，喜欢竞争、权利和受人瞩目。人们称其为A型行为。与A型行为方式相反的另一面称为B型行为，表现为松弛的，不急迫的，有时也努力工作，但与A型行为不同。这个人格维度就是著名的A型—B型行为模式，也有人把A型行为模式称为冠心病危险性格。笔者认为A型行为方式者心理结构有缺陷，他们往往是在积极行为现象下面存在着相反的心理动力，即内心深处时刻恐惧着自我价值和关系的丧失。 致癌的因素十分复杂，而精神因素在癌症的发生和发展上起着重要作用。癌症患者常常表现为压抑、情感内敛、与人疏远、忍让等性格特征。以上我们一直在讨论心理如何影响健康，以及现代医学模式对心理因素的忽视。人们不禁要问，我们该怎么做呢？有些医生在为患者进行健康教育时，也在不断的劝告患者：性格不能太内向、不能为小事生气、要心胸开阔…..要不然会生xx病等等。事实上，没有人愿意心理不健康，只是人们不能做到、或不知怎样才能做到而已。临床心理治疗已有100多年的历史。近20年来在我国也展现出蓬勃发展的趋势。不管你是接受，还是拒绝，心理学还是会存在在这个世界上，并不断的发展着！100多年的心理治疗理论和实践，为以生物、心理、社会医学模式的心身医学的发展打下了很好的基础。只是人们的观念该改变了！ 北京回龙观医院 高士元 2011.1.28

家属在咨询中经常问这个问题：病人不去看病怎么办？我先反问一个问题：1岁的小孩得病后需要打针，他又哭又闹，就是不合作，你怎么办。你跟他讲道理，他听不明白，哄也没用，你怎么办，只能强制。多数精神病人，因为自己认识不到有病，所以不愿到精神病院就诊更不愿意住院治疗。对这样的病人只能采取强制住院的手段。因为这样的病人，只看门诊，他回去也不会吃药。尽管现在有专门为这样的病人设计的无色无味的口服液用于暗服（即偷着给病人服），但很难长期坚持下来，而精神疾病的治疗，需要长期服药才能取得治疗效果。对强制住院，家属往往有个有几个顾虑:1、 强制住院会不会刺激病人加重病情，实际上对于精神已经不正常的病人，这种刺激已经影响不大，何况不采取这种措施，就等于放弃治疗，权衡利弊，只能强制。2、 能不能劝说，我们的经验是没用，你可以试试。3、 住院会不会使病情加重：精神病人都是在哪得的病？都是在没有其他精神病人影响下的社会环境中的得病；在哪好的？大多数是在精神病院治好的。可见正确治疗给病人带来的好处远远大于其他病人对病人的影响带来的坏处。4、 出院以后会不会恨家人，如果治疗好了他会理解甚至感谢家人。5、 家属舍不得：3岁的小孩，又哭又闹就是不愿去幼儿园，怎么办？很少家属因此就不让孩子去幼儿园了。因为你这是为他好，为了长远的利益，牺牲眼前的利益。道理一样。

一、器质性精神障碍：各种痴呆，脑外伤、颅内感染、颅内肿瘤、梅毒、癫痫、HIV感染所致精神障碍，躯体疾病所致精神障碍。二、精神活性物质所致精神障碍：药物、酒精、烟草、毒品依赖。三、精神分裂症。四、心境障碍：抑郁症、躁狂症。五、神经症及癔症：恐惧症、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍（疑病症）、神经衰弱。六、心理因素相关生理障碍：进食障碍（如厌食症、贪食症）、睡眠障碍（如失眠、梦游、梦魇）、性功能障碍。七、应激相关障碍：如创伤后应激障碍（受到生活事件刺激后出现的一种精神障碍）八、人格障碍和性心理障碍九、自杀行为与危机干预十、儿童青少年期精神障碍：心理发育障碍（精神发育迟滞、儿童孤独症）、儿童少年行为和情绪障碍（如注意缺陷和多动症）十一、精神科药物治疗和心理治疗十二、精神疾病相关法律问题