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姚娓主任医师 大连医科大学附属第二医院 中医科 老年人随着年龄的不断增长，身体也会出现一系列变化，各种生理功能会随年龄增长而出现退化，例如消化吸收、血液循环、代谢功能等，这些生理功能的退化容易导致老年人气血不足、肾虚精亏、脾胃亏虚等，甚至容易导致各种慢性疾病的发生。胃下垂是常见的老年疾病，今天我们一起来了解一下胃下垂！什么是胃下垂？胃下垂：是指站立时胃的下缘达盆腔，胃小弯角切迹低于髂嵴连线的病症。多发生在瘦长体形、久病体弱、长期卧床少动者，常伴有其他脏器下垂。胃下垂是临床的常见病、多发病，目前国内外缺乏对胃下垂的流行病学调查资料。有研究对3124例X线消化道造影患者资料进行回顾性分析，结果显示胃下垂的总体发生率为9.80%，女性明显高于男性，且发生率随着年龄增长而增高。如何快速识别胃下垂？主要临床症状：上腹不适、隐痛或剧痛，无固定的疼痛点和节律性、胃脘饱胀感，食后加重平卧减轻、厌食、消化不良、恶心、呕吐、嗳气、呃逆打嗝、便秘、腹泻或便秘腹泻交替出现。上述症状在餐后或长久站立时加重，餐后卧床则可减轻或不出现。其他症状：站立性昏厥、眩晕、乏力、心慌和直立性低血压等。哪些人是胃下垂的易患人群？个人体质、体力、运动、手术等因素都可能引起胃下垂。它的易患人群主要是瘦长体型、久病体弱者、消耗性疾病进行性消瘦者、多次腹部手术者。对于胃下垂，西医如何治疗？目前，西医对于胃下垂的治疗主要采用促胃动力药物、放置胃托、胃大部切除手术等方案，但疗效欠佳。因手术为有创性治疗手段，不良反应较多，很难被患者接受。中医如何认识胃下垂？有关胃下垂的记载最早来源于《灵枢·本藏》：“脾应肉，肉䐃坚大者胃厚，肉䐃麽者胃薄。肉䐃小而麽者胃不坚；肉䐃不称身者胃下，胃下者，下管约不利。肉䐃不坚者，胃缓”。因此，现代中医用“胃缓”指代“胃下垂”。本病多与禀赋薄弱、饮食不节、七情内伤、劳倦过度等因素有关。其病位在胃，与脾、肝、肾相关。本病的病机主要是脾胃虚弱，中气下陷，升降失常。以虚证为多，或虚实夹杂。在本为脾胃虚弱，中气下陷，胃体失于固脱；标实则表现为脘腹胀满，脾运失职，水谷津液输布失司，聚而为饮成痰，阻遏气机。初病在经，久病入络。病理因素表现为食滞、饮停、气滞和血瘀。中医如何治疗胃下垂？一、治疗原则：胃下垂的基本病机为脾胃虚弱，中气下陷，升降失常。所以治疗以调理脾胃气机，升阳举陷为基本原则。治疗过程中，应当审证求因，辨证施治。根据其虚、实分治，实者泻之，虚者补之，虚实夹杂者消补并用。二、中医内治法1.脾虚气陷证治法：健脾益气，升阳举陷代表方：补中益气汤加减2.胃阴不足证治法：滋阴润燥，养阴益胃代表方：益胃汤加减3.脾肾阳虚证治法：温阳散寒，补益脾肾代表方：附子理中汤加减或补中益气汤合附子理中汤加减4.脾虚饮停证治法：健脾和胃，温化痰饮代表方：小半夏汤合苓桂术甘汤加减此外，针灸及推拿等方法对胃下垂也有一定治疗作用，可在临床选用。日常生活中如何预防胃下垂？1.饮食有节，忌过饥过饱、偏嗜五味，宜少食多餐，进食富有营养、细软、易消化食物，忌冷硬、辛辣刺激等食物；注意营养均衡，糖、脂肪、蛋白质三大营养物质合理选择，脂类食物可少食用，而蛋白质食物略增加，如鸡肉、鱼肉、瘦猪肉、鸡蛋、牛奶、豆腐、豆奶等；用餐速度要缓慢，细嚼慢咽以利消化吸收，饭后可作30~60min平卧休息，避免食后劳作。2.生活起居保持乐观心态，避免不良情绪。加强体育锻炼，运动量从小量开始，逐渐加大，不可过度，持之以恒，坚持不懈，忌剧烈运动及重体力劳作。3.锻炼方式（1）全身锻炼：如保健体操、太极拳、八段锦、五禽戏、散步、游泳等。（2）腹肌锻炼：仰卧，双腿伸直抬高，放下，反复进行数次，稍休息再重复做数次，或仰卧起坐。也可以模拟蹬自行车的动作，或做下蹲动作。（3）腹式呼吸：吸气时让腹部凸起，吐气时压缩腹部使之凹入的呼吸法，每日1次，每次10~20min。文案：王晓宁插图：王晓宁排版：刘德审校：姚娓2023年04月23日
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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 一、什么是胃下垂？严格来说，胃下垂本身并不是一种疾病，只是一种症状或体征。但由于人的个体差异，轻度下垂者一般无症状，下垂明显者可以出现如下症状，例如：胃肠运动慢导致的便秘、胃胀、腹胀及上腹不适、恶心呕吐，以及由于胃下垂的多种症状长期折磨的病人，精神负担过重，因而产生失眠、头痛、头昏、迟钝、抑郁等神经精神症状。正常人的胃在腹腔的左上方，胃下垂由于膈肌悬吊力不足，支撑内脏器官的韧带松弛，或腹内压降低，腹肌松弛，导致站立时胃大弯抵达盆腔，胃小弯弧线最低点降到髂嵴联线以下。二、为什么会下垂？凡能造成膈肌位置下降的因素，如膈肌活动力降低，腹腔压力降低，腹肌收缩力减弱，胃膈韧带、胃肝韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带过于松弛等，均可导致下垂。三、有哪些症状？轻度下垂者一般无症状，下垂明显者可以出现如下症状：1.腹胀及上腹不适患者多自述腹部有胀满感、沉重感、压迫感。2.腹痛多为持续性隐痛。常于餐后发生，与食量有关。进食量愈大，其疼痛时间愈长，且疼痛亦较重。同时疼痛与活动有关，饭后活动往往使疼痛加重。3.恶心、呕吐常于饭后活动时发作，尤其进食过多时更易出现。这是因为一次进入较大量食物，加重了胃壁韧带之牵引力而致疼痛，随之出现恶心、呕吐。4.便秘便秘多为顽固性，可能由于同时有横结肠下垂，使结肠肝曲与脾曲呈锐角，而致通过缓慢。5.神经精神症状由于胃下垂的多种症状长期折磨病人，使其精神负担过重，因而产生失眠、头痛、头昏、迟钝、抑郁等神经精神症状。还可有低血压、心悸以及站立性昏厥等表现。四、怎么检查？1.多见瘦长体上腹部压痛点因立卧位变动而不固定，有时用冲击触诊法，或患者急速变换体位时，可听到脐下振水声。上腹部易扪到主动脉搏动，常同时伴有肝下垂、肾下垂及结肠下垂的体征。2.X线检查，胃肠钡餐造影可见依据站立位胃小弯弧线最低点与两侧髂嵴联线的位置分为3度：（1）轻度指胃小弯弧线最低点的位置位于髂嵴联线下1.0～5.0cm；（2）中度指胃小弯弧线最低点的位置位于髂嵴联线下5.0～10cm；（3）重度指胃小弯弧线最低点的位置位于髂嵴联线下10cm以上。3.饮水超声波检查饮水后测知胃下缘移入盆腔内。五、怎么诊断？依据患者病史及临床表现：胃肠功能低下和分泌功能紊乱，常出现饱胀不适、厌食、嗳气、便秘、腹痛等，餐后站立过久和劳累后加重；体检一般体形消瘦，立位时，下腹部有时呈“葫芦样”外形，胃区可有振水音，上腹部易触到明显的腹主动脉搏动，通常伴有肝、脾、肾和结肠等器官的下垂。怀疑胃下垂患者主要依靠X线钡餐检查确诊。六、胃下垂需要与以下这些病相鉴别1.急性胃扩张急性胃扩张常发生于创伤，麻醉和外科手术后数小时至一两天内或饱餐后不久出现，患者感上腹胀满或持续性胀痛，继而出现呕吐，主要为胃内容物，量小，但发作频繁，虽吐而腹胀不减，X线腹部平片可见扩大的胃饱和致密的食物残渣阴影，服少量的钡剂可见扩张的胃型。2.胃潴留胃潴留多由于胃张力缺乏所致。此外，胃部或其他腹部手术引起的胃运动障碍，中枢神经系统疾病、糖尿病所致的神经病变，以及迷走神经切断术等均可引起本病。3.其他还应与消化性溃疡、慢性胃炎、慢性肝炎、胃神经官能症、慢性胆囊炎、胃癌、胃扩张、幽门梗阻等病相鉴别。七、大体上可以分为两类胃下垂是胃体下降至生理最低线以下的位置。多因长期饮食失节，或劳倦过度，致中气下降，升降失常所致。病者感到腹胀（食后加重，平卧减轻）、恶心、嗳气、胃痛（无周期性及节律性，疼痛性质与程度变化很大）。临床上分为先天性和后天性两种类型。先天性胃下垂：大多发生在一种特殊体质的人身上，这种人的体形比较瘦弱，胸廓狭长，骨骼细弱，皮肤苍白，皮下脂肪缺乏，肌肉发育不良，往往有移动性的第十肋骨。这种人不仅有胃下垂，其他内脏如肝、肾等也往往下垂，所以叫“全内脏下垂”，以女性为多见，患者多数伴有神经衰弱的症状。后天性胃下垂：多数由腹壁的紧张度发生变化所致。例如，妇女生了几个孩子之后，腹壁松弛，腹压降低，容易引起胃下垂或其他内脏下垂。又如，本来很胖的人，生了消耗性疾病突然消瘦下来也易患胃下垂。还有多次做过腹部手术的人，经常卧床少动的人以及穿很紧的马甲，束很紧的腰带，经常压迫胸部和上腹部的人也易患胃下垂。八、怎么治疗？1.西医治疗上腹不适、隐痛、消化不良等可参照慢性胃炎治疗。腹胀、胃排空缓慢者，可给吗叮啉、莫沙必利或胃复安。合并便秘者首选莫沙必利片。也可以试用ATP（三磷腺苷）治疗，每日早、午餐前半小时肌注，25日为1疗程，间隔5天后再进行第二个疗程。必要时放置胃托。胃托就像一个绷带，胃托穿好后形成一个向上向内的合力，能压迫腹肌将胃托起，减轻胃内容物重力对胃肌和韧带的牵拉作用，以促进和恢复。胃托可以增强胃蠕动和排空促进胃部功能恢复，对于迁延日久，久服药物不显，甚则需要手术治疗的患者不失为一种经济，有效的好方法。2.中医治疗胃下垂中医诊断属于胃缓，多为饮食不节、情志失调、劳倦过度、脾胃受损、腹部筋脉松弛、中气下陷，胃肠蠕动无力所致。常用药物就是补中益气丸。九、生活中的自我调理1.少食多餐由于胃下垂患者消化功能减弱，过多的食物入胃，必然会滞留于胃内引起消化不良。所以，饮食调理的第一要求便是每次用餐量宜少，但次数可以增加，每日4—6餐为合适。2.细嚼慢咽胃下垂患者的胃壁张力减低，细嚼慢咽以利于消化吸收及增强胃蠕动和促进排空速度，缓解腹胀不适。3.食物细软平时所吃的食物应细软、清淡、易消化。主食应以软饭为佳，如面条要煮透煮软；副食要剁碎炒熟，少吃生冷蔬菜。但应注意的是，鱼肉不可过熟，因为鱼肉在半生不熟时最嫩和易消化，对胃的负担最小。4.营养均衡胃下垂患者大多体力和肌力都很弱，加之消化吸收不好，容易产生机体营养失衡，故较正常人更感到疲劳和精神不振。因此，患者要注意在少量多餐的基础上力求使膳食营养均衡，糖、脂肪、蛋白质三大营养物质比例适宜。其中脂肪比例偏低些。5.减少刺激刺激性强的食物如辣椒、姜、过量酒精、咖啡、可乐及浓茶等，可使胃下垂患者的反酸、烧心症状加重，影响病情改善，故而这些食物应尽量少吃少喝，有所限制。少量饮些果酒和淡茶有利于减缓胃下垂的发生与发展。6.防止便秘日常饮食中多调配些水果蔬菜，因为水果蔬菜中含有较多维生素和纤维素，尤其是后者可促进胃肠蠕动，使粪便变得松软润滑，防止便秘发生。如清晨喝杯淡盐水或睡前喝杯蜂蜜麻油水，以缓解和消除便秘。7.动静相宜胃下垂患者积极参加体育锻炼有助于防止胃下垂继续发展，还可因体力和肌力增强而增强胃张力，胃蠕动，改善症状。8.饭后不要立即活动，可以平躺20分钟。总之,应养成良好的饮食习惯，定时定量，对体瘦者，应增加营养。应积极参加体育锻炼，如散步、练气功、打太极拳等。预防该病，还必须保持乐观情绪。也可采用简便易学的健身法，若已患慢性消化性疾病，应积极彻底治疗，以减少该病的发生。2022年05月05日724
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吴李飞主治医师 安庆市立医院 消化内科 原创：王伯军大夫谈消化在门诊经常碰到病人捧着肚子，说自己得了胃下垂，非常担忧，其实并不一定是胃下垂。那么，胃下垂到底是一种怎么样的病呢？1.何谓胃下垂正常人的胃在腹腔的左上方，直立时的最低点不应超过脐下2横指，其位置相对固定，对于维持胃的正常功能有一定作用。胃下垂是由于支撑内脏器官的韧带松弛，或腹内压降低，腹肌松弛，导致站立时胃大弯抵达盆腔，胃小弯弧线最低点降到两髂嵴（平躺时骨盆两侧最突出处）连线以下，常常伴有十二指肠球部位置的改变。2.引起胃下垂的原因研究表明：胃下垂多见瘦长体形者、腹肌薄弱、久卧病床体质虚弱者等，其发生与肌张力下降，胃周韧带松弛有关。正常状态的胃富含具有收缩与舒张功能的平滑肌，胃平滑肌张力很大程度上决定了胃的形状与大小。一般情况下受到神经体液因素的调控，胃会维持一定范围的张力，不会轻易松弛了。胃在腹腔内的位置也是固定的，胃受到周围小网膜、大网膜、脾胃韧带等结构固定，这是在胚胎发育早期就已经固定好的，成年也不会随意改变。凡能造成膈肌位置下降的因素，如膈肌活动力降低，腹腔压力降低，腹肌收缩力减弱，固定胃的韧带如胃膈韧带、胃肝韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带过于松弛等，均可导致胃下垂。3.胃下垂有哪些症状其实在临床上，胃下垂多数没有症状。胃下垂到一定严重程度才会影响消化功能。有症状的人可表现为胃肠动力差，消化不良等。患者多自述腹部有胀满感、沉重感、压迫感，进食过多时更易出现。4.如何确定胃下垂胃下垂的诊断主要依靠X线钡餐造影检查。检查证实在直立体位下存在胃下极明显降低，并伴有临床症状，且排除其他疾病，才诊断为胃下垂，否则胃的低位应该视为相对正常的现象，胃下垂本身并不是疾病。做了钡餐检查证实在直立体位下胃明显下垂，并且有消化不良的症状，这样“胃下垂”才应该被视为一种疾病。而没有症状，只有检查发现胃比较低垂，这时应该视为相对正常的现象，不必过多担忧。更不应把“消化不良”与“自我诊断的胃下垂”划等号。5.如何改善胃下垂一般来说瘦长体型的人容易患胃下垂，少食多餐，适当锻炼，逐步增肥，对改善胃下垂可能有帮助。轻度下垂者一般无症状，不需要特殊治疗，但饮食要注意，宜少食多餐，细嚼慢咽。对无力型胃可用促胃动力药，胃痛者可按消化不良治疗。重症患者需要使用胃托。锻炼腹肌，增强腹部张力，积极参加体育锻炼有助于防止胃下垂继续发展。比较适合的体育锻炼有：散步、练气功、打太极拳、仰卧起坐等，不宜参加重体力劳动和剧烈活动。尤其是餐后不宜立即运动，对于有胃下垂疾病的人来说，餐后立即运动会因食物的重力关系而使胃下垂程度加重。2021年08月12日894
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