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杨波主治医师 上海市第十人民医院 结直肠病专科 有人说,奶是健康的,茶是养生的。那么!为什么那么多专家建议少喝奶茶呢?为什么那么多养生号对奶茶嗤之以鼻呢?为什么大众又对奶茶没有抵抗力呢?什么是奶茶?如大家所知,奶茶一开始,确实是由奶、茶组合而成的。我们知道奶(高钙)和茶(抗氧化)都是好东西。但是随着食品工业化的发展,以及市场消费者们对饮品的色、香、味有了更高的要求。商家开始琢磨:“我应该怎么才能提升我产品吸引力,顺便降低我的成本呢?”于是奶茶里面开始逐渐多了零零种种的食品添加剂,如:植脂末、添加糖、咖啡因等等。为什么奶茶影响健康?植脂末:俗称“奶精”,属于奶茶行业里最常见的添加剂。是给奶茶改善口感的一大“利器”,就算一杯饮料里没有多少牛奶,只要加了植脂末,就会显得很丝滑。如果进一步了解植脂末:你就会发现植脂末是由氢化植物油、乳化剂、葡萄糖浆等一干食品添加剂组成,其中主要成份就是这个氢化植物油。它既解决了动物奶油高价,老百姓们日常消费不起的问题;同时又有不容易变质,易于保存的优势。但是作为一种人造的饱和脂肪,和天然的动物脂肪一样,氢化植物油也会增加个体患心血管疾病的风险而且在制造氢化植物油的过程中,可能产生的副产物反式脂肪酸,也是纯纯的坏东西。不仅啥用没有,光给心血管增加负担鉴于我们的肠胃本身就比较脆弱了,可就不要给其他器官负重前行了~据一知名自媒体测评,部分小众奶茶的脂肪总量超标,一杯相当于2块100g三角形奶油蛋糕,类似于油腻食物。奶茶摄入后可能会加重我们的胃肠道症状.广义上的糖包括碳水化物,可以指淀粉、谷物等。我们这里讲的是狭义上的糖,是指食品中我们额外添加的糖。你可能听过甜食使人快乐、糖能让你大脑释放多巴胺等等,心情不好的时候可以吃甜食让心情变好。但事实上人糖摄入的越多,心理状态就可能越不稳定:等幸福感退去,疲劳感和抑郁感会纷至沓来。情绪波动也是摄入过多糖类食品的一大副作用。有研究发现:在欧美人群中,精制糖摄入得越多,人群中炎症性肠病发生率越高。奶茶的含糖量,超乎你的想象。可能一杯下去,你这一天都不要再摄入其他任何含糖食物了。0糖0代糖的奶茶可以喝吗?0糖0代糖的奶茶可以喝吗?这时候可能有同学要问了 那我喝不另外加糖的奶茶可以吗?比如说那个0糖0卡糖的原创果茶。不建议,不支持。 按照国家标准,“0糖”或者“无糖”的定义是每100克或者100毫升食物中的糖含量不超过0.5克。有网络独立机构测评10家网红奶茶店中的无糖奶茶,样本结果显示多款奶茶品牌“无糖”比“标准糖”的糖份更多其次,如果店家制作的奶茶添加的是0热量的代糖,那我这边建议也是:谨慎对待。代糖指的是代替常规糖(蔗糖)的甜味剂。分为天然甜味剂和人工甜味剂。我们这里主要指第二种,主要常见的:阿斯巴甜、甜蜜素、糖精、三氯蔗糖等。 比起高糖饮食与炎症性肠病之间的关系,糖精、甜蜜素、三氯蔗糖等甜味添加剂可能会促使肠道菌群改变、胃肠症状加重,更是许多令人费解的变化背后的主要元凶之一关于奶茶,小杨医生建议:少喝/不喝奶茶。小知识 世界卫生组织曾建议反式脂肪的供能比应低于1%,对于一个成年人来说,大约相当于吃2.2克反式脂肪酸。 我国的《预包装食品营养标签通则》规定,如果100克食品中的反式脂肪酸含量低于0.3克(美国为0.5克)就可以标示为“0”。 举个形象的栗子,如果超市中的一瓶奶茶的反式脂肪酸=0.3g/100ml,它的配料表反式脂肪酸的含量可以用“0”标示。比如你喝了这瓶奶茶,你陷入了“其实你喝了,但你以为没喝”的错觉,但是实际你摄入了1.5g的反式脂肪酸。 所以,消费者们要小心隐藏的反式脂肪酸快速蓄积。2022年09月16日 248 0 5
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 胃肠感觉是内脏感觉的一部分。广义上的胃肠感觉可分为感知性感觉和非感知性感觉两部分。感知性胃肠感觉,包括胃肠特异感觉和胃肠痛觉两种。胃肠感觉是胃肠感觉神经的活动在各级中枢内的整合结果。胃肠道受内在感觉神经和外来感觉神经的双重支配,这是胃肠道神经支配的特点。这两种感觉神经在产生胃肠感觉中的作用不同,内在感觉神经不直接参与胃肠感觉的形成,而外来感觉神经的活动则经过各级中枢的整合作用,引起胃肠感觉和广泛的胃肠分泌与运动反应。1感受器通常将胃肠感受器分为黏膜感受器、肌感受器和浆膜感受器3种。1)黏膜感受器分布于胃肠全段黏膜,感受机械、渗透压、温度和化学刺激,对胆囊收缩素和5-羟色胺也很敏感。黏膜感受器因对适宜刺激的特异性较差,有多功能感受器的别称。2)肌感受器是一种牵张感受器,对肌层的张力变化和胃肠容量的变化敏感阴,对缓激肽、四肽胃泌素、胰岛素、乙酰胆碱、去甲肾上腺素、P物质和十二指肠内食糜的化学刺激也起间接反应,因为这些化学物质可引起胃肠平滑肌张力的改变。3)浆膜感受器是一种痛感受器,其阈值不同,高阈值的浆膜感受器对胃肠的痉挛和扩张、牵拉、挤压等机械刺激发生反应。也有对柔和的探查、轻压、吹风、缺血、炎症等刺激敏感的低阈值浆膜感受器。2传人神经胃肠感觉的传入神经包括舌咽神经内脏感觉纤维、迷走神经传入纤维以及脊神经内脏感觉纤维3种。这些传入纤维组成胃肠感觉的第1级传入神经。1)舌咽神经内脏感觉纤维舌咽神经是有4种不同功能的混合神经,其中感觉神经有两类。一是起于舌咽神经上神经节的躯体感觉神经,另一是起自舌咽神经下神经节的内脏感觉神经,后者的周围突分布于咽部和舌根、咽鼓管黏膜及颈动脉窦和颈动脉体,其中枢突终止于孤束核。发自咽部和舌根的传入纤维,参与吞咽反射反射弧的组成。2)迷走神经传人纤维迷走神经是混合神经。其中有3种感觉神经:①躯体感觉神经,其胞体位于迷走神经上神经节,周围突分布于耳廓和外耳道皮肤的迷走神经耳支,中枢突终止于三叉神经脊束核;②特殊感觉(味觉)神经,其胞体位于迷走神经下神经节,周围突分布于味蕾、喉及会厌的黏膜,中枢突终止于延髓的孤束核;③包括胃肠感觉纤维在内的内脏感觉纤维。胃肠感觉纤维的胞体位于迷走神经下神经节,其周围突广泛分布于自食管至横结肠右半部的黏膜层、肌层和肌间神经丛,而其中枢突则进入延髓,与孤束核形成突触。此纤维主要传导来自胃肠黏膜的机械、化学感受器和肌层牵张感受器的信息。此外,来自喉黏膜、腹腔其他脏器、心脏及主动脉弓的压力和化学感受器的传人纤维也在迷走神经传入纤维中走行,经过迷走神经下神经节,最后分别与延髓的孤束核或心血管中枢联系。3)脊神经内脏感觉纤维脊神经是混合神经,含有躯体运动神经、躯体感觉神经、内脏运动神经和内脏感觉神经。内脏感觉神经的细胞体在脊神经节,其中枢突随脊神经后根进入脊髓后角交换神经元,分别与脊髓丘脑束和脊髓的内脏运动神经元联系。根据该细胞周围突的走行途径,通常将脊神经内脏感觉纤维分为交感神经通路和盆神经通路。交感神经通路发自肠系膜和胃肠管的浆膜,少数发自肌层。发自胃和肝、胆及胰的交感神经通路的传入纤维穿过腹腔神经节和T2~T12交感链,而来自小肠和大肠及盆腔器官的交感神经通路的传入纤维则穿过肠系膜上、下神经节和L1~L3交感链,汇入脊神经后根。需要指出的是,组成这些通路的神经纤维在经过上述各神经节时均不交换神经元。有学者认为这些传入纤维在经过椎前神经节时发出侧支,并与节内神经元形成突触。脊神经内脏感觉纤维的交感神经通路多数为C类纤维,阈值高,对缺血、牵拉及伤害性刺激敏感,主要传导胃肠的痛觉信息,反射性地抑制胃肠分泌及其运动。脊神经内脏感觉纤维的盆神经通路起自S2~S4神经节细胞,其周围突与盆神经并行,穿过下腹下神经丛,分布到横结肠左半部以下肠管的黏膜层和肌层,主要传导由黏膜的机械感受器和化学感受器及肌层的牵张感受器发来的信息。而其中枢突则汇入骶神经后根,进入脊髓骶段后角,与脊髓丘脑束联系并通过中间神经元与盆神经核联系。在此通路的神经纤维中Aδ纤维较多,主要传导横结肠以下肠管的内脏感觉和部分痛觉。2022年09月15日 530 0 5
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徐志洁副主任医师 北医三院 消化科 作为消化科医生,我总是特别积极地说服我的患者们尽量接受胃肠镜检查。为什么?我刚来北京时正值秋季,北京最好的时节,呆在屋里听见外面“哗啦啦”的“雨声”感觉很奇怪,明明阳光很明媚啊,怎么就下雨了?走近窗户往外看,才发现原来是风吹树叶哗啦啦地响——对这个声音适应了好长时间,我才不会把它误认为下雨……所以,症状和病变不完全匹配实在是太常见了!病例1:青年男性,体型稍肥胖,主诉:反酸烧心,餐后明显,特别像“胃食管反流病”。结果胃镜发现真正的病因是十二指肠球溃疡,这个病和幽门螺杆菌感染有关,根除治疗后可以治愈。而胃食管反流病是很难去根的,需要长期注意饮食及生活方式,严重的患者可能需要长期或反复用药。病例2:男性,60+岁,主诉右中上腹痛2~3个月,怀疑是胃病,反复用药不好,建议患者检查胃镜,患者想做无痛内镜,我就和患者商量要不把肠镜一起做了吧(我院的无痛胃肠镜检查可以安排在一次麻醉下进行),患者很痛快的答应了——结果胃镜没有大问题,肠镜发现了结肠癌:肝区、横结肠及脾区的结肠癌都会引起上腹痛;有兴趣的朋友查看一下腹部解剖图片就很容易理解了为什么这些部位的结肠肿瘤也是表现为上腹痛。病例3:女性,50+岁,因为“食物反流”在外院诊断“反流性食管炎”,但是抑酸+促动力药物治疗效果不好,被推荐来我们医院做反流相关动力检查明确一下反流的严重程度。我仔细问了一下患者的症状,感觉病程时间有些短,不是很典型的胃食管反流病,建议她先完成影像学检查,然后再考虑功能性检查;由于患者特别恐惧胃镜检查,于是改行上消化道造影(口服造影剂透视下完成检查,无需插管,因此比较容易被患者接受,但因为是通过“影子”来判断病变,而非内镜直视观察病变,因此对微小或平坦的病变敏感性不高;但是对食管动力异常、食管裂孔疝、胃下垂、胃扭转等疾病的诊断具有胃镜不可替代的优势)。最终诊断结果是贲门癌:由于贲门癌导致贲门狭窄,患者出现吞咽困难而发生食物反流……病例4:女性,30+岁,主诉胃食管反流症状,最终通过各种检查诊断为“贲门失弛缓症”。……这样的例子不胜枚举。症状是患者的主观描述,患者对症状的理解认知不同,描述也会不同;还有相当一部分患者会通过网上查阅的信息来“发现”自己的症状,越紧张焦虑越容易出现各种躯体不适——所以胃肠道的症状与饮食、生活方式及情绪密切相关,仅凭症状不可能作出百分之百的准确诊断,还是需要通过客观的检查来帮助我们作出尽可能准确的诊断,而胃肠镜检查则是明确上消化道(包括食管、胃及十二指肠近段)及大肠疾病最可靠的检查手段,目前为止还没有任何可以替代的方法。近几年我开始学习早期胃癌的内镜下切除治疗,接触到相当多的胃早癌病例。所有的早期胃癌患者都不会出现消化道恶性肿瘤的典型表现(消化道出血或梗阻),罕见有血瘤标CEA异常升高,绝大多数都是一些腹部不适或隐痛等非特异性症状就诊,在胃镜检查时发现病变;或者就没有症状,常规体检时发现。而这部分早癌患者接受内镜下微创切除治疗(ESD术)后可以获得相当满意的疗效。病例5:男性,2015年68岁,因“上腹及右下腹隐痛2个月”检查胃镜发现胃窦早期胃癌,接受了ESD治疗。结果如下,病理提示为治愈性切除,此后患者复查2次胃镜均无阳性发现。2017年检查胃镜无阳性发现之后,因为疫情等原因患者直到近期2022年才再次复查胃镜,结果发现胃体小弯病变,病理提示有癌变,再次接受了ESD治疗。此时患者已经75岁,因为糖尿病血糖控制不佳的问题,差点儿无法接受全麻。这次治疗病理再次提示为治愈性切除,所以患者仅需要定期复查胃镜即可,无需再接受手术或放化疗。这对于一位75岁高龄的患者来说,无疑是最好的结果。ESD治疗一般住院7~10天,除了治疗后需要禁食2~3天,基本没有明显不适感。再说说大肠癌,大肠癌绝大多数都是腺瘤性息肉慢慢发展而来,在腺瘤性息肉阶段是没有任何症状的。我曾经统计过自己1年内常规结肠镜检查发现的结肠息肉阳性数,结果如下从这些数据可以看出来,随着年龄增加,结肠息肉发生的阳性率也在增加:40岁以下人群阳性率还不足25%,但是40岁以上则迅速翻倍,50岁以上都在50%以上。病例6:男性,49岁,因上腹不适来诊,拟检查无痛胃镜,顺便把肠镜一起做了。结果结肠镜发现大肠多发息肉,其中直肠息肉虽然不大,但是形态不太规则,有自发出血表现,所以选择了EMR治疗(内镜下相对比ESD简单的微创治疗,适用于2cm以下隆起型病变)。病理提示“高级别瘤变”,大概率将来会逐渐进展至直肠癌——但是现在切除治疗后,就完全避免了癌变可能。这样一次门诊的检查与小治疗花费也就几千元,但是预防癌变,避免的是5~10年后发生的进展期肿瘤,那时候的结局很可能就是“人财两空”……所以,发现一个早癌,就是挽救一个患者和家庭的幸福啊!还想再说两个病例。病例7:女性,30+岁,一个月前误吞假牙,一直没有排出来,近期出现腹痛,急诊检查腹部平扫CT提示“直肠异物,同时有直肠增厚伴狭窄”。急诊肠镜拟内镜下取出异物,结果发现是直肠癌累及全周,伴狭窄,内镜无法通过——回头追问患者,一年前出现缺铁性贫血,一直在口服补铁,就是没有积极检查贫血原因……成人慢性缺铁性贫血一定要排除消化道病变导致的慢性失血所致可能!病例8:男性,50+,因为近期体检发现血CEA明显升高就诊,结肠镜检查发现乙状结肠癌,累及环周,伴狭窄,内镜无法通过——患者平时有便秘,3年前查体发现便潜血阳性,医生建议患者检查结肠镜,但患者自觉没有腹痛不适而拒绝检查——如果3年前就做了结肠镜,一定会比现在状况好很多,手术治愈的概率也要高很多……消化道恶性肿瘤的典型表现就是消化道出血(显性表现如呕血、黑便、便血;隐形表现如便潜血阳性或缺铁性贫血)和梗阻(吞咽困难,呕吐,肠梗阻,不全梗阻可表现为“便秘”等),出现这些典型表现一定是进展期肿瘤的表现,早期是没有任何特异性症状的。至于血癌胚抗原(CEA)这类肿瘤标志物,只有明显升高才有诊断价值,而且相当一部分胃肠道肿瘤患者的血CEA是正常的,所以血CEA正常也不能排除恶性肿瘤的可能。对胃肠道肿瘤诊断最有意义的检查就是胃肠镜+活检病理。定期检查胃肠镜是远离进展期胃肠道恶性肿瘤的最可靠的手段。我粗略统计了一下我们科内镜检查一个月之内确诊的胃肠道恶性肿瘤大约100例出头,其中70%是60岁以上的患者,考虑到恶性肿瘤的潜伏期在5~10年左右,那么50岁之前就应该接受胃肠镜检查评估了。现在恶性肿瘤都有年轻化的趋势,30~40岁之间的消化道恶性肿瘤并不罕见,所以我国的指南都推荐在40~45岁就应该开始接受胃肠镜检查进行早癌筛查了;如果直系亲属患癌,那么推荐在直系亲属确诊癌的发病年龄减去15岁开始内镜筛查。一次无痛胃肠镜检查过程顺利的话大约半小时——用这半小时来换取远离消化道进展期恶性肿瘤的风险,这是多么“超值”的事情啊!真心祝愿所有人都能远离消化道进展期恶性肿瘤!2022年09月08日 1323 1 4
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吕富靖主任医师 北京友谊医院 消化内科 九、所有感染者都需要根除治疗不完全正确。我国的指南建议的根除指征包括:实际上,现在越来越多的医学家建议:凡是没有抗衡因素的成年人都需要根除治疗,这对预防胃癌意义重大。日本是12岁以上实行全民根除,他们的胃癌发生率和死亡率原来是世界第一,现在已经把这顶帽子甩给了中国人。2019年4月19日,我国出台了《中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见(2019年,上海)》,明确指出:根除幽门螺杆菌是预防胃癌最为重要的可控手段,根据日本的经验,18-40岁之间,根除受益最大;在浅表性胃炎或无症状阶段根除,受益最大,几乎可100%预防肠型胃癌;根除hp利大于弊;没有直接证据表明对某些疾病呈正相关;建议无抗衡因素的所有成人都检查并根除。所谓抗衡因素,是指:(1)75岁以上高龄老人、12岁以下儿童、孕妇及哺乳期妇女;(2)严重慢性疾病(系统性疾病、恶性肿瘤、老年痴呆、精神类疾病、肝/肾/心等重要脏器功能衰竭或更加严重的疾病)等;(3)个人不愿意治疗;(4)肥胖;(5)哮喘;(6)反流性食管炎等。十、是不是吹气的数值越高就越严重呢?不是!幽门螺杆菌检查手段,都是定性检测,不是定量检测,数值高低没有太大的临床意义。你只要看结果是否是阳性即可。由于碳13/14呼气试验的高准确性,目前是检测的首选手段。由于各地各医院使用的设备不同,数值标准也不同,因此,只需要看结果即可。比如标准上限值是150,结果是300,那就是阳性,感染了;和结果1300没有太大的区别,并不代表感染的程度就重了些。2022年09月05日 951 0 9
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吕富靖主任医师 北京友谊医院 消化内科 五、感染了HP一定会得胃癌错误!感染了HP,不一定就会发病,只是发病的机率明显高于未感染者。胃癌的发生是一个多因素、长时间共同作用的结果,并非单一因素一蹴而就的。HP感染,是这些致癌因素中最为重要的一个,所以,WHO将其列为一类致癌因子。感染了HP,即便不去治疗,罹患胃癌的几率也是非常低的。几率低不代表没有风险,因此,我们既不要夸大HP的害处,也不能忽视它的致癌风险,即便是1%的风险,放在一个人身上,那就是100%!所以对于胃癌来说,幽门螺杆菌感染是唯一目前能够确认的,最可控的一个因素。我们在感染初期杀菌的话,就能大大降低胃癌的风险。一般认为,18-40岁根除,收益最大。六、根除HP会伤身体目前推荐的根除幽门螺杆菌方案主要是铋剂四联(铋剂+质子泵抑制剂+2种抗生素)。短期服用铋剂的安全性很高;短期服用PPI几乎无明显不良反应。发生不良反应的主要是抗生素,目前推荐的抗生素包括阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素、四环素、左氧氟沙星和呋喃唑酮等。恶心/呕吐(甲硝唑、四环素)、口苦/金属味/舌苔厚腻(克拉霉素、甲硝唑)、消化不良、食欲不振、腹泻、皮疹(阿莫西林、呋喃唑酮)、头晕、乏力、肝功能损害(四环素)等是这些抗生素最主要不良反应。根除治疗中报道的与根除治疗相关的不良反应总发生率约5%~20%,大多数为轻度,可以耐受,少数患者可因药物不良反应终止治疗。至于对肠道菌落的影响,在停药后会在短期内回复正常。(消化新前沿 2022-08-2820:00)2022年09月03日 877 0 5
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