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王艳杰主治医师 山西医科大学第二医院 耳鼻喉科 一粒枣核险致命,这是为哪般?山西医科大学第二医院耳鼻喉科王艳杰TEXT01卡枣核的那些事,再忙也要看一遍,转发可救人一命!01前言“粽子香,香厨房。艾叶香,香满堂。桃枝插在大门上,出门一望麦儿黄。这儿端阳,那儿端阳,处处都端阳。”这是旧时流行甚广的一首描写过端午节的民谣。总体上说,各地人民过端午节的习俗大同小异,而端午节吃粽子,古往今来,中国各地都一样。如此喜庆的节日对于耳鼻喉科、消化内科大夫而言,却是那样的痛心难熬。节日期间,总有很多不小心的同志会因吃粽子造成些“小意外”——卡枣核造成食道异物,有个别严重病例引发气管食管瘘、穿破纵隔大动脉,甚至导致生命危险!究竟是怎么一回事呢?让我细说给你听吧!(附急诊日记)耳鼻喉科急诊日记1与死神擦肩而过的患者(病房那些事)患者,女性,50岁,卡枣核4天就诊。清楚记得该患者枣核卡喉四天后,坚强的她实在撑不住了,才来医院就诊!行急诊胃镜探查发现,一枚枣核横于食管上段处,枣核两端已经刺入食管壁内造成穿孔,并有脓液流出。当时预估患者仍处于危险期,随时有发生大出血或感染危及生命的危险,故强烈建议住院治疗,遂入住我科。入院后积极治疗,但是病情仍不断加重,最终经历了两次手术,一次抢救,入住重症,气管切开,住院30余天才得以出院。(提醒:患者卡枣核后曾尝试用馒头硬咽下去,且尝试正常吃饭,第二天感觉咽部疼痛明显,进食时加重,第三天出现了咳嗽咳痰并进食困难,直到第四天出现发烧、颈部红肿及呼吸困难才来医院就诊)。22019年6月5日14:30 值班(端午节前)端午节降至,毫不意外,中午半小时之内已经有两位患者因卡枣核就诊我院急诊;缘由:吃粽子。处置:下午急诊胃镜检查并尝试取出。32019年4月30日23:50 值班截至目前,已经有三位患者因卡枣核就诊我科急诊,给大家介绍下他(她)们被枣核卡上的故事:患者A,男性,72岁,夜宵吃粽子,还未享受到爽滑酥嫩、回味悠长的粽香,先吞入枣核一枚;患者B,男性,20岁,手机控,边喝粥边看手机,忽感异物入喉,阵阵刺痛(皆是注意力不集中,一心二用所致);患者C,女性,41岁,单纯吃枣,吃一颗自觉唇齿留香,再吃一颗大事不妙,原来只吐出一粒枣核;42019年3月20日 23:50 值班接诊过的最高龄患者,男性,90岁,喝粥时被枣核卡住,老人合并有老年痴呆症,无法配合检查,从忻州连夜来太原处理。52019年2月1日 23:30 年前值班马上就要凌晨了,已经有三位患者因卡枣核就诊,分别86岁,84岁,40岁,前两位高龄老人还合并高血压/糖尿病/冠心病!三份令人心痛的“缘分”不经意间降临,皆因传统美食——年糕! 听完急诊的这些故事,大家还会对卡枣核不以为然吗,接下来我将从相对专业的角度,给大家讲讲卡枣核的那些是是非非!1.卡枣核到底有多危险?枣核因为两端尖锐,如异常吞入,很容易卡顿在消化道的很多部位。一旦发生卡顿,若不及时取出,可能造成局部及相邻器官感染,引发食管脓肿、食管穿孔、大血管破裂、纵隔脓肿等,尤其是食管靠近主动脉,若刺破主动脉,可引起大出血危及生命。情况严重者只能做开胸手术,才能取出异物。 2.枣核容易卡在什么位置?食管有3个生理狭窄,即食管入口、主动脉弓层面、横膈裂孔层面(图)。食管壁非常薄,且入口处狭窄,枣核较小,两头较尖,如果不小心被咽下,容易卡在食管入口处,造成食管损伤。其他层面也有,相对少见,也有报道枣核卡在胃幽门、肠道等位置。 3.什么样的人容易卡枣核?“常在河边走,哪能不湿鞋”,凡是吃含枣食物的人,都可能卡枣核!尤其是下面介绍的这些群体!第一、老年患者:反应较慢,尤其是装有假牙者,感觉相对迟钝,等意识到时已经卡住;第二、儿童:许多儿童喜欢吃枣,安全意识差,特别是幼儿不会表达,误吞枣核后若没有及时发现,往往后果比较严重;第三、狼吞虎咽,吃饭较快者;第四、谈笑风生,边说边吃者;第五、平常不吃粽子类带枣核的食物,忽略枣核存在者,注意力不集中。 4、如何判断是否被枣核“卡”住了?怀疑误咽枣核后,如果嗓子没有疼痛感,吞咽口水或喝水都正常,说明它已经顺利进入胃内,被包裹成食团,这样就相对比较安全了;但是如果出现了比较明显的疼痛,吞咽口水或者喝水时有哽咽感,并且无法缓解,那么枣核有可能卡到了食管里,这时就需要前往医院,由医生进行专业的判断(格外注意:老人感觉减退,卡枣核后可能感觉不到,小孩因为表达不清楚,也可能会延误病情,这两种情况一定要引起重视)。敬请期待:一粒枣核险致命,这是为哪般?(下)下期为您讲述卡枣核后该如何处理,日常生活中如何避免卡枣核!部分图片源于网络,侵权请联系!文字:王艳杰 赵长青教授编辑:王艳杰作者单位:山西医科大学第二医院耳鼻咽喉头颈外科2021年01月31日 971 0 0
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王莹主任医师 武汉儿童医院 呼吸内科 婴幼儿有随便将东西放入口中的习惯,加之没有识别能力,如护理不当,很容易将一些非可食性物质吞入消化道而发生消化道异物。吞食的异物大部分可随粪便排出,而有一部分则停留在消化道的不同部位而发生各种症状。 一般来说质地轻、表面光滑而又不成角的异物易随粪便排出,如1角的硬币、小玻璃球、钮扣、小电池等,经4~5天可自行排出。而质地较重、锐利成角的物品则不易排出,且易引起各种严重症状,如哽噎、吞咽困难、哭吵不安、反射性咳嗽、呼吸困难、胸部疼痛、食管穿孔、腹痛、消化道出血、穿孔及腹膜炎等。发现小儿吞入异物后,应马上到医院检查,以确定治疗方案。如异物在胃肠道内,可观察4~5天看能否自行排出。观察期间每24小时行X线复查,直到在粪便中找到异物为止。对于不能自行排出的异物,目前可采用内窥镜将异物取出。如内窥镜取出失败,则只能采用外科手术取出。2020年10月20日 1161 0 0
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2020年04月03日 2956 1 4
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康成林主治医师 甘肃省第二人民医院 耳鼻咽喉科 家住临潭的老陈,今年63岁,除了牙齿掉的差不多之外,平时自己觉得身体还算硬朗,在家里干农活似年轻小伙。4天前干活回家后看见家里熬的鸡汤,遂在火炉上热了热就咕嘟咕嘟喝了起来。这一喝可坏了,不知汤里面还有鸡骨头,一咕嘟全都喝了下去,瞬时觉得有什么东西卡在了咽喉部,使劲咽也咽不下去,咳嗽也咳不出来,老陈觉得很难受,但自己认为可能是一块鸡肉卡住了吧!说不定过两天消化消化就下去了,遂没有太在意。 然而4天过去了,老陈仍觉得嗓子里不舒服,吃饭也受影响,老陈就把这事儿告诉了子女,子女可担心坏了,于是赶快把老陈送往县医院。在县医院做了个钡餐,钡餐显示食管上段异物堵塞,由于堵塞的位置不好,且受医疗条件的限制,县医院建议转省上医院进一步治疗。老陈及老陈子女认识到问题的严重性,遂急急忙忙收拾东西,坐大巴赶往省城。 他们来到省城医院已经是中午十二点多了,匆匆挂了急诊号,来到医生面前详细给医生说明了情况,医生了解了老陈的病情后,急诊给老陈做了胃镜,胃镜下见带有鸡骨的鸡肉堵塞食管上段,医生打算用异物钳取出时,发现异物已经刺入食管壁,若强行取出,肯定会造成食管破裂穿孔,为了保证老陈的生命安全,老陈住进了省二院耳鼻咽喉头颈外科。 食管异物总归是异物,长时间卡在食管,不仅影响进食,而且还会造成食管损伤、感染等,一旦异物造成食管穿孔,病人的病情将会变得非常严重,如果食管异物靠近大血管处,一旦损伤或刺破血管会造成致命性大出血,病人往往来不及抢救而死亡,所以食管异物绝对不能掉以轻心。康成林医生作为老陈的主管医师,认识到问题的严重性,即刻安排术前检查。老陈的病情危急,如果没有明显的禁忌,应急诊准备手术行食管异物取出。 术前检查很快就出来了,一看见老陈的血常规结果康医生楞了!老陈的血小板只有19*109/L。(正常值是100-300*109/L)。血小板值这么低,属于临床危急值,随时都有出血的风险。这让老陈的病情变得更加复杂了。 检查了胸部CT后,康医生皱起了眉头,CT发现有部分碎骨穿过食道壁嵌于食道内。这下怎么办呀?取还是不取?若不取,感染呀,食道穿孔呀,刺破血管呀等等问题就会出现,病情将会更加复杂。若取,老陈的身体能不能耐受啊?何况血小板那么低,实在是很棘手。最终制定方案是异物必须取,不然老陈随时有生命危险,那么是在胃镜下取?硬性食道镜下取?还是开胸取?问题再次复杂了起来。 如果不及时取出食管异物,随时都有意外发生(如食管穿孔,刺破大血管、感染等等),如果安排手术,这么低的血小板,一旦出血,病人很快就会因为失血过度而死亡。万一病人在手术台上出血或发生意外,那怎么向病人家属交代啊!经过深思熟虑,康医生进行了周密的准备,制定了详细治疗方案,最终决定急诊给老陈安排手术并紧急申请血小板输注。 耳鼻咽喉头颈外科的全体医护人员都做好了一切准备,全体待命,对接下来有可能发生的事做了充分准备…… 在麻醉医生的全力配合下,经过积极努力,最终取出一根长约3cm嵌于食道壁的鸡骨,那一瞬间大家紧绷的神经总算放松了下来。老陈的病情也转危为安。 接下来给老陈下了胃管,进行鼻饲饮食,防止经口进食造成感染,并给予广谱抗生素预防感染、抑制胃酸等治疗,随后的三四天里老陈病情稳定。第五天康医生给老陈拔出胃管后,老陈开始经口进食,进食后没有任何不舒服。老陈的病情总算逐渐恢复过来了。大家悬着的心也平静了下来。 省二院耳鼻喉科康成林医生温馨提示:在康医生工作的这么多年来,常常碰到各种咽部异物、食道异物、气管异物等。有卡鱼刺的、卡骨头的、卡假牙的、还有玉米、大豆、花生……,不计其数。老年人因牙齿脱落,咽反射减弱,对异物的敏感性减退,卡异物的可能性大大超出了年轻人,建议老年人不要吃太硬食物,进食时需细嚼慢咽,不要着急;再者就是进食时一定不要三心二意、大笑或者强硬吞咽,一不小心可能会造成异物残留或堵塞咽喉、气管或食管,严重者随时都有可能发生生命危险。2020年02月28日 1187 0 0
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于卫星主治医师 即墨区人民医院 消化内科 胸骨后异物感,堵的慌,上不来,下不去,让人心烦,让人忧!何解? 1.食管器质性病变高危人群:年龄大于40岁,长期吸烟饮酒,长粗糙,过热,辛辣刺激食物。食管癌家族史等。 症状特点:初为食管后异物感(持续存在),随着时间延长,逐渐出现进行性加重吞咽困难(开始进食固体食物有感觉——要用水送——只能吃半流质——仅流质)。这是食管癌的典型症状! 还包括其他疾病:贲门失迟缓,食管异物损伤,结缔组织病累及食管(干燥综合征,白塞等),食管溃疡。需要胃镜或上消钡餐进一步明确诊断! 2.功能性食管功能异常排除器质性病灶,如果还是存在上述症状,考虑功能改变可能! 症状特点:胸骨后异物感,堵胀感,烧灼感,与进食无关,感觉时有时无,往往伴随嗳气多见,情绪方面存在焦虑,紧张,压力大,睡眠障碍。 考虑原因:食管运动紊乱,食管高敏感及支配神经功能紊乱有关及一过性的食管损伤。 3.怎么处理?对于器质性病变,明确病因,对症处理就好。 对于功能性病变,往往常规检查阴性,如果不能充分,耐心的挖掘病史,可能使诊断和治疗变得棘手。需要病人的配合和医生的耐心,对这种疾病的认识! 胸后堵胀,令人忧。恐癌就把胃镜查。病情反复,令人烦。寻根溯源需配合。——明确病因,药到病除!2020年02月28日 4057 0 0
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夏军权主任医师 江苏省中西医结合医院 消化科 已经记不清通过胃镜取过多少枣核了,有卡在喉咙的,有卡在食管口的,有卡在贲门的,还有在胃里或扎在胃壁的。 误吞枣核的,以老人居多,但几乎各个年龄段的人都遇到过。老人因为牙不好或戴假牙有关,年轻人常常是边吃边讲话有关。 现在一些大枣,核很大,二头又很尖锐,误吞基本都不能自己排出,而且常常扎进肉里,非常危险。 这是今天又一个误吞枣核的,所以,请大家提醒家人,吃大枣一定要小心,老人最好把核去了再吃。如果误吞枣核,要及时就医,特别是卡在咽喉和食管的,不要希望通过吞咽饭团等其他食物的方法,来希望咽下去,这样可能造成更多损伤,而且即使到胃里,基本上还是不能自己排出来。 当然通过胃镜顺利取出了枣核,但医生费了很大事,病人收了很大苦,有惊无险。再次提醒大家,当心枣核!当心枣核!当心枣核!重要的话说三遍。 本文系夏军权医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年09月09日 3845 0 0
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曾进副主任医师 北医三院 耳鼻喉科 咽痛,俗称嗓子疼,是成年人最常见的症状之一,大多数人认为是“上火”的表现。所以当医生说:“你这种情况很严重,需要留院观察”,或者“必须马上手术”,甚至有可能开出一张心电图检查单时,相信绝大多数患者朋友都不能理解:为啥要留院观察?为啥要手术?我嗓子疼你为啥开一张心电图单子给我?开点“去火药”不就行了?下面,我来讲述六个典型的病例,揭示那些隐藏在咽痛背后的致命陷阱。病例1、青年男性,因咽痛1天就诊于某医院,诊断“咽喉炎”,给予口服抗生素治疗。后咽痛加重,再次就诊时已出现呼吸困难(喉梗阻),给予环甲膜穿刺未能缓解;转院后因心跳呼吸停止未能抢救成功。分析:这名患者确诊是急性会厌炎。会厌是位于喉部的一个可以活动的结构,核心是软骨,外面被覆一层薄薄的粘膜。其主要功能是防止食物或异物进入气道,如下图所示。当会厌肿胀时,如同一个球堵在气管上方,患者就会出现呼吸困难,这时必须马上给予静脉输液抗生素和激素治疗,需要有家属陪同留院观察。如果呼吸困难进一步加重,有随时发生窒息的风险,必须要做紧急气管切开,在颈部打开一个可以通气的旁路,放入塑料通气管,才能维持呼吸。抢救不及时后果不堪设想。关键词:急性会厌炎 危险指数:★★★★★病例2、青年男性,因咽痛7天就诊,诊断为“急性扁桃体炎”,给予静脉输液抗生素治疗疼痛没有好转。转诊至我院,患者已经不能张嘴进食,此时诊断为扁桃体周围炎,除了常规给予输液抗感染治疗,还进行了切开引流治疗。分析:病情由扁桃体炎发展为扁桃体周围炎,是因为细菌感染向周围间隙扩散,患者的突出表现就是一侧咽痛加重伴有张口受限,如果炎症没有控制可形成扁桃体周围脓肿,就需要进行切开引流,促进病情好转。关键词:扁桃体周围炎 扁桃体周围脓肿危险指数:★★★★病例3、中老年男性,咽痛5天就诊,既往糖尿病史,未规律用药。检查结果提示颈部间隙感染,CT发现颈部可见含气脓腔,行急诊颈部脓肿切开引流手术,术后给予抗感染治疗,并请内分泌科会诊调控血糖。分析:此例患者是牙源性感染,糖尿病是病情加重的“罪魁祸首”。感染随着颈部间隙向下扩展并形成脓肿,此时仅依靠抗生素已经不能控制病情,所以必须手术引流脓肿。此外还需要控制血糖,防止病情反复。关键词:颈部间隙感染 糖尿病危险指数:★★★★★病例4、中年女性,吃粽子后误将枣核吞下,未感觉明显不适。但是几个小时以后就出现了咽痛,无法吞咽口水,伴有发热。行消化道造影检查,提示食管异物,行急诊手术将异物取出,后痊愈。分析:此例患者是典型的食管异物,枣核一般嵌顿于颈段食管(第一狭窄处),很容易诱发细菌感染,会出现疼痛和发热的症状。如果还不尽快就诊将异物取出,病情会进一步加重,甚至可能出现纵膈感染,危及患者生命。关键词:食管异物危险指数:★★★病例5、中老年男性,长期吸烟饮酒,近2个月出现咽痛伴有吞咽困难,开始尚可以正常进食,后期仅能吃流食。通过鼻咽镜检查发现是肿瘤,需要进行手术治疗。分析:这个患者最终确诊是下咽癌,原因主要是长期烟酒刺激导致。对于长期咽痛不缓解的病人,应该进行鼻咽镜检查,除外肿瘤的可能性。对于咽喉部肿瘤,应该做到早发现,早诊断,早治疗。关键词:下咽癌危险指数:★★★★★病例6、中年男性,左侧咽痛2天。既往高血压和冠心病史.咽喉部检查未见异常,心电图检查提示心梗,转入心血管内科给予治疗,后症状缓解。分析:急性心梗的常见临床表现是胸闷胸痛,但是也有少数患者以一侧牙痛或者咽痛为主诉首先就诊于耳鼻喉科,此时需要耳鼻喉科医生有丰富的临床经验和比较扎实的内科基础,才能拨开迷雾找到真相。关键词:急性心梗危险指数:★★★★★看似一个小小的嗓子疼,背后居然隐藏了这么多的陷阱。需要特别指出的是,这些病例都是比较极端的情况,大多数成年人咽痛只需要注意休息和口服药物。当主诊医生的诊治方案超出您的预想时,请不要想当然地认为“这个医生吓唬我”或者“我这么一点小病至于兴师动众吗?”医生的专业判断源自他多年的临床经验,每一份谨慎与认真,都是患者的福音。本文系增进医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年09月09日 9303 4 4
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