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沈玉芹主任医师 上海市同济医院 心脏康复科 这位患者提的问题是八岁的女孩，晚上睡觉心率是90到100次，站起来心率就是最高130，呼吸也是每分钟24次啊，这个孩子在八岁哈，八岁的女孩子这个心率偏快啊，站的一活动他就是130次，呼吸呢也是偏快的，所以这种情况下呢，建议这位患者妈妈，小朋友妈妈可以带孩子到医院来就诊一下，这需要看一下孩子为什么一活动心率就快啊，是不是有其他的原因，包括心超要做一做啊，是不是有先天性心脏病，是不是有心包积液啊，还有是不是有心脏瓣膜问题。 啊，还有是不是呢，就得了新冠感染，新冠以后呢，他这个肺心率偏快啊，所以说这些目前不是有一些患者是二氧，所以心肌是不是有损害，这种情况下还是建议你带孩子到医院来看一下好，谢谢。2023年06月13日93
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张宏涛医师 首都儿科研究所附属儿童医院 心脏外科 临床工作中，我们经常在门诊见到很多焦虑的家长带着孩子来看“胸痛”，这其中有学龄前幼儿，也有青春期儿童。家长忧心的是，我的孩子是不是心脏出了问题，而一些家长则是辗转多家医院也未能找出病因。本文即以一个心脏外科医生的角度，来谈谈儿童胸痛这个难题。相较于常见的儿童腹痛，胸痛更能引起家长的重视，这是好事儿，但也首先告诉家长们一个结论：这部分患儿中，大约90%都没有心血管器系统质性疾病。与成人不同，儿童的胸闷胸痛来源于心血管疾患的可能性反而更小，且实际中，患儿的症状多是由家长“代诉”，也难免放大或者掩盖了部分实情。年长患儿的主诉则多倾向于“针扎样难受”、或者“钝痛”，或者难以名状的“不舒服”，发作时间一般短暂，程度中等，跟体育活动关系不大。大部分患儿无胸闷憋气，无心慌，少部分会觉得头晕、发力，伴有长叹气甚至过度通气，晕厥非常少见。虽然概率不到10%，但从心脏外科角度来讲，我们肯定首先需要排除心血管器质性病变导致的胸痛胸闷。主要包括以下两大类。（1）先天性心脏病：包括可引起冠状动脉供血不足的先心病，如主动脉瓣狭窄、冠状动脉起源异常等，可引起缺氧的右向左分流的先天性心脏病，如法洛四联症及瓣膜相关疾病，如马凡综合征。上述各种病变主要通过心脏彩超确定，其中二尖瓣脱垂易伴胸痛，尤在少女，也可伴心律不齐，但罕有危及生命者。这类疾病导致的胸痛，多发生在劳力过程中，伴有心慌、劳力性晕厥或者运动耐量减低。门诊见到的很多患儿主诉往往与此不符。（2）获得性心脏病：如扩张、肥厚及限制型心肌病、川崎病、风湿热、冠状动脉痉挛、心脏肿瘤及心脏手术所致的心脏及血管病变(主要累及瓣膜及冠状动脉)等。其中川崎病在婴幼儿易致冠状动脉瘤或冠状动脉狭窄，由此引起的缺血性心脏疼痛和胸闷等可致猝死，需高度警惕。这类患儿必须完善专门的冠脉超声检查。上述两大类病因中，部分需要外科手术干预，而还有一些心血管疾患，则更偏向于内科。常见的也包括两大类。（1）心肌炎：这也是很多家长非常关注的一个疾病。首先，小儿心肌炎不多见，其次，本病常由病毒感染引起。这类患儿多数有前驱的呼吸道感染症状，比如发热、肌痛，或者其他非特异症状，比如腹痛、呕吐。小儿病毒性心肌炎可无疼痛，合并心包炎时可能引起胸痛。常见症状包括：胸痛、胸闷、长出气及乏力等，可合并呼吸窘迫，严重时心力衰竭、心律失常。爆发性心肌炎则进展迅速，甚至在作出确定诊断前已经危及患儿生命。这类患儿多数存在心电图异常或心肌酶谱升高，心脏彩超可提示心功能受损，应用营养心肌药物治疗后症状可改善。这类患儿在门诊中见得非常少，所以大部分家长担心的问题也不存在。顺便说一句题外话，部分患儿化验会提示心肌酶谱异常，多数只能代表心肌损伤，并不能等同于心肌炎。（2）心律失常：房性早搏、室性扑动、室上性心动过速、室性早搏、室性心动过速均可引起胸痛和胸闷。这类患儿需要完善心电图检查，必要时行24小时动态心电图。而实际中，患儿很多仅仅表现为窦性心律不齐这样的无害性生理现象，部分阵发性室上性心动过速，也可发生在健康的心脏基础上。这类患儿最好前往心血管内科就诊。除了上述问题，儿童胸痛可能与心脏相关的还有以下一些情况：（1）心脏神经官能症：多见于学龄期儿童，也可见于学龄前。患儿多自述心慌、胸闷、心前区不适，气短等，甚至诉头晕，乏力，多汗，四肢麻木。家长可观察到患儿喜欢深吸气，叹息样长出气，但平素患儿活动并不受限，入睡后症状消失。这类患儿其实属于心理障碍范畴，常规检查多数阴性。家长过度的紧张情绪也会直接影响患儿，部分患儿会有抑郁、焦虑、强迫症发作。对于这类患儿，主要依靠压力调整，改善家庭环境，规律作息方式等，必要时精神卫生科就诊。（2）β-受体功能亢进症：临床关注较少，它多见于女性青少年，除胸痛症状外，还有手脚发凉、心慌、发麻、手心多汗、夜眠不安及焦虑等β-肾上腺素能受体反应增高的交感神经功能亢进症状。心电图可见窦性心动过速及ST-T段改变，心肌酶谱及心功能均正常。这类患儿必要时可口服β-受体阻滞剂。以上基本就是从心脏外科角度我们主要考虑的一些胸痛原因，而在完善心肌酶、心脏彩超、心电图等检查未见明显异常后，我们家长还需要考虑下面一些非心因性原因，主要包括几大类。（1）消化系统：胃食管反流病（GERD）、食管炎、食管痉挛、食管憩室、贲门失弛缓、胃炎、胃和十二指肠溃疡、异物食入、膈疝、胆囊炎等均可引起胸痛等症状，其中GERD和食管炎与胸痛关联性最强。儿童上消化道炎性疾病引起反复胸痛/胸闷的原因可能与胃、食管、心脏共用传入性迷走神经这一解剖因素有关。这类患儿的胸痛多与进食有关，可通过幽门螺杆菌检查，24h食道PH监测及钡餐检查进行明确诊断，部分患儿可能需行内镜检查。（2）呼吸系统：这类患儿的胸痛多伴咳嗽、呼吸困难及喘息发作等，病因包括气胸、胸腔积液、肺炎及支气管哮喘等。罕见如儿童肺栓塞，则多为急性病程，会有严重的呼吸道症状和循环衰竭，这类患儿可合并心脏病。气道异物偶尔也可引起胸痛。慢性咳嗽的患儿也会因肌肉劳损而导致胸痛，极少见重度咳嗽导致肋骨骨折导致的胸痛。（3）骨骼肌肉原因系统疾病：发生率为15％～31％，这类病因可分为创伤性和非创伤性，前者好理解，后者则可能与肋软骨炎，滑动综合征等有关。肋软骨炎表现为沿胸骨缘肋软骨的压痛，部分患儿表现为提举沉重书包以及单肩背书包时出现胸痛。滑动综合征患儿的第8～10肋的肋软骨滑脱，可压迫肋间神经，进而引起胸痛。肋间神经受压也可能与不良姿势，比如驼背用电脑，长时间躺在沙发上玩手机，不良站姿等有关。部分患儿的胸廓畸形，比如漏斗胸、鸡胸也会引发胸痛。漏斗胸更常见，其胸痛可能与结缔组织异常有关。最后，如果全部排除以上病因，那么我们可以把这类患儿归为不明原因。实际中，大概52％的患儿无法找到明确的器质性疾病，这类患儿的胸痛和／或胸闷与自主神经功能紊乱有密切关系，女童自主神经功能紊乱较男童更明显。原因可能与儿童的心理负担加重，长期处于紧张、压抑的环境中，青春期女童因第二性征和月经初潮的出现，更容易出现精神心理不稳定等。归根结底，这类患儿的症状多数为心理因素导致（大概30%）。在排除器质性疾病后，对此类患儿进行精神心理状态评估，并进行心理疏导、放松安静疗法等降低其交感神经张力，可能有助于减轻其主观症状，改善生活质量。最后的最后，总结一下。胸痛是儿童和青少年常见症状，多数为良性胸痛，可随诊观察。部分患儿只是短暂发作，而一些患儿则可能持续数年。在排除各种器质性病变后，我们医生和家长能做的，只能是注重患儿心理呵护，积极协助其改善生活作息方式，而时间，是最好的解药。2022年06月08日744
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易容松副主任医师 柳州市妇幼保健院 儿科 专家简介：易容松，男，柳州市妇幼保健院儿科主任医师，广西医科大学医疗系毕业。临床医学学士学位，从事儿科临床工作多年，曾到上海儿童医学进修学习。参与制定我国《小儿先天性心脏病介入治疗专家共识》及《中国儿童心律失常导管消融专家共识》。 熟悉各种儿童常见疾病，擅长儿童心血管疾病的诊治。目前担任中国医师协会儿科医师分会心血管疾病专业委员会委员、中国中西医结合学会心血管病专业委员会儿童心血管专业组委员、中华医学会第六届心电生理与起博学分会小儿心律学委员、广西医学会心电学分会第四届委员会委员。 还记得第一次听到胎儿心跳声的时候，那种激动惊喜的感觉吗？相信很多家长永远忘不了那一刻，自此孩子成了永远放不下的牵挂。 可当孩子呱呱坠地，茁壮成长，某天你突然发现孩子的心跳声不均匀，孩子也说心跳加快不舒服时，一下子紧张提到胸口，“孩子这是心脏有问题了吗？这可怎么办呢？” 1、什么是儿童心律失常？ 儿童心律失常是指由多种病因引起的心跳频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常，可见于正常儿童，也可见于心脏病的患儿。 儿童心律失常的类型以室上性心动过速为多见，部分伴有器质性心脏病。大部分儿童心律失常是因患儿出现临床症状而被发现，少数是经体检发现。 2、儿童心律失常症状？ 典型症状： 心悸：主要表现为心慌、明显察觉到心跳加快，严重时可感觉心脏在乱跳。 胸闷：心跳时胸前区有闷胀感。 乏力：经常容易疲倦，没有劲。 嗜睡：白天和晚上睡眠时间过长，但叫喊能唤醒。 晕厥：突然、短暂的意识丧失，昏倒，可以自行恢复。 婴幼儿拒食，呕吐：喂养婴幼儿时困难，不吃饭，可伴有恶心、呕吐。 严重者可出现胸痛、呼吸困难、肢冷汗出、意识丧失、抽搐等表现。 3、儿童心跳快一定是心动过速吗？ 正常小儿的心跳是高于成年人的，人类在新生儿时期心跳最快，之后随着年龄的增长，心率是逐渐减慢的。另外，当一个人处于不同的活动状态，如急躁、兴奋、安静、入睡等时，都有不同的心率。 如果是生理性因素（剧烈活动或发热）引起的心率增快，不会产生严重的后果，但是对于心肌炎或者是心律失常的患儿，引起的心率增快，需要及时处理。 临床一般根据24小时动态心电图的心率以及心电图的表现，看是否起源于正常窦房结，然后来综合评价是否正常。 4、为什么会发生心动过速呢？ 心动过速主要分为窦性心动过速、室上性心动过速和室性心动过速，其中最常见的是室上性心动过速。 预激综合征可以占到小孩阵发性室上性心动过速的百分之六七十；此外，房室结折返性心动过速是第二位的。这些具体的分型，很难通过心电图明确判断，需要做进一步的电生理检查。所以，医生给出的诊断多数就是阵发性室上性心动过速。 5、随着年龄的增长，孩子的心动过速可以自愈吗？ 不同类型的心动过速预后是不一样的，上面谈到的预激综合征、房室结折返性心动过速，是心脏里先天多了一条或多条异常传导途径。如果不把这个打断，就会面临终身犯病。 极少数的人会随着年龄的增长，异常传导途径逐渐退化，但多数在三岁以内，但绝大多数孩子退化不了，随时都有可能会犯病。药物不可能把这条路彻底阻断，而射频消融可以彻底打断这条通路。 6、治疗儿童心律失常的药物有哪些？ 成人能够应用的抗心律失常的药很多，但小孩的却非常少，这源于小孩的脏器发育不成熟，一些药物因为毒副作用而不能选用。 首选对孩子安全且有效的药来试，选药的过程非常复杂，需要医生丰富的经验。常用的有普罗帕酮、胺碘酮等。家长一定不要自己给孩子乱服药，必须在医生的指导下用药。 7、儿童心律失常可以用射频消融术治疗吗 ？ 可以的，目前通过绿色电生理可以降低X射线对几儿童发育的影响，甚至可以不用射线来完成射频消融，并且大部分儿童的心律失常消融治疗成功率非常高，所以儿童患了心律失常也是可以进行射频消融手术的。 8、儿童心律失常的射频消融适应症有哪些？ 反复发作的阵发性室上性心动过速（1）预激综合征（2）房室折返性心动过速（3）房室结双径路（4）房性心动过速（5）心房扑动 频发室性早搏（超过总心搏数的10%） 阵发性或持续性室性心动过速 9、消融前要注意什么？ 一般3周岁，15公斤以上，抗心律失常药物至少停用3天。对于多种抗心律失常药物无法终止的持续性室上性心动过速并引起患儿严重心衰者，年龄和体重可酌情放宽。2021年05月28日662
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易容松副主任医师 柳州市妇幼保健院 儿科 专家简介：易容松，男，柳州市妇幼保健院儿科主任医师，广西医科大学医疗系毕业。临床医学学士学位，从事儿科临床工作多年，曾到上海儿童医学进修学习。参与制定我国《小儿先天性心脏病介入治疗专家共识》及《中国儿童心律失常导管消融专家共识》。 熟悉各种儿童常见疾病，擅长儿童心血管疾病的诊治。目前担任中国医师协会儿科医师分会心血管疾病专业委员会委员、中国中西医结合学会心血管病专业委员会儿童心血管专业组委员、中华医学会第六届心电生理与起博学分会小儿心律学委员、广西医学会心电学分会第四届委员会委员。家长是不是经常碰到孩子提到自己胸闷的情况？胸闷可能出现在孩子运动之后，也有可能突然出现，有些家长可能会认为只是小问题而置之不理，然而胸闷其实是一个很复杂的情况，有很多疾病都会出现胸闷的症状，其中不乏非常严重的疾病。那么具体有哪些疾病呢？面对孩子胸闷又该如何处理呢？一起来了解一下吧。一、孩子胸痛有哪些原因？小儿胸闷注意可以分为两类，第一类是器质性的，也就是说孩子身体的某个部位出现了问题，可能是呼吸系统，也有可能是心血管系统；第二类是功能性的，也就是孩子身体没有并没有问题，是其他非身体的因素导致的胸闷。NO.1器质性病变：小儿胸闷，首先考虑的是器质性病变，与胸闷相关的器质性疾病主要有呼吸系统疾病和心血管系统疾病。（1）心血管疾病心血管疾病在胸闷患儿的病因中占比较小，相关文献提示约有1%～15%的胸闷患儿有心血管系统的异常，这些异常主要包括心脏结构异常、心肌病变、心肌炎及各种心律失常等。①心脏结构异常：最常见的先天性心脏病。有些先天性心脏病发病时间较晚或者症状较轻，在出生时没有被筛查出来，导致孩子出现胸闷的症状。在学龄前期、学龄期儿童中以室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等常见先心病多见，而该类患儿可能存在胸闷、气促、心悸等非特异临床表现。②心肌病变/心肌炎：心肌病变是小儿胸闷的常见原因。其中心肌炎是各年龄段均需注意的心源性病因，也是最容易被考虑的病因。心肌病患儿晚期心脏射血分数下降，心肌本身亦供血不足，有效循环量减少，患儿也可出现胸闷、乏力等非特异症状。如果是心肌病变引起的胸闷，症状往往较为隐匿，甚至可能只表现为胸闷，所以家长和医生都要高度重视。③心率不齐：心动过速及心动过缓均可引起胸闷的感觉，如果孩子在日常生活中出现胸闷、心悸，并且自觉心跳非常快，且这种症状持续数分钟或数小时后可以自己缓解，此类情况多见于快速性心率失常，儿童中比较常见的是阵发性室上性心动过速、心房扑动和室性心动过速。心率不齐引起的的胸闷可能伴有心悸、大汗、面色改变等症状，甚至会出现晕厥。④川崎病：又称皮肤粘膜淋巴结综合征，是全身血管的疾病，主要损伤患儿的心脏冠状动脉，引起冠状动脉扩张或者冠状动脉瘤。（2）呼吸系统疾病除了心血管疾病，呼吸系统的疾病也是引起胸闷的常见原因，具体包括以下几种：①支气管哮喘：支气管哮喘是引起胸闷的主要原因，而且会伴随有咳嗽、喘息、喉鸣、气短等症状，而在哮喘的维持期，可以没有这些症状，只表现为胸闷。②胸闷变异性哮喘：如果孩子有过敏史，而且一般在运动、遇冷空气或接触刺激性气体时出现胸闷，很有可能就属于这种情况。③儿童上呼吸道梗阻：扁桃体肿大、腺样体增生等疾病会堵塞儿童的上呼吸道，出现胸闷、打鼾、憋气、用嘴呼吸等症状。④肺高压：包括先天性和继发性，以继发性肺高压较为常见，一些肺部疾病如慢性支气管炎、肺间质纤维化或者是先天性心脏病引起的肺血流量增加都会导致肺高压，从而出现胸闷等症状。（3）其他系统的病变如胃食管反流、胃、十二指肠溃疡、胆囊炎等消化系统疾病。NO.2功能性因素导致的胸闷：常见是直立不耐受和精神心理因素。（1）直立不耐受直立后出现一系列不适，包括头晕、黑曚、视物模糊、胸闷、心悸、面色苍白、震颤，甚至晕厥，而平躺后症状缓解的临床表现。多见于11岁左右及进入青春期的孩子，女孩多于男孩。（2）精神心理因素部分抑郁症患儿也有胸闷的症状，事实上，精神心理因素引起的胸闷并不少见，尤其是在年龄较大的孩子中，占比超过了四分之一。二、孩子胸闷需要做哪些检查？心血管疾病引起的胸闷相关的检查有超声心动图、心电图检查、Holter检查、心肌标志物检测、心肌MRI等，川崎病患儿必要时应行冠脉造影；对于伴有呼吸道症状及体征的患儿可行胸片(必要时做胸部CT)检查，另外肺通气功能异常、支气管舒张试验等也可以辅助诊断；消化系统疾病引起的胸痛，24小时食道pH值及压力检测是主要的诊断方法。直立不耐受通过简单的直立试验或直立倾斜试验加以确诊。三、小儿胸闷怎么治疗？相应的疾病有相应的治疗方法，应视诊断结果而定，如果是先天性心脏病，则进行介入治疗，如果是心率不齐，可以选用药物治疗或者射频消融，川崎病以抗炎治疗为主、而支气管哮喘吸入支气管扩张剂和糖皮质激素治疗有效。四、孩子胸闷，日常生活中有哪些要注意的？一定要详细咨询医生，如果是精神心理因素引起的胸闷，则应多关注孩子的情绪，多交流沟通，有些胸闷可能在运动后出现较多，就尽量避免剧烈运动，循序渐进；过敏引起的胸闷则在日常生活中让孩子避开过敏原等等。总之，孩子胸闷的原因各种各样，有小毛病也有大BOSS，家长千万不能掉以轻心，听之任之。儿童心脏科柳州市妇幼保健院儿童心脏中心是柳州市规模最大、实力最强的儿童心脏病诊疗、科研和教学的医疗中心。是柳州市首批临床重点学科，自治区红十字会“救心行动”指定单位，柳州市唯一一家“国家儿童医学中心心血管专科联盟成员单位”，广西新生儿先天性心脏病筛查、治疗定点单位。现有床位38张，医护人员40人，其中高级职称8人，中级职称4人，硕士研究生4人。拥有现代化监护室、心肺功能康复病房和心电生理功能室，配有目前最先进的各种心脏病诊治仪器，多项诊疗技术已经达到区内领先水平。2021年04月30日1170
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江河主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 心血管内科 我是清华医疗博士江河，专业治疗小儿心律失常10余年，精通小儿心律失常消融治疗和起搏治疗，在这个小众领域，江博士牛年将创作更多更好的科普内容，解惑答疑，非常希望能够帮到您。感谢您的阅读和时间。 前期和大家聊了聊“小儿快速性心律失常”的表现和发现方法。这期想给大家科普一下“小儿最常见的快速性心律失常”—阵发性室上性心动过速（简称室上速）。 一、儿童室上速两种常见类型：(1)房室旁路所致室上速；(2)房室结双径路所致室上速。第一种最多见，约占儿童室上速75%，后者仅占25%。 二、房室旁路所致室上速发病机制：房室旁路是特化的心肌纤维，具有极强的传导能力，不属于心脏正常结构，儿童出生后应该退化掉，但如果没有退化完全，就会导致儿童发作室上速。因此，房室旁路是“胎里带的”，出生后就有，所以有很多新生儿就能发病。 三、房室结双径路所致室上速发病机制：房室结双径路也是具有传导能力的心肌纤维，但属于心脏正常结构之一，随着生长发育，有部分儿童这种传导纤维逐渐变长并分叉，也会导致儿童发作室上速，但因为“后天长出来的”，所以多见于年长儿童或青少年。 四、室上速发作特点：(1) 发烧、剧烈运动、紧张往往会诱发，但多数没有诱因 (2) 发病年龄不固定：有早有晚。 (3) 反复发作，发作间隔时间不固定 (4) 持续时间不固定：有的一两分钟，有的持续数小时或几天 (5) 自行缓解或药物治疗缓解，缓解后状态正常 五、室上速的典型心电图：还记得前期我讲过心电图重要性吧，分享一张我描记的室上速心电图。通过这个图，大夫就能诊断出室上速，但具体分型要通过一种检查----心脏电生理检查才能确定，后期我会介绍这个检查。 最后，这期关于“阵发性室上性心动过速”的内容给大家划重点：室上速是儿童最常见心动过速，有两种类型（一种是先天性的，一种是后天性的），会反复发作，其他规律不明显（发作年龄/持续时间/诱因/缓解方式），因人因时而异。 依赖心电图及心脏电生理检查能做出诊断和分型。2021年03月17日3102
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江河主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 心血管内科 我是清华医疗博士江河，专业治疗小儿心律失常10余年，精通小儿心律失常消融治疗和起搏治疗，在这个小众领域，江博士牛年将创作更多更好的科普内容，解惑答疑，非常希望能够帮到您。感谢您的阅读和时间。 首先就和大家聊聊“小儿快速性心律失常”这方面的内容吧。 医生告诉你“快速性心律失常”是诊断术语，包括许多具体专业名词，如窦性心动过速，房性心动过速，室上性心动过速，室性心动过速，等等。虽然看上去比较专业，其实本质就是“心跳过快”，超出了正常范围。 患儿表现对儿童来说，心跳至少每分钟180-200次，这时候部分孩子就会出现：心悸，乏力，头昏，严重的可发生晕厥，婴儿可突然出现面色苍白，拒食，呕吐，嗜睡等。 特殊之处但大部分孩子都不会有症状，而且孩子又不会表达（儿科看病比较难，所以古代称为“哑科”），导致很难发现这种“心跳快”。而阵发性心动过速的患儿常有反复发作的历史，如果长期存在而不被发现，有很大危害，容易导致心力衰竭。 你发现有的家长会数心率，但实际发病时心跳根本数不清，所以这时候你观察孩子的颈脖或胸口，如果发现搏动特别厉害，那多半是在犯心跳快的毛病，特别是在安静状态下，仍有这种异常情况，要及时就医。 关键点“最重要的”事情就是--及时做一份心电图。通过发作时心电图就能诊断出到底是什么毛病，而且心电图检查门槛非常低，检查费才十几块钱，一般的医院都能做，不一定非要去知名的大医院。就近做心电图检查，及时发现问题，将为后续看病提供线索。重要的事情说三遍：“心跳快及时做心电图”。 今天关于“心跳快表现和发现办法”的内容就到这，虽然比较简单，但是更利于大家理解和操作，为后续的科普内容打好基础。2021年03月14日2370
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