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2023年07月29日26
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叶佳云主治医师 南昌大学第一附属医院高新医院 儿科 在儿科门急诊中患儿家属常对于儿童“心率增快”非常焦虑，造成家属心理压力过大。现分享一些儿童心率增快专业知识给大家，方便家属能从容理智应对此类问题。第一：判断有无心率增快对于成人，儿童有着自己特有心率范围标准（见下表1）。若心率超过正常范围，就称为心率增快。第二：明确小儿心率增快原因儿童心率增快可分为生理性和病理性两种因素。① 生理性因素:如体力活动、食物消化、情绪焦虑、哭闹、兴奋、恐惧、激动等都可使心率增快。此外，年龄也是一个因素，儿童心率往往较成人快。② 病理性因素：如1）全身性疾病:高热、贫血、缺氧、感染、甲状腺功能亢进、疼痛、风湿热及神经官能症等都可引起心动过速。2）心脏血管疾病:先天性心脏病、心肌炎、心肌病、心包炎、心力衰竭、急性失血以及各种器质性心脏病等都可导致心率增快。第三：小儿心率增快处理原则小儿出现心率增快时，如果是上述的生理性因素引起，往往在安静状态下，心率增快可以得到缓解，可暂时先观察为主。但如果是病理性因素引起的心率增快，建议家长记录好小儿心跳数值，需要高度重视，应尽早到专业医院做详细检查（如心电图、心肌酶、心脏彩超等），排除潜在隐患，保证小儿健康成长。2022年07月12日1142
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易容松副主任医师 柳州市妇幼保健院 儿科 专家简介：易容松，男，柳州市妇幼保健院儿科主任医师，广西医科大学医疗系毕业。临床医学学士学位，从事儿科临床工作多年，曾到上海儿童医学进修学习。参与制定我国《小儿先天性心脏病介入治疗专家共识》及《中国儿童心律失常导管消融专家共识》。 熟悉各种儿童常见疾病，擅长儿童心血管疾病的诊治。目前担任中国医师协会儿科医师分会心血管疾病专业委员会委员、中国中西医结合学会心血管病专业委员会儿童心血管专业组委员、中华医学会第六届心电生理与起博学分会小儿心律学委员、广西医学会心电学分会第四届委员会委员。 还记得第一次听到胎儿心跳声的时候，那种激动惊喜的感觉吗？相信很多家长永远忘不了那一刻，自此孩子成了永远放不下的牵挂。 可当孩子呱呱坠地，茁壮成长，某天你突然发现孩子的心跳声不均匀，孩子也说心跳加快不舒服时，一下子紧张提到胸口，“孩子这是心脏有问题了吗？这可怎么办呢？” 1、什么是儿童心律失常？ 儿童心律失常是指由多种病因引起的心跳频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常，可见于正常儿童，也可见于心脏病的患儿。 儿童心律失常的类型以室上性心动过速为多见，部分伴有器质性心脏病。大部分儿童心律失常是因患儿出现临床症状而被发现，少数是经体检发现。 2、儿童心律失常症状？ 典型症状： 心悸：主要表现为心慌、明显察觉到心跳加快，严重时可感觉心脏在乱跳。 胸闷：心跳时胸前区有闷胀感。 乏力：经常容易疲倦，没有劲。 嗜睡：白天和晚上睡眠时间过长，但叫喊能唤醒。 晕厥：突然、短暂的意识丧失，昏倒，可以自行恢复。 婴幼儿拒食，呕吐：喂养婴幼儿时困难，不吃饭，可伴有恶心、呕吐。 严重者可出现胸痛、呼吸困难、肢冷汗出、意识丧失、抽搐等表现。 3、儿童心跳快一定是心动过速吗？ 正常小儿的心跳是高于成年人的，人类在新生儿时期心跳最快，之后随着年龄的增长，心率是逐渐减慢的。另外，当一个人处于不同的活动状态，如急躁、兴奋、安静、入睡等时，都有不同的心率。 如果是生理性因素（剧烈活动或发热）引起的心率增快，不会产生严重的后果，但是对于心肌炎或者是心律失常的患儿，引起的心率增快，需要及时处理。 临床一般根据24小时动态心电图的心率以及心电图的表现，看是否起源于正常窦房结，然后来综合评价是否正常。 4、为什么会发生心动过速呢？ 心动过速主要分为窦性心动过速、室上性心动过速和室性心动过速，其中最常见的是室上性心动过速。 预激综合征可以占到小孩阵发性室上性心动过速的百分之六七十；此外，房室结折返性心动过速是第二位的。这些具体的分型，很难通过心电图明确判断，需要做进一步的电生理检查。所以，医生给出的诊断多数就是阵发性室上性心动过速。 5、随着年龄的增长，孩子的心动过速可以自愈吗？ 不同类型的心动过速预后是不一样的，上面谈到的预激综合征、房室结折返性心动过速，是心脏里先天多了一条或多条异常传导途径。如果不把这个打断，就会面临终身犯病。 极少数的人会随着年龄的增长，异常传导途径逐渐退化，但多数在三岁以内，但绝大多数孩子退化不了，随时都有可能会犯病。药物不可能把这条路彻底阻断，而射频消融可以彻底打断这条通路。 6、治疗儿童心律失常的药物有哪些？ 成人能够应用的抗心律失常的药很多，但小孩的却非常少，这源于小孩的脏器发育不成熟，一些药物因为毒副作用而不能选用。 首选对孩子安全且有效的药来试，选药的过程非常复杂，需要医生丰富的经验。常用的有普罗帕酮、胺碘酮等。家长一定不要自己给孩子乱服药，必须在医生的指导下用药。 7、儿童心律失常可以用射频消融术治疗吗 ？ 可以的，目前通过绿色电生理可以降低X射线对几儿童发育的影响，甚至可以不用射线来完成射频消融，并且大部分儿童的心律失常消融治疗成功率非常高，所以儿童患了心律失常也是可以进行射频消融手术的。 8、儿童心律失常的射频消融适应症有哪些？ 反复发作的阵发性室上性心动过速（1）预激综合征（2）房室折返性心动过速（3）房室结双径路（4）房性心动过速（5）心房扑动 频发室性早搏（超过总心搏数的10%） 阵发性或持续性室性心动过速 9、消融前要注意什么？ 一般3周岁，15公斤以上，抗心律失常药物至少停用3天。对于多种抗心律失常药物无法终止的持续性室上性心动过速并引起患儿严重心衰者，年龄和体重可酌情放宽。2021年05月28日662
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田宏主任医师 复旦大学附属儿科医院 心内科 晶晶和明明两姐弟，一个10岁，一个8岁，1年前姐姐晶晶在跳绳时晕倒过2次；最近弟弟明明和小朋友追逐玩耍也突然倒在地下，面色发白，不省人事，小便失禁，大人掐人中后才醒过来。家长曾带孩子在当地医院检查，没发现身体有异常。老人们说是孩子长身体，可能是低血糖引起的。可是，最近姐弟俩又先后“晕倒”了…… 为此，家长不敢再大意了，带孩子到大医院来求医经心电图检查发现，姐弟俩心电图上均显示QT间期延长。医师询问患者的家族史，原来孩子的叔叔早年跑步时突然猝死。接诊医师通过病史询问及体格检查，以及心电图、心超、运动试验等辅助检查，高度怀疑患儿有遗传性长QT间期综合征的可能，安排患儿做了基因筛查。经诊断两个孩子患有遗传性长QT综合征（LQTS）。什么是遗传性LQTS呢？ 简言之就是由于编码心脏离子通道的基因突变所致的临床综合征。主要特征是心电图上QT间期（指QTc）延长，并由此引发室性心律失常和尖端扭转型室速；其次患者在运动或情绪激动时可发生晕厥、抽搐、心悸等，或者心脏骤停等临床表现。再者，发病者多为青少年，心脏无器质性病变。60%的患者有家族史，5%的患者有耳聋表现。有时这类疾病可能被误诊为癫痫。经过一系列检查，晶晶和明明的父母了解到孩子“晕倒”是与遗传性心律失常相关联，重要的是运动可诱发LQTS患者的心律失常，它是导致孩子“晕厥”甚至猝死的高危因素之一……后来两个孩子都接受了药物治疗，同时也接受了医师的健康指导。医师希望家长平时教育小儿尽量避免剧烈运动，诸如游泳、跑步、爬山、羽毛球、足球、排球、跳绳、跳舞等，并且保持健康心态，避免情绪过度激动……几个月过去了，晶晶和明明没有再晕倒过。当然晶晶和明明的治疗路程还很长，医师也提醒家长，患儿还需要接受终生治疗。本文系田宏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年05月11日2978
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王新华主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 心内科 一、感冒发热时，对心脏功能的直接影响，如感冒发热，全身动脉血氧饱和度下降，心脏在相对缺氧的情况下进行工作，易诱发心律失常。 二、感冒发热时，虽然血容量无明显改变，但红细胞从储存处流入血液增多，使红细胞量和血球压积增加，致使血液粘滞性增加，造成心脏阻力负荷增加，致心律失常发生。 三、感冒发热时心血流量增加，心率加快，以及耗氧量增加，这对心脏代偿力已不稳定及储备能力较低的患者，会引起心律失常的发生。 四、感染毒素的直接作用。细菌对心肌损伤或由细菌在心脏外释放的毒素，损害心脏各瓣膜、心包膜、心肌的神经以及冠状动脉。如白喉的神经毒素能够损害心脏的神经、心外的神经和脑。这些神经毒素将会影响心脏的节律、传导及其复极，导致心律失常的发生。 五、病毒性心肌炎。病毒直接侵害心脏传导系统，可致心律失常。2013年01月06日14184
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