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李梦强主任医师 福建医科大学附属协和医院 泌尿外科 近日71岁的王老伯因为“反复无痛性肉眼血尿3个月”就诊我院泌尿外科“李梦强教授名医工作室”,经过CT检查发现右肾盂占位性病变，李梦强主任医师判断其为“右肾盂癌”可能性大，当即安排入院。入院后腹部MR增强也提示右肾门部肿瘤，考虑到肾盂癌为预后相对差的恶性肿瘤，与家属充分沟通后，决定在我院由李梦强主任医师主刀进行微创手术治疗。标准的肾盂癌根治性切除术需要将患侧的肾、全段输尿管及输尿管开口周围的部分膀胱进行切除，由于手术范围大，如果开放手术，切口得有20-30cm长，这对患者无疑创伤大、恢复慢、痛苦久。而常规的腹腔镜肾盂癌根治术通常需要在术中变化体位，并且会有两处切口（腰部的腹腔镜切口和下腹部的切口），且由于输尿管末端位于盆腔最深处，暴露困难，不易操作，容易影响手术效果。为了尽可能的微创和更彻底切除靶器官，李梦强主任医师团队在手术前经过详细规划，创新式的采取“单一体位全腹腔镜下右肾+右输尿管全长+右输尿管开口周围膀胱袖状根治性切除术”，只需在腹部打几个小洞，不需繁琐地变换体位即可完成手术，创伤小（切口不到10cm）、出血少（全程出血不到20ml）、视野清、恢复快。手术非常顺利，手术时间不到2小时，患者恢复良好，治愈出院。术后病理：（右肾+右输尿管+膀胱右侧部分组织）肾盂乳头状尿路上皮癌（低级别）伴小灶坏死，大小约2.8×2.8×1.2cm，侵及粘膜固有肌层，未累及肾盂脂肪及肾实质，小灶累及输尿管，未见明显脉管瘤栓及神经纤维侵犯，输尿管末端、脉管断端及膀胱组织未见肿瘤。此次手术的成功，填补了我院此项技术的空白，标志着我院泌尿外科在部分领域达到省级乃至国家级的一个新高度。据李梦强主任医师介绍，肾盂癌属于上尿路尿路上皮癌，约占所有尿路上皮癌的5％～10%，恶性度较高，预后比膀胱尿路上皮癌更差。根治性患侧肾、全段输尿管及输尿管开口周围的部分膀胱切除术是上尿路尿路上皮癌的标准手术治疗方案。对于有反复无痛性血尿的患者，建议及时联系我科进行筛查，我院已具备省级大型三甲医院的微创水平，可为广大平潭本地群众提供手术治疗以及后续的治疗。名医简介供稿：泌尿外科罗炜林猛编辑：杨梦雪初审：周婷复审：周青终审：陈春美该推文转自福建医大附属协和医院平潭分院公众号01月20日
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朱照伟副主任医师 郑大一附院 泌尿外科 对于肾盂癌，以前是都是做开放手术，上腹部一个大切口，下腹部一个大切口。患者创伤很大，术后恢复也比较慢。患者腹部两个大的切口，触目惊心！现在微创技术进步了，对于有经验丰富的外科医生，完全可以采用腹腔镜的手术来完成。首先，在上腹部打三个小孔，完成肾切除和输尿管上段的游离，然后下腹部再打一个小孔，完成输尿管下段和膀胱入口的袖套状切除。最后只需要一个小切口，将切除的标本取出来。昨天手术的这位患者，因为反复肉眼血尿就诊，虽然CT上考虑是右肾肿瘤，但是根据我的经验，实际上应该是右侧肾盂肿瘤，所以按照原则做了腹腔镜右侧肾盂癌根治术。患者右侧肾上腺有个小的肿物，怀疑是转移，也同时做了切除。患者术前CT报告患者术前CT影像把切除的标本取出来之后，明显感觉肿物质地比较硬，具体还要等最终的病理结果。肉眼血尿是泌尿系统肿瘤的典型症状，一旦出现这种情况，一定要及时就诊。早期手术效果比较好。对于分期比较晚和分级比较高的肿瘤，术后一般建议结合辅助治疗，减少肿瘤的复发和转移。2023年11月05日103
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2023年08月03日53
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许清泉主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 肾盂癌输尿管癌都属于排尿管道的恶性肿瘤，也称为上尿路尿路上皮癌。膀胱也属于排尿管道的一部分。由于排尿管道(肾盂、输尿管及膀胱等)发育来自同一个源头，肾脏产生的尿液流经肾盂、输尿管和膀胱，这些管道收到尿液中同样毒素的刺激，因此，排尿管道尿路上皮癌容易多处长，而且反复长肿瘤。因此，一旦排尿管道发现尿路上皮癌，需要排查整个排尿管道系统。比如说肾盂、输尿管发现尿路上皮癌，出现膀胱癌的可能性比较大，因此手术前和手术后都需要定期检查包括膀胱在内的排尿管道，以便早期发现复发的肿瘤，及时进行治疗，排查膀胱肿瘤最准确的方法是做膀胱镜检查。同样，发现膀胱癌后，也需要排查肾盂和输尿管等其他排尿管道有没有长肿瘤。2023年04月26日125
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2023年03月04日65
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2023年03月01日121
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杨春光副主任医师 武汉同济医院 泌尿外科 55岁女性患者，2014年3月因血尿行泌尿系CT发现右肾盂肿瘤就诊于我院。既往史：2011年因左侧输尿管癌行左肾输尿管全切+膀胱袖套状切除术。这样一位孤独肾肾盂癌、对血液透析非常抗拒的患者，与团队反复咨询保肾的可能性。团队与患者和家属充分沟通利弊、取得了理解和支持；通过右侧输尿管镜肾盂肿瘤钬激光剜除术、右侧肾盂部分切除+肾造瘘术、羟基喜树碱灌注等保肾手段，实现延迟透析53月，获得了患者和家属的称赞。A.2011年8月CT；B.2014年3月CT；C.2014年5月CT；D.2018年7月CT。具体过程：2014年4月椎管内麻醉下行右侧输尿管镜肾盂肿瘤钬激光剜除术（图B）。病检示：高级别尿路上皮癌。2014年五月复查泌尿系CT示：右侧肾盂内占位性病变并右肾轻度积水。查血生化示：肌酐120umol/L。2014年6月全麻下行腹膜后右侧肾盂部分切除+肾造瘘术（图C）。术后行经肾盂造瘘管滴注及膀胱灌注羟基喜树碱每四周一次，持续灌注4年。2015年1月复查尿脱落细胞学示：镜下见大量中性粒细胞，较多上皮细胞，偶见细胞成团排列，核有增大，可疑。查泌尿系CT示：左肾未见显示，右肾盂癌术后改变。膀胱镜检查未见新生物。于全麻下行右侧输尿管镜镜检，镜下见输尿管中段及肾盂多处软组织水肿糜烂。取肾盂及输尿管中段各一处活检。病理检查示：黏膜呈慢性炎症改变。遂嘱定期复查，期间反复行泌尿系彩超检查（3-6月/次）均未见占位性病变。2018年5月起出现间断肉眼血尿，2018年7月查泌尿系CT增强示：右肾盂占位，结合病史考虑肾盂肿瘤可能性大(图D)。查血生化示：血肌酐156umol/L。2018年8月行经尿道输尿管镜检+取活检，病理检查示：右侧肾盂高级别尿路上皮癌（菜花样22cm）。遂于全麻下行右侧肾输尿管全长切除术+全膀胱切除术。手术过程顺利，术后检查大体标本可见右侧肾盂菜花状肿瘤大小约2cm。病理检查示：（右）肾盂高级别浸润性尿路上皮癌（肾门、输尿管、膀胱及各切缘均未见癌组织），免疫组化：GATA-3（+），P53（+），CK7（+），CK20（+），Ki-67LI约60%。术后患者每周透析3次，定期复查胸腹部CT，术后随访3年未见肿瘤复发。2022年11月14日465
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蔺强主任医师 华北石油管理局总医院 肿瘤科 肾盂肿瘤是发生在肾盂部位的一种恶性肿瘤，主要临床表现是以间歇性的无痛的肉眼血尿。因为它的发生部位在肾盂，所以你在体表是摸不到肿物的，而且它有一个特点就是无痛。肾盂肿瘤发病主要是在40到70岁左右的人群，平均发病年龄在55岁，男女比例约2:1。如果临床上出现了无痛的肉眼血尿的时候，要做逆行的肾盂造影或者B超或者CT，来排除一下肾盂部位的肿瘤。肾盂肿瘤要怎么治疗？腹腔镜下的肾盂癌根治术的方法主要有两种。第一种就是先经腰做3个小洞来切除肾脏，然后患者改为平卧位，在下腹部做一个长度约8cm的小切口，从小切口当中把肾脏、输尿管以及部分的膀胱壁完整地切除，然后取出来。第二种方法就是全腹腔镜下肾盂癌的根治术，需要在患者的腹部打4-6个洞，通过这几个洞把肾脏、输尿管以及部分膀胱壁完整地切除。两者的效果比较相似，主要的采用方法看手术者的经验和习惯。由于采用了腹腔镜微创的办法，对于患者本身来说创伤比较小，病人的痛苦也很小，恢复得很快，手术之后第2天就可以下床活动，而且腹腔镜的肾盂癌根治术费用也不是很贵，大约在3万-5万元，大部分都可以进入医保。肾盂癌的发生发展与很多种因素相关：第一、吸烟，有研究表明，吸烟者的发病率是非吸烟者发病率的1倍。第二、职业因素，有些职业接触了化工的染料，比如油漆、皮革、橡胶等，这些工人肾盂癌的发病率比较高。第三、长期服用中药的人，比如马兜铃酸，大家可能听说过，这些人肾盂癌的发生概率就比较高。第四、局部长期的炎性刺激，比如有大量的肾脏结石反复地去刺激肾盂黏膜，还有反复的感染炎症，这样容易引起肾盂癌，而且引起肾盂癌的种类往往是鳞癌或者是腺癌，恶性程度非常高。如何预防肾盂癌的发生？一、一定要戒烟、限酒，香烟跟肾盂癌，包括膀胱癌、输尿管癌的发生是有比较明确的关系的。二、避免接触化学的致癌物质，包括染料，包括工业废气。三、要做到平时大量喝白开水，可以有效地预防结石和尿路感染，因为结石和感染也是容易引起肾盂癌的因素。四、防止特殊的药物滥用，比如马兜铃酸。五、自身的问题，比如作为个人来说，一定要适当地运动，合理的饮食，增强自己的体质和抵抗力。六、要做到定期的体检，要重视体检，通过早发现、早治疗来预防和治疗肾盂癌。2022年10月26日136
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叶定伟主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 泌尿外科 什么是输尿管癌和肾盂癌？输尿管癌和肾盂癌位于尿路的上半程故称为上尿路肿瘤，最常见的病理类型是尿路上皮癌，所以又称为上尿路上皮癌（英文简称UTUC）。区别于膀胱癌尿路上皮癌高发病率，欧美地区输尿管癌和肾盂癌加起来仅占尿路上皮癌发病率的5~10%。从2018年中国大型医院统计数据表明，输尿管癌和肾盂癌占尿路上皮癌的9.3~29.9%，平均17.9%，由此看来中国输尿管癌和肾盂癌的发病率显著高于全球平均水平。好发年龄在60-90岁，国外报道以男性为主，中国由于病因学差异，部分人群中女性高发，7-17%患者同时合并膀胱癌。 输尿管癌和肾盂癌有哪些危险因素吸烟是输尿管癌和肾盂癌的高危因素，研究表明吸烟者与非吸烟者危险度比是7:2.5，哪怕既往抽过烟已戒烟的患者，输尿管癌和肾盂癌发生率也要高于不吸烟的人群。其次是职业暴露，理发师、石油工人、油漆工等长期接触化工、重金属污染的产业工人是高发人群。长期服用镇痛药，泌尿系统慢性炎症和感染也是高危因素。遗传性的Lynch综合征患者肠道外肿瘤里面输尿管癌和肾盂癌发病率最高可达21.3%。此外，富含马兜铃酸的中草药也与输尿管癌和肾盂癌有关。 输尿管癌和肾盂癌有什么征兆？输尿管和肾盂癌发病率虽然低，但是它们发病更加隐匿、且复发率更高、侵袭性更强、进展速度更快，得不到及时治疗生存期非常短，晚期患者生存期仅为一年左右，名副其实的杀手级肿瘤。输尿管和肾盂癌可能没有任何症状，单纯是体检或者检查时候发现。除此以外，最常见的症状是肉眼或镜下血尿（70~80%），此外腰痛的患者约占20%~40%。还有少数患者腰部摸到肿块，或者出现尿频尿急尿痛等症状来看门诊。怎么诊断输尿管癌和肾盂癌？如果出现上述症状，尽早就医，泌尿外科的医生们会通过超声、CT尿路造影，泌尿系统平片及造影或MRI等影像学检查，配合尿细胞学（尿里面寻找肿瘤细胞），原位杂交技术，以及尿路上皮肿瘤标记物NMP22等检查寻找蛛丝马迹。然后再通过膀胱镜、输尿管镜进行膀胱、输尿管和肾盂的形态检查，有疑似肿瘤可以取活检送病理切片检查。 输尿管癌和肾盂癌该如何治疗？对于早期及局部晚期肿瘤，根治性肾输尿管切除术是输尿管癌和肾盂癌的金标准治疗方式，很多患者会问，既然我的肿瘤长在肾盂里面为何要切输尿管，这是由于尿路上皮癌的特点很容易多中心起病，而且容易沿着尿路播散，完整切除从肾盂到膀胱入口的尿路才能达到最佳控制肿瘤的效果，既切除了肿瘤本身也切除了肿瘤的好发部位。手术范围包括：肾、输尿管全长既输尿管膀胱开口。对于年龄大，不能耐受长时间手术的患者，肿瘤范围较小，可以姑息性节段切除手术+输尿管吻合手术（姑息手术非根治手段），目的为了获取病例，改善尿路梗阻症状。复旦大学附属肿瘤医院叶定伟教授团队长期深耕于输尿管癌和肾盂癌手术技术和设备改进，依据患者的身体状况、肿瘤的精准分期，选用最合理的手术方式，包括腹腔镜、3D腹腔镜、机器人两体位手术，完全腹腔镜下根治手术、开放手术等，出血少，并发症少。对于晚期肿瘤患者叶定伟教授的尿路上皮癌多学科团队充分整合泌尿外科、肿瘤内科、放疗科、核医学科、病理科和影像科中泌尿肿瘤亚专业的顶尖专家，采取以规范手术为主、生物靶向、免疫治疗、精准放疗、临床新药研究等多种手段，使输尿管癌和肾盂癌患者的治愈率和生存率达到国内国际领先。2022年07月11日385
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王春阳主任医师 哈医大一院 泌尿外科 近日，哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科二病房主任王春阳教授携其团队在达芬奇机器人辅助下成功为一名中晚期肾盂癌患者，实行高难度小切口肾盂肿瘤根治术。目前，泌尿外科已完成多例根治性肾输尿管切除术。王某10天前因血尿就诊，意外发现肾盂里长了一个3公分大小的肿瘤，住院肾脏增强CT提示左肾盂占位，大小约34公分，考虑恶性肿瘤可能性大。王春阳教授告诉患者家属虽然患者目前没有转移，尽快手术是最好的治疗方案，腹腔镜或机器人都可以完整切除肾脏及输尿管。经过科室讨论，在患者家属的积极要求下，王春阳教授决定为患者行机器人辅助腹腔镜手术治疗。王春阳教授介绍，肾盂肿瘤手术是公认的最佳治疗方案，但是手术难度较普通肾肿瘤更高，多需要行根治性肾输尿管全长及膀胱袖状切除术，即半尿路切除术。目前机器人辅助腹腔镜手术系统越来越多地被应用于治疗泌尿系统肿瘤，能够在保证瘤控的情况下减少创伤、加快术后恢复。▲图3为患者增强CT照片，图中蓝色箭头为肾盂肿瘤图4为患者术后恢复照片采用机器人辅助腹腔镜半尿路切除手术，术中无需重新调整体位，大大缩短手术时间，同时精确完成肾输尿管全长以及膀胱壁段的袖套状切除并工整缝合膀胱切口。在麻醉科、手术室的通力协作下，泌尿外科二病房王春阳教授携其团队依靠成熟的技术经验，手术得以顺利实施。肾脏及输尿管被完整切除，保证根治性治疗效果，并利用机器人工整的缝合了膀胱切口。术中创伤小，术后患者快速康复，切口小，愈合极佳，极大减轻患者术后的疼痛，保证微创的效果，并且病理回报切缘阴性，也保证了瘤控。哈医大一院泌尿外科二病房已经完成多例机器人单孔前列腺癌根治术、肾癌伴肾静脉癌栓根治术，盆腔淋巴结清扫术，膀胱肌瓣输尿管成型术等在内多项高精尖术式，针对前列腺癌，肾积水，肾癌，膀胱癌，巨大嗜铬细胞瘤等疾病处于国内先进水平。2022年06月02日436
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