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2022年12月08日
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 很多的皮肤病，往往有着相似的症状，这就造成很多患者朋友在不了解正确疾病之时，盲目的选择使用熟悉的药膏药物来治疗，却不得不面对越治越糟的情形。例如，手部湿疹与手癣！手部湿疹和手癣都属于比较容易复发的皮肤类的疾病，因为有着相似的症状，人们经常把这两种皮肤病混淆。究竟该如何区分这两者呢？我们先来认识下这两种皮肤问题！●手部湿疹多出现在家庭主妇群中，一般是指手部接触到了外界各种的刺激物后，引起的皮肤性炎症，其病因非常难判断，而且具有起病缓慢，发病率高的特点。●手癣主要是指由于双手长时间的浸水或者因摩擦受伤后接触到了洗涤剂等原因，导致手掌皮肤受到了癣菌的感染，严重的还会延伸到手背，一般来说，手癣多见于青中年妇女中。二者区别：手部湿疹经常发生在手指背部、手指端掌面及手背，患者会出现小片、境界不鲜明的结痂斑，表面常常伴有水疱。慢性的手部湿疹，手部浸润肥厚、表面干燥易皲裂，常常出现在手掌部分的湿疹，多变现为局限的红斑，边缘不清楚，可以看到小水疱、丘疹及浸润肥厚。有极少数的手部湿疹会有急性发作的可能，整个手或手指的红肿会非常的明显，之后，再慢慢的出现小水疱、糜烂，稍后转入结痂和慢性过程。（湿疹症状图）手癣最为常见的是水疱鳞屑型，一般是从手掌的某一部位开始，然后发展到无名指、食指的掌面、侧面及根部。刚开始的时候，多出现针头大小的水疱，以分散的形式或者成群聚集的方式出现，皮厚且发亮，可以看到内部有清澈的液体，会带有明显的瘙痒感。等水疱变干后，就会出现脱皮的现象，并慢慢向四周蔓延扩大形成环形或多环形损害，边界清楚且病程慢性，可持续多年，直到累及全部手掌并传播至手背和指甲，甚至对侧手掌，值得注意的是，有时水疱可继发感染形成脓疱。（手癣症状图）日常生活之中分不清两者的大有人在，想要尽早恢复，建议患者朋友及时前往正规皮肤专科，寻求专业医师的帮助与治疗！2022年04月18日2772
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李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 1.手部湿疹的病因是什么？ 手部湿疹病因复杂，可分为外源性和内源性。 内源性因素主要与遗传因素、过敏体质、精神状态、激素水平、机体免疫状态、微量元素变化等有关。其中患者的过敏体质在手湿疹的发病中发挥重要作用：在同样的环境暴露下，为什么有的人发病，有的人不发病？主要还是遗传过敏体质的作用。很多手湿疹的人还会伴有其他部位的皮炎或湿疹，或者伴发鼻炎等过敏性疾病，或者在直系亲属中有特应性皮炎或过敏性鼻炎等过敏性疾病。 外源性因素主要与接触因素和机械损伤有关。 ①接触性变应原，如重金属（如镍、铬、钴）、天然橡胶、香水、皮革、食物蛋白（如生肉、动物内脏、谷物）等； ②接触性刺激物，经常接触酸、碱、有机溶剂或其他化学制品等，或者经常碰水，反复接触洗涤剂、有机溶剂、机油、印刷品等； ③机械损伤，如外伤、搔抓、长期摩擦等。 一般来讲，如果是单纯是手掌的湿疹，要考虑外界环境的接触因素可能参与了发病；而如果手掌和足底都有皮损，环境接触因素致病的可能性就较小。 2.哪些人会容易发生手部湿疹？ 经常做家务的人、保洁人员、厨师、美容美发师、医生、护士和建筑工人等需要皮肤经常暴露于变应原或刺激物的职业患手部湿疹机率很高。 另外有特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）病史者，患手部湿疹的风险显著高于无AD病史的人。 3.手部湿疹会不会传染或遗传？ 手部湿疹不是传染性疾病。但需与手癣、疥疮等常发于手部具有传染性的疾病鉴别。 手部湿疹与遗传因素有关。如果除了手部湿疹之外，身体的其他部位也有皮疹，或者有过敏性鼻炎、哮喘等疾病的话，需要去医院看看，考虑是否是特应性皮炎。 值得注意的是，手部境界清楚、伴角化脱屑的局限性角化型皮损，要注意与银屑病相鉴别，要看头皮、四肢伸侧有没有红斑块和白色鳞屑。我们在临床上经常见到长期被诊断手湿疹的银屑病。 4.如何治疗手部湿疹呢？ 手湿疹的治疗应结合病因、暴露史和严重程度采取个体化的治疗方案。 首先，生活中应避免上面提到的可能的诱发和加重因素。在需要接触刺激性化学品和水时，尽量使用防护手套。如果需要带手套的时间较长，可以选择棉内里手套或在防护手套内再戴一层棉质手套。 另外，润肤剂是治疗手湿疹预防治疗中的重要组成部分，应该在皮肤感觉干燥时反复使用。 药物治疗以局部外用药为主，如糖皮质激素、钙调神经磷酸酶抑制剂等。严重的时候外用强效糖皮质激素，稳定缓解之后换成中弱效激素或不含激素的钙调磷酸酶抑制剂。新型小分子外用药物克立硼罗对手部苔藓样湿疹有较好疗效，可能跟该药物软膏基质的封包作用、渗透性好以及PDE-4抑制剂的抗炎效果有关。 严重时可以考虑加用系统抗炎药物，如糖皮质激素、维A酸类药物、环孢素、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等，生物制剂度普利尤单抗和小分子靶向药JAK抑制剂也可以尝试适用。2021年12月10日1050
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 杨斌教授从手部湿疹诊治的现状及面临的问题入手，提纲挈领地介绍了《中国手部诊疗专家共识（2020版）》中关于分型、诊断、治疗的内容。 手部湿疹是皮肤科常见病，今年六月的CSD学术年会上，来自南方皮肤病医院的杨斌教授就“手部湿疹的分类与治疗”进行了发言交流（图1）。 图1.杨斌教授做“手部湿疹的分类与治疗”的发言 01手部湿疹概况手部湿疹（hand eczema）也称为手部皮炎，为发生在手部的皮炎湿疹类疾病，总体来说手部湿疹是普通而不普通的，具体原因如下： 1）患病率高，国内报道达到7.3%至11.8%。 2）病因复杂，包含内在因素和外在因素。内在因素包括特应性体质、精神状态等；而外在因素主要有刺激性物质、机械损伤以及过敏物质等。 3）症状多变，可表现为水疱、红斑、鳞屑、丘疹及脱皮等多种皮损。 4）病情顽固，病程长，易复发，较难医治。 杨斌教授提到，皮肤屏障功能受损是手部湿疹反复发作的中心环节（图2），双手皮肤屏障的破坏可进一步导致皮肤防御力下降，从而出现恶性循环。 图2.皮肤屏障功能受损是手部湿疹反复发作的中心环节 目前国内手部湿疹诊疗存在以下问题： 1）没有统一的临床分类标准，纵观以往手部湿疹的分类，总体较为杂乱，例如Bolognia皮肤病教科书（第四版）、国内教科书中分类均不相同。 2）对手部湿疹发病机制的研究较少。 3）缺少规范的手部湿疹管理指南。 4）临床医生重视不足。 正是由于上述这些原因，国内专家制订了《中国手部诊疗专家共识（2020版）》，该文已于2021年发表于《中华皮肤科杂志》（图3） 图3.《中国手部诊疗专家共识（2020版）》的制定与发表 02分型和治疗关于手部湿疹的分型，专家共识建议按照病程或病因进行分类，而不建议按照皮损形态进行分类。 根据病程分为急性和慢性手部湿疹，其中急性手部湿疹指病程不超过3个月或一年内发作不超过1次的患者，多为短期内接触因素导致；而慢性手部湿疹指病程超过3个月或一年内复发2次以上的患者。 按照病因可分为以下几类： 1）过敏性接触性皮炎（allergic contact dermatitis），该类疾病由细胞介导的免疫反应导致，目前或曾经有变应原接触史，斑贴试验若为阳性则有助于诊断。 2）刺激性接触性皮炎（irritant contact dermatitis），这是一种非免疫介导的皮肤炎症反应，由具有直接细胞毒作用的化学或物理因素引起，斑贴试验或点刺试验往往不能找到明确相关的过敏原。 3）特应性手部湿疹（topic hand eczema），患者常有特应性病史，无手部刺激物暴露史。 4）接触性荨麻疹/蛋白接触性荨麻疹，多见于食品加工行业和医护人员，点刺试验和血清IgE检测有助于诊断。 5）内源性水疱性手部湿疹，以往称为汗疱疹，以手掌尤其是手指屈侧缘复发性群集性水疱为特征性表现，常伴有中重度瘙痒。 6）内源性角化型手部湿疹，手掌及指腹部出现境界清楚的角化过度及疼痛性裂隙，不出现脓疱或水疱，病因不明，属于慢性过程。 此外，还可以出现上述不同类型合并出现的情况，这时称为混合型手部湿疹（Hybrid hand ezcema）；对于不符合上述任何一种类型的手部湿疹，则归类于未分类手部湿疹。 03诊断手部湿疹的诊断应详细采集病史，进行体格检查，并借助必要的辅助检查手段。杨教授特别提到了以下几点： 1）不应仅凭查体所见形态特征对患者进行诊断。 2）怀疑I型超敏反应可以做点刺试验，对诊断接触性荨麻疹有帮助。 3）斑贴试验对诊断Ⅳ型超敏反应介导的手部湿疹有帮助，目前国内常在斑贴后48或72小时读取结果，然而有约20%的斑贴试验阳性患者在该时间点尚未出现阳性表现，将读取结果时间延长至7天有助于识别这类患者。 4）特异性IgE检测对于明确过敏体质有一定帮助。 5）建议对所有慢性手部湿疹患者进行真菌涂片和培养，以排除真菌感染可能。 04治疗和预防关于手部湿疹的治疗与预防，杨斌教授总结了4个方面，分别是基础治疗与预防、局部药物治疗、物理治疗以及系统治疗。 图4.手部湿疹的治疗框架 治疗的要点如下： 1）基础治疗中重要的两部分是润肤剂和手套的合理使用。对于职业接触性患者，应戴防护性手套，而日常家务时也需要使用防护手套洗衣洗碗；在必须用橡胶手套的情况下，最好应选择有棉质内衬的手套以减轻出汗对皮肤的损伤。 2）患者教育很重要，特别是对重点人群的宣教，以及向患者强调长期坚持润肤的重要性，这对于减少旧病复发至关重要。 3）外用糖皮质激素是治疗的一线用药。可根据皮损的性质选择合适强度的激素，主张激素使用时间尽可能短，症状好转后改为长期主动维持治疗。 4）外用钙调磷酸酶抑制剂，可作为外用糖皮质激素的替代或补充方案，并适用于长期主动维持治疗。 5）物理治疗，包括紫外线治疗和浅层X线放射治疗，其中紫外线治疗适用于外用激素治疗无效的中重度顽固性慢性湿疹，较为安全；而浅层X线放射治疗可作为慢性顽固性湿疹的二线治疗，一般短期内使用。 6）系统治疗包括维A酸治疗，但需警惕阿维A的副作用；对于瘙痒症状明显的可以考虑抗组胺药，但是对手部湿疹的病情和病程没有明显改善。其他还包括环孢素、甲氨蝶呤等免疫抑制剂，免疫抑制剂的应用要定期检测相应的化验指标，避免严重不良反应的发生。 7）新型小分子药物和生物制剂有成功治疗手部湿疹的应用报道，但仍处于早期阶段，将来可能发挥更大作用。 8）对于特殊人群，例如孕妇或儿童，治疗应以安全为前提，孕期以外用润肤剂为基础治疗为主；儿童配合日常润肤，对患儿家长进行患教也十分重要。 最后，杨斌教授用急性和慢性手部湿疹诊治用流程图做以总结（图5） 图5.急性或慢性手部湿疹诊治流程图 总结： 杨斌教授从手部湿疹诊治的现状及面临的问题入手，提纲挈领地介绍了《中国手部诊疗专家共识（2020版）》中关于分型、诊断、治疗的内容，对皮肤科医生更好的诊治手部湿疹指明了方向。2021年07月23日1232
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陈静主任医师 河南省人民医院 皮肤科 手部湿疹在皮肤科门诊不算少见，但是治疗效果差强人意，一方面是很多患者重视不足，拖到慢性严重才来，另一方面，手部湿疹的病因复杂多样，想做到精确诊断，需要的病史资料和必要的检查对医生和患者来说都是个较高要求，所以很多情况下只是对症处理，结果反复发作，迁延不愈。手部湿疹常见的类型有：接触性皮炎(刺激性或过敏性)，特应性手部湿疹，汗疱疹，角化性手部湿疹，接触性荨麻疹/蛋白质接触性手部湿疹，不同型别之间可能有交叉。1.接触性皮炎: 70-80%是家庭和/或职业性接触引起，如家庭主妇手。容易发生手部接触性皮炎的高危职业有餐饮从业者，医护人员，理发师，花匠、建筑工人等。常见刺激物如肥皂，洗衣粉，衣物柔顺剂，清洁剂，去污剂，消毒液，洗发水、化工原料、建筑材料等，甚至过度暴露于水都有可能引起。如图：新冠肺炎期间，由于频繁清洁和使用消毒液，很多医务人员手部的接触性皮炎如图：水泥有碱性和腐蚀性，接触后会引起刺激性皮炎，水泥中的铬酸盐敏化，又叠加了敏感性皮炎，如图水泥工人的手。碰到手部湿疹的患者，首先问一下是否有银屑病家族史排除手掌银屑病（见后文），是否有过敏体质(自己和三代之内的亲属是否有过敏性鼻炎，过敏性哮喘，湿疹)排除特应性皮炎，手部之前起疹及身体其他部位起疹情况。再问职业(做家务的要问接触水、洗衣粉、消毒液、去污剂等情况，是否是医务人员，厨师，理发师，建筑工人、运动员等)，持续时间超过三个月，过敏史不明的，强烈推荐做斑贴试验。怀疑特应性病史的，建议抽血加做IgE。治疗：鉴定（病史不明确的建议行斑贴试验）并且尽量避免在家庭和工作场所接触可疑刺激物，选择替代品(如温和清洁剂)，使用手套，外擦屏障保护剂，重症的患者建议加用糖皮质激素软膏，增厚明显的可以加用水杨酸软膏或复合制剂（如复方氟米松软膏）。2.特应性手部皮炎：特应性皮炎的患者，由于皮肤屏障功能和免疫功能障碍，更容易对接触物质发生过敏反应，出现手部湿疹。如图：特应性皮炎儿童手背部皮肤干燥，脱屑，增厚，手掌纹加深（特应性皮炎特征性手部表现）如图成年特应性皮炎患者，手掌干燥，脱屑，丘疹，脓疱，曾怀疑银屑病，疱病，经躯干和手部活检排除。治疗上较轻的病例，可以长期外用屏障修复和保护剂，中重度可加用皮质类固醇软膏，缓解后可换用他克莫司软膏或者吡美莫司乳膏主动维持。3.汗疱疹：虽然也会影响到儿童，但是好发于20-40岁的成年人。确切原因尚不清楚，有遗传背景，可能和季节性过敏相关，例如花粉症，这部分解释了春节过敏季水疱可能发作的更频繁；也有认为和压力过大(身体和精神上的)有关。水疱可以出现在手指，脚趾，足底，有时会形成大疱，瘙痒明显，如果经常挤压刮擦，水疱会更加浓密，呈海绵状，水疱持续2-4周，然后变干。治疗上较轻的病例，可用皮质类固醇软膏。皮疹较重的可以抽疱，光疗，局部封闭。4.角化过度性湿疹：病程慢性，病因尚不清楚，有认为手足斑块型银屑病的变异，也有认为该型是随着时间推移发生的多种异质性疾病综合体的最终形式。表现为干燥、增厚、高度角化的斑块，开裂甚至致残。常累及手掌掌面，有时波及手指，没有急性或亚急性湿疹性皮炎的特征。治疗涉及到多种药物的使用。起始常局部使用润肤剂，皮质类固醇激素软膏，角化明显的，加用外用维A酸类，也可以使用复合制剂（如复方丙酸氯倍他索软膏，商品名金纽尔）。对于重度难治的，可以使用光疗和全身用药。5.接触性荨麻疹：是1973年fisher教授首次提出，表现为接触致敏物后30分钟内在接触位置出现瘙痒、刺痛和烧灼感，一过性的水肿性红斑风团，数小时内会消退。虽然通常为局部反应，但是也有出现全身过敏反应。最常见的致敏物是食物(例如接触芋头汁液后出现的手部和前臂剧烈瘙痒，出现水肿性红斑，风团)，天然乳胶手套，还有一些低分子量化合物，如美发业的过硫酸胺和对苯二胺，塑料和胶业的环氧树脂和多功能氮丙啶类，以及纺织业的活性染料等。下图是戴乳胶手套引起的接触性荨麻疹，虽然症状较弱，但是风团有特征性。下图患者为乳胶手套过敏，手部症状虽然不重，但是有特征性风团，点刺实验显示乳胶过敏（注意不是做斑贴试验，因为接触性荨麻疹不是迟发型超敏反应）6.蛋白质接触性皮炎：也是一种严重认识不足临床上很少被诊断的手部湿疹。多见于食品加工行业，如寿司店，烘焙店，屠夫，鱼贩，水果和蔬菜包装工，清洗和冷冻鱼类产品的工人。表现为接触食物蛋白质(如肉类，鱼类，海鲜，谷物，面粉等)后皮肤立刻出现瘙痒感。如下图所示，日本料理店的店员，因为长期接触肉类海鲜食材手部发生的慢性炎症，点刺试验阳性。这种是I型超敏反应(IgE介导),最敏感的监测方法是食物点刺实验(因为不是迟发型超敏反应，所以斑贴试验是阴性的)。处理办法是：如果戴塑料手套(注意不能是橡胶手套，因为有可能对乳胶也发生过敏)不能改善，建议换行业。 最后，在下“手部湿疹”诊断之前，需要考虑并且排除以下疾病：1.手癣：手癣不如足癣常见，所以容易误诊。尤其是自行使用过皮质激素治疗的隐匿型手癣，或者慢性手癣，干燥，脱屑，手掌部位的国度角化，容易与慢性湿疹混淆。皮疹多出现在一个手上，也可能同时出现在两个手上，有时候同时感染手和脚(单手双足模式或者一手一足模式)。如果手部湿疹对常规治疗无反应时，应该考虑到手癣的可能性。2.掌跖银屑病：银屑病的特殊类型，起病较晚(30岁左右发病，女性更容易受侵犯，烟草和精神压力是风险因素，有些病例有家族史。仅影响手掌和(或)足底，可以表现为片状，点状，或脓疱。需要注意与角化过度型手部湿疹鉴别。也许有些人说，治疗方法大同小异，但是在这个生物制剂的时代，dupilumab(治疗重度特应性皮炎的)并不是银屑病的合适选择，所以明确诊断总是很有必要的。该型不建议做光疗(因为增厚明显，作用不大)，避免用热水洗手，尽量减少摩擦。3.疥疮：皮疹最常出现在指缝，病程长的或者婴幼儿也可以出现手掌，瘙痒显著，尤其是夜间（湿疹也会痒，夜间受热也会加重），虽然疥疮很少只出现在手部，但是它可以模仿同时有播散性湿疹的手部湿疹。可以借助皮肤镜识别疥螨在皮肤上的隧道(图中箭头)。4.皮肤卟啉症：可以有遗传背景或者后天获得性(肝脏疾病或肾衰等)，暴露在阳光下，手背上出现水疱，大疱，糜烂，溃疡，皮肤非常脆弱，疤痕愈合，留有色沉或色减。6.掌跖脓疱病：手部（常出现部位是大小鱼际和掌心）红斑、斑块上反复成批发生无菌性脓疱，脓疱消退后可有红斑，角化过度和脱屑。7.连续性肢端皮炎：病因不明，分类尚有争议，有的学者认为和掌跖脓疱病一样，都属于脓疱型银屑病的不同阶段。主要累及手指，指趾末梢皮肤发红，脱屑，并形成水疱，脓疱，脓疱融合破裂，露出红色基底，甲受累多见而且严重(与手部湿疹明显不同)，指趾甲下脓疱可致甲分离和脱落，严重影响手部功能和日常手部活动。治疗外用药糖皮质激素，钙调磷酸酶抑制剂，卡泊三醇，口服药阿维A和抗生素为常用药物，必要时可使用环孢素，甲砜霉素，生物制剂也有治疗成功的报道。如图是笔者治疗的一个患者，口服阿维A半年，罗红霉素两个月，外用药金纽尔软膏，卡泊三醇乳膏，好转后换为他克莫司软膏和卡泊三醇乳膏，目前甲周水疱、脓疱消失，有新甲长出。2020年03月04日14940
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欧柏生主任医师 医生集团-广西 线上诊疗科 广西中医药大学第一附属医院皮肤性病科主任医师硕士研究生导师 欧柏生小韦找到一份待遇丰厚的销售工作，别提有多高兴了，可是他的职业常常要与客户握手，这可把他急坏了，原来小伟的右手长满了红斑和鳞屑，偶尔还出几个水疱，大家都说是湿疹，于是小伟自己到药店买了皮炎平软膏涂了几天，感觉好一点，奇怪的是半月后，皮疹越来越多了，这是怎么回事呢？医生告诉他，这是手癣，不是湿疹，用错药啦，以后一定要到专业皮肤科就诊，以免误诊。手部湿诊与手癣都是夏季好发的皮肤病，在临床上常常被“张冠李戴”，误诊、误治的现象在基层医院较为普遍。外用皮质类固醇激素治疗手癣无疑是雪上加霜，导致皮疹范围越来越广泛；而外用抗真菌类药治疗手部湿疹由于药不对症，也会导致病情迁延不愈。也有一些医生采用折中疗法，应用既含激素又含抗真菌的外用药物治疗，其结果也差强人意，其实这两种皮肤病诊断并不难，一旦明确诊断，治疗药物有的放矢，疗效往往出奇制胜，尤其是治疗手癣，疗效更为满意。那么在临床上又如何鉴别手部湿疹和手癣呢？这里笔者给大家支几招。一、手部湿疹是过敏性皮肤病，对称发生，无传染性手部湿诊患者属过敏体质，由于手部常接触外界各种致敏因子如消毒液、洗涤剂、化工用品等诱发，无传染性，临床上很难确定真正的发病原因，多数起病缓慢，病情反复发作，家庭妇女发病率较高，俗称“家庭主妇手”，皮疹表现为暗红斑，皮肤表面干燥、粗糙，也可角化肥厚，冬季常伴有皲裂，有程度不一的瘙痒，皮肤发生皲裂时有疼痛。一旦接触致敏因素皮疹可加重，常有红斑、丘疹、水疱、渗出等多形性皮疹。皮疹对称发生，手掌、手背、手指等处均可发生，病程较久的患者往往存在“灰指甲”病变，指甲甲板污黄浑浊、肥厚、变脆、表面有不规则的凹坑、纵嵴、萎缩，甲周皮肤红肿，应注意与甲癣相鉴别，不得应用抗真菌药物治疗。二、手癣是癣菌引起的传染病，一般先发单只手手癣是指手指（拇指常首发）屈面，指间及手掌侧皮肤感染皮肤癣菌引起。春夏加重，秋冬明显缓解，皮疹主要表现为片状红斑，伴角质弥漫性变厚、粗糙、脱屑，自觉症状不明显，也可发生皲裂。夏季这些部位可引起深在性水疱，疱壁发亮，内容清澈，不易破裂，水疱亦可融合成片，水疱干燥后形成环状鳞屑，有不同程度的炎症和瘙痒。加重时可向手背蔓延，形成类圆形损害，边缘有丘疹、水疱。皮疹先发一只手，不对称，不象手部湿疹因接触致敏原后容易引起渗出、糜烂。手癣患者还常伴有严重的足癣或甲癣。手癣取水疱真菌镜检阳性，而湿疹取水疱真菌镜检为阴性。当然角化过度型手癣真菌镜检阳性率很低，可进一步培养以明确诊断。三、鉴别其实很简单简而言之，手部湿疹和手癣两者临床表现不同，望诊可以区分，湿疹皮疹为多形性、渗出明显、对称发生、瘙痒剧烈、接触洗涤用品常反复发作，手背、手掌均是好发部位；手癣皮疹较为单一，一般发于单个手掌，瘙痒不明显，严重时可波及手背，常合并有足癣，病程久的患者合并有灰指（趾）甲，春夏重，秋冬明显好转。实验室检查结果不同，手癣真菌镜检和培养阳性，手部湿疹为阴性。治疗药物不同，手部湿疹内服抗组胺药、外用激素软膏治疗常获良效，但容易复发；而手癣外用激素软膏会导致皮疹扩散，应用抗真菌药物内服、外用可获痊愈。四、内外兼治，中医西结合治疗湿疹疗效好那么，临床如何治疗手癣和手部湿疹呢？治疗湿疹首先应尽可能避免接触外界各种致敏因子如消毒液、洗涤剂、化工用品等，有条件者可做斑贴实验或过敏原检测，在医师指导下服用抗组胺药物，如氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、依匹斯汀、依巴斯汀、苯海拉明、扑尔敏、赛庚定等药，尤其是第二代抗组胺药氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、依匹斯汀、依巴斯汀等药物每天只服用1次，疗效可靠，服用方便，同时补充复方维生素B、维生素C有助于提高临床疗效。中医治疗手部湿疹也有可靠的疗效，在辨证论治的基础上根据不同的证型选用萆薢渗湿汤、防风通圣丸、荆防四物汤、消风散、参苓白术散等常收效满意。在系统治疗的同时配合外用药物的治疗非常必要，根据患者皮疹的不同表现，应选择不同的剂型，急性手部湿疹表现为大量渗出（老百姓叫流水，用手帕纸一擦皮疹，手帕纸立马就湿透）、丘疹、水疱、糜烂就应选用溶液泠湿敷（切记不要用热溶液湿敷），冷湿敷有良好的引流、消肿、散热、降低毛细血管通透性的作用，常用的溶液有3%硼酸溶液、1/2000的醋酸铅溶液、0.1%利凡诺溶液、洁尔阴洗液，三黄洗剂，中药马齿苋、甘草、地榆、苦参水煎液，忌用软膏、酊剂、洗剂、擦剂等剂型，否则会导致病情加重；如渗出、糜烂很轻微则选用锌硼糊剂、复方松馏油糊剂外涂。慢性手部皮疹，皮肤多呈肥厚、苔藓样变、宜选用大家用得最多，药店容易买到的以糖皮质激素为主要成分的软膏、乳剂、硬膏、酊剂、凝胶等药物，临床上常用的此类药物有复方地塞米松霜、艾洛松霜、地奈德乳膏、尤卓尔软膏、哈西奈德乳膏等；伴发皲裂者可外用复方乳酸软膏、尿素软膏，皲裂者可采用封包疗法。五、1+1方案内服外治能彻底根治手癣手癣的治疗则要简单的多，采用“1+1方案”即内服1种抗真菌药物和外用1中抗真菌药物就能彻底根治手癣。临床上外用抗真菌药物常选用布替萘芬、特比萘芬、联苯苄唑、咪康唑、酮康唑软膏或霜剂，内服抗真菌药物常选用伊曲康唑胶囊或分散片、特比萘芬片等常收效满意，疗程以1-2周为宜，肝肾功能不好的患者忌用。患者平素应养成良好的卫生习惯，不与他人共用鞋袜、毛巾、浴巾、面盆、脚盆等生活用品。经常清洗手脚，保持手足清洁和合适的湿度，患足癣的患者应避免用手搔抓患部。2014年12月14日71417
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冯爱平主任医师 武汉协和医院 皮肤性病科 一位漂亮的少妇带着四岁的女儿在丈夫的陪同下找我看病，伸出一双手给我，说她的手很痒，经常起水疱，脱皮，干燥，接触水等后很难受，根本就不能做家务。 我看看她的手，真的不敢与其人对上号，手掌部分角化增厚，部分脱皮，有红斑，手指裂口脱皮，干燥无光，很象长期做家务的中老年人的手。便问她是否频繁做家务等。她女儿抢先说：＂我妈妈从来不做家务，我家有保姆＂。一句话说得她妈妈脸都红了，我笑着夸小姑娘很聪明漂亮，逗她说：＂妈妈不做家务，那做什么呢？她叫你干什么呢？＂小女孩天真可爱，回答我道：＂妈妈老爱洗手，还要我洗手，洗手要用洗手液＂。我继续问：＂妈妈为什么要你老洗手呢？是你不讲卫生吗？＂小女孩反驳我说：＂才不是呢，我爱干净，就是妈妈说接触玩具很脏，接触什么东西都要洗手，我挺讲卫生的，但我不喜欢妈妈老要我去洗手＂＂那为什么不喜欢妈妈要你洗手呢？＂我继续逗她。＂洗手很麻烦，要用洗手液，我手都洗痛了＂这个小女孩天真地答道。看着这位小大人样的小不点，我很喜欢，叫她把手伸出来我看看。实际上，小女孩的手已经开始脱皮了，柔软的小手掌也看出小片红斑。我夸讲她道：＂你很聪明漂亮，也很讲卫生，以后不要随意接触脏的东西就可以了，不要洗手太多，洗手后叫妈妈给你涂点护手霜，玩玩具的时候带个棉手套，这样就不会弄脏手，就不用去洗了，你说好吗？＂＂好的＂，女孩很干脆地答道。我转而告知女孩的妈妈，你这手部湿疹多是自己不爱惜手弄成的。总以为接触的东西有细菌什么的，很脏，需要洗手，结果长期的过度清洗，把手部表层致密的保护层角质层洗掉了，就很容易接触过敏，引发湿疹，皮肤起疱，脱皮，瘙痒等。这是很多有洁癖症或强迫症的人的错误观点，总以为接触物是脏的，一定要洗掉。其实手部的致密保护层完全能防止细菌等微生物的进犯，也能免受化学品的刺激。女性手部湿疹的发生多与一些人从事的职业有关，如家庭主妇，清洁工，护士，一些长期接触化学品或刺激品的人，如不注意进行职业保护，并在洗手后进行润肤护手霜处理，是很容易诱发手部湿疹的。还有一类是手部多汗的人，经常在不同季节起水疱，瘙痒不适，医学上叫汗疱疹，是手部的一种湿疹。这部分除了与遗传素质有关外。很多人是与接触金属饰品有关，也就是说汗渍盐份与金属饰品起反应，置换出金属镍，镍诱发手部的接触性皮炎，是女性手部湿疹发作的重要原因。这点很多人没有注意。因此，多汗的人，特别是在春夏季，要少带金属饰品的包，配有金属钮扣，拉链的衣物等，要接触时最好带个棉手套，以免日久诱发手部湿疹的发生。手部湿疹的治疗比较麻烦，因为手要不停地接触物品和水等，常常不容易去很好地用药。一般来讲，手部的急性湿疹比较好治疗，只要脱离接触，及时内服抗过敏药物或激素，局部外搽激素软膏等，并注意润肤，是很容易消退治愈。而手部一旦脱皮，局部增厚，或裂口等，用药的方法和花的时间都要多。需要脱离化学品，油污甚至水的接触，要用水杨酸软膏，尿素软膏，复方锌糊，强效激素软膏等合理搭配，软化增厚的角质层，封闭裂口，保湿滋润，让破损的皮肤慢慢修复，才能治愈。如果在治疗的过程中继续接触水，油污和金属塑料等，湿疹会有所反复，会加重的。因此一定要注意，要学会带棉手套做事，很多人说要做家务，不可能不接触水等，其实，可以在外面再加套塑料手套，但时间不能太久，否则，因不透气手有汗渍弄湿手套，比不带手套更糟糕。只要有耐心和信心，坚持积极治疗和润肤，手部湿疹是完全可以好的。2013年12月25日43757
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冯爱平主任医师 武汉协和医院 皮肤性病科 到了秋冬季，来看手部湿疹的病人特别多，在这些人中经常有病人问：’我为什么会得湿疹？“要回答这个问题，只有很仔细了解病人的职业，生活习惯和经常接触的物品，在其中能找到合理的答案：容易发生湿疹的一部分与职业有关：如从事水产的工人，化工行业工人，建筑行业和装修的泥瓦工，布匹销售或生产化纤衣服，做化纤衣服的人等，汽车修理，养鱼和钓鱼的人，有金属接触的人，从事橡胶行业和塑料行业密切与其接触的人包括汽车驾驶员，还有些打球的运动员手部经常接触球柄上的塑料或橡胶皮，家庭清洁工，由于长期接触化学品，刺激或腐蚀了皮肤表面的保护层，特别是致密的角质层和外面分泌的皮脂膜等遭受了破坏，很容易引起皮肤过敏等。另一部分是与职业要求和职业习惯有关，或有洁癖症等人，如护士，家庭妇女等，由于频繁洗手，接触各种碱性肥皂，洗涤用品等，也很容易破坏皮肤表面的保护层。此外，还有患有某些疾病使皮肤的屏障功能遭到了破坏，也容易发生湿疹。如手足癣等，由于真菌等微生物是外来的，它释放的毒素或菌体本身是异质蛋白，很容易引发机体的排斥反应而引发局部的过敏，出现过敏症状。引起湿疹的原因很多，有些是短时间就发生，如泥瓦工等在接触水泥等后几个月内就发疹，而像塑料接触或肥皂的慢性刺激，很可能在几年或十几年后发病，病人往往不引起注意的。湿疹的发生，由于原因不一样，接触的时间和方式不同，湿疹的表现也不一样，接触明显的，症状重的，起病快的表现为急性湿疹样的：有水疱，丘疹，瘙痒明显，但很多长期慢性接触刺激的则多表现为干燥性湿疹样的：手掌或手背，手指等出现干裂，脱皮，粗糙，有的局部增厚，有的裂口出血，疼痛，有些人感觉手部不适，或有轻微的瘙痒。手部湿疹发生后，很多人想着各种法子去治疗，却效果不明显。这主要是一边治疗，一边又不停地接触化学品和其他物质包括水等，使局部受损的皮肤得不到修复和有安静的休养生息的环境。我经常对换有手部湿疹的的人说，你的手现在是富贵手，投了高额保险的，要好生保护，要高抬贵手。讲的就是要脱离接触。尽量不要接触水和其他物品，做事时代棉手套，需要接触水时在棉手套的外面再带上一副塑料手套，但时间不能太长，否则棉手套会因不透气而很快湿透，就失去了作用。此外，要积极治疗湿疹，根据不同的表现来处理湿疹，按照“干对干，湿对湿，不干不湿用糊剂”的原则给予不同外用药物治疗，在常规按不同湿疹的处理后，要加强润肤护肤处理，人为给予皮外层以润肤霜或尿素脂等保护，使手部的外层得到有效的修复，重建皮肤的致密结构等，只有这样，湿疹才有好的可能。2011年09月20日28469
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