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2020年06月18日 2825 0 0
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2020年03月22日 3980 0 1
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黄宏明副主任医师 广东省人民医院 耳鼻咽喉-头颈外科 先天性耳前瘘管(congenital preauricular fistula)是临床常见的先天性外耳疾病,主要表现为出生后耳廓前方有遗留的皮肤瘘口。由于瘘口通常较小,又位于发际处,通常不容易发现。该病在国内患病率约为1.2%,也就是说,在周围100个人中,可能就“隐藏”着1例耳前瘘管患者。耳前瘘管的形成主要与耳廓胚胎发育异常有关, 可能是由于第一、二鳃弓在发育过程中融合不全所致。耳前瘘管可以散发,也可以是家族遗传,父母或母亲有双侧耳前瘘管的小孩具有更高的患病风险,分别增加35.7倍和7倍。典型的耳前瘘管是盲端小管,外开口大多数位于耳轮脚的前缘,大多位于耳轮脚前方,少数可在耳廓内的三角窝或耳甲腔,些瘘口位置和窦道走行都与耳廓结构相关,但始终位于颞肌筋膜和腮腺的外侧,不累及面神经和外耳道,这样的解剖结构为手术治疗的安全性提供了重要保障。根据耳前瘘管的临床表现,可以分为单纯型、分泌型和感染型,占比依次为13.15%、3.87%和82.58%。单纯型耳前瘘管无任何不适,无需治疗;分泌型耳前瘘管按压时可有少量稀薄粘液或白色皮脂样物从瘘口溢出,局部搔痒,需要手术治疗;感染型耳前瘘管主要表现为局部的红肿热痛,严重者可形成脓肿,早期可以给抗生素和局部消毒治疗,一旦形成脓肿则需要先切开排脓,待感染控制后再行手术治疗。耳前瘘管感染切开排脓以及后续的每天换药,对于每位患友都是一个煎熬的过程。耳前瘘管手术一般情况下需要等待感染完全控制后再进行,但少数患者由于脓腔内肉芽增生,引流不畅,导致感染灶迁延不愈,也可以在感染期进行手术。耳前瘘管手术虽然是小手术,但如果切除不彻底会复发,处理不当也会导致切口愈合不良,需要再次手术治疗。经典的耳前瘘管手术方法是在瘘口周围做椭圆形切口,沿瘘管窦道追踪到盲端一并切除,该术式的复发率为2-5%,不适合于感染期的患者。笔者采用整块切除的手术方式,也就是将瘘管连同不健康的炎症组织整体切除,深面至颞肌筋膜的安全界面,采用逐层缝合方式封闭术腔,用美容丝线缝合皮肤,不需要放置胶片引流。这种手术方式的切口较经典术式稍长,但由于切除彻底,能有效减少复发几率,术后切口愈合较好。因此,先天性耳前瘘管虽然是耳科的小疾病,如果处理不及时或不当,也会给患者带来不小的困扰,希望引起大家的重视。2020年03月21日 3493 0 4
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童华主治医师 上海市五官科医院 眼耳鼻整形外科 什么是耳前瘘管?耳前瘘管是开口在耳朵附近的小孔,一般位于耳轮升支前方,也可以在耳廓的其他部位。瘘管深浅长短不一,有的只是个小凹坑,有的长达2cm。瘘管可以位于耳轮脚软骨表面,也可以穿透软骨。耳前瘘管会遗传吗?耳前瘘管病人可以散在发病或者有家族遗传史,中国人的发病率在1.2-2.5%。致病基因尚未明确,可能是一种不完全的常染色体显性遗传病,存在隔代遗传现象。患侧可能在家系中具有一致性,如妈妈左侧耳前瘘管,孩子也是左侧患病。耳前瘘管一定要手术吗?有的家长在孩子刚出生就咨询这个问题,有的孩子反复感染却因为担心全麻对孩子的影响,一直纠结要不要手术。单纯型:除了有个小孔,没有任何不适。分泌型:有少许稀薄黏液或皮脂样物从小孔渗出。有的会引起轻微瘙痒不适,有的有异味。有时瘘口堵塞,还会鼓包。感染型:表现为局部红肿、疼痛、瘘口溢脓液,严重者出现周围软组织肿胀,形成脓肿破溃,或者肉芽,反复感染经久不愈。感染型及分泌型耳前瘘管可以考虑手术治疗。“新冠”期间耳前小孔红肿了怎么办??耳前小孔周围红肿痛,局部硬硬的,您可以做以下处理——口服抗生素;局部用医用碘伏或70%酒精消毒;局部涂百多邦或红霉素软膏抗感染;热敷,促进炎症消退。如果硬块变软了,形成脓肿,则去医院切开排脓,每天换引流条。经过第1条处理,2天内红肿面积变大,肿痛加剧赶紧上医院看病!!!你可能担心:切排很痛、不想让孩子受罪、会引起面瘫、手术容易复发、术后耳软骨切除会引起耳廓畸形、疤痕会很明显等等……瘘管红肿一周以后,有些会形成脓肿,要及时切排,引流脓液,长痛不如短痛。瘘管位于颞肌筋膜外侧,面神经位于深部,所以只要掌握层次,不会引起面瘫。瘘管绝大多数与耳郭软骨的软骨膜连接,手术时只是去掉薄薄一层,去除了不易复发,不会引起变形。2020年02月09日 6404 0 2
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徐杨斌副主任医师 宁德市医院 耳鼻咽喉-头颈外科 经常有患者家属发现小孩子在出生的时候耳朵前方出现一个小孔,没有红肿,也无疼痛,随着年龄增长,小孔也不会消失,默默的伴随小孩的成长,这到底是什么东西呢? 其实,这个病叫“先天性耳前瘘管”。它是耳鼻咽喉临床常见的先天性外耳疾病,为第一、二鳃弓的耳廓原基在发育过程中融合不全的遗迹,遗传特征为常染色体显性遗传。 瘘管的开口很小,多位于耳轮脚前部,其次为耳轮脚基部、耳前部。大多数可见于这3个部位,少数可在耳廓之三角窝或耳甲腔部。另一端为盲管。 先天性耳前瘘管分为单纯型、感染型和分泌型。一般无症状。外口为皮肤上一个小凹,挤压可有少量白色皮脂样物,有微臭,局部感痒不适。无症状或无感染者可不作处理。感染时,局部红肿、疼痛、溢脓液,重者,周围组织肿胀,皮肤可以溃破成多个漏孔。排脓后,炎症消退,可暂时愈合,但常反复发作,形成疤痕。 那么,此病该如何治疗呢? 1.保持局部皮肤清洁。 2.急性感染时应用抗生素。 3.脓肿形成后即时切开引流。 4.脓肿愈合后择期行瘘管切除术。 5.部分患者若脓肿长期不愈合,局部皮肤溃烂,应行一期清创及瘘管切除术。2020年02月03日 3799 0 0
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2020年01月09日 2994 0 1
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王振霞副主任医师 李惠利医院 健康管理中心 体检前常常发现耳前,耳后,颈部有未闭合的洞眼,一般出生时就有,在医学上称为先天性瘘管,一般跟遗传有关。 1.先天性耳前瘘管 它是常染色体显性遗传病,为胚胎期第1、2鳃弓发育不良或第1鳃沟封闭不全所致的先天性耳畸形,为最常见的先天性耳畸形。瘘管开口多位于耳轮脚前,少数可在耳廓之三角窝或耳甲腔部。一般无症状。按压时可有少许稀薄粘液或乳白色皮脂样物自瘘口溢出,局部发痒不适。无症状或无感染者可不作处理。局部搔痒、有分泌物溢出者,宜行手术切除。 2.鳃裂瘘管 它是鳃囊不闭合所形成的一种先天性疾病。瘘管开口多在胸锁乳突肌前缘下1/3部位,在瘘口的深处多能扪及向上延伸的条索状组织。可从瘘口间歇地排出粘液,继发感染时为脓性分泌物,同时瘘口周围皮肤发生炎性反应。最佳治疗为手术。手术在1岁以后施行较为安全。 3.梨状窝瘘 它是由于胚胎发育过程中,第3或第4鳃器未完全退化而形成的一种先天性疾病。瘘管开口于梨状窝。主要表现为反复发作的颈部感染。治疗方法主要采用手术切除。 上面三种瘘管都是先天发育不良的疾病。平时保持局部皮肤清洁,避免抓挠,预防感染。如果有感染倾向的及早手术切除。2020年01月05日 2357 0 1
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于淑东副主任医师 山东省立医院 耳鼻喉科 耳前瘘管是一个非常常见的疾病,很多专家对此不屑一顾,但是有时候由于经常流脓,而一些家属甚至一些大夫对此有不正确的处理,导致患者非常痛苦,甚至引起局部皮肤的坏死,留下永远的瘢痕,因此对于耳前瘘管我们应该有一个正确的认识。 那么什么是耳前瘘管呢,耳前瘘管有些地方的人称为耳仓,是一种常见的先天性畸形。瘘管开口多位于耳轮脚前,少数可在耳廓之三角窝或耳甲腔部。有的只在单耳上有,有的双耳都有。患者平时可无明显症状,有些仅感到局部刺痒,有时轻轻压挤小眼周围常有少许微有些臭味的白色分泌物。这些小孔有可能一直都没什么变化,对患者也没有什么影响;但也有可能有一天就突然就发炎,红肿疼痛,流出脓液,甚至形成脓肿,局部皮肤破溃,而且反复出现,令患者非常痛苦。 那么耳前瘘管的病因是什么呢?人在出生前,由于胚胎发育期形成耳廓的组织发育不全引起的耳前瘘管,它的样子长得和鱼有点相像,因为这时候的胚胎头部两侧有像鱼鳃一样的结构,叫鳃裂。耳前瘘管就是第一鳃裂的遗迹。耳前瘘管可以单独发生而不伴有其他的耳朵畸形。也有少数人同时伴有腭裂,副耳廓、耳廓发育不全,遗传性耳聋等先天性畸形。现在有些人认为耳前瘘管有一定的遗传因素。 那么耳前瘘管怎么治疗呢。对于从来没有感染的无症状的耳前瘘管,可以不需要处理,如有少量分泌物渗出,可用酒精棉棒擦拭消毒。但是尽量不要局部挤压。有些患者耳前瘘管可以长期保持无感染状态。对于有过感染的耳前瘘管,必须手术切除,因为只要有过一次感染就会以后反复的出现感染,所以只要有过感染,就一定要手术切除瘘管。有些家长认为感染一次控制住了,以后是不是就这样保守治疗就可以了,这是不对的,只要有感染,就要给予手术切除,防止进一步复发或加重。 正在感染的耳前瘘管怎么处理呢,既往大部分大夫都是先切开,局部换药,换药局部感染控制后再行手术治疗。其实现在如果有感染,我们完全可以一次手术切除瘘管,同时局部清创,这样减少了一次手术,而且减少了换药时间,减少了患者的痛苦,同时我们可以将耳前脓肿的破溃的皮肤缝合,减少术后瘢痕的形成。而如果没有脓肿形成,那尽快手术瘢痕更小,所以我建议急性期也可以手术。但是手术中由于瘘管不能用美兰标记,且组织层次差,所以难度高。 总之我们简略的提醒各位患者,耳前瘘管是一个常见的先天性畸形,需要手术治疗,如果发生一次感染了就该手术了,急性期也可以手术,但是尽早手术,可以减少瘢痕等并发症的出现。2019年11月16日 3913 2 3
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耿荣主任医师 北京儿童医院 内科 先天性耳前瘘管(congenital preauricular fistula,CPF)前几天,一位“特殊”的孩子来到医院,孩子的耳朵肿得很严重,里面的脓快要流出的样子,家长焦急地说,孩子耳朵从出生就有一个小洞,家里的长辈说孩子长的是“耳仓”,象征着吉祥兴旺。最近,孩子耳朵上的小洞突然发炎,流出的东西有一股恶心的臭味,一直挤不干净,反反复复就肿成现在的样子,这该怎么办呢?其实这种现象不算少见,有些人从一出生耳朵上就会有一个小洞,一辈子都不发炎,而有些人就会一直反复地受它折磨。或许家长都不是很清楚这种疾病,好奇孩子耳朵上的小孔到底是什么?那我们今天就来了解一下吧。什么是耳前瘘管这种疾病在医学上被称为先天性耳前瘘管,是一种儿童常见的先天性外耳畸形。耳前瘘管主要表现为盲端小管开口在外耳皮肤上,多见于耳轮脚前,也有开口在耳轮的后上边缘、耳屏及耳垂。通常瘘管窄小,且深浅长短不一,分支常位于面神经和腮腺前后及侧面,几乎所有的瘘管均与耳软骨的软骨膜相连。大部分耳前瘘管单侧发病,通常无明显症状不需要治疗。但由于上皮碎片脱落或感染,瘘管会流出分泌物;因其复发的可能性较大,一旦出现感染,需要消炎治疗,最终就需手术切除瘘管。耳前瘘管的发病率耳前瘘管的发病率存在地区和人种差异,高低不等。欧洲和美国为0.1%~0.9%,非洲一些地区为5%~10%,我国的发病率约为1.2%。但文献报道并不一定能够精确反映实际的发病率,可能与大部分患者无明显症状,而只有出现感染后才就医有关。耳前瘘管的胚胎发生及形成人体耳前瘘管的形成与妊娠6周时耳廓的形成密切相关。胚胎6周时,异常发育的结节可能导致相应部位的大小出现异常(缺失或形成瘘管口)。耳前瘘管的瘘口多数位于耳廓脚前,另一端为盲管,表型以右侧瘘管多见,常单独发生,而无其他外耳畸形。经遗传家研究分析得出,耳前瘘管为常染色体不完全显性遗传疾病。耳前瘘管的临床诊断大部分耳前瘘管患者无明显症状,多数是在体检中发现。诊断主要依靠临床表现及病史,检查时可见耳轮脚前有瘘口,就是有一个小洞,其周围皮肤可有红肿、隆起、压痛,触之有波动感等,反复发作者局部有疤痕的形成。要注意耳前瘘管与第一鳃沟瘘管的鉴别诊断:第一鳃沟瘘管常累及外耳道、鼓膜和下颌角,但耳前瘘管并不累及上述组织。一旦发生严重感染,就会引起局部及其周围组织的红肿、疼痛,管腔内可形成局部脓肿。耳前瘘管的治疗多数耳前瘘管无症状时不需要治疗,一旦出现感染则要局部清创换药至痊愈。以急性感染控制后手术切除为主:反复发生感染的瘘管、因感染引起皮肤破溃者应先控制急性炎性反应再行手术;局部有脓肿形成者应先切开引流,待炎性反应控制后再行手术。手术治疗完全摘除瘘管是防止耳前瘘管复发的唯一有效途径。对于感染反复发作,保守治疗不能彻底控制者,可在感染期内进行手术。已报道的手术方法有多种,手术切除瘘管应彻底以免引起耳前瘘管复发。与术前无脓肿形成者相比,术前有脓肿形成以及急性感染期手术者复发率较高。2019年04月27日 5348 4 6
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张海港主治医师 苏州大学附属儿童医院 耳鼻喉科 先天性耳前瘘管是耳鼻喉科常见的先天性疾病,有的家长告诉我这叫“聪明洞”,算是一种美好祝愿吧。先天性耳前瘘管是常染色体显性遗传,也就是说,如果宝宝有这个“聪明洞”,爸爸或者妈妈至少也有一个是聪明的,当然啦,基因突变者除外。 “聪明洞”都长在哪里? “聪明洞”虽然叫先天性耳前瘘管,但并不是所有耳前瘘管都长在耳前,也可以长在耳朵中间,耳朵边上,耳朵后面。 “聪明洞”要不要紧? 临床上将先天性耳前瘘管分为单纯型、分泌型和感染型。单纯型就是这个聪明洞没有不适,也不影响外观,有的人就这么长了一辈子;分泌型的“聪明洞”就有点讨厌了,平时总会有点臭臭的东西流出来,或痒或痛不舒服;感染型的“聪明洞”就是它发炎了,局部红肿疼痛,甚至形成脓肿,严重影响生活质量。 “聪明洞”什么时候切除比较好? 手术是要留疤的。这个疤痕是一条淡淡的白线,还是一条像蚯蚓一样的红疙瘩,就要看个人体质了。疤痕体质的小朋友格外当心。对于单纯型和分泌型的“聪明洞”,是留着这个小洞洞,还是留着一条小疤痕,是可以考虑一下再做决定。而感染型的“聪明洞”则必须手术切除了。手术虽然可以根治,但是也有一定的复发率。有文献报道的术后复发率可高达19~40%,不是说手术完了,就一定好了。 都是“聪明洞”的手术,为啥疤痕不一样? 前文说过,聪明洞长在不同的位置,感染后的病灶亦会有大小之分,因此,每个“聪明洞”的手术方式都会有所差异。有的只需要一条切口,有的需要双切口,甚至有的要转移皮瓣。 无论这个“聪明洞”感染后严重到何种程度,医生总有方法解决,但是笔者建议,最佳的手术时机是第一次感染控制以后,这样可以做到切口最小,手术也相对简单,复发率也更低。2019年03月08日 10843 0 0
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