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2019年09月02日
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师晓东主任医师 北京星宜诊所 血液科 本世纪30年代随着脐血临床应用的倡导，脐血库就已应运而生了。因其与一般血库无本质区别,较易筹建,且每个脐血量少,必须库存累积.方能满足临床输注需要,因此早在1934~ 1940年，俄、英、美等国就建成了脐血库。 一、建立脐血库的必要性骨髓移植治疗骨髓衰竭、白血病、恶性肿瘤和某些遗传性疾病的疗效已为世人所公认。但要求供、受体间HLA必需相合,由于相合率很低，于是人们试图建立骨髓库,从无血缘关系的人群中寻找相合供体,其相合概率约万分之一。由于供者年龄、道义.心理、受者病情、配型、经济，还有医疗机构人力物力、财力等问题的限制,库存量相对很少，难以满足受者的需求。脐血与骨髓不同,来源丰富,不存在供者痛苦等问题，且可实物冻存。查询手续和过程远较骨髓库简单，一旦相配就可立即取用。因此,有人预言,脐血可能成为未来骨髓移植和基因治疗的重要造血细胞来源。 此外，人类组织相容性屏障难以克服，于是有人提出“自体脐血移植"的设想，即把所有健康新生几的脐血常规深低温冻存，在他日后生活中一旦发生骨髓衰竭、恶性肿瘤之类的疾病，可以取出自用，做自体脐血移植术，从而避免繁琐的寻找、配型手续以及移植物抗宿主病（GVHD）的风险，获得最佳疗效。这一设想较脐血异基因移植更具有发展前途。目前在美国已有此种专门机构产生。 除以上移植作用外,脐血的应用还包括脐血输注.脐血的基因疗法、以及脐血的基础理论研究均需要脐血,因此脐血规范化管理势在必行,而以上的工作均有赖于脐血库的建立。 二、脐血的应用1.脐血的成分和功能基本上与成人血一样,因此也具有一般输血的治疗作用。可用于纠正贫血、支持疗法、白细胞减少症、促进止血、输血有反应病人的输血治疗及其他。 2.脐血移植：脐血具有取材容易、来源丰富、造血干/祖细胞含量丰富、移植物GVHD发生率低等优点，而日益受到重视。但由于脐血量是一定的,其中的干/祖细胞量有限,所有资料都显示：受者体重在50kg以下时植人率较高。按常规，要想保证植活一般需单个核细胞数为1~5>10Akg，CD34+细胞为2~4> 106/kgc 此外某些遗传性疾病，在早期治疗可以预防并发症的出现,从而达到治愈。如意大利最近为1名1岁半患有先天性石骨症的患儿实施了脐血干细胞移植,移植后，由于干细胞向破骨细胞分化，使得移植6个月后，骨密度下降，贫血改善，肝脾回缩，但神经系统损伤却是不可逆的，提示我们：在采用脐血千细胞移植治疗遗传性疾病是不同于成人的,以上为儿科应用的特征。在我国积极开展儿童脐血移植具有更大的现实性与可能性归纳起来，脐血移植有以下优点： ①急、慢性GVHD发生率低,程度轻；②供受体间HILA1、2个位点不合,也可进行移植； ③采集脐血对供者毫无影响； ④从患者登记到实施移植所需时间较短； ⑤可以保存少见型别的HLA脐血标本。 但脐血移植还有以下缺点： ①受体的体重超过一定值后影响植人率； ②移植后血液细胞恢复正常所需的时间较长； ③有可能通过移植传播血液系统的遗传性疾病； ④保存脐血所需一定的场所，且费用较高。 此外，由于脐血移植工作起步较晚，有许多问题尚待解决。目前有关研究围绕在以下几个方面： ①造血干/祖细胞的性质； ②免疫学特点； ③造血干/祖细胞的扩增； ④脐血的收集、分离、保存及同胞与非血缘关系脐血库的建立； ⑤HA不同差异对脐血移植的影响； ⑥脐血移植后的移植物抗白血病(GVL)作用以及脐血能否在骨髓微环境中长期生存； ⑦脐血与基因治疗等。 目前已经开展的脐血移植的工作：粘多糖、先天性免疫缺陷、白血病等疾病。 参考文献：师晓东，2001，中国医刊.关于开展脐带血应用研究的展望.2019年08月28日2918
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2019年08月26日4580
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刘宗印主任医师 宝鸡市妇幼保健院 产科 健康报2019-06-26中国式坐月子有各种各样的禁忌和传统，其中不乏过时的老旧陋习。下面就来聊聊，坐月子有哪些误区。误区1 忌沾水坐月子在医学上称为产褥期，大约为产后6周左右。月子里会频繁出汗，医学上把这种出汗称为褥汗，是要把体内多余的水分都排出体外。除了出汗以外，还要排恶露，其中包含胎盘附着物、蜕膜和血液等。出了一身汗，排了恶露，会比较难受。产妇要做的就是，好好洗头洗澡，休息放松。当然，一定要淋浴，不能坐浴。其次，要注意保持伤口干燥，尤其是剖宫产的伤口。剖宫产术后，建议一周以后洗澡。洗完澡，要把腹部的伤口用干净的毛巾或纱布轻轻擦干净，消毒后再盖上敷贴。误区2 忌刷牙怀孕期间，孕妇在激素的作用下，会出现牙龈充血、水肿、易出血的现象，特别是在刷牙的时候。这主要是因为孕妇在孕期没有摄取足量的营养，身体缺钙，所以生完孩子后牙齿确实变坏了。由此，很多人就认为产妇不能刷牙。事实上，产妇在月子里每天要进食大量糖类、高蛋白食物，如果不刷牙，食物残渣留在牙缝中，在细菌作用下发酵、产酸、导致牙齿脱钙，形成龋齿或牙周病，并引起口臭、口腔溃疡等。所以，月子里一定要天天刷牙，一天至少两次。可用软毛牙刷，温水刷牙，避免对牙齿及牙龈刺激过大。误区3 忌生冷水果和蔬菜中含有大量的膳食纤维，产后早吃、多吃有利于保持肠道通畅，促进产后早日排便。这对产后恢复至关重要，还能避免产后痔疮加重。水果不需要加热，但是不建议进食温度过低的食物。误区4 忌活动生产过程中的确是耗费了很多力气，但是适当休息后，建议产妇尽早下床活动。尤其是顺产妇，建议第二天就在床旁适当活动，尽早调动身体机能，帮助恢复正常。如果长期卧床，血液处于浓缩、高凝状态，患有血栓性疾病的可能性会大大增加。误区5 忌看书这是没有科学依据的，看书、看手机都没问题，但是要注意休息，不能保持一个姿势看太长时间，影响视力和颈椎。除了保证饮食、休息、清洁，尽早下床活动外，新手妈妈还要做到以下几点：避免吹风受凉，室温一般以25℃~28℃为宜；尽早开始母乳喂养；按时产后检查。需要注意的是，家属对有抑郁倾向的产妇，要进行悉心照顾及心理疏导，必要时及时就医治疗，帮助产妇顺利度过产后期。（华中科技大学同济医院妇产科副主任医师 岳静）责任编辑：宋雪2019年06月27日1419
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李海霞副主任医师 北京儿童医院顺义妇儿医院 妇科 女人的一辈子——25年的公主，1天的皇后，10个月的贵妃，半辈子的保姆。女孩、女人、妻子、妈妈，每一个角色的转变对女性来讲意义非凡，特别是当妈妈，很多人当了妈妈之后，小蛮腰不见了，瓜子脸消失了，乳房下垂了，胯部变宽了……小心这些产后“后遗症”，如果不及时产后康复，每中一条老1岁。 哪些产后“后遗症”，会让你生完孩子后越来越老： 1. 产后体重滞留怀孕起的产后一段时间内体重指数高于孕前的状态，是女性产后肥胖的主要原因。 产后体重滞留=产后体重-孕前体重，产后体重滞留≥5kg为高体重滞留。有研究表明，产后1年，中国妈妈们产后平均体重滞留3.1kg。 生完孩子后不控制饮食、加强锻炼的话，你可能会越来越胖哦！ 2. 腹直肌分离产后腹部肌肉松弛，腹壁紧张度下降，但又不能很快恢复到原有的位置和形态，多余的赘肉在腹部堆积。生完孩子后有2/3的人有腹直肌分离，1年以后仍然有1/3的人有腹直肌分离。这也就是为什么很多产后妈妈大肚子松垮下不去的主要原因之一。 3. 妊娠纹主要集中于腹部，也可见于胸、背、臀部及四肢近端。妊娠期在荷尔蒙的作用下，加之腹部膨隆，皮肤会随着皮下组织如脂肪和肌肉等组织的发展逐渐地被拉伸，导致真皮层结缔组织损伤，胶原纤维和弹性纤维的破坏，引起皮肤的伸展性和弹性减弱，从而产生条纹状的皮肤损害。 有的妈妈生完二胎、三胎后，肚子上的妊娠纹就像“世界地图”。 4. 乳房下垂怀孕后女性体内荷尔蒙、脂肪和乳腺组织都会增加，乳房明显变大，哺乳期后，脂肪和组织都快速减少，已经被撑大的乳房就松弛下垂，再加上哺乳期不注意保养、哺乳方法不当或没有佩戴合适的文胸等都会使得生完孩子后乳房明显下垂。 如不重视保养，不仅会影响外观，还可能会变成“太平公主”哦！ 5. 阴道松弛妊娠及阴道分娩时盆底组织的肌肉、筋膜、韧带常常受到过度牵拉或损伤，是导致阴道松弛的主要原因。 如有阴道松弛，性生活时会发生漏气更尴尬情况，性生活质量也会大大折扣。 6. 骨盆变宽怀孕中期，孕妈的身体分泌松弛素，使关节部分变得柔软，以承载逐渐变大的子宫，怀孕后期，骨盆周围的韧带、关节继续变得更加松弛以适应即将到来的分娩，分娩时骨盆会极度扩张，这些都导致产后骨盆周围的软组织变得非常松弛，具体表现为跨部变宽、腰部变粗。 产后塑形很关键，特别是骨盆的恢复！ 7. 盆底功能下降妊娠期随着子宫逐渐增大了，盆底肌处于一个持续的、增重的受压状态，另外孕期分泌的松弛素等都可促进盆底韧带胶原溶解，使盆底的支撑结构变得松弛。分娩时，盆底肌肉、神经、筋膜、韧带被过度牵拉、受损，破坏了原有的盆底支持结构。 一旦盆底功能下降，可能会发生漏尿、便秘、子宫脱垂等。 8. 情绪不稳定生完孩子后，很多妈妈在生活中开始变得敏感、焦虑、精神紧张等。带娃一脸的无奈，上班满肚子的委屈，再加上不和老公积极进行沟通，心理压力越来越大，情绪也越来越不稳定。“相由心生”，好心情是美好生活的源泉，麻麻们产后应多学会放松自己。 生完孩子后，宝妈们千万不要每天劳碌于带娃、上班的日子，年纪轻轻就把自己熬成了黄脸婆。 生完孩子后，是年轻8岁，还是变老8岁，完全取决于你！2019年05月05日1056
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蒋湘副主任医师 上海市第一妇婴保健院 产科 科普要点：孕妇血栓性疾病风险增加卧床休息增加血栓性疾病风险合适的预防措施可不同程度地降低血栓性疾病的风险孕期静脉血栓性疾病风险要比孕前高，而产后的风险又比产前更高。孕期静脉血栓性疾病虽然总的发生率不高，在美国约为1/500~2000，但血栓性疾病严重时可有生命危险，有效的预防可以降低它的发生风险。1、 血栓是怎么形成的？见视频链接（血栓的形成过程）：如果因为外科手术、怀孕、远途旅行长时间不动，出现深静脉血栓的风险将会增加，深静脉血栓是指在人体深静脉有血栓形成，常发生在腿部。静脉和动脉不同，动脉倚靠心脏泵血推动血液流动，而静脉则需要依靠移动或行走时肌肉收缩使血液流动。静脉有静脉阀，使得从四肢汇集的血液往心脏回流，当长时间不动时，静脉流速变慢，结果导致血栓的形成，即深静脉血栓，常见的症状包括：腿部肿胀、局部疼痛、皮温升高、皮肤发红或颜色改变等。有些情况下，血栓会从静脉血管壁脱离，随着血液流动经腹部的静脉到达心脏及肺，堵塞肺部动脉及分支，导致肺栓塞，这种情况比较严重，可能导致部分肺组织永久性的损害，如果栓子比较大或者比较多的情况下，可能会有生命危险。2、出现哪些症状要警惕血栓性疾病？孕妇如果出现下肢肿胀疼痛，特别是双侧下肢肿胀不对称，或者呼吸困难胸痛等症状时，需及时就诊。3、如何预防血栓性疾病？预防血栓性疾病的关键在于识别哪些是危险因素，以下图片是国外权威文献给出的孕期及产后血栓性疾病危险因素评分表，每一项评分高低代表了各危险因素风险大小，我们根据总评分的高低来决定如何进行预防性抗凝，当然具体该如何抗凝这是医生的事。4、预防血栓性疾病孕妇能做些什么？保持运动 体重超重及久坐，影响血液流动，增加血栓风险，因此坚持运动，如果必须卧床（因为意外外伤或并发症），必要时医生会采取相应的抗凝措施。控制体重旅途中活动下肢 乘飞机是血栓的危险因素，所以乘飞机时每1~2小时起身走动，坐着的时候可做些脚踝运动；长时间乘汽车时同样需要间歇性地活动。多喝水 多喝水以防血液黏滞，可以降低血栓风险戒烟穿着弹力袜 如果有必要（按照医生建议），弹力袜可帮助血液循环，缓解腿部肿胀，减低血栓风险。可通过以下二维码在好大夫平台与应豪专家早产团队联系咨询病情！2019年05月04日10662
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孙翀副主任医师 北京木棉花诊所 生殖健康与不孕症科 这并不是网上大家用来调侃的段子，而是发生在我的患者们身上真真切切的事！有些家庭发现孕妇怀孕后，全家上下都重视起来，纷纷找“度娘”恶补孕妇知识，有的说什么孕期一定要左侧卧位睡觉，这样对胎儿才好......孕妇才刚刚怀孕，就要求每天必须左侧位睡觉，搞得孕妇也紧张兮兮，每天睡觉都只能一个姿势——左侧位，很怕自己睡着了觉，平躺或是右侧位睡了，这种担心已经让孕妇产生了严重的心理负担！导致睡眠质量大大降低，失眠，弄得疲惫不堪，天天都一个姿势睡觉，有的孕妇已经出现了一侧身体疼痛的症状......“孕妇从一怀孕开始就要左侧睡”的说法是怎么来的？因为人体内的子宫偏斜于右侧。子宫的血液又来源于子宫动脉，孕妇在左侧卧位时可以使右旋转的子宫向左方移位，由此可减轻子宫血管张力，增加胎盘血流量，改善子宫内胎儿的供氧状态，有利于胎儿的生长发育。一般我们说“孕晚期”不要长时间平躺，因为到孕晚期，子宫增大会比较明显，会压迫腹主动脉，孕妇会出现“仰卧低血压综合征”。“仰卧低血压综合征”具体指的是妊娠晚期孕妇仰卧位时，出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度血压下降，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失的一组综合征，不可以轻视这种病，严重的话也是会危及母亲和胎儿的生命的！我们一般主张到孕晚期不要长时间仰卧，或仰卧时出现此症状一定赶紧改成侧卧。所以不是一怀孕就开始左侧睡，尽量左侧，不是不可右侧或平躺，都是适可而止。其实，你的睡姿真的不会对子宫血流有太大的影响，只要不是趴着睡，孕晚期不要长时间平躺，一般是不会影子宫血流的，况且子宫还有韧带牵拉着，哪那么容易右侧睡或者平躺一会，就影响了？孕妇在整个怀孕过程负担是非常重的，如果从孕早期就开始左侧睡，孕妈们累不累呀？孕妇最主要的就是休息好，这样整天忧心忡忡的，睡还怕睡姿不对，这样还能得到充分休息吗？睡！是一件非常重要的事，睡好了，精力充沛才能好好养胎！各位孕妈们，加油噢~2019年04月25日1215
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孙翀副主任医师 北京木棉花诊所 生殖健康与不孕症科 门诊中经常会遇见孕妇问大夫叶酸应该怎么吃?叶酸吃到孕期3个月就可以了吧？我孕前没有服用叶酸，现在服用还管用吗？诸如此类的问题很多，今天就为大家解释一下。为什么要吃叶酸？孕期一直服用叶酸可以防止一些孕期并发症的发生。为了防止神经管畸形，如无脑儿，脊柱裂等，应该在孕前三个月服用叶酸，孕期至少头三个月一直服用叶酸，最好服用含叶酸的多种维生素。目前研究半胱氨酸是引起血液粘稠，血栓的独立因素，美国已把叶酸加入面粉中。那半胱氨酸与叶酸有什么连带关系?叶酸、维生素 B6、B12 等营养物质是半胱氨酸代谢的必需辅助因子，叶酸等缺乏可导致血液中半胱氨酸浓度增加，叶酸干预可以降低血半胱氨酸水平。服用叶酸可以降低半胱氨酸，可以防止高半胱氨酸血症引起的复发性流产、血栓性疾病。补充叶酸还可以防止巨幼红细胞贫血、子痫前期、胎盘早剥，有的研究补充叶酸可以减少胎儿先天性疾病如心血管畸形、肢体缺陷等。应该吃多少剂量？随着医学发展，有的研究复发性流产患者应叶酸代谢基因检查，叶酸代谢基因突变可以引起叶酸吸收降低，根据叶酸代谢基因情况合理补充叶酸剂量。叶酸剂量应该是0.4-0.8mg/d，或含有这个剂量的多种维生素更好。对于生过神经管畸形的孕妇，就不是服用叶酸0.4-0.8mg的叶酸了，而是孕前服用4mg的，知道怀孕后将叶酸剂量改为0.8mg。怀孕了马上吃可以吗？其实在你知道怀孕时神经管马上就要闭合了，若你不缺乏叶酸可以没有问题，但是若叶酸缺乏，提倡孕前3个月开始服用，至少孕前1个月服用叶酸才能达到理想水平。人类的胚胎神经管在受孕后第21天（相当于末次月经后第35天）开始闭合，至第28天（相当于末次月经后42天）完成闭合。如果在此期间母亲体内叶酸水平不足，胎儿神经管闭合就可能会出现障碍，从而导致神经管缺陷。有些综合征或染色体异常也会表现有神经管闭合缺陷，因此，增补叶酸不能预防所有的神经管缺陷。如果全程增补叶酸的妇女生育了神经管缺陷患儿，应做遗传咨询，并进行必要的实验室检查，以明确病因。随着医学发展，发现叶酸吸收降低，有可能与叶酸基因代谢有关，而且可以引起巨幼红细胞贫血、复发性流产、子痫前期、胎盘早剥等妊娠期并发症的发生，最近发现孕妇补充叶酸能减少其他胎儿先天性疾病风险。所以应该根据叶酸代谢基因情况合理补充叶酸剂量。叶酸代谢基因适用于哪些人群呢？低龄或高龄妊娠以及多胎妊娠的妇女；曾有不明原因的流产、早产、畸形儿甚至死胎的妇女；孕前/孕早期妇女（0-12周）预防神经管畸形的发生；孕中期妇女（13-27周）预防妊高症、晚发性流产的发生；孕前/孕中期妇女（0-27周）预防巨幼红细胞贫血的发生；血浆同型半胱氨酸升高（HCY>10umol/L）的计划怀孕和已怀孕妇女；有先天性心脏病家庭遗传史的计划怀孕和已怀孕妇女。妊娠期高血压、高血压遗传史和唐氏综合症有风险计划怀孕和已怀孕妇女。孙医生说其实我们即使非孕妇健康体检也应该抽血检查半胱氨酸，若半胱氨酸高应该服用叶酸，防止血栓性疾病发生，美国使用面粉中已经常规添加叶酸，已全民补叶酸了，那孕妇更应好好补，孕前、孕期、哺乳期都应好好补！2019年04月25日2547
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