舌下腺囊肿

亲爱的患者朋友们，龙年吉祥！2023年5月，TheInnovationMedicine（创新·医学）正式发表了由我领衔撰写的学术论文：《口内型舌下腺囊肿高自愈率》。口内型舌下腺囊肿，是一种口腔黏液囊肿

病例介绍：患者因右侧口底处肿胀不适半年来门诊就诊，就诊前囊肿破溃，流出清亮液体。查体右侧口底微隆起，触诊柔软，考虑为舌下腺囊肿。全麻下行口底黏膜切口，暴露囊肿和舌下腺，将二者彻底切除，冲洗，止血，缝合切口。手术用时约1.0小时。说明：舌下腺囊肿是临床比较常见的，如果囊肿主要位于口内者，行口内切口，如果囊肿波及颌下区，可采用颌下切口。为了避免囊肿复发，必须同时摘除舌下腺。

舌下腺囊肿是比较常见的口腔疾病。临床上可以分为两种类型：口内型和口外型。其中，口内型占绝大多数。口内型舌下腺囊肿，顾名思义，就是指囊肿位于口腔里面。目前，各种教科书和指南，都把手术摘除舌下腺作为主要的

口外型舌下腺囊肿又称为潜突型舌下腺囊肿（Plunging ranula）临床少见，表现为颌下区囊性肿块，容易误诊为淋巴管瘤、鳃裂囊肿、甲状舌管囊肿或皮样囊肿。 口外型舌下腺囊肿多因腺体或导管损伤破裂，粘液外漏组织内形成囊肿，继而在重力作用下经口底，疝入颌下区。 舌下腺囊肿根据解剖位置一般分为三型： 口内型：表现为囊肿位于口底舌下区、下颌舌骨肌以上。 口外型：表现为囊肿位于颌下区、下颌舌骨肌以下，舌下区一般正常。 混合型，两者兼有。 舌下腺囊肿口内型和混合型比较容易诊断。口外型舌下腺囊肿位于颌下区，舌下区一般正常，这就与其他颌下区囊性占位不易区别。 临床特点：颌下区无痛性肿块、质软、界清、缓慢增大、穿刺为淡黄色蛋清样粘稠丝状液。 诊断：1.彩超：无回声囊性肿块，囊腔无分隔。 2.CT:水密度囊性肿块，内部无分隔，位于颌下腺前内侧。“Tail sign”(燕子尾征)：病灶前端平滑变细，由颌下间隙进入舌下间隙。 3.MR:均匀T1等信号和T2高信号。 治疗：经口内切除患侧舌下腺，将囊腔内囊液吸净，即可根治，不必摘除颌下区囊壁。

在口腔科，我们常常见到一些家长十分担心地带着孩子前来就诊，说孩子口底或者下颌肿了起来，长了个东西。很多情况下，我们可以根据其部位及肿物性质将其初步诊断为舌下腺囊肿。那么，什么是舌下腺囊肿？它是怎么发生的？这是一种什么性质的疾病？又该如何治疗呢？想要了解舌下腺囊肿，先要知道什么是舌下腺。舌下腺是三对唾液腺，即腮腺、下颌下腺、舌下腺中最小的一对，它们细长扁平，位于舌下区，主要起分泌唾液和影响味觉的功能。舌下腺囊肿，又称为“蛤蟆肿”，是一种发生于口底的黏液囊肿，最常见于青少年。囊肿通常位于口底一侧黏膜下，较为表浅，呈淡蓝色肿物，囊壁薄，质地柔软，一般生长缓慢，无痛，因创伤而破裂后，可流出蛋清样黏稠液体，称为单纯型舌下腺囊肿。较大的舌下腺囊肿可波及对侧口底，也可穿入下颌舌骨肌进入下颌下区，若不伴口底的肿物，则称为口外型舌下腺囊肿。伴有口底肿物的混合型称为哑铃型，即口内舌下区和口外下颌下区均可见肿物。舌下腺用于分泌唾液的导管较细小，容易因炎症、结石、损伤等原因而引起缩窄、阻塞、分泌物外渗，形成舌下腺囊肿。舌下腺囊肿的病因主要分为两种：一种是由于“堵住了”，即腺体导管远端堵塞，而黏液又持续分泌，致使近端扩张形成上皮囊肿，此型被称为潴留性囊肿；另一种是由于“漏出了”，即腺体破损，黏液外漏进入组织间隙，形成无上皮衬里的囊肿，称为外渗性囊肿。患者往往十分关心舌下腺囊肿的性质。首先，舌下腺囊肿是一种良性病变，一般不会恶变，因此不必过于紧张。但也不可任其发展，否则随着其增大，可引起吞咽、语言及呼吸困难。另外，舌下腺囊肿经治疗后有复发的可能，因此对治疗要有足够的耐心。根治舌下腺囊肿的方法是切除舌下腺。舌下腺有一对，切除一个后，另一个会部分代偿被切除舌下腺的功能，对正常生活影响不大，患者无需过于顾虑。如果发现类似舌下腺囊肿的症状，应及时至正规医院口腔颌面外科门诊就诊，以免延误治疗。

一、舌下腺在哪？功能是什么？ 舌下腺为人类三大唾液腺之一，位于舌头下面主要功能：分泌唾液，通过导管排出于口内，避免口腔干燥。二、囊肿是什么？如何形成？囊肿通常认为是一种良性病变，形成原因有两个：①导管远端部分堵塞，腺体持续分泌唾液不能排出口腔，致扩张形成囊肿。②腺体自身破损或先天组织结构发育缺陷，分泌唾液渗入周围组织间隙形成囊肿。三、临床表现 囊肿通常位于舌下区，呈浅紫蓝色或透亮突起，触之柔软有波动感，常位于口底一侧，较大的囊肿可将舌抬起，状似“重舌”；囊肿因创伤而破裂后，粘稠唾液流出，囊肿暂时消失，数日后再次出现，反复发作。四、治疗方法a)根治的方法是切除舌下腺。b)对全身情况不能耐受手术切除的婴幼儿，可作简单的袋形缝合术，待全身情况好转或婴儿长至4－7岁后再行舌下腺切除术。五、舌下腺囊肿护理可吃半流质饮食，如蛋羹、米粥、蔬菜泥汤等。饮食宜清淡，不要吃粗糙食物，以免粗糙食物刺激伤口，影响愈合。

很多人舌下腺囊肿病友关注我们的微创手术具体要用多长时间，其实就是3-5分钟的事情，其余时间都是用来拍照！ 新的手术方法，效果仅王婆口述是不行的，必须要有大量详实的科学证据，让事实说话，因为我们要面对国内外的各种各样的提问！

舌下腺囊肿位于口腔底部，在舌系带的一侧，透明，略呈蓝色。囊壁薄，质地柔软，覆盖的口腔粘膜可以推动。内容物为无色的粘性液体。舌下囊肿有时很大，可波及对侧口底，也可穿入下颌舌骨肌进入颏下区，突出到颈下，将舌上抬，影响说话，进食。也可因损伤破裂，流出粘液而暂时消失，数日后又逐渐增大。囊肿继发感染时，可出现口底部肿胀疼痛，影响进食。舌下腺囊肿常见于青少年，可分3类：①单纯型；②口外型；③哑铃型。①单纯型：占大多数。囊肿位于舌下区，呈浅紫蓝色，扪之柔软有波动感。常位于口底一侧。较大的囊肿可将舌抬起，状似“重舌”。囊肿因创伤而破裂后，流出黏稠而略带黄色或蛋清样液体，囊肿暂时消失。数天后创口愈合，囊肿长大如前；②口外型：又称潜突型。主要表现为下颌下区肿物，而口底囊肿表现不明显。触诊柔软，与皮肤无粘连，不可压缩。③哑铃型：为上述两型的混合，即在口内舌下区及口外下颌区均可见囊性肿物。根治舌下腺囊肿的方法是手术彻底切除舌下腺。 .口外的舌下腺囊肿，在切除舌下腺后，需要将囊腔内的囊液吸净，在下颌下区加压包扎，不必在颌下区做切口切除囊肿。

一个读者来电说，口里长了个疱，绿豆般大小，但不疼。有时候，他自己咬破，血和脓就会流出来。但过段时间，就又会长大。就这样，反反复复将近一年左右，懂点医学的朋友说，溃疡不疼的话，还蛮可怕的，可能是口腔癌。之后，他跑去医院就诊，医生说是囊肿，建议切掉。但他怀疑，这么小个疱就需要手术吗？ 这个读者反应的情况还是比较常见的，诊断比较容易，按照专业术语，或者它的学名，应该叫做小唾液腺黏液囊肿。顾名思义，是一个小囊，在嘴唇、舌头或者口底肿了起来。我们知道，除了我们熟知的腮腺、下颌下腺和舌下腺外，在嘴唇、颊黏膜、舌头或者口底有许多分泌唾液的小唾液腺，它们位于薄薄的黏膜下面，都有一个小小的导管分泌唾液到口腔里，量很小，润物细无声，一般是感觉不到的。某种原因，导致的导管破裂或者阻塞，小腺体分泌的唾液不能正常的分泌到口腔里，就在原地汇集成一个小泡，一般为绿豆到花生米大小，软软的还有点弹性，半透明，不痛。黏液囊肿最好发的部位是下唇和舌尖，这是因为舌体运动常受下前牙摩擦以及自觉或者不自觉的咬下唇的动作而使黏膜下腺体受伤，从而发病。 黏液囊肿有时会自行破溃，有些朋友会时不时的咬一咬，也会咬破，破了后流出一包粘液，混有少许血，包就不见了，似乎一切都好了。可是，过不了几天，包又在那里出现了。反复几次，就不在有上边说的那些特点了，而是变成厚厚的白色隆起，比开始硬多了。 它和溃疡还是不一样的，首先，长的样子不一样。黏液囊肿圆圆胖胖的，而溃疡则是黏膜溃烂，表面黄白色，周边红红的。其次，黏液囊肿一般不疼，而溃疡的疼痛是比较厉害的，尤其是多发性的，深受其害的朋友都有印象，连吃饭都困难。最后，虽然二者看起来都能自己消失，但其实完全不一样。溃疡是真正的愈合了，临床上叫自愈，（临床上可怕的溃疡是不能自愈、还有隆起的溃疡，超过一个月不愈合，而且周边硬硬的溃疡一定要重视）。下次再出现是新发的，一般位置会变化；而囊肿的“消失”只是包没了，不用几天就在同一个位置再次出现，是同一个病变的延续。 除了这些常见的小唾液腺黏液囊肿，还有一种常见于青少年的唾液腺囊肿，就是舌下腺囊肿。最典型的舌下腺囊肿是位于口底（舌头下面），它是舌下腺发生的囊肿，原因一样，也是导管破裂或者阻塞。不过，舌下腺囊肿大很多，有时候可以扩展到对侧，能把舌头抬起来。摸上去软软的，和小唾液腺囊肿一样，破溃后流出较多的蛋清样黏液，几天后，创口愈合，囊肿又长大如初。 小唾液腺黏液囊肿的治疗目前多采用手术治疗，因为囊肿位于黏膜下，肌肉层之上，比较表浅，手术难度和风险都不大。只要患者能够配合，一般都能在门诊完成。如果是一些身体不能耐受手术，或者强烈排斥手术的患者，可以考虑采用较为保守的治疗方法，主要是将囊液抽尽后，向囊内注入2%的碘酊，一般0.2-0.5毫升，停留3分钟左右，再将碘酊抽出即可。它主要目的是把唾液腺细胞破坏，不再分泌唾液形成囊肿，但是如果是反复破溃的那些，就只能靠手术了。 对于舌下腺囊肿，根治的方法是切除舌下腺。这个手术难度不大，但是毕竟是一个器官的切除，涉及到口底的一些神经和血管，一般都会建议病人住院手术。对于全身状况不是太好、不能耐受手术的患者或者可做简单的袋形缝合术，简单的讲，就是只切除覆盖囊肿的黏膜和囊壁，不让唾液再聚集形成囊肿，等患者全身状况好转或孩子长大后再行舌下腺切除。现在随着功能性外科的提倡，为了保持舌下腺而采用袋形缝合术，也逐渐成为一种选择，但其长期的效果还有待进一步的观察和研究。 就像上牙难免碰下牙一样，嘴唇难免被咬破，再加上那些微小结石形成的原因也不清楚，基本无从预防。好在它危害不大，治疗起来也还算简单，诊断清楚了找个方便的时间做个小手术就好了。